Hal

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

Jl. Ir. Sutami 36 A Surakarta, Telp/Fax (0271) 648939, Email fkip@fkip.uns.ac.id,

Website http://fkip.uns.ac.id

Lampiran :1 (satu) berkas. Surakarta,

Hal:Permohonan Ijin Penelitian

Yth. Dekan

Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan

Universitas Sebelas Maret

Surakarta

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya, mahasiswa Program Pascasarjana Kependidikan FKIP UNS :

Nama:

NIM:

Program Studi :

Tempat/ Tgl lahir :

Alamat :

Telah mendapatkan ijin menyusun Tesis/ Desertasi dengan SK Dekan Nomor ; ........... /UN27.02/PP/20..... dengan judul : (judul tesis)

Guna melengkapi tugas-tugas studi tingkat Magister/ Doktor, saya perlu melakukan penelitian ke Institusi/ Lembaga dan waktu penelitian sbb :

Nama Instansi/ Lembaga tujuan:

Alamat:

Waktu penelitian:

Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon perkenan Dekan memberikan surat pengantar dan permohonan ijin kepada Rektor untuk melakukan penelitian di institusi tersebut. Terlampir berkas persyaratan yakni SK Dekan Ijin Menyusun Tesis/ Desertasi, dan Proposal Penelitian.

Atas perhatian dan terpenuhinya permohonan ini, saya ucapkan terimakasih.

Mengetahui :

Hormat kami,

Pembimbing I Pemohon,

(Nama Pembimbing I)(Nama Mahasiswa)

NIPNIM

Pembimbing II Ketua Program Studi

(Nama Pembimbing II)(Nama Kaprodi)

NIPNIP

Nomor: /UN27.02/PP/2014Surakarta,

Lampiran :1(satu)berkas.

Hal:Permohonan Ijin Penelitian

Yth. REKTOR

Universitas Sebelas Maret

Surakarta

Kami beritahukan dengan hormat bahwa mahasiswa Program Pascasarjana Kependidikan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Sebelas Maret tersebut di bawah ini :

Nama:

NIM:

Program Studi :

Alamat:

Tempat/ Tgl lahir :

Telah kami ijinkan untuk menyusun Tesis/ Desertasi/ TA guna melengkapi tugas-tugas studi tingkat Magister/ Doktor dengan judul penelitian / TA :

(judul tesis)

Guna memperoleh data untuk menyelesaikan Tesis/ Desertasi/ TA, mahasiswa yang bersangkutan perlu melakukan penelitian dengan tempat dan waktu sebagai berikut :

Nama Instansi tujuan:

Alamat:

Waktu :

Selanjutnya mohon penyelesaian proses perijinan lebih lanjut kepada Gubernur / Cq BAPPEDA Prop. (nama provinsi) di kota (nama ibukota provinsi) dan Institusi tujuan sesuai ketentuan. Terlampir berkas persyaratan sebagai bahan pertimbangan lebih lanjut.

Atas perhatian dan kerjasama Saudara, kami ucapkan terimakasih.

a.n. Dekan

Pembantu Dekan I,

Prof. Dr. rer. nat. Sajidan, M.Si.

NIP. 19660415 199103 1 002

Tembusan : Yth.

1. Dekan FKIP (sebagai laporan)

2. Pejabat terkait di lingkungan FKIP

3. Karo AA

4. Bagian Pendidikan

5. Arsip

FORM VERIFIKASI PERSYARATAN LAYANAN ADMINISTRASI AKADEMIK

NO.FORM : UN27. 02/1/

JENIS LAYANAN:PERMOHONAN IJIN PENELITIAN

NAMA MAHASISWA:

NIM:

JURUSAN/ PRODI/ BKK:

No.Jenis PersyaratanSahBenarLengkapTanggal PenyelesaianVerifikasi 2Paraf

1Copy SPP terakhir

2Copy hal pengesahan proposal

3Surat Permohonan Ijin Penelitian

4Surat permohonan pribadi di Pengesahan Pembimbing 1, Pembimbing 2, Kaprodi dan Kajur

5.SK Ijin Menyusun Skripsi/Tesis/ Desertasi

SEMUA BERKAS DIBUAT RANGKAP 2 (DUA)

Nomor: /UN27.02/PP/2014Surakarta,

Lampiran :1 (satu) berkas.

Hal:Permohonan Ijin Penelitian

Yth. (* Diisi nama institusi tujuan/ atau lingkungan UNS)

(alamat)

(kabupaten/kota)

Kami beritahukan dengan hormat bahwa mahasiswa Program Pascasarjana Kependidikan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Sebelas Maret tersebut di bawah ini :

Nama:

NIM:

Program Studi :

Tempat/ Tgl lahir :

Telah kami ijinkan untuk menyusun Tesis/ Desertasi/ Tugas Akhir guna melengkapi tugas-tugas studi tingkat Magister dengan judul penelitian / TA :

(judul tesis)

Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon perkenan Saudara untuk menerima mahasiswa kami tersebut untuk melakukan penelitian di institusi yang Saudara pimpin dengan waktu pelaksanaan sbb :

Nama Instansi tujuan:

Alamat:

Waktu :

Atas perhatian dan kerjasama Saudara, kami ucapkan terimakasih.

a.n. Dekan

Pembantu Dekan I,

Prof. Dr. rer. nat. Sajidan, M.Si.

NIP. 19660415 199103 1 002

Tembusan : Yth.

1. Dekan FKIP (sebagai laporan

2. Ketua Program Studi terkait

3. Ybs

4. Arsip

KEPUTUSAN DEKAN FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

Nomor :/UN27.02/PP/2014

TENTANG

IJIN PENYUSUNAN TESIS

Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Sebelas Maret, setelah menimbang Panduan Penulisan Tesis Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta Tahun 2011, dengan persetujuan konsultan/Pembimbing tanggal ....................

M E M U T U S K A N

Menetapkan kepada mahasiswa tersebut dibawah ini :

Nama:

NIM:

Program Studi :

Tempat/ Tgl lahir :

Alamat :

diijinkan memulai menyusun Tesis dengan judul yang telah dirumuskan sebagai berikut :

(judul tesis)

Dengan konsultan / pembimbing :

1.(Pembimbing Pertama)

2.(Pembimbing Kedua)

Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dan akan ditinjau kembali jika dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan.

Ditetapkan di : Surakarta

Pada Tanggal:

a.n. Dekan

Pembantu Dekan I

Prof. Dr. rer. nat. Sajidan, M.Si

NIP. 19660415 199103 1 002

Tembusan :

Yth. Sdr. Pembimbing (mohon dilaksanakan sebagaimana mestinya)