Tatalaksana

Katarak kongenital yang menyebabkan gangguan penglihatan yang bermakna

harus didetksi secara dini sebaiknya di ruang bayi baru lahir. Katarak putih yang besar

dan padat bisa tampak sebagai leukokoria, yang dapat dilihat oleh orang tuanya. Katarak

infantilis unilateral yang padat, terletak di tengah dan garis tengahnya lebih besar dari 2

mm akan menimbulkan ambliopia deprivasi permanen bila tidak diterapi dalam 2 bulan

pertama kehidupan sehingga memerlukan tindakan bedah sesegera mungkin. Bahkan

setelah itu diperlukan perhatian khusus untuk menghindari terjadinya ambliopia akibat

anisometropia pasca operasi. Katarak bilateral simetrik mungkin memerlukan

penatalaksanaan yang tidak terlalu segera. Namun, bisa terjadi ambliopia deprivasi

bilateral bila penanganan terus ditunda. Apabila dilakukan pembedahan, jarak waktu

antara pembedahan mata yang satu dengan mata yang lain haruslah sedekat mungkin.

(Vaughan)

Bila katarak luas atau jika katarak parsial hadir dan visus tidak membaik dengan

terapi oklusi percobaan, operasi katarak harus dipertimbangkan. Pedoman untuk operasi

katarak yang didasarkan pada tingkat kekeruhan lensa dan apakah katarak pada satu mata

atau keduanya. Indikasi khusus untuk operasi katarak, bagaimanapun, harus

dipertimbangkan secara individual untuk setiap anak. (dune)

Operasi dilaksanakan bila reflex fundus tidak tampak. Biasanya bila katarak

bersifat total, operasi dapat dilakukan pada usia 2 bulan stau lebih muda bila telah dapat

dilakukan pembiusan. (sidarta)

Pengobatan katarak kongenital bergantung pada:

1.  Katarak total bilateral, dimana sebaiknya dilakukan pembedahan secepatnya segera

katarak terlihat.

2.  Katarak total unilateral, yang biasanya diakibatkan trauma, dilakukan pembedahan 6

bulan setelah terlihat atau segera sebelum terjadinya strabismus; bila terlalu muda akan

mudah terjadi ambliopia bila tidak dilakukan tindakan segera; perawatan untuk ambliopia

sebaikanya dilakukan sebaik-baiknya.

3.  Katarak total atau kongenital unilateral, mempunyai prognosis yang buruk, karena mudah

sekali terjadinya ambliopia; karena itu sebaiknya dilakukan pembedahan secepat

mungkin, dan diberikan kacamata segera dengan latihan bebat mata.

4.  Katarak bilateral parsial, biasanya pengobatan lebih konservatif sehingga sementara

dapat dicoba dengan kacamata atau midriatika; bila terjadi kekeruhan yang progresif

disertai dengan mulainya tanda-tanda strabismus dan ambliopia maka dilakukan

pembedahan, biasanya mempunyai prognosis yang lebih baik.

Indikasi Operasi

1. Pada anak-anak yang menderita katarak unilateral atau bilateral, indikasi untuk operasi

dan rasio risiko-manfaat lebih kompleks daripada untuk pasien dewasa. Pada dewasa,

katarak menurunkan visi atau memepengaruhi kualitas hidup pasien merupakan indikasi

yang cukup untuk operasi. Risiko operasinya rendah dengan keberhasilan yang tinggi.

2. Pada anak, faktor tambahan harus diperhatikan, seperti kesehatan anak, ketersediaan

upaya untuk perawatan perioperatif, dan ketersediaan anestesi yang terlatih dalam

perawatan bayi dan anak kecil. Pada orang dewasa, operasi dapat dijadwalkan untuk

mengakomodasi kenyamanan pasien. Pada anak-anak, waktu operasi mungkin ditentukan

oleh tingkat kematangan dari sistem visual. Pembedahan mungkin perlu dilakukan secara

tepat waktu untuk memfasilitasi pengobatan yang efektif amblyopia.

3. Pada bayi dengan katarak kongenital unilateral, periode kritis dalam pengembangan

visual ada setelah lahir, di mana pengobatan harus dimulai untuk mengoptimalkan

kemungkinan untuk menaikkan pengembangan visual pada mata yang terkena katarak.

Bukti menunjukkan bahwa masa kritis tersebut adalah sebelum 6 sampai 17 minggu

pertama age.

4. Adanya kelainan struktural jalur visual pada anak. Kelainan ini dapat mempengaruhi

hasil visual yang dicapai. Cacat bawaan mempengaruhi hasil visual. Selain itu, ketekunan

dengan pengobatan strabismus, glaukoma, dan cacat terkait lainnya yang diperlukan

untuk mempertahankan hasil bedah yang sukses.

Tidak semua katarak memerlukan perawatan bedah. Mata dengan bintik dan mata

dengan katarak polaris anterior yang berukuran kecil, serta katarak lain dengan kekeruhan

sebagian lensa, seperti lenticonus posterior, yang hanya sedikit mengganggu pembiasan

cahaya, sebaiknya di observasi dan tidak diperlakukan pembedahan. (duanesopht)

Gambar . Katarak yang tidak memerlukan pembedahan.A. Katarak polar anterior B.

Katarak Parsial

Kontraindikasi operasi

Ada beberapa kontraindikasi untuk melakukan operasi katarak pada anak-anak.

1. Jika terdapat penyakit yang membatasi hidup seperti Lowe’s syndrome atau Edward’s

syndrome, pembedahan katarak harus ditangguhkan.

2. Microphthalmia berat (diameter kornea kurang dari 5 mm)

3. Mata dengan retina terlepas yang tidak dapat diperbaiki atau segmen posterior tidak

teratur (Gbr. 6). Karena risiko penyebaran tumor keluar mata,

4. Adanya retinoblastoma tidak terkontrol.

Pembedahan tidak kontraindikasi pada mata dengan tumor yang berhasil diobati.(duahne)

Prognosis

Sampai tiga dekade lalu, diyakini bahwa prognosis untuk rehabilitasi visual setiap

anak dengan katarak kongenital unilateral adalah buruk. Katarak yang diduga bawaan

atau onset yang tidak bisa ditentukan, bisa terjadi perkembangan visual. Upaya

rehabilitasi visual mata pada mata dengan katarak dibenarkan kecuali ada kontraindikasi

medis yang hadir atau risiko komplikasi yang tinggi.

Rehabilitasi Optik

Setelah keputusan untuk melakukan operasi telah dibuat, maka perlu untuk

memutuskan pada jenis koreksi optik untuk aphakia yang akan digunakan. Untuk seorang

anak, koreksi optik yang ideal untuk aphakia harus aman dan memberikan gambaran

yang fokus dan tidak terdistorsi pada fovea. Koreksi ini harus tetap efektif dengan

pertumbuhan mata, memiliki daya optik dan efek pembesaran mirip dengan lensa alami

mata yang satunya, memberikan akomodasi, memberikan perlindungan dari sinar

ultraviolet, tahan lama dan hemat biaya.

Langkah-langkah yang tersedia untuk koreksi optik aphakia termasuk kacamata, lensa

kontak, dan implan IOL. Semua bentuk koreksi aphakic memiliki keunggulan serta

keterbatasan. Keputusan untuk yang metode koreksi yang terbaik untuk setiap pasien

tertentu harus dibuat berdasarkan kasus per kasus. Pertimbangan harus diberikan kepada

apakah pasien dipengaruhi oleh katarak monokuler atau teropong, baik sekarang maupun

di masa mendatang, usia pasien, dan situasi keluarga atau sosial. Masalah optik

anisometropia dan anisocoria dan kekhawatiran untuk keselamatan dan komplikasi

dengan penggunaan implan intraokular bilateral juga menentukan pilihan koreksi optik .

(duahne)

Tabel . Pilihan rehabilitasi optic untuk aphakia

Kacamata Kontak

lens

IOL

Prosedur - - +

Umur > 6 bulan Umur

berapapun

>1 tahun

Unilateral /

bilateral

Bilateral Bisa

unilateral

dan

bilateral

Unilateral/bilateral

?

Biaya dan

perawatan

Perlu Perlu Tidak perlu

Waktu

penyembuhan

0 hari 1 minggu 0 hari

Koreksi optik

konstan

- - +

Kualitas

optik

± + +

1. Biglan,Alben. Pediatric Cataract Surgery. Dalam : Tasman,W , Jaeger,E. Duane’s

Ophtamology. Edisi 2006. USA: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. Chapter

100.

2. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata.Edisi ketiga. FKUI. Jakarta : 2007

3. Vaughan & Asbury : oftalmologi umum / Paul Riordian-Eva, John P. Whitcher ; alih

bahasa, Brahm U. Pendit ; editor bahasa Indonesia, Diana Susanto. Ed 17. Jakarta :

EGC, 2009.