TBC_ANAK_1_BULAN

7/25/2019 TBC_ANAK_1_BULAN

1/46

LAPORAN KASUS 2

MODUL ORGAN RESPIRASI

SEMESTER GENAP 2011/2012

TBC pada anak

KELOMPOK X

0302010098 Fadhilla Eka Novalya

0302010099 Fadiah Marini

0302010100 Fakhrurrozy Nasron

0302010101 Fardhian Zaenal

0302010102 Fathi Zahra

0302010103 Fefi Oktavia

0302010104 Feli !artanto

030201010" Fendy Ferdian

030201010# Ferry $i%utra

0302010108 Fitri &%rilia

0302009230 'enida &yu

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIERSITAS TRISAKTI

!aka"#a$ % !&n' 2012

1


2/46

DAFTAR ISI

(endahuluan 3

)a%oran *asus 4

&nalisa *asus 8

+in,auan (ustaka 18

*esi-%ulan 44

.aftar (ustaka 4"

2


3/46

BAB I

P(nda)&*&an

+u/erkulosis adalah suatu %enyakit infeksi aki/at /akteriMycobacterium tuberculosis.akteri

ini -eru%akan /akteri /asil yan kuat sehina -e-/utuhkan aktu la-a untuk %eno/atannya

(eno/atan /iasa dilakukan sela-a #10 /ulan akteri ini le/ih serin -eninfeksi %aru%aru

di/andin oran lain tu/uh -anusia

5nsiden + dila%orkan -eninkat drastis %ada de6ade teraakhir di seluruh dunia .enan

%enduduk -ele/ihi 200 ,uta ,ia7 5ndonesia -ene-%ati urutan ke 3 seletah 5ndia dan $hina

dala- ,u-lah %enderita +

3


4/46

BAB II

Lap+"an Ka,&,

'eoran anak )aki)aki /eru-ur 1 tahun /erna-a '7 datan keru-ah sakit denan keluhan

de-a- se,ak 1 /ulan yan lalu (anas naik turun7 aak -eninkat -en,elan -ala- hari 'e,ak

3 hari yan lalu /atuk7 /atuk teruta-a ter,adi %ada %ai hari setelah /anun tidur ila /atuk7

%asien -untah7 /enin7 tidak /erdarah

iayat (enyakit sekaran

Nafsu -akan %asien -enurun7 /erat /adan %asien sulit naik dan nafsu -akannya se-akin sulit

uan air ke6il lan6er7 tidak -ene,an7 tidak -enetes7 ,ernih

uan air /esar nor-al7 1 kali sehari

iayat keluara dida%atkan ayah %asien serin %ilek teruta-a %ada %ai hari -enhilan saat

sian hari &yah atau i/u %asien tidak ada yan sakit /atuk dala- aktu la-a7 atau%un /atuk

/erdarah

iayat -akan 3 kali sehari7 nasi7 : %irin -akan sehari denan lauk kadan telur7 sayur su%

sedikit

iayat i-unisasi he%atitis 7 .(+7 (olio 1 kali usia 1 /ulan

iayat tu-/uh ke-/an -era-/at usia 10 /ulan7 saat ini sudah /isa /er,alan 12 lankah lalu

ter,atuh

4


5/46

(er-eriksaan fisik dida%atkan

*eadaan u-u- ta-%ak sakit sedan7 kesadaran 6o-%os -entis

erat /adan ;2 k7 %an,an /adan ;3 6-

Frekuensi nadi 1207 lendir=>

Cantun .ala- /atas nor-al

&/do-en .ala- /atas nor-al

?enital Eks +estis =@>7 fi-osis =>7 hi%os%adia =>

Ekstre-itas &kral hanat7 oede- =>7 sianosis %erifer =>

5


6/46

eflek fisiolois @


7/46

!asil +es Mantou indurasi 12 6- =@>

+u/e neative

7


8/46

BAB III

Ana*',a Ka,&,

5dentitas

Na-a ' -ur 1 tahun

Cenis kela-in lakilaki

&na-nesis

*eluhan uta-a .e-a- sela-a 1 /ulan

iayat %enyakit sekaran .e-a- naik turun sela-a 1 /ulan7 /atuk se,ak 3 hari

diirini -untah /enin dan tidak /erdarah Nafsu -akan %asien turun disertai sulit

naiknya /erat /adan

iayat %enyakit dahulu iayat %enyakit keluara ayah %ilek setia% %ai7 -enhilan saat sian hari &yah dan

i/u tidak %ernah /atuk la-a iayat %eno/atan

iayat ke/iasaan

iayat i-unisasi !e%atitis 7 (olio7 .(+iayat i-unisasi %asien yan tidak lenka%7 da%at -e-/uat %asien le/ih rentan

-enala-i /er/aai ,enis infeksi yan -e-unkinkan -enyeran anakanak se%erti +7

vari6ella7 -easles dan lain lain

!i%otesis yan dida%atkan setelah ana-nesis adalah

1 5nfeksi + %aru

(enye/a/ tu/er6ulosis adalahMycobacterium tuberculosis ?e,ala klinis +$ %aru yan

dirasakan %enderita /er-a6a--a6a- atau tan%a keluhan sa-a sekali *eluhan

ter/anyak adalah

.e-a- /iasanya su/fe/ris -enyeru%ai de-a- influenza +a%i kadankadan %anas

da%at -en6a%ai 4041 $

8


9/46

atuk e,ala ini /anyak dite-ukan 'ifat /atuk di-ulai dari /atuk kerin =non

%roduktif> ke-udian setelah ti-/ulnya %ereadanan -en,adi %roduktif terantun dari

/erat nya %enyakit *eadaan yan lan,ut adalah he-o%toe karena terda%at %e-/uluh

darah yan %e6ah

'esak nafas %ada %enyakit yan rinan /elu- dirasakan sesak nafas 'esak nafas akan

dite-ukan %ada %enyakit yan sudah lan,ut di -ana infiltrasinya sudah setenah /aian

%aru%aru

Malaise e,ala -alaise serin dite-ukan /eru%a anoreksia7 tidak ada nafsu -akan7

/adan -akin kurus =/erat /adan turun>7 sakit ke%ala7 -erian7 nyeri otot7 kerinat -ala-7

dll &kan teta%i7 e,ala klinis + %ada anak tidak /eitu khas se%erti e,ala + %ada oran

deasa7 karena itu di/utuhkan %ene6ekan le/ih lan,ut

2 ronko%neu-onia

ronko%neu-onia -eru%akan salah satu ,enis %neu-onia yan serin di,u-%ai %ada

anak ke6il dan /ayi (enyakit ini /iasanya didahului 5'(& sela-a /e/era%a hari 'uhu

/isa naik sanat -endadak sa-%ai 3940o $ dan -unkin disertai ke,an karena de-a-

yan tini &nak sanat elisah7 dys%noei67 %erna%asan 6e%at dan dankal disertai

%erna%asan 6u%in hidun dan sianosis sekitar hidun dan -ulut *adankadan disertai

-untah dan diare atuk /iasanya tidak dite-ukan %ada %er-ulaan %enyakit7 -unkin

terda%at /atuk setelah /e/era%a hari7 -ula-ula kerin7 ke-udian -en,adi %roduktif

(ada /ronko%neu-onia hasil %e-eriksaan fisik terantun dari%ada luas daerah yan

terkena (ada %erkusi thora serin tidak dite-ukan kelainan (ada auskultasi -unkin

hanya terdenan ronki /asah nyarin halus atau sedan

3 ronkiolitis

ronkiolitis akut -eru%akan suatu sindro- o/struksi /ronkiolus yan serin diderita /ayi

dan anak ke6il yan /eru-ur kuran dari%ada 2 tahun 5nsiden tertini ratarata

dite-ukan %ada usia # /ulan ronkiolitis akut se/aian /esar dise/a/kan oleh Birus

9


10/46

=9"D> ?a-/aran klinik /ronkiolitis akut /iasanya didahului oleh infeksi traktus

res%iratorius /aian atas7 disertai /atuk %ilek untuk /e/era%a hari7 /iasanya tan%a disertai

kenaikan suhu atau hanya su/fe/ril &nak -ulai -enala-i sesak na%as7 -akin la-a

-akin -enhe/at7 %erna%asan dankal dan 6e%at #080


11/46

infeksi saluran telina aki/at

5'(& =otitis -edia>

!idun 'ekret neative

Mulut i/ir kerin

)idah kotor

*uran intake 6airan

+enorokan !i%ere-is 5nfeksi

)eher (e-/esaran *? =@> Mena6u %ada infeksi +

5ns%eksi

(al%asi

(erkusi

&uskultasi

'i-etris

Fre-itus kanan A kiri

'onor

Besikuler7 ronki =>7 lender =>

Nor-al

Cantun7 a/do-en7 enitalia7

ekstre-itas

Nor-al

*eadaan u-u- %asien dida%atkan nor-al7 denan kekuranan /erat /adan ;2 k di-ana

standard /erat untuk anak nor-al /eru-ur 1 tahun adalah 99 k dan %an,an /adan ;3 6-

nor-al sehina da%at disi-%ulkan /aha anak terse/ut tidak -enala-i kuran izi kronis

karena hanya /erat /adan yan teranu

Frekuensi nadi dan nafas nor-al7 suhu fe/ris 382 $ di-ana -enandakan anak terse/ut

ke-unkinan -enala-i infeksi

*e%ala Nor-osefali7 ra-/ut tidak -udah di6a/ut Menandakan /aha anak terse/ut tidak

-enala-i izi /uruk yan -e-udahkan kerontokan ra-/ut

+elina dala- /atas nor-al7 di-ana denan %e-eriksaan fisik telina ini da%at -enhilankan

hi%otesis ka-i tentan otitis -edia

11


12/46

i/ir kerin dan lidah kotor -enandakan ke-unkinan anak terse/ut -enala-i dehidrasi

)idah kotor da%at dihi%otesakan se/aai de-a- tifoid karena lidah %enderita de-a- tifoid

tertutu% oleh sela%ut %utih kotor yan /iasa dise/ut 6oated tonue

+enorokan hi%ere-is dan %e-/esaran kelen,ar etah /enin reional reion 6olli anterior

-e-%erkuat dianosis ter,adinya infeksiMycobacterium Tuberculosa.

'ehina da%at disi-%ulkan hi%otesa kelo-%ok ka-i yan tersisa adalah

1 +$ %aru

2 ronkiolitis

3 ronko%neu-oni

4 .e-a- tifoid

P(-("'k,aan p(n&n.an

!asil Nilai Nor-al G 5nter%retasi

!/ 110 karena

kurannya asu%an izi akut

dan infeksi

)eukosit 9900

Eritrosit "",t

!e-atokrit 33D Nor-al =3048D>

+ro-/osit 34;000

)E. 2" --


13/46

+es -antou

Meru%akan tes untuk -elihat a%akah seseoran sudah terinfeksi +$ atau /elu- +es -antou

dilakukan denan 6ara -enyuntikkan " tu/erkulin units =01 -)> intrader-al di daerah tanan

%asien (asien yan telah ter%a%ar /akteri ini dihara%kan -e-/erikan hasil i-unitas yan %ositif

!asil tes dilihat denan -enunakan indurasi dari te-%at tes terse/ut +es diana% %ositif ,ika

indurasi -ele/ihi 10 --7 dan ,ika %asien terse/ut i-unoko-%ro-ais7 indurasi -ele/ihi " --

sudah diana% %ositif

!asil tes %asien ini yan dida%atkan adalah 12 -- di-ana -enun,ukkan kalau %asien telah

ter%a%ar oleh /akteri +$

+es +u/e neative7 -enun,ukkan /aha %asien tidak -e-iliki anti/ody 5M terhada% antien

dari Salmonella typhii. 'ehina hi%otesis terhada% de-a- tifoid da%at dihilankan

Foto +oraks

!asil foto toraks -e-%erlihatkan 6iri6iri dari +$ %aru -ilier 'erta dihara%kan terlihat adanya

%e-/esaran dari hilus oleh karena li-fadenitis sehina daerah hilus terlihat le/ih %utih

D'an+,', K(".a

.ianosis ker,a %ada anak ini adalah + %aru -illier .enan dianosis /andin adalah

/ronkiolitis dan /ron6o%neu-onia

13


14/46

P(na#a*ak,anaan

+era%i yan di/erikan ke%ada %asien adalah 4 o/at anti tu/er6ulosis yan di/erikan sela-a #10

/ulan terantun dari hasil tera%inya

&da " -a6a- o/at anti tu/er6ulosis =O&+> lini %erta-a rifa-%isin7 5N!7 %irazina-id7 eta-/utol

dan stre%to-isin ifa-%isin -e-/erikan efek sa-%in /eru%a ke-erahan dala- air seni

sehina harus diedukasikan ke%ada oran tua %asien Eta-/utol -e-iliki efek sa-%in yaitu

ter,adinya anuan visus -ata %ada anak dan stre%to-isin -e-%unyai efek sa-%in terhada%

nervus B555 =nervus vesti/ulokoklearis> yan da%at -e-/erikan anuan %endenaran ke%ada

anak atau ,anin dari i/u ha-il sehina stre%to-isin tidak di/erikan %ada tera%i anak ini

4 O&+ yan di/erikan adalah 5N!7 rifa-%isin7 eta-/utol dan %irazina-id

5N! di/erikan sa-%ai /ulan ke #12 =dosis "1" -


15/46

K+-p*'ka,'

*o-%likasi dari + -ilier da%at /eru%a

1 + otak dan saraf -enye/a/kan -eninitis sehina -eni-/ulkan e,ala irrita/le7 kaku

kuduk %ositif7 -untah7 dan kesadaran -enurun>2 + tulan dan sendi -enye/a/kan ter,adinya i/us7 dan radan sendi lainnya>

3 + -ata -enye/a/kan kon,untivitas %hly6ternularis7 sakit -enanu7 dan /ersifat

rekuren

P(na#a*ak,anaan !anka Pan.an

ntuk -enatasi ke-unkinan ter,adinya ko-%likasi7 %erlu dilakukan %ene6ekan le/ih lan,ut

,ika dirasa %erlu se%erti )u-/al %unsi untuk -ene6ek a%akah ter,adinya -eninitis +7

ronten


16/46

kuran /aik serta %asien /elu- divaksinasi7 sehina da%at -eninkatkan tinkat keka-/uhan

%asien terhada% + ini

16


17/46

BAB I

T'n.a&an P&,#aka

Ana#+-' Pa"&

17


18/46

18


19/46

T&("k&*+,', pada Anak

A D('n','

+$ adalah %enyakit -enular lansun yan dise/a/kan oleh ku-an +$ =My6o/a6teriu-

tu/er6ulosis> 'e/aian /esar ku-an +$ -enyeran %aru =9"D>7 teta%i da%at ,ua -enenai

oran tu/uh lainnya *u-an ini /er/entuk /atan7 -e-%unyai sifat khusus yaitu tahan terhada%

asa- %ada %earnaan Oleh karena itu dise/ut %ula se/aai asil +ahan &sa- =+&> *u-an

+$ 6e%at -ati denan sinar -atahari lansun7 teta%i da%at /ertahan hidu% /e/era%a ,a- di

te-%at yan ela% dan le-/a/ .ala- ,arinan tu/uh ku-an ini da%at dor-ant7 tertidur la-a

sela-a /e/era%a tahun2

B Ep'd(-'+*+'

)a%oran -enenai + anak ,aran dida%atkan .i%erkirakan ,u-lah kasus + anak %er tahun

adalah " D sa-%ai # D dari total kasus + .i neara /erke-/an7 tu/erkulosis %ada anak

/erusia H1" tahun adalah 1" D dari seluruh kasus +7 sedankan di neara -a,u7 ankanya le/ih

ke6il yaitu "; D +u/erkulosis anak -eru%akan faktor %entin di nearaneara /erke-/an

karena ,u-lah anak /erusia di/aah 1" tahun adalah 40"0 D dari ,u-lah %o%ulasi =.e%kes

5.&57 2008>

Menurut %erkiraan I!O tahun 19997 ,u-lah kasus + /aru di 5ndonesia adalah "83000 oran

%er tahun dan -enye/a/kan ke-atian sekitar 140000 oran %er tahun I!O -e-%erkirakan

/aha + -eru%akan %enyakit infeksi yan %alin /anyak -enye/a/kan ke-atian anak dan

deasa =I!O7 2009>

19


20/46

C Fak#+" "(,'k+

1 esiko infeksi +$

&nak yan -e-iliki kontak denan oran deasa denan +$ aktif7 daerah ende-is7

%enunaan o/ato/at intravena7 ke-iskinan serta linkunan yan tidak sehat

(a,anan terhada% oran deasa yan infeksius

esiko ti-/ulnya trans-isi ku-an dari oran deasa ke anak akan le/ih tini ,ika

%asien deasa terse/ut -e-%unyai +& s%utu- yan %ositif7 terda%at infiltrat luas %ada

lo/us atas atau kavitas %roduksi s%utu- /anyak dan en6er7 /atuk %roduktif dan kuat serta

terda%at faktor linkunan yan kuran sehat7 teruta-a sirkulasi udara yan tidak /aik2

(asien +$ anak ,aran -enularkan ku-an %ada anak lain atau oran deasa

disekitarnya7 karena +$ %ada anak ,aran infeksius7 hal ini dise/a/kan karena ku-an

+$ sanat ,aran dite-ukan %ada sekret endotra6heal7 dan ,aran terda%at /atuk"

Ialau%un terda%at /atuk teta%i ,aran -enhasilkan s%utu- ahkan ,ika ada s%utu-

%un7 ku-an +$ ,aran se/a/ hanya terda%at dala- konsentrasi yan rendah %ada sektret

endo/rokial anak 3

2 esiko (enyakit +$

&nak J " tahun -e-%unyai resiko le/ih /esar -enala-i %roresi infeksi -en,adi sakit

+$7 -unkin karena i-unitas selulernya /elu- /erke-/an se-%urna =i-atur>

20


21/46

Na-un7 resiko sakit +$ ini akan /erkuran se6ara /ertaha% seirin %erta-/ahan usia

(ada /ayi H 1 tahun yan terinfeksi +$7 43D nya akan -en,adi sakit +$7 sedankan

%ada anak usia 1" tahun7 yan -en,adi sakit hanya 24D7 %ada usia re-a,a 1"D dan %ada

deasa "10D &nak H " tahun -e-iliki resiko le/ih tini -enala-i +$ dise-inata

denan anka kesakitan dan ke-atian yan tini2

*onversi tes tu/erkulin dala- 1 2 tahun terakhir7 -alnutrisi7 keadaan i-unoko-%ro-is7

dia/etes -elitus7 aal in,al kronik dan silikosis

'tatus sosial ekono-i yan rendah7 %enhasilan yan kuran7ke%adatan hunian7

%enanuran7 dan %endidikan yan rendah

C E#'+*+'

asil tu/erkulosis ter-asuk dala- kelas Mycobacterium7 suatu anota dari fa-ili

My6o/a6teria6eae dan terasuk dala- ordo Actynomicetales. Mycobacterium tuberculosis

-enye/a/kan se,u-lah oenyakit /erat %ada -anusia dan -eru%akan %enye/a/ infeksi terserin

+eta%i -asih terda%at -iko/alkteriu- %atoen lainnya -isalnya Mycobacterium bovis, M.

Leprae, M. Paratuberculosis dan /er-a6a- lainnya se%ertiM. Kansasii, M. Ulcerans, danM.

Balnei yan serin diana% se/aai -iko/akteriu- non tu/erkulosis7 atui%ik dan tidak

terklasifikasikan

asil tu/erkulosis da%at nertahan hidu% sela-a /e/era%a -inu dala- s%utu- kerin7 ekskreta

lain dan -e-%unyai resistensi tini terhada% antise%tik7 teta%i 6e%at -en,adi inaktif denan

6ahaya -atahari7 sinar ultraviolet atau suhu le/ih tini dari #0 K$

D Pa#+(n(,',

21


22/46

1 5nfeksi %ri-er

5nfeksi %ri-er ter,adi saat seseoran ter%a%ar %erta-a kali denan ku-an +$ .ro%let

yan terhiru% sanat ke6il ukurannya7 sehina da%at -eleati siste- %ertahanan

-ukosilier /ronkus7 dan terus /er,alan sehina sa-%ai di alveolus dan -eneta% disana

5nfeksi di-ulai saat ku-an +$ /erhasil /erke-/an /iak denan 6ara %e-/elahan diri

di %aru7 yan -enaki/atkan %eradanan di dala- %aru 'aluran li-fe akan -e-/aa

ku-an +$ ke kelen,ar li-fe di sekitar hilus %aru7 dan ini dise/ut se/aai ko-%leks

%ri-er %redileksinya dise-ua lo/us7 ;0D terletak su/%elura# Fokus %ri-er da%at

-enala-i %enye-/uhan se-%urna7 kalsifikasi atau %enye/aran le/ih lan,ut# Iaktu

antara ter,adinya infeksi sa-%ai %e-/entukan ko-%leks %ri-er adalah sekitar 4#

-inu2 &danya infeksi da%at di/uktikan denan ter,adinya %eru/ahan reaksi tu/erkulin

dari neatif -en,adi %ositif *elan,utan setelah infeksi %ri-er terantun dari /anyaknya

ku-an yan -asuk dan /esarnya res%on daya tahan tu/uh =i-unitas seluler>2 (ada

u-u-nya reaksi daya tahan tu/uh terse/ut da%at -enhentikan %erke-/anan ku-an

+$2 Meski%un de-ikian7 ada /e/era%a ku-an akan -eneta% se/aai ku-an %ersister

atau dor-ant =tidur> *adan kadan daya tahan tu/uh tidak -a-%u -enhentikan

%erke-/anan ku-an7 aki/atnya dala- /e/era%a /ulan7 yan /ersankutan akan -en,adi

%enderita +$ Masa inku/asi7 yaitu aktu yan di%erlukan -ulai terinfeksi sa-%ai

-en,adi sakit7 di%erkirakan sekitar # /ulan2

2 +$ (as6a (ri-er =(ost (ri-ary +$>

22


23/46

+$ %as6a %ri-er /iasanya ter,adi setelah /e/era%a /ulan atau tahun sesudah infeksi %ri-er7

-isalnya karena daya tahan tu/uh -enurun aki/at terinfeksi !5B atau status izi yan /uruk

$iri khas dari +$ %as6a %ri-er adalah kerusakan %aru yan luas denan ter,adinya kavitas

atau efusi %leura2

E Pa#+','+*+'

Masa inku/asi tu/erkulosis yaitu 210 -inu sesudah exposure =5.&57 2008> (roses

ter/entuknya tu/erkulosis %ri-erL .i %aru /asil yan /erke-/an /iak -eni-/ulkan suatu

daerah radan yan dise/ut afek


24/46

?a-/ar 23 eaksi i--unoloi ter/entuknya + %ri-er eaksi !i%ersensitivitas +i%e 5B

=Delaye Type !ypersensitivity>

?a-/ar 24 (atoenesis ter/entuknya + %ri-er dan + sekunder

24


25/46

?a-/ar 2" (atoenesis + ,anka %an,an

(ada %roses tu/erkulosis %ri-er %ada anak /iasa -elalui inhalasi *o-%likasi yan

sanat -unkin ter,adi adalah %leuritis7 karena %erluasan infiltrat %ri-er ke %leura -elalui

%enye/aran he-atoen *o-%likasi lain adalah atelektasis aki/at stenosis /ronkus karena

%erforasi kelen,ar ke dala- /ronkus =asad7 200">

(er/edaan tu/erkulosis %ri-er =+ anak> denan tu/erkulosis sekunder =+ deasa

antara lain7 da%at dilihat %ada ta/el di/aah iniL

+ %ri-er =+ anak> + sekunder =+ deasa>

)okasi .a%at di se-ua /aian %aru &%eks dan infra klavikuler

*elen,ar li-fe reional Me-/esar +idak

(enye-/uhan (erka%uran Fi/rosis

25


26/46

(enye/aran !e-atoen 'erin Caran

+a/el (er/edaan + %ri-er dan + sekunder

F Man'(,#a,' K*'n',

(enyakit +$ %ada anak tidak -e-%unyai e,ala yan khas7 /ahkan serin tan%a e,ala dan /aru

diketahui adanya kelainan denan %e-eriksaan foto ront"en%aru Na-un ada e,ala yan serin

dite-ukan %ada anak %enderita +$7 di antaranya

Demam iasanya -eru%akan e,ala aal7 ti-/ul %ada sore dan -ala- hari disertai kerinat dan

ke-udian -ereda .e-a- da%at /erulan /e/era%a aktu ke-udian

Lemah an Lesu#malaise$.?e,ala ini ditandai denan rasa tidak enak /adan7 %eal%eal7 nafsu

-akan /erkuran7 /adan /erta-/ah kurus atau /erat /adan tidak naik &nak akan /er%ena-%ilan

lesu dan kuran 6eria

Batu%.atuk /aru ti-/ul /ila telah terda%at anuan di %aru7 aalnya da%at /eru%a /atuk

kerin7 la-akela-aan da%at /eru%a /atuk /erlendir atuknya teta% /ertahan le/ih dari dua

-inu alau telah -enda%at %eno/atan atau /atuk serin /erulan le/ih dari tia kali dala-

tia /ulan /erturutturut

Pembesaran Kelen&ar 'etah Benin" *elen,ar etah /enin yan -erua%akan salah satu /enten

%ertahanan terhada% seranan ku-an7 da%at -e-/esar /ila diseran oleh ku-an (ada %enderita

26


27/46

+$ da%at dite-ui %e-/esaran kelen,ar etah /enin di se%an,an leher sa-%in dan di atas

tulan selankanan

&%a/ila e,alae,ala terse/ut ada dan tidak hilan setelah dio/ati7 se/aiknya as%ada akan

adanya +$ %ada anak7 a%alai ada riayat kontak =hu/unan yan erat dan serin> denan

%enderita +$ deasa

G D'an+,',

1 D'an+,', TB Pada Anak S(3a"a U-&-

11 Anamnesa

'e&ala Umum TB ana%

a erat /adan -enurun /erturutturut sela-a 3 /ulan tan%a se/a/ ,elas atau tidak naik

sela-a 1 /ulan -eski%un denan intervensi izi

/ &noreksia dan aal tu-/uh =(ailure to trive>

6 .e-a- la-a dan atau /erulan tan%a se/a/ yan ,elas

d (e-/esaran *elen,ar li-fe su%erfisial =*? leher7 *? inuinal7 dan se/aainya>

e ?e,ala saluran na%as se%erti /atuk la-a 30 hari

f ?e,ala saluran astrointestinal se%erti diare yan la-a dan /erulan atau dite-ukannya

-assa di a/do-en dan se/aainya

27


28/46

'e&ala spesi(i%)

a + kulit =s6rofuloder-a>

/ + tulan se%erti i//us =s%ondilitis>7 6o66itis7 %in6an7 /enkak

6 + otak dan syaraf -eninitis +7 ensefalitis +

d + -ata kon,untivitis fliktenuaris7 tu/er6le 6horoid

e .an lainlain

='unar,o7 2009>

?a-/ar 2; )i-fadenitis + dan s6rofuloder-a

?a-/ar 28 ?i//us =s%ondilitis +>

28


29/46

?a-/ar 29 +u/erkel 6horoid %ada fundus okuli

12 Test Tuber%ulin

&da 2 -a6a- tu/erkulin yan di%akai yaitu Old tu/erkulin dan (urified %rotein derivate

denan 6ara Mantou aitu denan -enyuntikkan 071 -l tu/erkulin ((. intrakutan di volar

lenan /aaheaksi dilihat 48 ;2 ,a- setelah %enyuntikan ,i +u/erkulin %ositif

-enun,ukkan adanya infeksi + eaksi ini akan /ertahan 6uku% la-a alau%un %asien

sudah se-/uh sehina u,i +u/erkulin tidak da%at diunakan untuk -e-antau %eno/atan

13 Laboratorium hematolo"i

+idak /anyak -e-/antu )a,u enda% darah -enini %ada keadaan aktif dan kronik (ada

stadiu- akut /isa ter,adi lekositosis denan sel %oli-orfonuklear yan -eninkat selan,utnya

li-fositosis ?a-/aran he-atoloik da%at -e-/antu -ena-ati %er,alanan %enyakitnya

?a-/aran darah yan nor-al tidak < /elu- da%at -enyinkirkan dianosis tu/erkulosis

14 *oto +ont"en

Foto thoraks yan khas adalah

29


30/46

Fokus %ri-er

)i-fadenitis %ada trakhea

)i-fanitis

Foto thoraks yan ,elas

+ -ilier

ronkhoeni6 '%read

Foto onten thoraks tidak da%at diunakan se/aai alat dianostik tunal

1" Pemeri%saan ba%teriolo"is

Meru%akan dianosis %asti /ila dite-ukan ku-an /asil tahan asa-7 teta%i sulit %ada /ayi dan

anak ahan %e-eriksaan da%at dia-/il dari s%utu- =%ada anak /esar>7 /ilasan la-/un %ai

hari atau dari 6airan lain )$'7 $airan %leura7 6airan %eri6ard

(e-eriksaan da%at dilakukan 6ara lansun7 /iakan denan -etode la-a7 radio-etrik

=Bactec>7 dan ($

1# Pemeri%saan histopatolo"i

Caran dilakukan %ada anak7 dilakukan denan /io%si -isalnya dari kelen,ar li-fe

1; Pemeri%saan (un"si paru

30


31/46

(ada u-u-nya funsi %aru tak teranu ke6uali %ada /ronkhiektasis he/at (e-eriksaan ini

%erlu dilakukan %ada + anak yan -e-erlukan tindakan o%eratif

18 Pemeri%saan terhaap sumber penularan

.i6ari su-/er infeksi /aik dari keluara -au%un oran lain7 dilakukan %e-eriksaan s%utu-7

foto %aru7 %e-eriksaan darah ila %ositif se/aiknya diisolasi untuk -enurani kontak dan

19 Serolo"i ) hasil %uran" memuas%an an masih %ontroversi, hasil ter"antun" ari )a -ur

/ 'tatus i-unisasi

6 Mycobacteriumatypic

d +idak da%at -e-/edakan infeksi dan sakit

e nter(eron -

(ro/le- uta-a dan %enatalaksanaan + anak adalah

1 .ianosis

?e,ala klinik tidak s%e6ifik sehina serin ter,adi over < under dianosis

dan over


32/46

2 *e%atuhan /ero/at

anyak ter,adi %utus o/at yan /eraki/at keaalan %eno/atan

=.e%kes5.&57 2008>

2 P(nd(ka#an P"ak#', Un#&k M(nd'an+,', TB Anak

11 .enan 'korin 'yste-

1 'teen =19#9>

2 '-eth .orues =1981>

3 .uliasi =1992>

4 $oito =1994>

12 .enan alorit-e 5.&5 19987 20027 200#

&lorit-e 5.&5 untuk deteksi aal dan ru,ukan + anak

'us%ek +

1 *ontak denan %enderita + d +& =@>

2 eaksi akselerasi $? =3; hari>

3 turun atau underiht yan tak ada %er/aikan denan interfensi izi sela-a 1

/ulan

32


33/46

4 'erin de-a- tan%a se/a/

" atuk le/ih dari 3 -inu

# (e-/esaran kelen,ar li-fe

; '6rofuloder-a

8 *on,untivitas fly6htenularis

9 +u/erkulin test %ositif = P 10 -->

10 ?a-/aran radiolois suestif +

=.e%kes5.&57 2008>

33


34/46

?a-/ar 210 &lorit-e + anak

.enan alorit-e ini ti-/ul -asalah

1 (eninkatan ke/utuhan o/at + untuk anak

2 (eninkatan dianosis + anak over ia"nosisQ

'ehina alorit-e terse/ut dise-%urnakan -en,adi siste- skorin 5.&5

=.e%kes5.&57 2008>

34


35/46

S',#(- Sk+"'n TB Anak IDAI

GE!ALA 0 1 2 4 SKOR

*ontak

+idak ,elas +& => +& =@>

+es +u/erkulin

(ositif

/-

?izi /uruk

(anas

(enye/a/ tdk

,elas

atukH 3 - P 3 -

(e-/esaran kelen,ar

1 kel

P 1 6-

tdksakit

+ulan < 'endi

enkak

Foto thora

Nor-al 'uestif

35


36/46

+O+&)

?a-/ar 211 'iste- 'korin

$atatan ntuk 'iste- 'korin 5.&5

1 .ianosis oleh dokter

2 .ianosis izi harus ada

3 (anas < de-a- dan /atuk tidak ada res%on denan %eno/atan standart

4 Foto oR+horaks /ukan -eru%akan alat dianostik yan uta-a %ada + anak

" 'e-ua ke,adian reaksi akselerasi $? harus dilakukan evaluasi denan siste-

skorin

# .ianosis + anak /ila skor P #

; ila skor " dan anak H " th denan duaan yan kuat7 ru,uk ke '

8 (e-/erian %rofilaksis 5N! /ila kontak +& =@> d skor H #

15 D'an+,', TBC Ek,#"a Pa"&

ntuk se/aian /esar +$ ekstra %aru 7 -anifestasi klinis anak sa-a denan deasa 3 ?e,ala

+$ Ekstra (aru terantun oran yan terkena7 -isalnya nyeri dada terda%at %ada +$ %leura

=(leuritis>7 %e-/esaran kelen,ar li-fe su%erfisialis %ada )y-%hadenitis +$ dan %e-/enkakan

tulan /elakan %ada '%ondilitis +$ .ianosis %asti sulit diteakkan sedankan dianosis

36


37/46

ker,a da%at diteakkan denan -enyinkirkan ke-unkinan %enyakit lain *ete%atan dianosis

terantun ketersediaan alatalat dianostik7 -isalnya %eralatan ronten7 /io%si7 sarana

%e-eriksaan %atoloi anato-i 'eoran %enderita +$ Ekstra (aru ke-unkinan /esar ,ua

-enderita +$ (aru7 oleh karena itu %erlu dilakukan %e-eriksaan dahak dan foto rSnten dada

(e-eriksaan ini %entin untuk %enentuan %aduan o/at yan te%at2

6 P(-("'k,aan *a+"a#+"'&-

)E. -eninkat7 terkadan da%at tini sekali

Munkin liositosis7 -onositosis7 ane-ia7 leukositosis rinan7 /ila dite-ui hasil de-ikian =/ila

tidak ada faktor lain> akan -enyokon dianosis

?a-/aran darah nor-al tidak -enyinkirkan +$

?a-/aran darah te%i dan la,u ena% darah hanya -e-%unyai korelasi denan aktivitas %enyakit

(e-eriksaan 6airan s%inal dilakukan atas indikasi ke6uriaan -eninitis dan %ada setia% +$

-ilier

I P(-("'k,aan Rad'+*+',

Foto ronten %aru suestif +

Meski de-ikian foto ronten tidak selalu da%at -endeteksi + karena se/aian /esar

tidak khas .ilakukan se/aiknya (& dan lateral (e-/a6aan harus hatihati akan

ke-unkinan overdianosis atau%un underdianosis (ada %e-eriksaan foto ronten

serin dite-ukan infiltrat denan %e-/esaran kelen,ar hilus atau kelen,ar %ara trakeal

?a-/aran radiolois %aru suestif +

37


38/46

1 (e-/esaran kelen,ar hilus atau %ara trakeal denan


39/46

?a-/aran + -ilier

! T(, T&("k&*'n

.ilakukan denan 6ara -antou =intrakutan> -enunakan se-%rit tu/erkulin 1 66 ,aru- no-r

2# +u/erkulin yan di%akai adalah tu/erkulin ((. + 23 kekuatan 2+ atau ((.' kekuatan

"+ (e-/a6aan dilakukan dala- 48;2 ,a- setelah %enyuntikan .iukur dia-eter transversal

dan indurasi yan ter,adi7 /ukan dari erite-anya kuran dinyatakan dala- -ili-eter

.inyatakan %ositif /ila indurasi le/ih atau sa-a denan 10 -- %ada izi /aik =le/ih dari 1" --

/ila sudah %ernah -enda%at $?> atau " -- %ada izi /uruk ila hasil -eraukan ="9 --

/ukan %ada izi /uruk>7 dilakukan u,i ulan dala- aktu 2 -inu

K M'k"+'+*+' dan ,("+'+*+'

(e-eriksaan +& se6ara -ikrosko%is lansun %ada anak /iasanya dilakukan dari /ilasan

la-/un =%ada anak usia kuran dari ; tahun8> karena dahak sulit dida%at (e-eriksaan +&

se6ara /iakan =kultur> -e-erlukan aktu yan la-a Na-un 6ara /aru untuk -endeteksi ku-an

39


40/46

+$ denan ($ =(oly-ery $hain ea6tion> atau a6te6 -asih /elu- da%at di%akai dala-

klinis %raktis .e-ikian ,ua %e-eriksaan serolois se%erti E)5'&7 (&(7 My6odot dan lainlain7

-asih -e-erlukan %enelitian le/ih lan,ut untuk %e-akaian dala- klinis %raktis

(en,arinan +ersanka (enderita +$ &nak /isa /erasal dari keluara %enderita +& %ositif

=kontak seru-ah>7 -asyarakat =kun,unan (osyandu>7 atau dari %enderita%enderita yan

/erkun,un ke (uskes-as -au%un yan lansun ke u-ah 'akit4

LP(na#a*ak,anaan

a> (eno/atan

(rinsi% dasar %eno/atan + anak tidak /er/eda denan deasa7 teta%i ada /e/era%a hal yan

%erlu -enda%at %erhatian

'usunan %aduan o/at + anak adalah 2!Z4! +aha% intensif terdiri dari %aduan

isoniazid =!>7 rifa-%isin => dan %irazina-id =Z> sela-a 2 /ulan +aha% lan,utan terdiri

dari isoniazid =!> dan rifa-%isin => sela-a 4 /ulan di/erikan setia% hari

(e-/erian o/at %ada taha% intensif -au%un %ada taha% lan,utan di/erikan seta% hari7

/ukan 2 kali se-inu

.osis o/at yan di/erikan harus sesuai denan /erat /adan anak .iu%ayakan

-enunakan o/at ta/let denan dosis yan telah ada di %asaran

O/at di/erikan se6ara $u-a$u-a /ila tak -a-%u7 untuk keluara -a-%u se/aiknya

-e-/ayar

40


41/46

O/at yan di%akai dan dosisnya

5N! " 1" -


42/46

3 ?e,ala hilan de-a- dan /atuk

/> (e-antauan !asil (eno/atan

1 (enaasan terhada% res%on %eno/atan (erhatikan %er/aikan klinik7 aktivitas7

nafsu -akan7 kenaikan /erat /adan ila ada tu/erkulosis ekstra torakal dia-ati

%er/aikan yan ter,adies%on klinis yan /aik terhada% tera%i -e-%unyai nilai

dianostik es%on yan /aik da%at dilihat dari %er/aikan se-ua keluhan aal

Nafsu -akan -e-/aik7 /erat /adan -eninkat denan 6e%at7 keluhan de-a- dan

/atuk -enhilan dan tidak -erasa sakites%on yan nyata /iasanya ter,adi dala-

2 /ulan aal =fase intensif>

2 (enaasan terhada% ko-%likasi

3 (enaasan terhada% efek sa-%in o/at /iasanya ,aran ter,adi %ada anak

Neuritis %erifer7 anuan Nervus B5557 anuan %enlihatan7 e,ala he%atotoksik

4 (ena-atan terhada% %er/aikan a-/aran la/oratoriu- darah(e-eriksaan ki-ia

darah atas indikasi

" (ena-atan terhada% %er/aikan radioloik dilakukan %ada akhir %eno/atan

# Men6ari su-/er infeksi %ada keluara dan -asyarakat sekitarnya

6> 5ntervensi 'iklus 5nfeksi +u/erkulosis &nak

+u,uan akhir tu/erkulosis kontrol adalah -enhilankan atau -e-/erantas %enyakit

tu/erkulosis .ari sudut tu/erkulosis anak -aka da%at diadakan se%erti /erikut

42


43/46

1 (en6eahan %ri-er

Baksinasi

Menhindari %enyakit < su-/er %enyakit

(rofilaksis infeksi =khe-o%rofilaksis %ri-er>

2 (rofilaksis %enyakit =khe-o%rofilaksis sekunder>

3 (eno/atan %enyakit

4 Me-%ertahankan daya tahan tu/uh7 -eninkatkan izi

d> *e-o%rofilaksis

O/at yan diunakan izoniazid denan dosis "10 -


44/46

PATOFISIOLOGI DEMAM

'uhu tu/uh se6ara nor-al di%ertahankan %ada rentan yan se-%it7 alau%un ter%a%ar suhu

linkunan yan /ervariasi 'uhu tu/uh se6ara nor-al /erfluktuasi se%an,an hari7 07" di

/aah nor-al %ada %ai hari dan 07" di atas nor-al %ada -ala- hari 'uhu tu/uh diatur

oleh hi%otala-us yan -enatur kesei-/anan antara %roduksi %anas dan kehilanan %anas

(roduksi %anas terantun %ada aktivitas -eta/olik dan aktivitas fisik *ehilanan %anas ter,adi

-elalui radiasi7 eva%orasi7 konduksi dan konveksi .ala- keadaan nor-al ter-ostat di

hi%otala-us selalu diatur %ada set point sekitar 3; 7 setelah infor-asi tentan suhu diolah di

hi%otala-us selan,utnya ditentukan %e-/entukan dan %eneluaran %anas sesuai denan

%eru/ahanset point

!i%otala-us %osterior /ertuas -eninkatkan %roduksi %anas dan -enurani

%eneluaran %anas ila hi%otala-us %osterior -eneri-a infor-asi suhu luar le/ih rendah dari

suhu tu/uh -aka %e-/entukan %anas dita-/ah denan -eninkatkan -eta/olis-e dan aktivitas

otot ranka dala- /entuk -eniil dan %eneluaran %anas dilurani denan vasokonstriksi kulit

dan %enuranan %roduksi kerinat sehina suhu tu/uh teta% di%ertahankan teta% !i%otala-us

anterior -enatur suhu tu/uh denan 6ara -eneluarkan %anas ila hi%otala-us anterior

-eneri-a infor-asi suhu luar le/ih tini dari suhu tu/uh -aka %eneluaran %anas ditinkatkan

denan vasodilatasi kulit dan -ena-/ah %roduksi kerinat

-u-nya %eninkatan suhu tu/uh ter,adi aki/at %enikatan set point 5nfeksi /akteri

-eni-/ulkan de-a- karena endotoksin /akteri -eransan sel (MN untuk -e-/uat %iroen

44


45/46

endoen yaitu interleukin17 interleukin# dan Tumor ecrotic *actor/0 (iroen endoen

/eker,a di hi%otala-us denan /antuan enzi- siklooksienase -e-/entuk %rostalandin

selan,utnya %rostalandin -eninkatakan set pointhi%otala-us 'elain itu %ele%asan %iroen

endoen diikuti oleh %ele%asan cryo"ens=anti%iretik endoen>yan ikut -e-odulasi %eninkatan

suhu tu/uh dan -en6eah %eninkatan suhu tu/uh %ada tinkat yan -enan6a- ,ia

BAB

K(,'-p&*an

.ianosis %asien terse/ut adalah + %aru -ilier yan -eru%akan /aian dari + /erat

erdasarkan hasil ana-nesis anak terse/ut tidak -enda%at i-unisasi $?7 %e-eriksaan fisik

/eru%a %e-/esaran kelen,ar etah /enin7 %enurunan /erat /adan7 de-a-7 %e-eriksaan

la/oratoriu- /eru%a li-fositosis yan -enun,ukkan infeksi + kronis serta foto toraks yan

-e-/erikan a-/aran + -illier .enan dianosa terse/ut7 %asien harus di/erikan tera%i

se6ara adekuat -enunakan 4 O&+7 dan -e-%erhatikan denan teliti %erke-/anan e,ala

anak terse/ut aar tidak ter,adinya ko-%likasi yan le/ih /erat se%erti -eninitis +7 + tulan

dan sendi7 serta + -ata

45


46/46

DAFTAR PUSTAKA

1 +u/erkulosis (aru &vaila/le at

htt%

TBC_ANAK_1_BULAN

Documents

Transcript of TBC_ANAK_1_BULAN