dr. Posma Simanjuntak Sp.BO

Tuberculosis Mycobaterium tuberculosis airborne droplet Pulmonary Tb Extrapulmonary Tb

Extrapulmonary : nodus limfatik, pleura, saluran genitourinary, tulang, sendi, meningen, peritoneum dan pericardium

• Spondilitis tuberkulosa adalah infeksi tuberkulosis ekstra pulmonal kronis berupa infeksi granulomatosis yang mengenai tulang vertebra destruksi tulang, deformitas dan paraplegia

• 10% kasus Tb tulang dan sendi• Lebih sering pada weight bearing bone• 50% pada vertebra Torakal bag

bawah dan lumbal bag atas

Etiologi : Mycobacterium tuberculosis bacil acid-fast non-motile

Bacil tb masuk lewat respiratory tract berproliferasi menyebar hematogen paru, hepar, lien, renal, tulang

Infeksi vertebra bagian sentral, depan, atau epifisial korpus vertebra hiperemi, eksudasi osteoporosis dan perlunakan korpus kerusakan kortex epifise, discus intevertebralis, dan sekitarnya kiposis /gibbus

• Eksudat menyebar ke depan, di bawah lig longitudinale anterior mendesak aliran darah vertebra

• Pada cervical eksudat di posterior fascia paravertebralis ke lateral di posterior m.strncldmastoideus menonjol ke dalam faring abses faring abses ke mediastinum

• Abses pada area torakal paraplegia• Abses pada lumbal paraplegia,

masuk m.psoas• Eksudat ke krista iliaca, trigonum

skarpei atau regio glutea.

• 5 stadium spondylitis tuberculosis– Stadium implantasi

• 6-8 minggu pada daerah paradiskus– Stadium destruksi awal

• Penyempitan ringan discus 3-6minggu– Stadium destruksi lanjut

• Destruksi masif, kolaps vertebra massa kaseosa dan pus yang berbentuk cold abscess (2-3bulan)

• Foto Roentgen, abses dingin itu akan tampak sebagai suatu bayangan yang berbentuk kumparan (“Spindle”)

• Terbentuk sekuestrum serta kerusakan discus intervertebralis terbentuk tulang baji kifosis/ gibbus

Stadium gangguan neurologist Derajat 1 kelemahan eks bawah setelah

aktivitas. Sensoris dbn Derajat 2 kelemahan eks bawah terjadi

tapi masi bisa aktifitas Derajat 3 kelemahan eks bawah

membatasi aktifitas serta hipoestesi/anestesi

Derajat 4 gangguan saraf sensoris dan motoris diserta gangguan defekasi dan miksi

Stadium deformitas residual Kifosis/ gibbus permanen (3-5tahun)

Pemeriksaan penunjang LED, tes mantoux, BTA, CRP, radiologis,

kultur Diagnosis banding

Spondylitis non TB Metastase destruksi dan kolapsnya

corpus vertebra Terapi

Obat anti Tb 12-18 bulan Bed rest 3-4 minggu memakai gips posisi

ekstensi mencegah pergerakan dan mengurasi kompresi dan deformitas lebih lanjut dalam fase akut

Immobilisasi 6 bulan setelah diperbolehkan berobat jalan.

Pott paraplegia immobilisasi plastar shell dan kemoterapi.

Hati-hati resisten anti TB Operatif utk lesi kompresif dan tmbul

kelainan neurologis / setelah 3-4minggu obat anti TB dan tirah baring tidak berespon baik