Surat Dokumen Pengantar

1
No. Rekam Medis : 8 7 6 5 4 3 2 1 Lembar pertama rekatkan disini Nama pasien : ……………………………………………………….………………..……………………... Tanggal lahir : ……………………………………………… Umur : …………………………….Tahun Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan. Klinik : ……………………………………………… Ruangan : ……………………..………... SURAT DOKUMEN PENGANTAR Rekatkan surat / dokumen pengantar berukuran kecil disini NO, ./Rev ../

description

surat pengantar

Transcript of Surat Dokumen Pengantar

  • No. Rekam Medis :

    8

    7

    6

    5

    4

    3

    2

    1

    Lembar pertama rekatkan disini

    Nama pasien : ......

    Tanggal lahir : Umur : .Tahun

    Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan.

    Klinik : Ruangan : .....

    SURAT

    DOKUMEN PENGANTAR

    Rekatkan surat / dokumen pengantar berukuran kecil disini

    NO, ./Rev ../