Surat Persetujuan untuk video
1
Click here to load reader
description
Surat Persetujuan untuk video dalam rangka bukti laporan aktualisasi prajab
Transcript of Surat Persetujuan untuk video
Surat Persetujuan
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :……………………………………………………………………
Umur / Jenis kelamin : …………………………………….tahun / L/P
Alamat :……………………………………………………………………
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan
PERSETUJUAN
Untuk dilakukan perekaman video pemeriksaan dalam rangka bukti aktualisasi diklat
prajabatan dr. Noor Mukantari di Puskesmas Samigaluh Kabupaten Kulon Progo.
Demikian persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.
Samigaluh, ................................2016
(........................................................)
