TANYA JAWAB TENTANG HIDROSEPHALUSNovember 26, 2009 by yuda handaya

 

1. Hidrosephalus dapat terjadi akibat ?

Ø Produksi cairan sereprospinal secara berlebihan atau obstroksi aliran cairan serebrospinal.

2. Apa yang menyebabkan berkembangnya hidrosephalus ?

Ø (Terutama akibat peningkatan produksi cairan serebrospinal) akan tetapi hidrosephalus dapat juga di sebabkan oleh obstruksi langsung aliran cairan serebrospinal itu sendiri.

3. Tumor yang paling sering di jumpai pada bayi kurang dari 2thn adalah ?

Ø Papiloma pleksus koroideus,ependimoma dan meduloplastoma.

4. Faktor yang memicu pendarahan intraventrikular adalah ?

Ø Stres perinatal dan neonatal (misal, sindrom gawat pernafasan,hipoksemia dan sok)

5. Aqueduktus serebrum adalah ?

Ø Suatu saluran melengkung dan sempit yang berjalan dari bagian posterior ventrikelke tiga ke dalam ventrikel ke empat.

6. Hidrosephalus ialah ?

Ø Kelebihan liquor cerebrospinalis di dalam ventrikel otak kira-kira 500-1500 CC karena ini kepala menjadi besar sekali.

7. Hidrosephalus menimbulkan dystocia malahan ruptura uteri dsebabkan oleh ?

Ø Sering anak lahir dalam letak sungsang,karena kepala terlalu besar untuk masuk ke dalam pintu atas panggul.

8. Ruptura uteri pada hydrosephalus dapat terjadi pada ?

Ø Pembukaan yang belum lengkap dan dalam kehamilan

9. Cara pengobatan pada penderita hidrosephalus ialah /

Ø Dilakukan punksi dengan jarum yang panjang dan besar, setelah pembukaan cukup besar (pembukaan 2 jari) untuk mengecilkannya dengan punksi, tengkorak akan sedikit mengecil.

10. Cacat bawaan pada penderita hirosephalus di sebabkan oleh ?

Ø Faktor lingkungan ,faktor-faktor genetik,kombinasi faktor 1&2

11. Tekanan rata-rata cairan serebrospinal yang normal adalah ?

Ø 70-180 mm Air.

12. Volume cairan sereprospinal pada hidrosephalus di sebabkan oleh ?

Ø Tengkorak dewasa merupakan suatu kotak yang kaku dari tulang yang tidak dapat menyesuaikan diri terhadap penambahan volume tampa kenaikan tekanan.

13. Gangguan reabsorpsi cairan sereprospinal pada villi aroknoid di sebkan oleh ?

Ø Hidrosephalus komunikans, gangguan ini dapat terjadi setelah keadaan pendarahan interaventrikular.

14. Metabolik yang terkait dengan hidrosephalus adalah ?

Ø Penumpukan mukopolisakaridosis pada leptomening (misal,sindrom hulter)

15. Apa pemeriksaan yang tepat dan dapat di lakukan hidrosephalus interna ?

Ø Hidrosephalus interna paling baik di dignosis secara radiografik melalui gambaran pembesaran kepala janin dari dalam posis bokong.

16. Sebutkan salah satu ciri dari gambaran radiogarfis dari hidrosephalus ?

Ø Muka kecil, dalam hubungan dengan kepala.

17. Hidrosephalus yang berhubungan, obstruksi terjadi pada rongga subarak noid dapat di sebabkan oleh ?

Ø Adanya darah atau nanah yang menghambat saluran-saluran aliran balik atau akibat pembesaran kompartemen supratentonium yang menutup insisura tentorii.

18. Hidrosephalus dengan tekanan normal di sebabkan oleh ?

Ø Atrofi dari otak pada orang usia lanjut atau mempunyai sebab yang tyidak jelas (suatu lesi atau trauma di dalam rongga subaraknoid telah di pertimbangkan)

19. Apa fungsi dari cairan sereprospinal ?

Ø Untuk memberi dukungan mekanik pada otak dan bekerja seperti jaket pelindung dalam air. Cairan ini untuk mengontrol eksitabilitas otak dengan mengatur komposisi ion.

20. Sebutkan dan jelaskan arteri yang menunjukan ke pleksus ?

Ø Arteri koroidalis anterior = cabang arteri korotis interna yang memasuki pleksus pada korno inferior

Ø Arteri koroidalis posterior = yang merupakan cabang-cabang dari arteri serebrum posterior

Daftar Pustaka.

- Pedoman klinis pediatri /schwartz m.william. jakarta:EGC. 2004.

- Obsteri william / thomas m.julien . Jakarta:EGC, 1998.

- Neuro anatomi korelatif / jack degrood: joseph G. chusid: Jakarta:EGC,1997.

-Obserti patologi,bagian obgin & ginekologi. Fakutas kedokteran. Universitas pascasarjana bandung.

Hidrosefalus DewasaRingkasanPenyebabGejalaFaktor Resiko

DiagnosaKapan Mencari BantuanPengobatan PilihanDimana Terdapat Pengobatan

Kontribusi Departemen Bedah Syaraf

Ringkasan

Hidrosefalus adalah suatu kondisi di mana kelebihan cairan cerebrospinal (CSF) membangun dalam ventrikel (cavaties cairan yang mengandung) dari otak. Dalam kondisi normal, CSF bersirkulasi melalui otak, ventrikel dan sumsum tulang belakang bertindak sebagai bantalan pelindung untuk otak halus dan jaringan sumsum tulang belakang dari cedera dan penyedia nutrisi.

Orang dewasa rata-rata menghasilkan sekitar 500mls dari CSF sehari-hari. Ketika sebuah mengubah cedera atau sakit sirkulasi dari CSF, satu atau lebih dari ventrikel menjadi membesar sebagai akumulasi CSF. Pada orang dewasa, tengkorak yang kaku dan tidak bisa berkembang, sehingga tekanan di dalam otak dapat meningkatkan mendalam. Jika tidak diobati, hidrosefalus akan menciptakan peningkatan tekanan di kepala dan dapat menyebabkan kerusakan otak atau bahkan kematian.

Apa jenis Hidrosefalus?

1. Berkomunikasi (Non-obstruktif)

Karena penyumbatan di luar sistem ventrikel atau masalah anabsorption Mis Pendarahan, infeksi, trauma, tumor, penyebab yang tidak diketahui

2. Non-communicating (obstruktif)

Karena penyumbatan dalam sistem ventrikel Mis Perdarahan atau tumor luar ventrikel, bawaan

Hidrosefalus dapat akut (onset cepat gejala) atau kronis (gejala yang lambat dalam onset dan lebih berbahaya). Hal ini dapat aktif (dengan pasien cepat memburuk), kompensasi (sampai batas tertentu) atau ditangkap. Dalam kebanyakan kasus, tekanan dari CSF dalam ventrikel tinggi. Namun dalam beberapa kasus (misalnya Tekanan Normal Hidrosefalus), tekanan dari CSF mungkin normal.Penyebab

Beberapa kondisi dapat menyebabkan hydrocephalus. Mungkin akibat dari kelainan genetik diwarisi (seperti cacat genetik yang menyebabkan stenosis aqueductal) atau gangguan perkembangan (seperti yang berhubungan dengan cacat tabung saraf termasuk spina bifida).

Penyebab lain yang mungkin termasuk komplikasi kelahiran prematur seperti perdarahan intraventricular, penyakit seperti meningitis, tumor, cedera kepala traumatis yang menghalangi jalan keluar dari CSF dari ventrikel ke waduk atau menghilangkan jalan untuk CSF ke dalam tangki air.

Gejala

Akut hidrosefalus

Mengantuk dan kesadaran diubah Sakit kepala Mual dan muntah Kegoyangan

Subakut atau hydrocephalus tekanan rendah

Sebagai gejala di atas, tetapi lebih lambat dalam onset dan lebih berbahaya

Hidrosefalus tekanan normal (NPH)

Kiprah gangguan (berjalan Kesulitan) Demensia  atau lupa mengendalikan masalah kandung kemih

Faktor Resiko

Hydrocephalus can occur at any age, but is most common in infants and adults age 60 and older. It can affect adult males and females after an injury or illness, as well as people of different races equally.

Kapan Mencari Bantuan

Hidrosefalus dapat terjadi pada usia berapapun, tetapi paling sering pada bayi dan orang dewasa usia 60 dan lebih tua. Hal ini dapat mempengaruhi pria dewasa dan betina setelah cedera atau sakit, serta orang-orang dari berbagai ras yang sama.

Diagnosa

Bagaimana Hidrosefalus diagnosis?

Radiologis, hidrosefalus biasanya menyajikan dengan ventrikel melebar atau besar seperti yang terlihat di CT scan atau MRI. Jika orang yang menunjukkan gejala hydrocephalus, tes lain yang dapat dilakukan meliputi:

1. Isotopik cisternographyTes yang melibatkan penyuntikan isotop radioaktif ke punggung bawah melalui keran tulang belakang. Ini memungkinkan penyerapan CSF akan dimonitor selama periode waktu (sampai 4 hari).

2. Lumbar tusuk (spinal tap)Dengan anestesi lokal, jarum tipis dilewatkan ke ruang cairan tulang belakang dari punggung bawah. Penghapusan 50cc dari CSF dilakukan untuk melihat apakah gejala sementara lega. Tes ini digunakan untuk mengukur tekanan CSF dan menganalisa cairan. Prosedur ini dapat membantu menentukan apakah shunt akan bekerja. Jika pungsi lumbal meningkatkan gejala bahkan sementara, ini bisa menjadi indikasi bahwa suatu shunt akan berhasil. Namun, ada pasien yang menunjukkan tidak ada perbaikan tetapi melanjutkan untuk memiliki prosedur shunt sukses.

3. Pemantauan tekanan intrakranialPemantauan mungkin dapat mendeteksi tekanan abnormal atau pola gelombang tekanan. Pemantauan membutuhkan insersi kateter atau kabel fiber optik kecil melalui tengkorak ke otak. Prosedur ini memerlukan masuk ke rumah sakit selama 24 jam.

Kadang-kadang, diagnosis NPH bisa sulit karena gejalanya juga berhubungan dengan penyakit seperti Alzheimer dan penyakit Parkinson serta dengan proses penuaan yang normal.

Pengobatan Pilihan

Bagaimana Hidrosefalus dirawat?

Hidrosefalus tidak bisa disembuhkan, tetapi dapat mengendalikan dalam berbagai cara. Bidang masalah dapat diobati secara langsung (dengan menghilangkan penyebab obstruksi CSF, misalnya tumor), atau tidak langsung (dengan mengalihkan cairan untuk tempat lain). Kadang-kadang, jika tekanan di otak tinggi, dan / atau CSF dicampur dengan darah (misalnya setelah pendarahan di otak), menguras sementara - Eksternal ventrikel Drainase (EVD) sistem dapat dimasukkan untuk mengurangi tekanan meningkat membangun Facebook di dalam otak. Atau ketika otak jelas darah, sebuah shunt permanen akan disisipkan.

Tetap shunt

Metode yang paling umum pengobatan hydrocephalus adalah penempatan operasi shunt. Shunt adalah sebuah tabung fleksibel ditempatkan ke dalam sistem ventrikel yang mengalihkan aliran CSF

ke wilayah lain dari tubuh di tempat yang dapat diserap. CSF dialihkan melalui pipa terowongan di bawah kulit, sebuah katup dalam sistem tubing mengatur aliran CSF.

Peraturan ini terjadi baik melalui rentang tekanan yang berbeda atau tingkat aliran yang berbeda (misalnya tekanan-diatur atau aliran-diatur). Tabrakan (VP) ventriculoperitoneal adalah yang paling umum dari semua shunts dengan ujung distal shunt yang sedang dimasukkan ke dalam rongga (perut) peritoneal. Shunts lainnya termasuk: sebuah shunt (VA) ventriculoatrial mengalir ke jantung, sebuah shunt ventriculopleural mengalir ke lapisan paru-paru dan shunt lumboperitoneal yang sebenarnya CSF mengalir dari kanal tulang belakang ke dalam rongga peritoneal.

Ada berbagai shunts tersedia di pasar. Sementara tidak ada katup telah terbukti meyakinkan lebih unggul dari yang lainnya, beberapa pasien akan mendapat manfaat dari katup khusus seperti katup diprogram (di mana pengaturan tekanan dapat diubah). Kebanyakan dokter akan memilih katup dari desain tertentu dan tekanan pengaturan berdasarkan pengalaman dan kondisi pasien. Katup yang paling umum digunakan, bagaimanapun, adalah katup tekanan menengah.

Bagaimana prognosis untuk Hidrosefalus?

Prognosis untuk hidrosefalus tergantung pada penyebab, tingkat gejala, dan ketepatan waktu diagnosis dan pengobatan. Secara umum, hidrosefalus sebelumnya didiagnosis, semakin baik kesempatan untuk pengobatan berhasil. Semakin lama gejala telah hadir, semakin kecil kemungkinan itu adalah pengobatan yang akan berhasil. Beberapa pasien menunjukkan peningkatan yang dramatis dengan pengobatan sementara yang lainnya tidak. Dalam beberapa kasus NPH, demensia dapat dibalik oleh penempatan shunt. Gejala lain seperti sakit kepala mungkin hilang hampir segera jika gejala tersebut berhubungan dengan tekanan tinggi. Pemulihan mungkin dibatasi oleh tingkat kerusakan yang telah disebabkan oleh hidrosefalus dan dengan kemampuan otak untuk menyembuhkan.

Apa komplikasi dan risiko yang terlibat dengan shunting?

Seperti operasi apapun, ada risiko terlibat. Komplikasi yang paling umum dari obstruksi shunting adalah sistem yang mungkin terjadi pada setiap titik di sepanjang perjalanan shunt. Komplikasi lain umum operasi shunt shunt kerusakan, yang dapat terjadi ketika kedua ujung shunt adalah malpositioned, katup gagal berfungsi dengan benar atau CSF tidak efisien diserap kembali. Komplikasi infeksi tambahan termasuk yang melibatkan luka bedah, shunt atau CSF, perdarahan ke dalam otak atau ventrikel, atau kejang. Untungnya, komplikasi ini jarang terjadi dan dapat dikelola dengan sukses di hampir semua kasus, walaupun pengobatan mungkin memerlukan operasi tambahan.

Gejala penting untuk melihat keluar untuk:

Kesulitan dalam bangun atau tetap terjaga Demam Sakit kepala Pemarah dan / atau kelelahan Hilangnya koordinasi atau keseimbangan Mual dan / atau muntah Perubahan kepribadian Permasalahan penglihatan Kejang

Pembengkakan atau kemerahan di sepanjang jalur paralelJika salah satu gejala di atas terjadi, silakan mencari perhatian medis segera.

Tindak lanjut

Shunts diharapkan untuk melakukan terpercaya selama jangka waktu yang panjang. Namun, karena hidrosefalus adalah kondisi yang sedang berlangsung, pasien tidak memerlukan jangka panjang tindak

lanjut perawatan oleh seorang dokter.

Kewaspadaan

Umumnya, pasien dengan sistem paralel implan tidak dibatasi dalam kegiatan sehari-hari mereka, kecuali yang melibatkan pengerahan tenaga fisik yang besar. Jika Anda tidak yakin, silakan diskusikan dengan dokter Anda terlebih dahulu.

Jika mendengar kata hidrosefalus yang tebayang di kepala kita adalah kepala seorang bayi yang berukuran besar dengan tubuh lemahnya yang tergolek lemah. Hidrosefalus memang paling mudah dilihat secara kasat mata pada bayi yang tulang kepalanya masih belum menyatu karena pada bayi ini penambahan volume di kepala akan menyebabkan pembesaran kepala. Karena kondisi ini hidrosefalus pada bayi dapat menyebabkan kepala bayi berukuran sangat besar dan menyebabkan tumbuh kembang pada anak terganggu.

Kenapa hidrosefalus terjadi?

Pada kondisi normal di kepala akan diproduksi cairan cerebrospinal yang banyak berfungsi dalam metabolisme otak, diantaranya untuk membersihkan zat-zat sisa di otak dan memberi makanan ke sel-sel otak. Cairan ini diproduksi sebanyak kurang lebih 500 ml perhari dan selalu diserap oleh tubuh. Karena berbagai hal, seperti sumbatan akibat tumor, kekeruhan akibat infeksi, produksi yang terlalu banyak, akan terjadi penumpukan cairan serebrospinal di kepala. Penumpukan cairan ini dikenal sebagai hidrosefalus.

Lalu apa akibat hidrosefalus?

Hidrosefalus akan menyebabkan lingkar kepala anak membesar bahkan sampai ukuran ekstrem, tetapi pembesaran bersifat abnormal sehingga fungsi otak tertekan. Tertekannya otak oleh penumpukan cairan di kepala akan menyebabkan fungsi otak terganggu sehingga perkembangan anak terlambat. Penekanan otak juga mengakibatkan nafsu makan anak terganggu akibat tertekannya otak tengah oleh cairan yang berlebihan. Ukuran kepala yang makin besar menyebabkan anak kesulitan bergerak sehingga anak hanya dapat berbaring dan dapat menyebabkan infeksi paru tambahan. Pembesaran ukuran kepala akan mengakibatkan teregangnya kulit kepala sehingga makin menipis dan mudah terjadi luka. Singkatnya efek pembesaran kepala akan menimbulkan efek berantai yang makin memperburuk kondisi penderitanya.

Terapi hidrosefalus memiliki 2 prinsip utama, mengatasi hidrosefalus dan mengatasi penyebab hidrosefalus. Untuk mengatasi hidrosefalus dapat dilakukan operasi pemasangan selang dari kepala ke perut (VP shunt) yang dilakukan oleh dokter bedah saraf. Prinsip pemasangan VP shunt ini adalah mengalirkan cairan yang menumpuk di kepala ke perut sehingga otak terbebas dari tekanan. Selain itu dengan perkembangan teknologi,

penumpukan cairan di kepala dapat diatasi dengan teknik neuroendoskopi. Teknik ini lebih menguntungkan karena tidak memerlukan pemasangan alat tambahan kedalam tubuh yang terkadang menimbulkan komplikasi tambahan. Dengan kedua teknik tersebut sebagian besar hidrosefalus dapat tertangani, terutama lingkaran setan hidrosefalus. Permasalahannya adalah seringkali pasien yang datang ke dokter bedah saraf sudah dengan lingkar kepala yang demikian besar sehingga pemasangan VP shunt atau neuroendoskopi tidak terlalu menolong lagi. Untuk itu mengenali tanda-tanda awal hidrosefalus sangat penting agar penanganan kelainan ini tidak terlambat.

Lingkar kepala.

Pada waktu bayi baru lahir memiliki lingkar kepala 32-39 cm, sehingga pengukuran lingkar kepala bayi baru lahir sangat penting. Tanyakan kepada dokter atau bidan yang menangani persalinan apakah lingkar kepala bayi anda yang baru lahir normal. Selain itu lingkar kepala dapat dilihat sewaktu pemeriksaan USG. Dokter yang terlatih dapat mengukur lingkar kepala melalui USG sehingga hidrosefalus dapat diprediksi selama dalam kandungan.

Pertambahan lingkar kepala juga penting untuk dinilai. Pertambahan lingkar kepala pada bayi usia kurang dari 3 bulan sekitar 2 cm. Pertambahan ini akan berkurang menjadi 1cm pada 3 bulan kedua. Selanjutnya penambahan pada 6 bulan berikutnya hanya 0,5 cm.

Ubun-ubun kepala terlambat menutup.

Normalnya ubun-ubun kecil menutup pada usia 2-3 bulan, sedangkan ubun-ubun besar menutup pada usia 2,5 tahun. Jika bayi sudah mencapai usia tersebut dan ubun-ubun kepala belum menutup patut dicurigai adanya hidrosefalus.

Mata melirik ke bawah terus menerus.

Di dunia medis gambaran ini dikenal sebagai sunset eye phenomenon atau gambaran mata seperti matahari tenggelam. Fenomena ini terjadi akibat gangguan pada inti saraf gerak bola mata akibat penumpukan cairan sehingga gerak bola mata terganggu.

Pelebaran pembuluh darah balik.

Adanya penumpukan cairan di kepala akan menyebabkan aliran darah terganggu sehingga cairan terbendung dan pembuluh darah akan melebar. Gambaran ini akan menyebabkan terjadinya gambaran pembuluh darah yang lebih jelas terlihat pada penderita hidrosefalus.

Muntah tanpa ada sebab yang lain.

Muntah memang dapat disebabkan oleh penyakit yang lain, untuk itu harus disingkirkan penyebab penyakit lain jika terjadi muntah-muntah pada bayi. Muntah pada pasien hidrosefalus terjadi karena peningkatan tekanan dalam kepala, Muntah pada kasus ini memiliki bentuk khas berupa muntah yang menyemprot.

Tanda-tanda diatas adalah tanda-tanda awal hidrosefalus yang dapat dikenali oleh kalangan

awam, jika orang tua menemukan tanda diatas segeralah konsultasikan ke dokter bedah saraf atau dokter anak. Dokter akan memeriksa tanda dan gejala anak yang diduga menderita bedah saraf, untuk memastikan diagnosis ini biasanya dokter akan meminta pemeriksaan CT Scan kepala. Jika diagnosis hidrosefalus ditegakkan penanganan sedini mungkin diharapkan akan memberikan hasil yang optimal pada penderita hidrosefalus.

Apa itu hidrosefalus?Hidrosefalus adalah suatu keadaan dimana terjadi penambahan volume dari cairan

serebrospinal (CSS) di dalam ruangan ventrikel dan ruangan sub arakhnoid. Keadaan ini

disebabkan:

1. produksi cairan serebrospinal yang berlebihan.

2. obstruksi jalur cairan cerebrospinal 

3. gangguan absorpsi cairan serebrospinal. 

Apa saja klasifikasi hidrosefalus?Hidrosefalus dapat diklasifikasikan berdasarkan beberapa hal, yaitu:

 I. Anatomis

      A. Hidrosefalus tipe obstruksi/non komunikans

Hidrosefalus nonkomunikans/hidrosefalus obstruktif merupakan masalah bedah

saraf pediatrikyang paling sering ditemukan dan biasanya mulai timbul segera setelah lahir,

hidrosefalus obstruktif biasanya disebabkan oleh kelainan kongenital. 

      B. Hidrosefalus tipe komunikans

Hidrosefalus komunikans dimana aliran cairan dari sistem ventrikel ke ruang sub arakhnoid tidak

mengalami sumbatan, biasanya terjadi karena lebih banyak produksi CSS dibanding

direabsorpsi.

II. Etiologinya

     A. Tipe obstruktif

    Kongenital

    1.1 Stenosis akuaduktus serebri

    1.2 Sindroma Dandy-Walker (atresia foramen Megendie dan Luschka)

    1.3 Malformasi Arnold-Chiari

    1.4 Aneurisma vena Galeni

    Didapat

    2.1 Stenois akuaduktus serebri (setelah infeksi atau perdarahan)

    2.2 Herniasi tentorial akibat tumor supratentorial

    2.3 Hematoma intraventrikular

    2.4 Tumor :

                     -  Ventrikel

                     - Regio vinialis

                     - Fossa posterior

    2.5 Abses/granuloma

    2.6 Kista arakhnoid

    B. Tipe komunikans

    Penebalan leptomeningens dan/atau granulasi arakhnoid akibat:

    1.1 Infeksi

                    - Mikobakterium TBC

                    - Kuman piogenik

                    - Jamur; cryptococcus neoformans, coccidioides immitis.

    1.2 Perdarahan subarakhnoid:

                    - Spontan seperti pada aneurisma dan malformasi arteriol

                    - Venus

                    - Trauma

                    - Post operatif

     1.3 Meningitis karsinomatosa

     Peningkatan viskositas CSS, seperti:

Kadar protein yang tinggi seperti pada perdarahan subarakhnoid, tumor kauda ekuina, tumor

intrakranial  neurofibroma akustik, hemangioblastoma serebelum dan medulla spinalis,

neurosifilis, sindrom Guillain-    Barre.

    Produksi CSS yang berlebihan:

    Papiloma pleksus khoroideus.

Referensi tambahan (+): Berdasarkan Klasifikasi Hidrosefalus menurut Etiologinya, Hidrosefalus

Kongenital termasuk tipe obstruktif, yaitu Stenosis Akuaduktus Serebri, Malformasi Dandy

Walker, dan Malformasi Arnold Chiari (Tipe II).

Bagaimana patofisiologi hidrosefalus?Pada prinsipnya hidrosefalus terjadi sebagai akibat dari ketidak seimbangan antara produksi,

obstruksi dan absorpsi dari CSS. Adapun keadaan-keadaan yang dapat mengakibatkan

terjadinya ketidak seimbangan tersebut adalah:

1. Disgenesis serebri

46% hidrosefalus pada anak akibat malformasi otak dan yang terbanyak adalah malformasi

Arnold-Chiary. Kelainan ini menyebabkan obliterasi sisterna-sisterna fossa posterior dan

mengganggu saluran ventrikel IV. Berbagai malformasi serebral akibat kegagalan dalam proses

pembentukan otak dapat menyebabkan penimbunan CSS sebagai kompensasi dari tidak

terdapatnya jaringan otak. Salah satu contoh jelas adalah hidroanensefali yang terjadi akibat

kegagalan pertumbuhan hemisferium serebri.

2. Produksi CSS yang berlebihan

Ini merupakan penyebab hidrosefalus yang jarang terjadi. Penyebab tersering adalah papiloma

pleksus khoroideus, hidrosefalus jenis ini dapat disembuhkan.

3. Obstruksi aliran CSS

Sebagian besar kasus hidrosefalus termasuk dalam kategori ini. Obstruksi dapat terjadi di dalam

atau di luar sistem ventrikel. Obstruksi dapat disebabkan beberapa kelainan seperti: perdarahan

subarakhnoid post trauma atau meningitis, di mana pada kedua proses tersebut terjadi inflamasi

dan eksudasi yang mengakibatkan sumbatan pada akuaduktus Sylvius atau foramina pada

ventrikel IV. Sisterna basalis juga dapat tersumbat oleh proses arakhnoiditis yang

mengakibatkan hambatan dari aliran CSS. Tumor fossa posterior juga dapat menekan dari arah

belakang yang mengakibatkan arteri basiliaris dapat menimbulkan obstruksi secara intermiten, di

mana obstruksi tersebut berhubungan dengan pulsasi arteri yang bersangkutan.

4. Absorpsi CSS berkurang

Kerusakan vili arakhnoidalis dapat mengakibatkan gangguan absorpsi CSS, selanjutnya terjadi

penimbunan CSS. Keadaan-keadaan yang dapat menimbulkan kejadian tersebut adalah:

- Post meningitis

- Post perdarahan subarakhnoid

- Kadar protein CSS yang sangat tinggi

5. Akibat atrofi serebri

Bila karena sesuatu sebab terjadinya atrofi serebri, maka akan timbul penimbunan CSS yang

merupakan kompensasi ruang terhadap proses atrofi tersebut.

biasanya regio mana saja yang sering terjadi obstruksi aliran CSS?1. Foramen Interventrikularis Monroe

Apabila sumbatan terjadi unilateral maka akan menimbulkan pelebaran ventrikel lateralis

ipsilateral.

2. Akuaduktus Serebri (Sylvius)

Sumbatan pada tempat ini akan menimbulkan pelebaran kedua ventrikel lateralis dan ventrikel

III.

3. Ventrikel IV

Sumbatan pad aventrikel IV akan menyebabkan pelebaran kedua ventrikel lateralis, dan ventrikel

III dan akuaduktus serebri.

4. Foramen Mediana Magendie dan Foramina Lateralis Luschka

Sumbatan pada tempat-tempat ini akan menyebabkan pelebaran pada kedua ventrikel lateralis,

ventrikel III, akuaduktus serebri dan ventrikel IV. Keadaan ini dikenal sebagai sindrom Dandy-

Walker.

5. Ruang Sub Arakhnoid di sekitar medulla-oblongata, pons, dan mesensefalon

Penyumbatan pada tempat ini akan menyebabkan pelebaran dari seluruh sistem ventrikel. Akan

tetapi apabila obstruksinya pada tingkat mesensefalon maka pelebaran ventrikel otak tidak

selebar seperti jika obstruksi terjadi di tempat lainnya. Hal ini terjadi karena penimbunan CSS di

sekitar batang otak akan menekan ventrikel otak dari luar.

Bagaimana cara mendiagnosis Hidrosefalus??1. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik:

Gejala yang menonjol pada hidrosefalus adalah bertambah besarnya ukuran lingkar kepala anak

dibanding ukuran normal. Di mana ukuran lingkar kepala terus bertambah besar, sutura-sutura

melebar demikian juga fontanela mayor dan minor melebar dan menonjol atau tegang. Beberapa

penderita hidrosefalus kongenital dengan ukuran kepala yang besar saat dilahirkan sehingga

sering mempersulit proses persalinan, bahkan beberapa kasus memerlukan operasi seksio

sesaria. Tetapi sebagian besar anak-anak dengan hidrosefalus tipe ini dilahirkan dengan ukuran

kepala yang normal. Baru pada saat perkembangan secara cepat terjadi perubahan proporsi

ukuran kepalanya. Akibat penonjolan lobus frontalis, bentuk kepala cenderung menjadi

brakhisefalik, kecuali pada sindrom Dandy-Walker di mana kepala cenderung berbentuk

dolikhosefalik, karena desakan dari lobus oksipitalis akibat pembesaran fossa posterior. Sering

dijumpai adanya “Setting Sun Appearance / Sign”, yaitu adanya retraksi dari kelopak mata dan

sklera menonjol keluar karena adanya penekanan ke depan bawah dari isi ruang orbita, serta

gangguan gerak bola mata ke atas, sehingga bola mata nampak seperti matahari terbenam.

Kulit kepala tampak tipis dan dijumpai adanya pelebaran vena-vena subkutan. Pada perkusi

kepala anak akan terdengar suara “cracked pot”, berupa seperti suara kaca retak. Selain itu juga

dijumpai gejala-gejala lain seperti gangguan tingkat kesadaran, muntah-muntah, retardasi

mental, kegagalan untuk tumbuh secara optimal. Pada pasien-pasien tipe ini biasanya tidak

dijumpai adanya papil edema, tapi pada tahap akhir diskus optikus tampak pucat dan

penglihatan kabur. Secara pelan sikap tubuh anak menjadi fleksi pada lengan dan fleksi atau

ekstensi pada tungkai. Gerakan anak menjadi lemah, dan kadang-kadang lengan jadi gemetar.

2. Pemeriksaan penunjang. Selain dari gejala-gejala klinik, keluhan pasien maupun dari hasil

pemeriksaan fisik dan psikis, untuk keperluan diagnostik hidrosefalus dilakukan pemeriksaan

radiologi diagnostik salah satunya CT Scan Kepala.

(Bayi normal dan dengan hidrosefalus)

 

 --------gambaran otaknya---------------->

---------gambaran CT Scan kepala -------->

                                                                 

 (pada dasarnya gambaran pembesarn ventrikel pada bayi dan orang dewasa sama, 

pembesaran ventrikel ditegakkan apabila lebarnya lebih dari 7 mm)

Bagaimana metode penyembuhannya?1. Terapi medikamentosa

Obat-obatan yang sering dipakai untuk terapi ini adalah:

- Asetasolamid

Cara pemberian dan dosis: Per oral, 2-3 x 125 mg/hari. Dosis ini dapat ditingkatkan maksimal

1.200 mg/hari.

- Furosemid

Cara pemberian dan dosis: Per oral 1,2 mg/kg BB 1x/hari atau injeksi IV 0,6 mg/kg BB/hati.

Bila tidak ada perubahan setelah satu minggu pasien diprogramkan untuk operasi.

2. Terapi pintas / “Shunting”

Ada 2 macam:

EksternalCSS dialirkan dari ventrikel ke dunia luar, dan bersifat hanya sementara. Misalnya:

pungsi lumbal yang berulang-ulang untuk terapi hidrosefalus tekanan normal.

Internala. CSS dialirkan dari ventrikel ke dalam anggota tubuh lain

- Ventrikulo-Sisternal, CSS dialirkan ke sisterna magna (Thor-Kjeldsen) 

- Ventrikulo-Atrial, CSS dialirkan ke sinus sagitalis superior 

- Ventrikulo-Bronkhial, CSS dialirkan ke Bronhus.

- Ventrikulo-Mediastinal, CSS dialirkan ke mediastinum

- Ventrikulo-Peritoneal, CSS dialirkan ke rongga peritoneum.

b. “Lumbo Peritoneal Shunt”

CSS dialirkan dari Resessus Spinalis Lumbalis ke rongga peritoneum dengan operasi terbuka

atau dengan jarum Touhy secara perkutan.

Bagaimana melakukan Shunting?1. Sebuah kateter ventrikular dimasukkan melalui kornu oksipitalis atau kornu frontalis, ujungnya

ditempatkan setinggi foramen Monroe.

2. Suatu reservoir yang memungkinkan aspirasi dari CSS untuk dilakukan analisis.

3. Sebuah katup yang terdapat dalam sistem Shunting ini, baik yang terletak proksimal dengan

tipe bola atau diafragma (Hakim, Pudenz, Pitz, Holter) maupun yang terletak di distal dengan

katup berbentuk celah (Pudenz). Katup akan membuka pada tekanan yang berkisar antara 5-

150 mm, H2O.

ujung distal setinggi 6/7).4. Ventriculo-Atrial Shunt. Ujung distal kateter dimasukkan ke dalam

atrium kanan jantung melalui v. jugularis interna (dengan thorax x-ray

5. Ventriculo-Peritneal Shunt

a. Slang silastik ditanam dalam lapisan subkutan

b. Ujung distal kateter ditempatkan dalam ruang peritoneum.

Pada anak-anak dengan kumparan silang yang banyak, memungkinkan tidak diperlukan adanya

revisi walaupun badan anak tumbuh memanjang.

Komplikasi yang sering terjadi pada shunting: infeksi, hematom subdural, obstruksi, keadaan

CSS yang rendah, ascites akibat CSS, kraniosinostosis.

Gambar 8 dikutip dari kepustakaan 9

Apa saja diagnosis banding hidrosefalus?Hidrosefalus perlu dibedakan dengan beberapa keadaan yang menunjukkan pembesaran tidak

normal dari kepala ataupun dengan keadaan lainnya pada bayi seperti:

1. Megalencephaly: mirip seperti hidrosefalus tetapi pada megalencephaly tidak ada tanda-tanda

peningkatan tekanan intrakranial dan terdapat kelainan mental yang berat.

2. Efusi subdural khronis: pada kelainan ini terjadi pembesaran kepala, tetapi pada hidrosefalus

perluasan skull lebih sering terjadi pada daerah parietal dari pada frontal. Pada efusi subdural

khronis transiluminasi positif di daerah frontoparietal tetapi negatif pada hidrosefalus.

3. Pelebaran ventrikel sebagai akibat atrofi serebral: kelainan sering pada penyakit degenerasi

dan metabolik.

Kalau sudah diterapi, apakah pasti sembuh?Keberhasilan tindakan operatif serta prognosis hidrosefalus ditentukan ada atau tidaknya

anomali yang menyertai, mempunyai prognosis lebih baik dari hidrosefalus yang bersama

dengan malformasi lain (hidrosefalus komplikata).

DAFTAR PUSTAKA

1. Chin LS, Aldrich EF, Dipatri AJ, Eisenberg HM, Hydrocephalus in Sabiston Textbook of

Surgery, 17th Edition, Elseiver. Saunders, 2004. halaman 2135-2176.

2. Golden JA, Bonnemann CG, Hydrocephalus in Textbook of Clinical Neurology, Sauders, 2004,

Halaman 553-556.

3. Saanin, S, Hydrosefalus, Available at File: //G:\Hidrosefalus, html accessed in February 2006.

4. Sri M, Sunaka M, Kari K, Hidrosefalus, Available at www.emedicine.com, accessed on

February 2006.

5. Price SA, Wilson LM, Vetrikel dan Cairan Cerebrospinalis, dalam Patofiologi Konsep Klinis

Proses-proses Penyakit Edisi 4, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1994. hal. 915-6.

6. Satyanegara, Hidrosefalus dalam Ilmu bedah Saraf, Edisi Ketiga, Penerbit PT. Gramedia

Pustaka Utama, Jakarta, 1998. Hal. 273-281.

7. Stranding S, Ventricular System and Cerebrospinal Fluid, in Gray’s Anatomy The Anatomical

Basis of Clinical Practice, thirty nine edition, Churchill Livingstone, New York, 2005. Page 287-

94.

8. Putz. R, Pabts. R, Sobbtta-Atlas Anatomi Manusia, Bagian 1, edisi 20, Penerbit Buku

Kedokteran EGC, Jakarta, 1997, Halaman 296-298.

9. Pendiagnosaan Hidrosefalus di Kalangan Pesakit Muda dan Pertengahan Umur, Available at

www.yahoo.com, accessed February 2006.

10. Widmaier EP, Raff H, Strang KT, Structure of Nervous System, in Human Physiology The

Mechanism of Body Function, ninth edition, MC Graw Hill, New York, 2003. page: 189-190, 199.

11. Guyton AC, Hall JE, Cerebral Blood Flow; the cerebrospinal Fluid; and Brain Metabolism in

Medical Physiology, tenth edition, WB Saunders Company, Philadelphia, 1997. page 711-3.

12. Marieb EN, Central Nervous System, in Essentials of Human Anatomy & Physyology,

Seventh Edition, The Benjamin Cummings Publishing Company, Inc, California, 2003. page 222-

3.

13. Victor, M, Ropper, AH, Disturbances of Cerebrospinal Fluid and Its Circulation in Adams &

Victors Principles of Neurology, 7th Edition, Mc Graw Hill, 2001, 650-663.

14. Sjamsuhidajat. R, Jong WD, Hidrosefalus in Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2, Penerbit Buku

Kedokteran EGC, Jakarta, 2004. halaman 808-811.

15. Shunt for Hydrocephalus, available at www.yoursurgery.com, accessed on January 24, 2006.

16. Hidrosefalus Buat Kepala Bayi Membesar, available at file: //G:\ Berita Terkini. Php. Htm,

accessed February 2006.

 sumber: http://ilmubedah.info/hidrochepalus-20110207.html

Bapak / saudara yang terhormat,

Terima kasih telah menggunakan layanan ekonsultasi klikdokter. Kami akan mencoba menjawab beberapa pertanyaan yang Anda ajukan :

1. Apa perbedaan antara hyrochepalus dengan hydrantchepalis?

Hydrocephalus adalah peningkatan cerebrospinal fluid (CSF) atau cairan di otak. Hal ini umumnya disebabkan karena tersumbatnya aliran keluar CSF sehingga tertahan di rongga tengkorak. Pada hydocephalus, otak anak tumbuh normal.

Hydrancephalus adalah kondisi yang sedikit berbeda dari hydrocephalus, hydrancephalus disebabkan sel otak yang sedikit, tapi cairan otak berlebihan sehingga rongga tengkorak membesar akibat akumulasi cairan.

2. Apakah dengan melakukan pemasangan vp shunt sering kali mengakibatkan infeksi?

Operasi untuk memasang shunt atau yang sering dilakukan adalah ventriculoperitoneal shunt bertujuan untuk membantu drainase CSF ke bagian lain dari tubuh untuk diserap. Hal ini dilakukan untuk mengurangi tekanan intrakranial atau tekanan di rongga kepala. Setiap tindakan memang memiliki komplikasi masing-masing, komplikasi dari shunt diantaranya adalah :

infeksi malfungsi shunt yang mengakibatkan under-drainage atau over-drainage dari CSF perdarahan

3. Adakah cara lain selain pemasangan VP shunt & sedot cairan secara countinue yang dapat menyembuhkan penyakit itu?

Hydrancephalus kongenital sulit untuk disembuhkan. Hal ini dikarenakan pertumbuhan dari jaringan otaknya sendiri tidak terlalu banyak. VP shunt adalah cara satu-satunya untuk mengurangi tekanan di kepala anak.

Sekian, kami turut mendoakan agar anak Bapak tumbuh dan berkembang dengan baik. (TRH)

PengertianVP shunt adalah tindakan pemasangan kateter silikon yang dipasang dari ventrikel otak ke peritoneum dimana kateter dilengkapi klep pengatur tekanan dan mengalirkan CSS satu arah yang kemudian diserap oleh peritonium dan masuk ke aliran darah (Maliawan, 2007

Indikasi

Pasien dengan hydrocephalus.

Tujuan

Mengatur alat secara sistematis di meja instrument Memperlancar handling instrument Mempertahankan kesterilanalat-alat instrument

Petugas : Catat nama petugas

Pengkajian

1. Identitas pasien2. Kondisi luka operasi3. Kondisi fisik dan psikis4. Kelengkapan dari instrumen

Persiapan klien

1. Persetujuan operasi2. Persiapan alat dan obat-obatan3. Puasa

Persiapan Tempat & Alata. Alat-alat steril (Basic Set)

1. Desinfeksi klem 1 buah2. Doek klem 6 buah3. Handvat mes no:3/4/7 : 1-1-14. Pincet chirurgie 2 buah5. Pincet anatomie 2 buah6. Arteri klem ven pean lurus 4 buah7. Arteri klem van pean bengkok (Chrom klem) 4 buah8. Nald voerder kecil 2 buah9. Wound haak tajam 2 buah10. Langen back 2 buah11. Gunting metzembaum 1 buah12. Gunting prepare 1 buah13. Peritoneum klem (mikulitz) 4 buah

b. Instrumen khusus:

1. Spaner besar/kecil 1/1 buah2. Resparatorium kecil 1 buah3. Adson (Desektor) 1 buah4. Refraktor/spreder haak kecil 1 buah5. Boor set dewasa 1 set6. Knable tang 1 buah

c. Set dan Bahan penunjang operasi:

1. Linen Set.2. Hand schoen bermacam-macam ukuran3. Desinfektan4. Senur Diathermi + Kabel.5. Canule + Selang Suction.6. Kasa, deper, cucing, mangkok, bengkok, korentang pada tempatnya.7. Spuit 10 cc 2 buah8. Adrenalin 1/2000009. Lidocain 2% 2 buah10. Mes no 10-11-2411. Benang Siede/Non absorbable 3/012. Benang Safil/absorbable 3/013. Ventrikel shunt

d. Alat On Steril:

1. Plester lebar.2. Gunting Verban/ Bandage scissors.3. Flat Diatermi.4. Mesin Diatermi.5. Mesin Suction.6. Lampu Operasi.7. Meja Operasi.8. Meja Mayo.9. Meja Instrumen.10. Standar Infus.11. Tempat Sampah

Prosedur

1. Pada saat diinduksi melakukan:2. Cuci tangan dengan surgical scrub lalu dikeringkan dengan waslap3. Operator dan asisten cuci tangan.4. Pakai baju steril dan handschoen steril.5. Berikan, pakaikan baju operasi, handschoen operator dan asisten.6. Pasang sarung meja mayo, kemudian lapisi dengan duk steril 3 lapis7. Atur instrumen di meja mayo sesuai kebutuhan.8. Berikan desinfeksi klem dan deper desinfektan kepada asisten untuk desinfeksi lapangan operasi.9. Lakukan draping bersama operator yaitu menutup lapangan operasi (kepala s/d umbilicus) dengan doek

besar dan setiap sudut difiksasi dengan doek klem, kemudian bagian baru ditutup lagi dengan doek besar, kemudian pasang opsite

Boor hole

1. Berikan spuit 10 cc yang berisi campuran adrenalin 1/200000 dan lidocain kepada operator untuk mencegah perdarahan pada saat incisi

2. Dekatkan meja mayo di lapangan operasi3. Siapkan alat-alat penunjang seperti selang suction, kabel diathermi, canule, senur, klem dengan duk

klem, yang dibantu oleh perawat sirkulasi4. Beritahu operator bahwa instrumen siap dipergunakan.5. Berikan hand vat mes 1 dan pincet chirurgie kepada operator untuk incisi kulit kepala sampai fat6. Berikan hand vat mes 2 dan pincet chirurgie kepada operator untuk incisi fascia sampai otot7. Berikan respiratorium kepada operator untuk membuka periosteo8. Berikan boor set kepada operator dan spuit 10 cc yang berisikan NS kepada asisten untuk membuat

lobang/bor tulang.

9. Berikan desektor (adson) dan bone wax boor kepada operator untuk menghentikan perdarahan pada tulang

10. Berikan desector kepada operator dan krom klem kepada asisten untuk mengambil sisa tulang.11. Berikan bipolar kepada operator dan spuit 10 cc yang berisikan NS kepada asisten untuk mencegah

perdarahan dura.

Mini Laparatomi

1. Berikan hand vat mes 1 kepada operator untuk incisi kulit sampai dengan fascia pada daerah supra umbilicus

2. Berikan refraktor haak/spreder kecil kepada operator untuk membuka soft tissue3. Berikan krom klem kepada operator untuk merawat perdarahan4. Bantu operator untuk ganti handscoend5. Berikan peritoneal shunt dan spaner serta double pincet anatomis kepada operator untuk membuat

jalan antara supra umbilikus sampai dengan cranium.6. Berikan chamber shunt dan benang siede 3/0 kepada operator serta pincet anatomies kepada asisten

Membuka dura

1. Berikan mesz no 11 kepada operator untuk membuka dura2. Berikan ventrikel shunt dan mandrin kepada operator3. Berikan klem sepatu untuk menghentikan aliran cairan otak setelan ventrikel shunt terpasang4. Berikan benang absorable untuk menutup jaringan di bawah kulit dan non absorbable untuk jaringan

kulit kepala

Membuka peritonium

1. Berikan pincet anatomies dan gunting metzembaum kepada operator untuk membuka peritonium2. Berikan benang absorable untuk menutup jaringan di bawah kulit dan non absorbable untuk jaringan

kulit supra umbilikus.3. Membersihkan luka operasi kassa basah, kemudian dgn kassa kering dan berikan desinfektan4. Menutup luka operasi dgn plester lebar5. Melepaskan semua doek dari tubuh pasien6. Membersihkan tubuh pasien dari sisa-sisa cairan desinfektant7. Melepaskan gaun operasi8. Inventarisasi alat

Evaluasi

Kelengkapan instrument Proses operasi Bahan pemeriksaan

Sumber: http://id.shvoong.com/medicine-and-health/orthopedic-surgery/2230046-handling-instrument-ventriculo-peritoneal-shunt/#ixzz2VuarG5kC