Surat Keterangan Sehat 2014

download Surat Keterangan Sehat 2014

of 2

Transcript of Surat Keterangan Sehat 2014

  • 8/18/2019 Surat Keterangan Sehat 2014

    1/2

    PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

    PUSKESMAS PAMENANGKELURAHAN PAMENANG KECAMATAN PAMENANG

     JL. KESEHATAN TELP. 0746.331064 KODE POS : 37357 

    SURAT KETERANGAN SEHATNOMOR: 812 / / PUSKESMAS / 2016

    Diterangkan bahwa :

     Nama :

    Tempat / tgl.Lahir :

    Jenis Kelamin :

    Pekerjaan :

    Alamat :

    Setelah dilakukan pemeriksaan isik pada tanggal ........................................ !"#$

    %aka din&atakan  Sehat , Surat Keterangan ini digunakan untuk 

    ....................................................................................................................................................

    Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarn&a' dengan mengingat sumpah jabatan.

      Pamenang' .............................!"#$

      D(kter &ang memeriksa'

      dr. RIA IRMALIA

    Nip : 1860!2"201#11 2 001

    C$%$%$& :

    #. Tinggi )adan : *m

    !. )erat badan : Kg

    +. Tekanan darah : mm,g

    -. (l.Darah :

    . )uta 0arna : T1DAK

  • 8/18/2019 Surat Keterangan Sehat 2014

    2/2

    PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

    PUSKESMAS PAMENANGKELURAHAN PAMENANG KECAMATAN PAMENANG

     JL. KESEHATAN TELP. 0746.331064 KODE POS : 37357 

    SURAT KETERANGAN SEHATNOMOR: 812 / / PUSKESMAS / 2016

    Diterangkan bahwa :

     Nama :

    Tempat / tgl.Lahir :

    Jenis Kelamin :

    Pekerjaan :Alamat :

    Setelah dilakukan pemeriksaan isik pada tanggal ......................... !"#$

    %aka din&atakan  Sehat , Surat Keterangan ini digunakan untuk 

    ....................................................................................................................................................

    Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarn&a' dengan mengingat sumpah jabatan.

      Pamenang' ............................ !"#$

      D(kter &ang memeriksa'

    .

      dr H'r($&%)

    Nip : 1"*0*0820060# 1 012

    C$%$%$& :

    #. Tinggi )adan : *m

    !. )erat badan : Kg

    +. Tekanan darah : mm,g

    -. (l.Darah :

    . )uta 0arna : T1DAK