Teknik Penghapusan Malpositioned Ex-PRESS glaukoma PerangkatTujuan: Untuk melaporkan teknik sederhana untuk menghilangkan malpositioned Ex-PRESS miniatur perangkat glaukoma filtrasi. Pasien dan Metode: Seorang pasien yang menjalani pengangkatan malpositioned Ex-PRESS shunt dari mata kanan dengan luka revisi. Hasil: Deskripsi langkah-demi-langkah teknik untuk penghapusan Ex-PRESS shunt. Situs ini sembuh dengan baik dan shunt tabung adalah disisipkan 6 minggu kemudian untuk kontrol tekanan intraokular. Kesimpulan: Teknik ini dapat membantu ahli bedah dalam aman dan penghapusan dikendalikan dari shunt Ex-PRESS dalam kasus malpositioning, eksposur yang akan datang, atau ekstrusi. Kata Kunci: glaukoma operasi, teknik, Ex-PRESS implan, implan positioning, ekstrusi implan

GAMBAR 1. Initial miring posisi implan.Ex-PRESS perangkat glaukoma filtrasi (Alcon Laboratories, Fort Worth, TX) adalah implan yang dirancang untuk mengalihkan aqueous humor dari bilik anterior ke ruang subconjunctival. Ini adalah sekitar 3mm panjang dengan 50 mm diameter dalam minimum. Perangkat ini ditempatkan di ruang anterior di bawah flap scleral untuk memungkinkan komunikasi antara ruang anterior dan subconjunctival ruang. Posisi yang tepat dari Ex-PRESS perangkat filtrasi memungkinkan untuk fungsi yang memadai dari shunt dan pencegahan komplikasi. Anterior atau posterior salah penempatan shunt selama operasi dapat menyebabkan penyumbatan atau kontak yang tak perlu dengan kornea atau iris. di sana laporan dari ekstrusi atau paparan untuk berbagai alasan sebagian besar terkait dengan malpositioning, trauma, dan bahkan spontan extrusion.1-3 sinilah, kita menggambarkan sederhana teknik untuk menghilangkan perangkat.

LAPORAN KASUS DAN TEKNIK Seorang wanita 69 tahun dengan maju glaukoma sudut terbuka dirujuk untuk glaukoma dengan tekanan intraokular terkontroldi mata kanan. Pada tekanan intraokular pemeriksaan awal adalah 22mm Hg. Implan Ex-PRESS tercatat menjadi anterior terletak dengan ujung tertanam dalam stroma kornea dan flange anterior miring, sepenuhnya terkikis melalui flap scleral dengan daerah kecil dari erosi melalui konjungtiva (Gbr. 1). dia dibawa ke ruang operasi dan jahitan traksi ditempatkan ke memutar mata inferior, dan sayatan konjungtiva berbasis limbus itu dilakukan dengan diikuti oleh diseksi lengkap dari Tenon kapsul dari implan Ex-PRESS. Ex-PRESS dikonfirmasi menjadi intracorneal tanpa aliran air melalui lumen. Untuk menghapus implan aman, pisau tajam yang digunakan untuk melakukan 2-mm sayatan berdekatan dengan tabung Ex-PRESS ke sisi implan. Pisau diperkenalkan ke ruang anteriorGAMBAR 2. pisau dimasukkan ke dalam bilik anterior sejajar dengan bidang iris.GAMBAR 3. Pemegang jarum digunakan untuk tegas menangkap pelat implan dan memutar berlawanan arah jarum untuk menyelaraskan memacu logam dengan sayatan.sejajar dengan iris pesawat (Gbr. 2). Seorang pemegang jarum digunakan untuk tegas memahami pelat implan dan putar berlawanan untuk menyelaraskan memacu dengan sayatan (Gbr. 3). Implan ini kemudian dengan mudah dihapus dari mata dengan menggeser mendadak melalui sayatan (Gbr. 4). Berair eggressed melalui sayatan dan satu 10-0 nilon ditempatkan di lokasi untuk mengamankan luka (Gbr. 5). konjungtiva ditutup dengan menjalankan 8-0 vicryl jahitan. Situs sembuh tanpa bukti kebocoran atau filtrasi. Tekanan intraokular dikelola medis pasca operasi dan shunt tabung dimasukkan 6 minggu nanti.KOMENTAR Ex-PRESS implan adalah alternatif yang efektif untuk trabeculectomy yang mendapatkan penerimaan dalam bedah pengobatan glaucoma.4 penempatan yang tepat memungkinkan shunt mengalir ke ruang sub-Tenon. posisi yang tidak memadai mempengaruhi fungsi dan dapat menyebabkan paparan dan ekstrusi. A perangkat salah tempat posterior dapat terlibat dan merusak iris atau badan ciliary, sedangkan shunt anterior diposisikan dapat merusak endotel kornea dan menyebabkan miring dan

GAMBAR 4. Implan yang dikeluarkan dari mata dengan menggeser memacu melalui sayatan.

erosi. Penghapusan perangkat mengharuskan di bawah seperti keadaan. Sebuah laporan sebelumnya telah dijelaskan retrospektif review grafik dimana penulis melihat kasus implan eksposur dan secara singkat dijelaskan metode yang mereka gunakan untuk penghapusan perangkat yang termasuk penggunaan patch scleral graft.5 Namun, saat ini tidak ada laporan rinci dari teknik untuk dihapus. Dalam hal ini, kami rinci sebuah stepby- sederhana Teknik langkah yang memungkinkan untuk dikendalikan dan aman penghapusan perangkat filtrasi Ex-PRESS tanpa perlu untuk scleral graft tambahan. Teknik ini dapat digunakan pada saat operasi awal jika posisi implan tidak memuaskan atau selanjutnya untuk mengelola malpositioned atau implan terkikis. Memanfaatkan teknik lurus ke depan ini, tidak ada kehilangan jaringan terjadi dan jahitan sering tidak diperlukan untuk menutup sayatan ini ketika flap scleral atasnya tetap utuh. Ex-PRESS dapat dihapus melalui kecil konjungtiva peritomy terbatas ke situs aslinya Operasi ini mempertahankan kemungkinan melakukan lain penyaringan atau prosedur shunt di lokasi yang berdekatan untuk kontrol masa depan tekanan intraokular. Dengan meningkatnya jumlah pasien yang menerima perangkat filtrasi Ex-PRESS implantasi, ahli bedah harus menyadari metode ini untuk penghapusan perangkat sukses.

GAMBAR 5. Sebuah single 10-0 nilon ditempatkan di lokasi untuk mengamankan luka.