SYOK PADA ANAK

PEMBIMBINGDR RIZA A MANSYOER,

SP.A(K)

OLEH BUDI ARIFIANTO

DEFINISI SYOK

• Syndome kegagalan sistem sirkulasi untuk mensuplai oksigen dan nutrien memenuhi kebutuhan metabolik

• Syok tak tertangani asidosis metabolik, disfungsi organ, kematian

HEMODINAMIKA

Myocardial Contractility Stroke Volume Preload Cardiac Output Afterload Blood Pressure Heart Rate Systemic Vascular Resistance

HEMODINAMIKA

• Blood Pressure• BP = CO x SVR

• Cardiac Output

• CO = SV X HR

• Vascular Tone (SVR)• Regulated by several mechanisms

PENGANGKUTAN OKSIGEN

• Oxygen delivery = Cardiac Output x Arterial Oxygen Content

(DO2 = CO x CaO2)

• Cardiac Output = Heart Rate x Stroke Volume (CO = HR x SV)

• Art Oxygen Content = Oxygen content of the RBC + the oxygen dissolved in plasma

(CaO2 = Hb X SaO2 X 1.34 + (.003 X PaO2)

PATOFISIOLOGI SYOK

O2

hipoksia

Metabolisme anaerobik

2 mol ATP

Asam laktat

Asidosis metabolik

Energi menurun

Gangguan pompa Na-K Edema sel

STADIUM SYOK

• CompensatedCompensated

• Uncompensated Uncompensated

• IrreversibleIrreversible

KOMPENSATA• Patofisiologi

• Fungsi organ vital baik• Retensi Na dan H20

syok

Curah jantung menurun

VasokonstriksiDenyut jantung meningkatKontraktilitas meningkat

Pengeluaran zat simpatis

Perbaiki curah jantungDan tekanan darah

COMPENSATORY MECHANISMSCOMPENSATORY MECHANISMS

• BaroreceptorsBaroreceptors

• ChemoreceptorsChemoreceptors

• Humoral responses• Renin-angiotensin system

• Vasopresin

• Medula adrenal katekolamin

KOMPENSATA

• Klinis :• Takikardi

• Gelisah

• Kulit pucat dan dingin

• Pengisian kapiler lambat

DEKOMPENSASI

Kompensasi gagal CO perfusi O2

Asam laktatAsidosis Met Anaerobik

Gangguan kontraksi jantung Gangguan met sel

Aliran lambat Syok berat Agregasi trombosit

Depresi miokard perdarahan

DEKOMPENSASI

• Klinis :• HR naik

• Tensi turun

• Kulit dingin

• Oligouria

• Asidosis ( nafas cepat dan dalam )

• Depresi SSP Kesadaran menurun

IRREVERSIBEL

Mekanisme kompensasi gagal

Syok berat

Kerusakan selDisfungsi multi sistem organ

Kematian

IRREVERSIBEL

• Klinis• Tekanan darah tak terukur

• Nadi tak teraba

• Koma

• Anuria

• Kegagalan multiorgan

KLASIFIKASI SYOK

• Hypovolemic• Dehidrasi

• Perdarahan

• Kebocoran PD

• Distributive• Anafilaktik

• Neurogenic

• Septic

• Cardiogenic– Myocarditis– Dysrrhythmia– CHDObstructive– Pneumotorak– Tamponade jantung– emboli

• Dissociative– Keracunan Co– MetHB

OUTCOME OF PEDIATRIC SHOCKCHANG 1999

8 2 % D ied

1 1 S e p tic

0 % D ied

7 H yp ovo le m ic

7 5 % D ied

4 C ard io ge n ic

2 2 S h o c k K ids

TANDA DAN GEJALA SYOK

• Sistem kardiovaskuler• Sistem respirasi• Sistem saraf pusat• Sistem pencernaan• Sistem saluran kemih

SYOK HYPOVOLEMIC

• Penyebab kematian terbanyak

• Etiologi :

• Cairan

• Darah

• Patofisiologi

• Tanda dan gejala

SYOK DISTRIBUTIVE

• Definisi• Pembagian :

• septic• e/• Tanda dan gejala

• Anaphylactic• e/• Tanda dan gejala

• Neurogenik• e/• Tanda dan gejala

SYOK SEPTIK

• definisidefinisi

• EtiologiEtiologi

• PatofisiologiPatofisiologi

• Manifestasi klinisManifestasi klinis

SIRS/Sepsis/Septic shockSIRS/Sepsis/Septic shock

Mediator release:Mediator release:exogenous & endogenousexogenous & endogenous

MaldistributionMaldistributionof blood flowof blood flow

CardiacCardiacdysfunctiondysfunction

Imbalance of Imbalance of oxygenoxygen

supply and supply and demanddemand

Alterations inAlterations inmetabolismmetabolism

Outcomes of mediator release in systemic Outcomes of mediator release in systemic inflammatory response syndrome (SIRS), sepsis, and inflammatory response syndrome (SIRS), sepsis, and septic shock septic shock

SEPTIC SHOCK

SYOK SEPTIK “ WARM SHOCK “

• awal, terkompensasi• Manifestasi klinis• Status biokimia

• Hipokarbia• Peningkatan laktat• hiperglikemia

SYOK SEPTIK “ COLD SHOCK “• terlambat, tak terkompensasi, curah jantung yang

menurun• Tanda klinis• Status biokimia

• Asidosis• Hipoksia• hipoglikemia

SYOK OBSTRUKTIVE

• Definisi

• Pembagian• cardiac tamponade

• Tension pneumotorax

• emboli massive paru

• stenosis aorta

• Tanda dan gejala

SYOK KARDIOGENIK

• Definisi• Etiologi• Klinis :

• Riwayat penyakit• Pemeriksaan fisik• Ro

HEMODYNAMIC VARIABLES IN DIFFERENT SHOCK STATES

or Septic: Late Or Septic: Early

Or Or Or Distributive Or Obstructive Or Cardiogenic Or Hypovolemic

CVPWedgeMAPSVRCO

DIAGNOSIS

• Riwayat Penyakit

• Dugaan penyebab syok

• Pemeriksaan klinis• Status kardiovaskuler

• Pengaruh ke organ lain

• Perkiraan berat badan dan volume kehilangan darah

• BB = 2 X ( umur dalam tahun + 4 )

• Volume Darah : 80ml/kgbb

INDIKATOR SYOK

• Frekuansi Jantung• Takikardi

• Bradikardi

• Kualitas Nadi• Nadi lemah

• Nadi kuat

• Perfusi kulit• > 3 detik awal syok

• Tekanan darah

INDIKATOR SYOK

• St mentalis perfusi cerebral gelisah,koma• St respirasi hipoksia RR cepat,dalam• Produksi Urin :

• Produksi turun• Perlu pasang kateter

Produksi urin normal- Bayi 2ml/kgbb/jam- Anak 1ml/kgbb/jam

TATALAKSANA UMUM SYOK• Tujuan : meningkatkan pengiriman oksigen dan

menurunkan kebutuhan oksigen• Th umum :

• Oksigen• Cairan• Temperatur• Antibiotik• Koreksi metabolik• Inotropik

MANAGEMENT UMUM

• Airway• Breathing

• O2 100%

• Circulation• Kristaloid• Koloid

10 -20ml/kgbb ( 20 – 30 menit ) Bisa diulang 2 – 3 kali sampe nadi

teraba

PEMANTAUAN AWAL

• Respon tanda vital dan perfusiRespon tanda vital dan perfusi

• Pasang kateter Pasang kateter lihat produksi urin lihat produksi urin

• Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratorium• Darah rutinDarah rutin

• AGDAGD

• GlukosaGlukosa

• ElektrolitElektrolit

• Kultur dan golongan darahKultur dan golongan darah

PEMANTAUAN LANJUT

• Cari penyebab syok

• Evaluasi organ lain• Gagal ginjal

• ARDS

• Depresi Miokard

• Gangguan koagulasi

• SSP

Dugaan syok

Hipotensi20ml/kgbb/6-10’

Normotensi10ml/kgbb/6-10’

Hipovolemi, hipoperfusi, takikardi

urin

>1ml/kg/jam <1ml/kg/jam

Reevaluasi 10ml/kg

<1ml/kg/jam anuria

10ml/kg 20ml/kg

reevaluasiperbaikan

urin

Kristaloid 20ml/kg/6-10’

SYOK HYPOVOLEMIC

• Terapi utama adalah cairan• Tujuan

• Mengembalikan volume intravaskuler• Koreksi asidosis metabolik• Cari penyebab

• Perhatika derajat dehidrasi• Lihat produksi urin, perfusi organ, tanda vital

• Kristaloid adalah pilihan utama• 20 to 50 cc/kg segera jika fungsi jantung baik

SYOK HYPOVOLEMIC

• Solution Na+ Cl- K+ Ca++ Mg++ Buffer• NS 154 154 0 0 0 None• LR 130 109 4 3 0 Lactate • Plasmalyte 140 98 5 0 3 Acetate

& Gluconate

Inotropik dan vasoactive drugs tak dapat digunakan sebagai terapi pengganti cairan

PADA SYOK PERDARAHAN

• Cari sebab perdarahan

• Terapi dengan PRC atau whole blood

SYOK KARDIOGENIK

• Tanda klinis awal mirip dengan syok hipovolemik

• Tatalaksana dengan cairan kondisi tak membaik pikirkan ini syok kardiogenik

SYOK KARDIOGENIK

• tatalaksana:tatalaksana:• Perbaiki curah jantung:Perbaiki curah jantung:

• koreksi dysrhymiakoreksi dysrhymia

• Kecukupan preloadKecukupan preload

• kontraktilitaskontraktilitas

• Turunkan afterloadTurunkan afterload

• Kurangi beban jantung:Kurangi beban jantung:

• Pertahankan suhu normalPertahankan suhu normal

• Intubasi dan perbaiki ventilasiIntubasi dan perbaiki ventilasi

• koreksi anemiakoreksi anemia

SYOK OBSTRUKTIVE

• Terapi awal cairan• Cari dan atasi etiologi

• Efusi Perikard drainase• Pneumotorak WSD

SYOK DISTRIBUTIVE

• Tujuan terapi memelihara volume intravasculer dan mengurangi cairan interstitiel

• Gunakan kristaloid• 40cc/kg tanpa monitor CVP• Vasoactive / cardiotonic agent sering dibutuhkan• Cari dan atasi etiologi

SYOK SEPTIK

• Antibiotika broad spectrum

• Resusitasi awal tak berhasil • Dopamin, dobutamin hipotensi adrenalin

* Koreksi AGD dan elektrolit

SYOK ANAFILAKTIK

• Adrenalin 0,01mg/kgbb im

• Jaga jalan nafas intubasi

• Status sirkulasi resusitasi cairan 20ml/kgbb

• Penilaian kembali ABC

• Wheezing inhalasi salbutamol 5mg/menit

• Hidrokortison4mg/kgbb/iv

• Aminophylline drip 6mg/kgbb

• Bila masih syok • Koloid 10- 20ml/kgbb

• Obat inotropik

RESUME

• Definisi

• Tanda dan gejala

• terapi

TANDA DAN GEJALA

• Gaduh gelisah tanda awal syok

• Pengisian kapiler melambat

• Tekanan darah

• Bradikardia

TERAPI PADA SYOK

• Management emergensi

• Indikator perbaikan

• Obat inotropik efektif bila• Efek inotropik negative sudah diperbaiki

• Hipothermia

• Hipoglisemia

• hipovolemia

• Dopamin, dobutamin diberikan setelah hipovolemi diatasi

• Reduksi afterload dan preload bila masih hipotansi pada syok kardiogenik

DOSIS DAN EFEK KLINIS BEBERAPA OBAT VASOAKTIF

Obat Dosis Efek klinis

Dobutamin 2-20 µg/kg/menit Memperbaiki konraktilitas miokardBerguna pada gagal jantung dengan syok

Dopamine 2-20 µg/kg/menit Dosis rendah (4-5 µg/kg/menit): memperbaiki aliran darah ginjalDosis tinggi: efek αMemperbaiki kontraktilitas miokard bila dosis ditingkatkan

Efinefrin 0,05-1 µg/kg/menit Dosis rendah: efek βDosis tinggi: efek αBerguna bila dikombinasi dengan dopamine dosis rendah

Norefinefrin 0,05-1 µg/kg/menit Efek α sangat kuatHipotensi refrakter

Amrinon 0,75-4 mg/kg/kali5-20 µg/kg/menit

Kombinasi dengan katekolaminMemperbaiki fungsi miokard

Milrinon 50-75 µg/kg/kali0,5-1 µg/kg/kali

Kombinasi dengan katekolaminMemperbaiki fungsi miokard

TERIMA KASIH