Surat Tugas

2
SURAT TUGAS Dengan ini kami menugaskan kepada : Nama : 1. 2. NIP : 1. 2. Jabatan : 1. 2. Pada hari ! tangga"...! #u"an! Jam . Untuk me"aksanakan pengiriman penderita ke $askes Ru%ukan! atas nama : Nama Pasien : Umur : A"amat : &ara ba'ar : $askes Ru%ukan : Atas ker%asama n'a kami u(apkan terimakasih. Tega"! .. )e"uarga Pasien! *engetahui! . Dr. +ah'u ,eru Tri-n-! * )es Direktur RS *itra Siaga Tiba : Tg".. Jam. TTD : $askes Penerima Ru%ukan

description

SURAT TUGAS

Transcript of Surat Tugas

SURAT TUGAS

Dengan ini kami menugaskan kepada :Nama: 1. 2.NIP: 1. 2.Jabatan: 1. 2.Pada hari , tanggal..., Bulan, Jam .Untuk melaksanakan pengiriman penderita ke Faskes Rujukan, atas nama :

Nama Pasien:Umur:Alamat:Cara bayar:Faskes Rujukan:Atas kerjasama nya kami ucapkan terimakasih.Tegal, ..Keluarga Pasien, Mengetahui,

. Dr. Wahyu Heru Triono, M Kes

Tiba : Tgl..Jam.TTD : Faskes Penerima Rujukan Direktur RS Mitra Siaga