SURAT PERJANJIAN PELAKSANAAN KEGIATAN PENELITIAN

DI RUMAH SAKIT PGI CIKINI

Pada hari ini ................................, tanggal .................. bulan ............................ tahun dua ribu

tiga belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Jongguk Naiborhu, SH, MKes

Jabatan : Direktur Ketua Rumah Sakit PGI Cikini,

Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA, dan

Nama : ..........................................................

Jabatan : Peneliti

Institusi : ..........................................................,

Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Pasal 1

PIHAK PERTAMA memberikan izin kepada PIHAK KEDUA untuk melakanakan pekerjaan

penelitian dengan judul: ..............................................................................................................

......................................................................................................................................................

Pasal 2

Susunan personel penelitian ini adalah sebagai berikut:

Peneliti utama : ................................................................................................................

Anggota peneliti : ................................................................................................................

................................................................................................................

................................................................................................................

Pasal 3

Penelitian yang dimaksud sesuai kehendak PIHAK KEDUA harus selesai dan diserahkan

kepada PIHAK PERTAMA dengan baik dan benar selambat-lambatnya pada tanggal

.......................................... PIHAK KEDUA menyerahkan hasil penelitian kepada PIHAK

PERTAMA sebanyak 4 (empat) eksemplar.

Pasal ???

PIHAK PERTAMA akan memberikan dana kepada PIHAK KEDUA sebesar ..........???

Pasal 4

Dalam melaksanakan penelitian, PIHAK KEDUA bersedia mematuhi peraturan Rumah Sakit

PGI Cikini, dan bersedia membayar pengeluaran rumah sakit yang terjadi karena penelitian

yang dilakukan di tempat PIHAK PERTAMA.

Pasal 5

PIHAK PERTAMA berhak untuk:

a) Melakukan pengawasan administrasi, monitoring, dan evaluasi terhadap pelaksanaan

penelitian.

b) Memberikan sanksi jika dalam pelaksanaan penelitian terjadi pelanggaran terhadap isi

perjanjian oleh peneliti.

Pasal 6

Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat menyelesaikan penelitian di tempat PIHAK PERTAMA

sebagaimana yang disepakati dalam perjanjian ini, PIHAK PERTAMA harus

memberitahukan kepada PIHAK KEDUA dan tetap harus menyerahkan laporan akhir

penelitian tersebut kepada PIHAK PERTAMA.

Pasal 7

Surat perjanjian ini berlaku sejak ditandatangani oleh kedua belah pihak.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA