Syndrome Stevens Johnson
Transcript of Syndrome Stevens Johnson
7/26/2019 Syndrome Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-stevens-johnson 1/10
SYNDROME STEVENS JOHNSON
A. Definisi
Steven-Johnson Syndrome (SJS) merupakan reaksi hipersensitivitas yang diperantarai
kompleks imun yang merupakan bentuk yang berat dari eritema multiformis. Terdiri dari erupsi
kulit, kelainan mukosa, dan lesi pada mata.
B. tiologi!
Belum "elas, ada beberapa faktor pen#etus seperti!
$. %nfeksi! &irus, "amur, bakteri, parasit'. bat! penisilin, barbiturate, hidantoin, sulfonamide, fenolftalein
. *aktor fisik! Sinar +, sinar matahari, #ua#a.
. -enyakit kolagen vaskular . /eoplasma
0. 1ehamilan
2. 1ontaktan
3mur! Biasanya pada usia de4asa
Jenis kelamin! *rekuensi sama antara pria dan 4anita
5usim6iklim! 7ebih sering pada #ua#a dingin
7ingkungan! *aktor fisik seperti sinar matahari, ha4a dingin, sinar +, dll.
8. -atofisiologi
Stevens9Johnson Syndrome merupakan penyakit hipersensitivitas yang diperantarai oleh
kompleks imun yang mungkin disebabkan oleh beberapa "enis obat, infeksi virus, dan keganasan.
1okain saat ini ditambahkan dalam daftar obat yang mampu menyebabkan sindroma ini. :ingga
sebagian kasus yang terdeteksi, tidak terdapat etiologi spesifik yang dapat diidentifikasi.
-atogenesis SJS sampai saat ini belum "elas 4alaupun sering dihubungkan dengan reaksi
hipersensitivitas tipe %%% dan %&. leh karena proses hipersensitivitas , maka ter"adi kerusakan
kulit sehingga ter"adi!
$. 1egagalan fungsi kulit yang menyebabkan kehilangan #airan'. Stress hormonal diikuti peningkatan resistensi terhadap insulin, hiperglikemia dan
glukosuria
. 1egagalan termoregulasi
7/26/2019 Syndrome Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-stevens-johnson 2/10
. 1egagalan fungsi imun
. %nfeksi.
D. ;e"ala 1linis
Didahului panas tinggi dan nyeri kontinu. rupsi timbul mendadak. ;e"ala bermula di
mukosa mulut berupa lesi bulosa atau erosi, eritema, disusul mukosa mata, genitalia sehingga
terbentuk trias! stomatitis, kon"ungtivitis, dan uretritis. ;e"ala prodromal tidak spesifik, dapat
berlangsung hingga ' minggu. 1eadaan ini dapat menyembuh dalam 9 minggu tanpa sisa,
beberapa penderita mengalami kerusakan mata permanen. 1elainan di sekitar mulut, alat genital,
anus berupa erosi, ekskoriasi, dan perdarahan. 1elainan pada selaput lendir, mulut dan bibir
selalu ditemukan. Dapat meluas ke faring sehingga pada kasus yang berat penderita tidak dapat
makan dan minum. -ada bibir sering di"umpai krusta hemoragik.
. -emeriksaan *isik
7okalisasi biasanya generalisata ke#uali pada kepala yang berambut
floresensi Tampak eritema berbentuk #in#in (pinggir eritema, tengah relatif
hiperpigmentasi), yang berkembang men"adi urtikaria atau lesi papular berbentuk target
dengan pusat ungu, atau lesi se"enis dengan vesikel ke#i. Tampak purpura, vesikel dan bula,
numular sampai plakat.Tampak erosi, ekskoriasi, perdarahan, dan krusta ber4arna merah
hitam
*. -emeriksaan -enun"ang$. -emeriksaan darah untuk menilai penyebab alergi atau infeksi
'. %munofluoresensi
;. Diagnosa Banding
$. /ekrolisis pidermal Toksik pidermis terlepas dari dasarnya (epidermolisis)
'. -emfigus
7/26/2019 Syndrome Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-stevens-johnson 3/10
Biasanya ada akantolisis
. &ariola hemoragi#a
floresensi kulit berupa vesikel6bula dalam stadium yang sama (monomorf)
:. -enatalaksanaan
/on95edikamentosa!$. 5en"aga kondisi tubuh agar tetap hangat saat #ua#a dingin
'. Jangan terlalu lama terpapar sinar matahari
. 7akukan skin9test sebelum mengkonsumsi obat tertentu
5edikamentosa!
$. Sistemik!
a. 1ortikosteroid dosis tinggi, prednisone <=9'== mg se#ara parenteral6peroral,
kemudian diturukan perlahan9lahan
b. -ada kasus berat diberi de>ametason %&, dosis > mg sampai > '= mg6hari, dosisditurunkan se#ara bertahap "ika telah ter"adi penyembuhan.
#. -engobatan lain! A8T: (sintetik) $ mg, obat anaboli#, 18l > == mg, antibioti#,
obat hemostatik (Adona), dan antigistamin.
'. Topikal!
a. Bedak salisil '? pada vesikel dan bula yang belum pe#ah b. 7esi yang basah dikompres dengan /a8l
#. 1elainan mulut yang berat diberikan kompres asam borat ?
d. 1on"ungtivitis diberi salep mata yang mengandung antibioti# dan kortikosteroid.
%. -rognosis
3mumnya baik, dapat sembuh sempurna bergantung pada pera4atan dan #epatnya mendapat
terapi yang tepat. Jika terdapat purpura, prognosis lebih buruk. Angka kematian @ 9$?.
7/26/2019 Syndrome Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-stevens-johnson 4/10
ERITEMA MULTIFORMIS
A. Definisi
ritema 5uliformis merupakan reaksi mendadak di kulit dan selaput lendir dengan
efloresensi yang khas berupa gambaran iris.
B. tiologi
-enyebab yang pasti belum "elas, diduga karena alergi obat, infeksi virus, udara dingin atau
rangsangan fisik.
3mur! Biasanya de4asa
Jenis kelamin! *rekuensi yang sama antara pria dan 4anita
7/26/2019 Syndrome Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-stevens-johnson 5/10
5usim6iklim! -anas atau dingin
:igiene! kurang baik
;enetik! D5
8. ;e"ala 1linis
Tanpa sebab yang "elas, mendadak demam, malaise dan kesadaran menurun. -ada kulit
timbul makula eritema berbatas tegas, disusul lepuh9lepuh. 1elainan ini dapat melibatkan
selaput lendir. -enderita mengeluh nyeri dan gatal.
D. -emeriksaan *isik
7okalisasi -unggung tangan, telapak tangan dan kaki, bagian ekstensor ekstremitas,
selaput lendir, dan genitalia.
floresensi
Tampak makula eritama yang bundar dengan vesikel pada bagian tengahnyasehingga menyerupai #in#in yang disebut bentuk iris (target #ell). Tipe bulosa! Tampak plak
urtika dan di berbagai tempat ditemukan bula9bula besar, lebar, tak terbatas tegas, dikelilingi
oleh eritema.
. -emeriksaan -enun"ang$. -emeriksaan kimia darah untuk melihat anemia dan gangguan elektrolit
'. -emeriksaan kemih untuk melihat pengaru pada gin"al.
*. Diagnosis Banding
$. -emfigus
5akula eritema dengan bula yang tegang, tidak gatal. Ter"adi epidermolisis
'. Dermatitis 5edikamentosaBiasanya didahului ri4ayat penggunaan obat, disusul erupsi kulit mendadak.
. /ekrolisis epidermal toksik
7/26/2019 Syndrome Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-stevens-johnson 6/10
Bula besar9besar, kendur, tidak ada sel target, ada epidermolisis.
;. -enatalaksanaan! /on95edikamentosa!
$. Jaga kebersihan tubuh dengan mandi ' + sehari
'. Jaga kebersihan lingkungan sekitar . 1ontrol kadar gula darah (bila D5)
. 7esi "angan dirangsang
5edikamentosa!
Sistemik!
%n"eksi kortikosteroid seperti betametason > =, mg6hari sampai lesi kering. Setelah
penderita dapat makan, diberikan se#ara oral. Antibioti# seperti gentamisin $g6hari %&,
oksitetrasiklin > == mg6hari, #larofan $g6hari %&.
:. -rognosis
5enu"u baik
7/26/2019 Syndrome Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-stevens-johnson 7/10
NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)
A. Definisi
/ekrolisis pidermal Toksik merupakan suatu penyakit kulit akut yang ditandai dengan
epidermolisis menyeluruh
B. tiologiBelum diketahui, diduga ada hunungannya dengan alergi obat.
3mur! Sering pada dea4asa
*rekuensi sama antara pria dan 4anita
8. ;e"ala 1linis
-enderita tampak sakit berat disertai demam tinggi dengan kesadaran menurun. 7esi kulit
berupa eritema menyeluruh yang diikuti vesikel dan bula dalam "umlah banyak. -ada 4a"ah
timbul erosi dan ekskoriasi.
D. -emeriksaan *isik 7okalisasi Seluruh tubuh (generalisata)
floresensi Tampak eritema, vesikel dan bula generalisata. Tampak erosi dan ekskoriasi
mukosa. pidermolisis numular sampai plakat, dan purpura yang tersebar di seluruh tubuh.
. -emeriksaan -enun"ang-emeriksaan kimia darah untuk melihat keseimbangan #airan tubuh.
*. Diagnosis Banding
$. Sindrom Stevens Johnson
7/26/2019 Syndrome Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-stevens-johnson 8/10
1eadaan umum biasanya buruk disertai vesikel dan bula tanpa epoidermolisis
'. Dermatitis 1ontak Toksik
Biasanya lesi timbul pada tempat kontak dan tidak ada epidermolisis. Staphylo#o##us s#alded skin syndrome
Biasanya timbul pada anak9anak dengan lokasi tertentru. Berupa bula nummular di leher,
ketiak, dan 4a"ah.;. -enatalaksanaan
/on95edikamentosa!
$. Diet rendah garam, tinggi protein'. Sebaiknya lakukan skin test sebelum mengkonsumsi obat tertentu
. 7esi "angan dirangsang
:. -rognosis
Tergantung luas lesi. Jika meliputi =? prognosis buruk.
STAPHYLOCOCCAL SCALDED SKIN SYNDROME (SSSS)
A. Definisi
Staphylo#o##al S#alded Skin Syndrome merupakan suatu penyakit kulit dengan
epidermolisis yang disebabkan oleh eksotoksin atau protein ekstraseluler staphylo#o##us.
B. tiologi
Staphylococcus aureus group ' tipe faga ', , dan 2. Banyak menyerang anak9anak. 7ebih
banyak pada pria dengan perbandingan !$.
8. ;e"ala 1linis
7/26/2019 Syndrome Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-stevens-johnson 9/10
-enyakit ini sangat mirip dengan nekrolisis epidermal toksik, dan sering dikelirukan. Tetapi
menurut beberapa ahli kedua penyakit ini sangat berbeda baik dalam pathogenesis, penyebab,
patologi anatomi maupun prognosisnya. Staphylo#o##al S#alded Skin Syndrome memberi ge"ala
panas mendadak, serta menimbulkan skuama yang lebar dalam bentuk lembaran9lembaran.
D. -emeriksaan *isik
7okalisasi Biasanya menyeluruh (generalisata)
floresensi Tampak vesikel, bula dengan ukuran bervariasi dari nummular sampai plakat,
disertai krusta dalam bentuk lembaran9lembaran. ;ambaran lesi biasanya anular.
. -emeriksaan -enun"ang
Biakan #airan bula, usapan selaput lendir mulut, hidung, dan telinga dapat menghasilkan
pertumbuhan staphylo#o##us.
*. Diagnosis Banding
$. /ekrolisis pidermal Toksik 7esi kulit lebih dalam, keadaan umum penderita lebih buruk
'. Syndrome Stevens9Johnson
;e"ala sistemik yang berat, lesi mukokutan yang berat.;. -enatalaksanaan
/on95edikamentosa!
$. Jaga kebersihan tubuh'. 7esi "angan dirangsang
5edikamentosa!
$. Sistemik!
7/26/2019 Syndrome Stevens Johnson
http://slidepdf.com/reader/full/syndrome-stevens-johnson 10/10
a. Antibioti# spe#trum luas seperti kloksasiklin dengan dosis de4asa > == mg6hari.
ritromisin =9= mg6kgBB selama $9'$ hari, sefalosporin $g6hari selama $=9$
hari.
b. 1ontraindikasi kortikosteroid
'. Topikal7arutan asam borat ?.
:. -rognosisApabila pengobatan sempurna, prognosis #ukup baik.