SURAT PEMBUATAN KTP SEMENTARA DESA.docx

2
PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK KECAMATAN PATIANROWO KEPALA DESA PATIANROWO Jln. Raya PG. Lestari, I/78, Telp.0358-551698 SURAT KETERANGAN Nomor : 145/085/411.510.07/2012 Yang bertanda tangan dibawah ini, kami Kepala Desa Patianrowo, Kecamatan Patianrowo, Kabupaten Nganjuk, menerangkan dengan sebenarnya kepada : Nama lengkap : ATIN Jenis kelamin : Laki laki Tempat/Tgl.lahir : Nganjuk, 30 -06-1948 Agama : Islam Pendidikan terakhir : SD Status perkawinan : Kawin Pekerjaan : Pensiunan Alamat : Desa : Patianrowo, Rt 01, Rw 06 Ds/Kec : Patianrowo Kab : Nganjuk NIK : 35180913006480014 Dipergunakan untuk : KTP Sementara Keterangan lain lain : Bahwa orang tersebtut datas adalah benar-benar penduduk Desa / Kec.Patianrow, Kab Nganjuk dan sampai surat Keterangan ini Diterbitkan. Dan KTP masih dalam proses pembuatan. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan untuk menjadikan periksa adanya. Patianrowo, 24-12- 2012

description

SURAT PEMBUATAN KTP SEMENTARA DESA

Transcript of SURAT PEMBUATAN KTP SEMENTARA DESA.docx

Page 1: SURAT PEMBUATAN KTP SEMENTARA DESA.docx

PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUKKECAMATAN PATIANROWOKEPALA DESA PATIANROWO

Jln. Raya PG. Lestari, I/78, Telp.0358-551698

SURAT KETERANGANNomor : 145/085/411.510.07/2012

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami Kepala Desa Patianrowo, Kecamatan Patianrowo, Kabupaten Nganjuk, menerangkan dengan sebenarnya kepada :

Nama lengkap : ATIN Jenis kelamin : Laki laki Tempat/Tgl.lahir : Nganjuk, 30 -06-1948Agama : Islam Pendidikan terakhir : SD Status perkawinan : Kawin Pekerjaan : Pensiunan Alamat : Desa : Patianrowo, Rt 01, Rw 06

Ds/Kec : Patianrowo Kab : Nganjuk

NIK : 35180913006480014 Dipergunakan untuk : KTP Sementara Keterangan lain lain : Bahwa orang tersebtut datas adalah benar-benar penduduk

Desa / Kec.Patianrow, Kab Nganjuk dan sampai surat Keterangan ini Diterbitkan. Dan KTP masih dalam proses pembuatan.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan untuk menjadikan periksa adanya.

Patianrowo, 24-12-2012Kepala Desa Patianrowo

HERMANU, SP.