Penuntun Kk Tranfusi Dan Resusitasi Cairan 2 Blok 2.5

8/19/2019 Penuntun Kk Tranfusi Dan Resusitasi Cairan 2 Blok 2.5

1/14

PENUNTUN KETERAMPILAN KLINIK IV

BLOK 2.5 (GANGGUAN KARDIOVASKULER)

BAGIAN 1

SEMESTER 3

TAHUN AJARAN 2015/2016

Edisi pertaa! 2"#$

PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ANDALAS

PADANG


2/14

JENIS KETRAMPILAN:

#. PEMERIKSAAN %ANTUNG LENGKAP DAN %VP

2. EKG

&. RESUSITASI 'AIRAN 2

. PERMINTAAN DAN PEMBA'AAN RONTGEN %ANTUNG

PENYUSUN:

KONTRIBUTOR:

TIM PENUSUN KURIKULUM KETRAMPILAN KLINIK

*K+UNAND

KATA PENGANTAR


3/14

P,-i s,/,r /epada A00a1 ST! T,1a3 a34 Ma1a Esa /ai ,ap/a3 /are3a

te0a1 se0esai e3,s,3 PENUNTUN KETRAMPILAN KLINIK 607/ 2.5. Ke4iata3

/etrapi0a3 /0i3i/ pada 607/ i3i terdiri atas8

#. Peeri/saa3 -a3t,34 0e34/ap da3 %VP ( /a0i perte,a3)2. EKG ( /a0i perte,a3)

&. Peri3taa3 da3 pe6aaa3 r73t4e3 -a3t,34 (2 /a0i perte,a3)

. Res,sitasi aira3 2 (2 /a0i perte,a3)

Keepat ateri di atas er,pa/a3 /7pete3si a34 1ar,s di6eri/a3 /epada

a1asis9a se1i344a seara ,, ere/a ep,3ai pe34eta1,a3 da3

/eterapi0a3 a34 ,/,p da3 eadai ,3t,/ e3-adi se7ra34 d7/ter.

Pe3,3t,3 /etrapi0a3 /0i3i/ i3i dis,s,3 ,3t,/ e,da1/a3 a1asis9a

da3 i3str,/t,r da0a e0a/,/a3 /e4iata3 /etrapi0a3 /0i3i/ pada 607/ i3i.

Na,3 di1arap/a3 -,4a ere/a dapat e344a0i 0e6i1 6a3a/ pe34eta1,a3 da3

/etrapi0a3 e0a0,i re:ere3si a34 dire/7e3dasi/a3. Se74a pe3,3t,3 i3i

a/a3 e6eri/a3 a3:aat 6a4i a1asis9a da3 i3str,/t,r /etrapi0a3 /0i3i/

a34 ter0i6at.

Kriti/ da3 sara3 ,3t,/ per6ai/a3 pe3,3t,3 i3i sa34at /ai 1arap/a3.A/1ir3a /epada pi1a/ a34 te0a1 e6a3t, da0a pe3,s,3a3 da3 pe34adaa3

pe3,3t,3 i3i! /ai ,ap/a3 teria /asi1.

Pada34! Maret 2"#$

Pe3,s,3


4/14

JADWAL KEGIATAN PER MINGGU:

No N!"! K#$%!&!' R(!'$!'

#.

P#"#)%*+!!' ,!'&('$ -#'$*!. !' JVP *!-%

.#)"(!'

K#-o".o* A4

M%'$$( 1 H!)% 1 !' 2 M%'$$( 2 H!)% 1

Lati1a3 terstr,/t,r de34a3 asi34+asi34

i3str,/t,r (2 ; 5" e3it)

M%'$$( 2 H!)% 2

U-ia3 da3 :eed6a/ 6erdasar/a3 da:tar pe3i0aia3

(2;2 ; 5" e3it).

K#-o".o* BD

M%'$$( 3 H!)% 1 !' 2 M%'$$( H!)% 1


i3str,/t,r (2 ; 5" e3it)

M%'$$( H!)% 2


(2;2 ; 5" e3it).

Ged,34 AB'D


5/14


(2;2 ; 5" e3it).

K#-o".o* BD

M%'$$( 1 H!)% 1 !' 2 M%'$$( H!)% 1


i3str,/t,r (2 ; 5" e3it)

M%'$$( 2 H!)% 2


(2;2 ; 5" e3it).

&. P#)"%'&!!' !' P#"!!!' )o'&$#' ,!'&('$

2 *!-% .#)"(!'

K#-o".o* A4

M%'$$( 5:


i3str,/t,r (=ari I)! U-ia3 da3 :eed6a/ 6erdasar/a3

da:tar pe3i0aia3 (=ari II)

K#-o".o* A4

M%'$$( 6:




E*


6/14

R#+(+%&!+% !%)!' 2 2 *!-% .#)"(!'

K#-o".o* A4

M%'$$( 6:




K#-o".o* A4

M%'$$( 5:




Ged,34 AB'D


7/14

SERI KETRAMPILAN RESUSITASI CAIRAN DAN TRANFUSI

DARAH

RESUSITASI CAIRAN 2


8/14

PENGANTAR

Tujuan Umum :

• Mampu mea!u!an "e#ap$ %a$#an un"u! #e&u&$"a&$ maupun ma$n"enan

• Mampu mea!u!an "#an'u&$ !(mp(nen )a#a* )en+an "epa" )an ,ena#

Tujuan K*u&u&

• Mampu mea!u!an p#(&e)u# "#an'u&$ -an+ ,a$! )an ,ena#

S"#a"e+$ Pem,eaja#an :

1. Responsi materi resusitasi cairan 1 dan tranfusi darah

2. Simulasi kasus3. Video ketrampilan klinik tranfusi4. Demonstrasi dengan menggunakan maniken

Pen)a*uuan

Pada materi resusitasi cairan I telah dijelaskan dasar dasar tentang distriusi cairan tuuh di ruang intra!askuler "

interstisial dan intrasel serta faktor# faktor $ang erperan dalam pergerakan cairan dalam mele%ati memran

kapiler termasuk agaimana menghitung keutuhan maintenan cairan tuuh. Selanjutn$a pada sesi resusitasi

cairan II ini akan leih didalami lagi tentang terapi cairan dan penggunaan komponen darah untuk tranfusi.

&airan intra!ena dapat digunakan untuk maintenan maupun untuk tindakan resusitasi. &airan maintenan erarti

men$ediakan keutuhan cairan harian pada pasien $ang tidak dapat intake oral atau minum $ang cukup

ditamah kemungkinan kehilangan cairan $ang meningkat. Pada prinsipn$a pemerian cairan le%at oral atau

'() leih aman karena kecil kemungkinan untuk men$eakan keleihan cairan atau garam#garaman"

gangguan keseimangan elektrolit serta resiko infeksi.

Sedangkan resusitasi erarti kita mengganti !olume intra!askuler $ang mengalami penurunan atau pasien telah

mengalami dehidrasi *hipo!olemi+. ,ntuk melakukan resusitasi" kita harus mampu melakukan assesment atau

penilaian status cairan pasien. Ini isa dilakukan dengan anamesa" oser!asi dan pemeriksaan fisik *tekanan

darah" detak jantung" RR" %aktu pengisian kapiler" kesadaran pasien+" dan pemeriksaan penunjang.

,ntuk kasus#kasus hipotensi akut $ang anda tidak $akin pen$ean$a" fluid challange test dapat dilakukan

dengan menggunakan 2-#- m/ cairan kristaloid dalam - menit kemudian melakukan monitoring respon

pasien *)D" nadi" detak jantung" RR" urin output" 0VP" kesadaran pasien+. 0ika full respon selanjutn$a cukup

dierikan cairan maintenan. Pada kondisi transien respon *a%aln$a respon kemudian kemali hipotensi+ maka

lakukan resusitasi $ang leih adikuat *tergantung pada kondisi pasien iasan$a 2 mgg dengan cepat+.

0ika tidak respon kemungkinan pasien mengalami o!erload cairan atau gangguan jantung sehingga tidak perludierikan cairan tamahan samil dicari pen$akit dasarn$a

Pe#"$m,an+an Te#ap$ Ca$#an Pa)a K(n)$&$ K*u&u&

Pasca perasi

adar kalium akan meningkat karena sel darah mengalami lisis selama operasi sehinggan menjadi pertimangan

dalam terapi cairan agar nilai 5 tidak meleihi 4"- m6ol/. eerapa center menghindari penggunaan

normal#saline pasca operasi karena mekanisme retensi natrium secara endokrin dipicu oleh pemedahan selain

itu natrium an$ak terkandung dalam sustan $ang digunakan selama operasi *antiiotik intra!ena" larutanhartmann7s" koloid+. )erlalu an$ak 'a&l dapat men$eakan edema asidosis hiperkloremik" meningkatn$a


9/14

ean ginjal" meningkatn$a komplikasi pasca operasi dan gangguan pencernaan. eerapa center men$arankan

menggunakan dekstro#saline *mengandung sedikit 'a&l+.

Sepsis

Sepsis dapat men$eakan deplesi intra!askular karena plasma an$ak hilang *melalui keocoran !askuler+

dan efek !asodilatasi. Penggantian cairan dapat menggunakan kristaloid *8armann7s+" namun hindari terlalu

an$ak natium dan kalium. Perlu juga diperhatikan arangkali pasien memutuhkan inotropik maupun

!asopresor dan fasilitas I&, untuk meregulasi tekanan darah pasien dan mengurangi kehilangan cairan perifer.

(agal (injal 9kut

8indari 5

(agal (injal ronik

8indari cairan $ang erleihan termasuk natrium dan kalium * ginjal mengalami gangguan untuk mengekresikann$a +

Perdarahan tak

8indari De:trose * men$eakan osmotic haematoma s%elling+

(agal 0antung

Pasien gagal jantung cendrung untuk keleihan cairan dan edema paru. eutuhan tergantung seerapa erat

gangguan jantungn$a. 8ati#hati untuk melakukan alan cairan. eutuhan iasan$a tidak meleihi 2 /hari. 0ika

mengalami o!erload cairan lakukan retriksi cairan dan garam#garaman" penggunaan furosemid.

0enis cairan pengganti tergantung pada jenis cairan $ang hilang" contohn$a kehilangan cairan ekstraseluler *luka

akar" pankreatitis" diare dan muntah muntah+ diganti dengan cairan $ang mirip dengan cairan ekstraseluler

*larutan hartmann7s atau normal saline+. Pada dehidrasi normal *pasien intake $ang jelek dan demam+ diganti

dengan cairan maintenan $ang normal contohn$a dektrose#saline. Pasien pendarahan harus diganti juga dengan

darah. 0ika pasien terus mengalami pendarahan mungkin juga diperlukan produk#produk ;;P dan Platelet untuk

menghentikan pendarahan daripada sekedar mengganti sel darah merah $ang hilang.

T#an'u&$ K(mp(nen Da#a*

Idealn$a darah $ang hilang digantikan dengan larutan kristaloid atau koloid untuk mempertahankan !olume

intra!askuler *normo!olemia+ sampai aha$a anemia meleihi dari resiko tranfusi. Pada titik ini darah $ang

masih hilang diganti dengan tranfusi sel darah merah untuk mempertahankan konsentrasi hemogloin *atau

hematokrit+.

)idak ada ketentuan $ang pasti pada atas 8 erapa dilakukan tranfusi sehingga pertimangan diatas

mempertimangkan kondisi dasar masing# masing pasien. Pada kondisi 8 dia%ah < grdl" cardiac output saat

istirahat akan meningkat untuk mempertahankan deli!eri oksigen. onsentrasi 8 perlu ditingkatkan diatas nilai

ini pada pasien#pasien usia tua dan pasien#pasien dengan pen$akit kardiopulmoner.

Pada keadaan trauma $ang masif" seagian esar dokter akan memerikan larutan R/ atau plasmal$te kira kira

3#4 kali dari darah $ang hilang atau koloid dengan rasio 1=1 sampai pada kondisi pasien perlu dierikan tranfusi

darah dengan perandingan satu unit tranfusi untuk setiap unit darah $ang hilang.


10/14

Pasien preoperatif dengan hematokrit $ang normal seharusn$a ditranfusi durante operasi han$a setelah

perdarahann$a meleihi 1#2> *anak#anak dengan perdarahan diatas1> mesti ditranfusi+ dari perkiraan

!oleme darah.

Volume Darah Rata#Rata

,sia Volume darah 'eonatus Premature &ukup ulan

?- mlkg@- mlkg

Infants @ mlkgDe%asa /aki#laki

Perempuan

akan menjalani operasi laparatomi

e:plorasi. erapa an$ak darah $ang hilang agar hematokrit turun menjadi 3>

CV *perkiraan !olume darah+ = A-mlkg : @- kg --2- ml

R&V3-> --2- : 3-> 1?34

R&V3> --2- : 3 > 1A-@ ml

Sel darah merah $ang hilang pada hematokrit 3> 1?34#1A-@ 2+ namun

penting dipertimangkan juga kecepatan darah $ang hilang dan kondisi pen$akit pen$erta pasien *seperti

pen$akit jantung perlu mempertahankan hematokrit diatas 3>.

Secara klinis umumn$a dianggap satu unit sel darah merah akan meningkatkan 8 1 grdl dan hematokrit 2#3>

atau 1 mlkg tranfusi PR& akan meningkatkan konsentrasi 8 sekitar 3grdl dan hematokrit 1>.

Penggantian cairan selama operasi meliputi=

• mengganti darah $ang hilang

• hilangn$a cairan le%at e!aporasi dan redistriuti!e

De#aja" "#auma ja#$n+an Ke,u"u*an %a$#an -an+ )$"am,a*!anjamn-a

6inimal * herniorhaph$+ #2 mlkg

6oderate *choloc$ctectom$ 2#4 mlkg

Se!ere *o%el resection+ 4#@ mlkg

P#("(!( Pem,e#$an T#an'u&$ Da#a*

FSafet$ transfusion7 meliputi = right lood" right patient" right time" right place


11/14

Positi!e patient

identification

Positi!e patient identification at all stages of the transfusion process is essential.6inimum patient identifiers are=

• /ast name" first name" date of irth" uniGue identification numer.

• Bhene!er possile ask patients to state their full name and date of irth. ;or

patients %ho are unale to identif$ themsel!es *paediatric" unconscious"

confused or language arrier+ seek !erification of identit$ from a parent orcarer at the edside. )his must e:actl$ match the information on the identit$ and *or eGui!alent+.

• 9ll paper%ork relating to the patient must include" and e identical in e!er$

detail" to the minimum patient identifiers on the identit$ and.

Patient information andconsent for transfusion

Bhere possile" patients *and for children" those %ith parental responsiilit$+ shouldha!e the risks" enefits and alternati!es to transfusion e:plained to them in a timel$ andunderstandale manner. Standardised patient information" such as national patientinformation leaflets" should e used %here!er possile.

Pre#transfusiondocumentation

6inimum dataset in patient7s clinical record=

• Reason for transfusion *clinical and laorator$ data+.

• Summar$ of information pro!ided to patient *enefits" risks" alternati!es+ and

patient consent.

Prescription*authorisation+

)he transfusion Fprescription7 must contain the minimum patient identifiers and specif$=

• &omponents to e transfused

• Date of transfusion

• Volumenumer of units to e transfused and the rate or duration of transfusion

•

Special reGuirements *e.g. irradiated" &6V negati!e+.

ReGuests for transfusion

6ust include=

• 6inimum patient identifiers and gender

• Diagnosis" an$ significant co#moridities and reason for transfusion

• &omponent reGuired" !olumenumer of units and special reGuirements

• )ime and location of transfusion

• 'ame and contact numer of reGuester.

lood samples for pre#transfusion testing

9ll patients eing sampled must e positi!el$ identified.

• &ollection of the lood sample from the patient into the sample tues and

sample laelling must e a continuous" uninterrupted e!ent in!ol!ing one patient and one trained and competenc$ assessed healthcare %orker.

• Sample tues must not e pre#laelled.

• )he reGuest form should e signed $ the person collecting the sample.

&ollection and deli!er$

of lood component toclinical area

• efore collection" ensure the patient *and staff+ is read$ to start transfusion and

there is good !enous access.

• nl$ trained and competent staff should collect lood from transfusion

laorator$ or satellite refrigerator.

• 9uthorised documentation %ith minimum patient identifiers must e checked


12/14

against lael on lood component.

• 6inimum patient identifiers" date and time of collection and staff memer ID

must e recorded.

• Deli!er to clinical area %ithout dela$.

9dministration to patient

• )he final check must e conducted ne:t to the patient $ a trained

and competent healthcare professional %ho also administers the component.

• 9ll patients eing transfused must e positi!el$ identified.

• 6inimum patient identifiers on the patient7s identit$ and must e:actl$ match

those on lood component lael.

• 9ll components must e gi!en through a lood administration set

*1


13/14

REFERENSI

1. 6ansrige &." 213" ;luid" 9 Source of ;ree of S&C C:am 'otes for 6edical Students7 ;inal S&C

Re!ision" ? 6arch 21A.2. S&C#9id Re!ision Borkshop" 21A" 9ssesment of ;luid alance" %%%.osce#aid.co.ik " ? march 21A3. De/ougher$ ). (.". 24" lood &omponent )herap$ and 6assi!e )ransfusion" in 9dult Perioperati!e

9nesthesia" )he ReGuisite in 9nesthesiolog$" *ed+ &ole D. 0." Schlunt 6." Clse!ier 6os$" 32?#342.

4. utter%orth 0. ;." 6acke$ D. &." Basnick 0. D." 213" 6organ J 6ikhail7s &linical 9nestheiolog$" )he

6c (ro%#8ill &ompanies" 11A1#11@1 .

S!ena#$( uj$an=

Seorang pasien perempuan umur


14/14

PENILAIAN KETERAMPILAN KLINIK BLOK 2./

GANGGUAN KARDIO0ASKULER

RESUSITASI CAIRAN 2

Nama Ma*a&$&1a : ..

BP. : Ke(mp(! :

'o 9SPC K9'( DI'I/9I SR

1 2 3

1. Pendahuluan L memperkenalkan diri" mengkonfirmasi identitas

pasien" menjelaskan hasil#hasil pemeriksaan $ang mendukung

keutuhan untuk tranfusi darah .

2. Inform conset *prosedur kerja" efek samping atau resiko tindakan

dan antisipasin$a " iMin pasien+

3. 6engamil sampel darah dan meresepkan komponen darah $ang

diutuhkan

4. Persiapan tranfusi darah setelah komponen darah didapatkan dari ank darah *cuci tangan" cek i.! line dan i.!.kanul" priming denganlarutan 'a&l "?>+

-. &ek ulang pratranfusi * 'ama lengkap pasien" tanggal lahir"

angsal" nomor rekam medik" kecocokan jenis komponen darah

dan golongan darah +

A. Pemerian tranfusi * setelah i.! line di ilas dengan 'a&l "?>"

darah dihangatkan" atur kecepatan tetesan infus

Penuntun Kk Tranfusi Dan Resusitasi Cairan 2 Blok 2.5

Documents

Transcript of Penuntun Kk Tranfusi Dan Resusitasi Cairan 2 Blok 2.5