PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMURDINAS KESEHATANUPT RUMAH SAKIT KUSTA KEDIRIJalan Veteran No. 48. Telp.774266, 771062 Fax 773479 Kediri, Kode Pos 64112

Kediri, 26 0ktober 2015

Lampiran: -Perihal: Permohonan Peminjaman Barang

KepadaYth. Bapak/ Ibu Bagian Pengurus Barang UPT Rumah Sakit Kusta Kediri Di Tempat

Dengan Hormat,Sehubungan dengan peningkatan mutu pelayanan di Rumah Sakit, kami atas nama Instalasi Rawat Inap bermaksud mengajukan permohonan penggunaan barang berupa televisi yang sebelumnya berada di ruang Direktur/ Kepala UPT RS Kusta Kediri. Untuk dapat dipergunakan di ruang rawat pasien untuk keperluan penambahan fasilitas layanan kamar rawat inap kelas I di Ruang Rawat Inap Umum RS Kusta Kediri.Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sebenarnya. Dan besar harapan kami agar Bapak dapat berkenan untuk memberikan persetujuan terhadap permohonan kami tersebut. Atas perhatian dan Ijinnya Kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,Koordinator Instalasi Rawat InapDr. Eka Rendy . WNip. 19871212 201412 1 001