SSYOK DAN YOK DAN RESUSITASI CAIRAN RESUSITASI CAIRAN

SyokSyok

Syok adalah suatu sindroma akut Syok adalah suatu sindroma akut yang timbul karena disfungsi yang timbul karena disfungsi kardiovaskular dan ketidakmampuan kardiovaskular dan ketidakmampuan sistem sirkulasi memberikan oksigen sistem sirkulasi memberikan oksigen dan nutrien untuk memenuhi dan nutrien untuk memenuhi kebutuhan metabolisme organ-organ kebutuhan metabolisme organ-organ vitalvital

KLASIFIKASI & ETIOLOGIKLASIFIKASI & ETIOLOGI

HIPOVOLEMIK: DEHIDRASI HIPOVOLEMIK: DEHIDRASI PERDARAHANPERDARAHAN

DISTRIBUTIF: SEPSIS, ANAFILAKSISDISTRIBUTIF: SEPSIS, ANAFILAKSIS KARDIOGENIK: KONGENITAL, KARDIOGENIK: KONGENITAL,

KARDIOMIOPATIKARDIOMIOPATI OBSTRUKTIF: TAMPONADE JANTUNG, OBSTRUKTIF: TAMPONADE JANTUNG,

TENSION PNEUMOTHORAKSTENSION PNEUMOTHORAKS

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

FASE AWALFASE AWAL

Pemeliharaan Curah JantungPemeliharaan Curah Jantung

Release katekolamin - Release katekolamin - HR, HR, KontraktilitasKontraktilitas

Stimulasi simpatis - Stimulasi simpatis - SVR, arterial SVR, arterial pressurepressure

Venokonstriksi - Venokonstriksi - preload preload

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

FASE LANJUTFASE LANJUT

Mekanisme Kompensasi - GagalMekanisme Kompensasi - Gagal Reduksi (Reduksi () curah jantung, ) curah jantung,

arterial prssurearterial prssure Mikrosirkulasi - ‘sludging’ Mikrosirkulasi - ‘sludging’

(tersumbat)(tersumbat)

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

DISFUNGSI SELULERDISFUNGSI SELULER

DODO22 & substrat energi & substrat energi metabolisme anaerob, asidosis metabolisme anaerob, asidosis sistemik (depresi otot polos & sistemik (depresi otot polos & miokard), gagal organmiokard), gagal organ

syok irreversibelsyok irreversibel

FAKTOR UTAMA YANG MEMPERTAHANKAN FAKTOR UTAMA YANG MEMPERTAHANKAN TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH

SARAF SIMPATIS VIA PUSAT VASOMOTORSARAF SIMPATIS VIA PUSAT VASOMOTOR– BARORESEPTORBARORESEPTOR

CAROTID BODYCAROTID BODY ASRCUS AORTAASRCUS AORTA

– RESEPRTOR VOLUMERESEPRTOR VOLUME ATRIUM KANANATRIUM KANAN PEMBULUH ARAH PULMONALPEMBULUH ARAH PULMONAL

– KEMORESEPTORKEMORESEPTOR AORTA DAN KAROTISAORTA DAN KAROTIS MEDULAMEDULA

– RESPON ISKEMIK SEREBRALRESPON ISKEMIK SEREBRAL HUMORALHUMORAL

– MEDULA ADRENAL MEDULA ADRENAL KATEKOLAMIN KATEKOLAMIN– RESPONS HIPOTALAMOPITUARIRESPONS HIPOTALAMOPITUARI

HORMON ADRENOKORTIKOTROPIK DAN HORMON ADRENOKORTIKOTROPIK DAN VASOPRESINVASOPRESIN

– SISTEM RENINANGIOTENSIS-ALDOSTERONSISTEM RENINANGIOTENSIS-ALDOSTERON

KRITERIA DIAGNOSISKRITERIA DIAGNOSIS

Hipotensi & TakikardiHipotensi & TakikardiHipoperfusi periferHipoperfusi perifer

vasokonstriksi perifervasokonstriksi periferPenurunan kesadaran Penurunan kesadaran

Oliguri & anuriOliguri & anuriMetabolik asidosisMetabolik asidosis

Komponen Aliran DarahKomponen Aliran Darah Curah Jantung (CO)Curah Jantung (CO) Volume darah/tekanan vena Volume darah/tekanan vena

sentral (CVP)sentral (CVP) Resistensi vaskular sistemik (SVR)Resistensi vaskular sistemik (SVR)

PENILAIAN AWALPENILAIAN AWAL

BRIEF ANAMNESISBRIEF ANAMNESIS DAN DAN PHISICAL PHISICAL DIAGNOSISDIAGNOSIS

SIMULTAN KOMPREHENSIFSIMULTAN KOMPREHENSIF

LANGKAH DIAGNOSTIKLANGKAH DIAGNOSTIK

ANAMNESIS & PEMERIKSAAN ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIKFISIK

IDENTIFIKASI JENIS SYOKIDENTIFIKASI JENIS SYOK

IDENTIFIKASI YG MENJADI IDENTIFIKASI YG MENJADI

PENYEBAB SYOKPENYEBAB SYOK

APAKAH MENGANCAM JIWA?APAKAH MENGANCAM JIWA?

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUMLABORATORIUM

Hemoglobin/Hemoglobin/

hematokrithematokrit LeukositLeukosit ElektrolitElektrolit Gula darahGula darah AGDAGD

PT/APTTPT/APTT Cardiac EnzymesCardiac Enzymes UrinalisisUrinalisis Tes KehamilanTes Kehamilan Asam LaktatAsam Laktat

PEMERIKSAAN KHUSUSPEMERIKSAAN KHUSUS

EKGEKG- Iskemia, MI- Iskemia, MI

- Disritmia- Disritmia

- Gangguan elektrik- Gangguan elektrik

Toraks FotoToraks Foto- Pneumonia- Pneumonia

- Pneumotoraks- Pneumotoraks

- - P’besaranMediastinP’besaranMediastinumum

USG AbdomenUSG Abdomen

EkokardiografiEkokardiografi- Diagnosis - Diagnosis

tamponadetamponade

- menilai CO- menilai CO

- evaluasi ‘chambers - evaluasi ‘chambers & valve’& valve’

CT ScanCT Scan- Abses- Abses

- trauma lien or liver- trauma lien or liver

SYOK AWAL/KOMPENSATASYOK AWAL/KOMPENSATA

TAKIKARDIA PALING AWALTAKIKARDIA PALING AWAL TAKIPNEU RINGANTAKIPNEU RINGAN CAPILLARY REFILL 2-3 DETIKCAPILLARY REFILL 2-3 DETIK IRITABILITAS RINGANIRITABILITAS RINGAN

TANDA TANDA SYOKTANDA TANDA SYOK KARDIOVASKULAR: KARDIOVASKULAR:

– TAKIKARDI DENGAN NADI YANG KECILTAKIKARDI DENGAN NADI YANG KECIL– HIPOTENSI (KASIP)HIPOTENSI (KASIP)– BATAS BAWAH TEKNAN DARAH SISTOLIK BATAS BAWAH TEKNAN DARAH SISTOLIK

(5%ILE)(5%ILE) RESPIRASI: TAKIPNEU – KUSSMAULRESPIRASI: TAKIPNEU – KUSSMAUL NEUROLOGIS: AGITASI, KONFUSI, PENURUNAN NEUROLOGIS: AGITASI, KONFUSI, PENURUNAN

KESADARANKESADARAN GINJAL: PRODUKSI URIN MENURUN( < 1 GINJAL: PRODUKSI URIN MENURUN( < 1

ml/kgbb/jam)ml/kgbb/jam) KULIT: PUCAT, DINGIN, LEMBAB PENGISIAN KULIT: PUCAT, DINGIN, LEMBAB PENGISIAN

KEMBALI KAPILER MENURUNKEMBALI KAPILER MENURUN PADA SYOK SEPTIK MUNGKIN KEMERAHAN & PADA SYOK SEPTIK MUNGKIN KEMERAHAN &

HANGATHANGAT

SYOK KASIF / DEKOMPENSATA SYOK KASIF / DEKOMPENSATA

COOL, CLAMMY,MOTLEDCOOL, CLAMMY,MOTLED CAPILLARY REFILLCAPILLARY REFILL>4 DETIK, CO >4 DETIK, CO HIPORENSI (SANGAT KASIF), HIPORENSI (SANGAT KASIF),

OLIGURIAOLIGURIA BISING USUS BISING USUS , DISTENSI, 3 , DISTENSI, 3 RDRD SPACE SPACE HIPERHIPOTERMIA (SEPSIS)HIPERHIPOTERMIA (SEPSIS) AGITASI, KONFUSI, HALUSINASI, AGITASI, KONFUSI, HALUSINASI,

KOMAKOMA

SYOK HIPOVOLEMIKSYOK HIPOVOLEMIK

VOLUME INTRAVASKULARVOLUME INTRAVASKULAR VR DAN PRELOAD VR DAN PRELOAD CAPILALARY REFILL > 2 DETIKCAPILALARY REFILL > 2 DETIK TAKIKARDI, HIPOTENSITAKIKARDI, HIPOTENSI TURGORTURGOR SIANOSIS, NAFAS KUSSMAULSIANOSIS, NAFAS KUSSMAUL

SYOK DISTRIBUTIFSYOK DISTRIBUTIF

HIPOVOLEMIA RELATIF, HIPOVOLEMIA RELATIF, HIPERDINAMIKHIPERDINAMIK

SEPSISSEPSIS– WARM SHOCK: STATUS MENTALWARM SHOCK: STATUS MENTAL– CAPILLARY REFILL >CAPILLARY REFILL >– COLD SHOCK: HR COLD SHOCK: HR , TENSI , TENSI , PP, PP

ANFILAKSIS, JEJAS SPINAL, TOKSIKANFILAKSIS, JEJAS SPINAL, TOKSIK

SYOK KARDIOGENIKSYOK KARDIOGENIK

JVP , RALES, GALLOP, NADI

HEPATOMEGALI

KARDIOMEGALI

Ro PLETORIK

BAYI, CHD, KARDIOMIOPATI

GAMBARAN SISTEMIKGAMBARAN SISTEMIK

Systemic findings

CO

CVP

SVR

Hypovolemic Shock

Cardiogenic Shock

Vasogenic Shock

PENGISIAN KEMBALI KAPILER MERUPAKAN PENGISIAN KEMBALI KAPILER MERUPAKAN PARAMETER FISIOLOGIS DASAR YANG PARAMETER FISIOLOGIS DASAR YANG BERHARGA, DAPAT DINILAI DAN DIULANG BERHARGA, DAPAT DINILAI DAN DIULANG LEBIH SERING DARIPADA TANDA VITAL LEBIH SERING DARIPADA TANDA VITAL LAINNYA, TIDAK ADA PARAMETER KLINIS LAINNYA, TIDAK ADA PARAMETER KLINIS TUNGGAL YANG LEBIH BERGUNA DARIPADA TUNGGAL YANG LEBIH BERGUNA DARIPADA PEMERIKSAAN INI. PENGUKURAN TEKANAN PEMERIKSAAN INI. PENGUKURAN TEKANAN DARAH DAN TEMPERATUR HARUS DILAKUKAN DARAH DAN TEMPERATUR HARUS DILAKUKAN SESUDAH MENILAI PENGISIAN KAPILERSESUDAH MENILAI PENGISIAN KAPILER

HIPOTENSI PADA KEADAAN SYOK HIPOTENSI PADA KEADAAN SYOK MENUNJUKKAN PENYAKIT YANG BERATMENUNJUKKAN PENYAKIT YANG BERAT

MENENTUKAN TEKANAN DARAH ARTERIAL MENENTUKAN TEKANAN DARAH ARTERIAL RATA-RATA (MAP) LEBIH AKURAT DARIPADA RATA-RATA (MAP) LEBIH AKURAT DARIPADA MENGUKUR TEKANAN SISTOLIK DAN DIASTOLK MENGUKUR TEKANAN SISTOLIK DAN DIASTOLK SAJASAJA

MAP = 2 DIASTOLIK + 1 SISTOLIKMAP = 2 DIASTOLIK + 1 SISTOLIK 3 3

Nilai MAP yang menunjukkan keadaan Nilai MAP yang menunjukkan keadaan syoksyok12- 16 tahun 12- 16 tahun <60mmHG<60mmHG6-12 tahun6-12 tahun <50mmHg<50mmHg1-5 tahun1-5 tahun >45mmHg>45mmHg1-12 bulan1-12 bulan >40mmHg>40mmHg

Tuntunan umum penatalaksanaan syokTuntunan umum penatalaksanaan syok

Oksigenisasi/ventilasiOksigenisasi/ventilasi– O2 melalui masker dan balon intubasi O2 melalui masker dan balon intubasi

(lakukan dini)(lakukan dini)– Pertahankan 02> 65 mmHgPertahankan 02> 65 mmHg

Akses vaskularAkses vaskular– vena perifervena perifer– Vena femoralis dan vena sentralis lainVena femoralis dan vena sentralis lain– Infus intraosseus (dini bila hipotensi pada Infus intraosseus (dini bila hipotensi pada

anak< 6th)anak< 6th) Berikan cairanBerikan cairan

– Garam fisiologis 20mL/KgBB dosis awalGaram fisiologis 20mL/KgBB dosis awal– Bila Ht< 33% darah, garam fisiologisBila Ht< 33% darah, garam fisiologis– Bila Ht > 33% garam fisiologis, albumin 5%Bila Ht > 33% garam fisiologis, albumin 5%

Obat-obatanObat-obatan– Obat inotropik - Atasi asidosisObat inotropik - Atasi asidosis– Vasodilator - Atasi hipoglikemiaVasodilator - Atasi hipoglikemia

Terapi spesifikTerapi spesifik– Kontrol perdarahanKontrol perdarahan– Antibiotik (?) -Imunoterapi (?)Antibiotik (?) -Imunoterapi (?)

TREATMENTTREATMENT

InitialInitialGoal: optimalisasi Goal: optimalisasi

perfusi & oksigenasi perfusi & oksigenasi pada organ2 vitalpada organ2 vital

ABC’sABC’s– intubasi jika intubasi jika

indikasiindikasi

– iv line (uk >)iv line (uk >)

– CVPCVP

Syok hipovolemikSyok hipovolemik– identifikasi sumber identifikasi sumber

kehilangan cairankehilangan cairan– resusitasi cairan resusitasi cairan

agresif (SBP > 100)agresif (SBP > 100)– kristaloid ‘first’kristaloid ‘first’– transfusi ‘as transfusi ‘as

needed’needed’– jika ada torso jika ada torso

trauma: torakotomitrauma: torakotomi

TREATMENTTREATMENT

Syok KardiogenikSyok Kardiogenik– Hati2 pemberian Hati2 pemberian

cairancairan– terapi penyebab; terapi penyebab;

MI, tamponade, MI, tamponade, disritmiadisritmia

– inotropic support; inotropic support; dopamin, dopamin, dobutamin, dobutamin, fenilefrinfenilefrin

Syok VasogenikSyok Vasogenik

SepsisSepsis– kristaloid agresifkristaloid agresif– keluaran urin ideal; keluaran urin ideal;

>3 cc/jam>3 cc/jam– early ABearly AB– I & D abses, I & D abses,

identifikasi sourceidentifikasi source– inotropik jika perluinotropik jika perlu

TREATMENTTREATMENT

Syok anafilaktikSyok anafilaktik– intubasi jika perluintubasi jika perlu– histamin blokhistamin blok– kortikosteroidkortikosteroid– nebulizer albuterolnebulizer albuterol– epi 1:1000 sc/imepi 1:1000 sc/im– epi 1:10000 iv jika epi 1:10000 iv jika

berat or refrakterberat or refrakter

Syok farmakologikSyok farmakologik– terapi suportifterapi suportif– dekontaminasidekontaminasi– inotropik jika perluinotropik jika perlu– antidotumantidotum

Syok neurogenikSyok neurogenik– suportifsuportif– spinal precautionsspinal precautions– kortiklosteroidkortiklosteroid

SYOK HIPOVOLEMIK PERDARAHAN & DEHIDRASISYOK HIPOVOLEMIK PERDARAHAN & DEHIDRASI

PENGGANTIAN VOLUME YANG HILANG PENGGANTIAN VOLUME YANG HILANG PERBAIKAN OKSIGENISASI JARINGANPERBAIKAN OKSIGENISASI JARINGAN

SYOK SEPTIKSYOK SEPTIKHANGAT/DINGINHANGAT/DINGIN

SYOK ANAFILAKTIKSYOK ANAFILAKTIKADRENALIN, ANTIHISTAMIN, STEROIDADRENALIN, ANTIHISTAMIN, STEROID

SYOK KARDIOGENIKSYOK KARDIOGENIKHINDARI CAIRAN BERLEBIHAN, INOTROPIKHINDARI CAIRAN BERLEBIHAN, INOTROPIK

SYOK OBSTRUKTIFSYOK OBSTRUKTIFPERIKARDIOSENTESISPERIKARDIOSENTESIS

TORAKOSENTESISTORAKOSENTESIS