Sungai Berapit

7/24/2019 Sungai Berapit

1/57

DAFTAR HADIR

PESERTA SOSIALISASI DAN MUSYAWARAH DESA IIIPropinsi : Tanggal :

Kabupaten : Nama fasilitator :

Kecamatan :

Desa :

No Nama Alamat lengkap Tanda Tangan

Disetujui Dibuat

JenisKelamin

Organisasi/Jabatan


2/57

Disetujui Dibuat

!!!!!!!!!!!"# !!!!!!!!!!!"#


3/57

DAFTAR HADIR

PESERTA SOSIALISASI DAN MUSYAWARAH DESA IIPropinsi : Tanggal :


Kecamatan :

Desa :


Disetujui Dibuat

JenisKelamin

Organisasi/Jabatan


4/57


5/57

DAFTAR HADIR

PESERTA SOSIALISASI DAN MUSYAWARAH DESA I

Propinsi : Tanggal :


Kecamatan :

Desa :


Disetujui Dibuat

JenisKelamin

Organisasi/Jabatan


6/57

!!!!!!!!!!!"# !!!!!!!!!!!"#


7/57


8/57


9/57


10/57

FORMULIR /ERIFIKASI USULAN

Kabupaten : Desa/Jorong :

Kecamatan : Jenis Kegiatan :

Kr%ter%aPen%a%an

Ya T%-a"

$" 9sulan kerupakan ,asil keputusan -us1aara, Desa ;;3 dibuktikan dengan

)alinan (erita Acara -us1aara, Desa ;;


11/57

" @a1ak secara teknisa" -enggunakan teknologi 1ang relatif seder,ana

b" (an1ak melibatkan tenaga kerja mas1arakat setempat

c" (a,an3 alat dan tenaga a,li muda, didatangkan

d" Dapat dioperasikan dan dipeli,ara ole, mas1arakat


12/57

0HE0K LIST PEMERIKSAAN KELENGKAPAN

DOKUMEN USULAN RKM

Kabupaten : Desa/Jorong :ecamatan : en s eg atan :

No 9raian

Pemeriksaan ;si Proposal Desa

Penjelasan dan BekomendasiAda

@a1ak Kurang )ala,

$" )urat Pengantar

%"


13/57

# coret 1ang tidak perlu


14/57

REN0ANA ANGGARAN 1IAYA

Propinsi : Biau No" BA( : $

Kabupaten : ;ndragiri ilir Program : B;)6PNP- -AND;B;

Kecamatan :


15/57


16/57


Propinsi : Biau No" BA( : &


Kecamatan :


17/57


Propinsi : Biau No" BA( : '


Kecamatan :


18/57


Propinsi : Biau No" BA( : *


Kecamatan :


19/57


20/57

Keterangan

)ampai Dilokasi)ampai Dilokasi

)ampai Dilokasi

)ampai Dilokasi

)ampai Dilokasi

)ampai Dilokasi

)ampai Dilokasi

)ampai Dilokasi

)ampai Dilokasi

le, :

KD

@;)"#

a


21/57

REN0ANA PENGGUNAAN ALAT 1ERAT

Desa :Kecamatan :

Kabupaten :

Nama Fasilitator :

Gambaran pekerjaan 1ang membutu,kan alat berat3 termasuk perkiraan Colume pekerjaan

Jenis alat berat 1ang dibutu,kan :

Justifikasi teknik alasan teknis penggunaan alat berat #

Analisa Penggunaan alat terlampir :

Perkiraan kebutu,an bia1a dan mekanisme pemba1aran :

Proses Persetujuan mas1arakat dijelaskan :termasuk uji coba pekerjaan ole, mas1arakat3 bila ada#

Diperiksa Ole, : -engeta,ui : Dibuat Ole, :

Fasilitator Kepala Desa O-) / @KD


22/57


23/57

REN0ANA >ADUAL PELAKSANAAN DAN KUR/A < S

PP;P %558 :

Desa/Kec/Kab :

Jenis Kegiatan :

-asa Kerja : +5 ,ari

No 9raian Kegiatan Iol )atuan arga )atuan Bp# Jumla, arga Bp# (obot >

7aktu PelaksanaanKET

-inggu ke 6

$ % & ' * + ? 8$55

$ Pembersihan Badan jalan $3+55"55 #' ,"-. 1"/". /.'/ %"$% %"$%

% Pembentukan Badan jalan $*'"?* #* -0"'-. 0"11"**. *.2' $"8+ $"8+

& Perkerasan dengan +asirtu ''?"55 #* 1*2"*. ,1"*2*"1. '-.- *"5$' *"5$' *"5$' *"5$' *"5$'

' 3alian tanah &$&"%+ #* '/". 2"-1"'/. *.2 $"5% $"5% $"5%

* 4abat Beton 15*5- 5"55 #* --0"'2. -"**/"*. '.-/ *"$' *"$' *"$' *"$'*5

+ 3orong' 6 / 7m &"55 8nit 1",-". -"--". '., $"5& $"5&

? Pasangan batu kali $?%"55 #* -0"21. 2",2"1'. *-. +"& +"& +"& +"& +"&

8 4ehap Lantai !embatan $"55 1 8nit -"*,". -"*,". '.10 %"$

4ehap Bo9 7ul:er $"55 #* 1"-/". 1"-/". .,* 5"+&

$5 Peralatan ls ls ,"-2-". '.,0 $"&'5

>uma2 %'*35553555"55 $55"55

Bencana $5"? $?"$* $'"&% $?"'?' $?"'?' *"5$' *"5$' *"5$'

Komulatif Bencana $+"*8* &&"?&* '8"5** +*"*% 8&"55& 88"5$? &"5&$ $55

Bealisasi

Komulatif Bealisasi

DeCiasi

Diperiksa Ole, : Dibuat Ole,

Fasilitator O-) Kader Desa

A-BAN # NA7AB@;) # A"TONGK9 )9TAN #

Fasilitator Teknik Ketua Kader Desa


24/57


25/57

PROGRAM PEM1ANGUNAN INFRASTRUKTUR PERDESAAN (998

0ATATAN HARIAN KEGIATANFormat 8"$#

Desa Kabupaten Tanggal Kerja

Kecamatan Propinsi Pelaksana

Jenis Kegiatan Pendamping

-asa Kerja

No 9raian PekerjaanBencana Bealisasi ari ;ni Bealisasi Komulatif Jumla, OK


26/57


27/57


28/57


0ATATAN HARIAN PENGGUNAAN MATERIALFormat 8"

Desa : )ungai Dadok Kabupaten : @ima Pulu, kota No" Kontrak

Kecamatan :Gunuang Ome, Propinsi :)umatera (arat @okasi Kerja

Jenis Kegiatan :Perkerasan dan Babat (eton Pelaksana :O-)

-asa Kerja Tanggal Kerja

No Tanggal 9raian -aterial

)umber Dana -aterial -asuk -aterial Keluar )tok -aterial


29/57


30/57


LAPORAN KEMA>UAN PELAKSANAAN MINGGUANMINGGU : I 4Satu5

Desa/Jorong : )ungai Dadok Kabupaten : @ima Pulu, Kota Jenis Kegiatan :Perkerasan Jalan dan rabat beton

Kecamatan : Gunuang Ome, Propinsi : )umatera (arat -asa Kerja : $$ s/d$? NoCember %558

No 9raian Pekerjaan Iol )atuan arga )atuan Bp# Jml" arga Bp#

asil Pekerjaan

-g @alu -g ;ni Jumla, )isa

$ Pembersihan Badan jalan 1",. #' ,"-. 1"/". '"%' 5 ?*5"55 ?*5"55 8*5"55# '+"88 $"

% Pembentukan Badan jalan 1-/.2- #* -0"'-. 0"12/"*-*.2- &"?' 6 $*'"?*# 5"55 5"55

& Perkerasan dengan +asirtu //2. #* 1*2"*. ,1"*2*"1. %*"5* 6 ''?"55# 5"55 5"55

' 3alian tanah *1*.', #* '/". 2"-1"'/. &"5? 5 $5%"* $5%"*5 %$5"?+# &%"?% $"55* 4abat Beton 15*5- 0. #* --0"'2. -"**/"*. %5"*' 6 5"55# 5"55 5"55

+ 3orong' 6 / 7m *. 8nit 1",-". -"--". %"5+ $ $"55 %"55# &&"&& 5"+

? Pasangan batu kali 12'. #* -0"21. 2",2"1'. &*"?8 *%"& *%"&5 $$"?5# &5"'$ $5"88

8 4ehap Lantai !embatan 1. 1 8nit -"*,". -"*,". %"$ 6 $"55# 5"55 5"55

4ehap Bo9 7ul:er 1. #* 1"-/". 1"-/". 5"+& 6 $"55# 5"55 5"55

$5 Peralatan ls ls ,"-2-". %"+8 5"*' %"$5 5"5+

Jumla, %'*35553555"55 $55"55 '*.,(

Prestasi Bencana $'"%

DeCiasi Prestasi 5"'%

Diperiksa Ole, : Dibuat Ole, :

A-BAN")T Naarlis # A" Tongku )utan #

(obot>#

Prosentase

KemajuanTiap

Pekerjaan

Prosentase

Kemajuan t,d")eluru, Pekerjaan


31/57

Fasilitator Teknik Ketua O-) Kader Desa


LAPORAN KEMA>UAN PELAKSANAAN MINGGUANMINGGU : II 4Dua5


Kecamatan : Gunuang Ome, Propinsi : )umatera (arat -asa Kerja : $8 s/d %' NoCember %558


asil Pekerjaan


$ Pembersihan Badan jalan 1",. #' ,"-. 1"/". '"%' ?*5 8*5"55 $3+55"55 6 $55"55 '"%'

% Pembentukan Badan jalan 1-/.2- #* -0"'-. 0"12/"*-*.2- &"?' 5 6 $*'"?*# 5"55 5"55

& Perkerasan dengan +asirtu //2. #* 1*2"*. ,1"*2*"1. %*"5* 5 6 ''?"55# 5"55 5"55

' 3alian tanah *1*.', #* '/". 2"-1"'/. &"5? $5%"* %&"* $%+"55 $8?"%+# '5"%% $"%&* 4abat Beton 15*5- 0. #* --0"'2. -"**/"*. %5"*' 5 6 5"55# 5"55 5"55

+ 3orong' 6 / 7m *. 8nit 1",-". -"--". %"5+ $ % &"55 6 $55"55 %"5+

? Pasangan batu kali 12'. #* -0"21. 2",2"1'. &*"?8 *%"& '?"* "85 ?%"%5# *8"5% %5"?+

8 4ehap Lantai !embatan 1. 1 8nit -"*,". -"*,". %"$ 5 6 $"55# 5"55 5"55

4ehap Bo9 7ul:er 1. #* 1"-/". 1"-/". 5"+& 5 6 $"55# 5"55 5"55

$5 Peralatan ls ls ,"-2-". %"+8 %"$ 5 %"$5 %"$5

Jumla, %'*35553555"55 $55"55 )9.*'

Prestasi Bencana &5"%*

DeCiasi Prestasi 5"$+



(obot>#

ProsentaseKemajuan

Tiap

Pekerjaan

ProsentaseKemajuan t,d"

)eluru, Pekerjaan


32/57


33/57




LAPORAN KEMA>UAN PELAKSANAAN MINGGUANMINGGU : I/ 4Em$at5


Kecamatan : Gunuang Ome, Propinsi : )umatera (arat -asa Kerja : 5$ s/d 5+ Desember %558


asil Pekerjaan


$ Pembersihan Badan jalan 1",. #' ,"-. 1"/". '"%' $+55 6 $3+55"55 6 $55"55 '"%'

% Pembentukan Badan jalan 1-/.2- #* -0"'-. 0"12/"*-*.2- &"?' %*"+ *5"& ?*"5 ?8"8*# '"5* $"8'& Perkerasan dengan +asirtu //2. #* 1*2"*. ,1"*2*"1. %*"5* 5 ?* ?*"55 &?%"55# $+"?8 '"%5

' 3alian tanah *1*.', #* '/". 2"-1"'/. &"5? $?+"* ?&"* %*5"55 +&"%+# ?"8$ %"'*

* 4abat Beton 15*5- 0. #* --0"'2. -"**/"*. %5"*' 5 %+"? %+"?5 +&"&5# %"+? +"5

+ 3orong' 6 / 7m *. 8nit 1",-". -"--". %"5+ & 5 &"55 6 $55"55 %"5+

? Pasangan batu kali 12'. #* -0"21. 2",2"1'. &*"?8 $%5"? %* $'*"?5 %+"&5# 8'"?$ &5"&$

8 4ehap Lantai !embatan 1. 1 8nit -"*,". -"*,". %"$ 5"* 5"* $"55 6 $55"55 %"$

4ehap Bo9 7ul:er 1. #* 1"-/". 1"-/". 5"+& 5 5 6 $"55# 5"55 5"55

$5 Peralatan ls ls ,"-2-". %"+8 %"$ 5 %"$5 %"$5

Jumla, %'*35553555"55 $55"55 **"'

Prestasi Bencana &?"5$

DeCiasi Prestasi $8"'8


(obot>#

ProsentaseKemajuan

TiapPekerjaan


)eluru, Pekerjaan


34/57



PROGRAM PEM1ANGUNAN INFRASTRUKTUR PERDESAAN (998LAPORAN KEMA>UAN PELAKSANAAN MINGGUAN

MINGGU : / 4L%ma5


Kecamatan : Gunuang Ome, Propinsi : )umatera (arat -asa Kerja : 5? s/d $% Desember %558


asil Pekerjaan


$ Pembersihan Badan jalan 1",. #' ,"-. 1"/". '"%' $+55 6 $3+55"55 6 $55"55 '"%'

% Pembentukan Badan jalan 1-/.2- #* -0"'-. 0"12/"*-*.2- &"?' ?*" *5"& $%+"%5 %8"**# 8$"** &"5*

& Perkerasan dengan +asirtu //2. #* 1*2"*. ,1"*2*"1. %*"5* ?* ?* $*5"55 %?"55# &&"*+ 8"'$

' 3alian tanah *1*.', #* '/". 2"-1"'/. &"5? %*5 ?&"* &%&"*5 $5"%' $5&"%? &"$?

* 4abat Beton 15*5- 0. #* --0"'2. -"**/"*. %5"*' %+"? %' *5"?5 &"&5# *+"&& $$"*?

+ 3orong' 6 / 7m *. 8nit 1",-". -"--". %"5+ & 5 &"55 6 $55"55 %"5+

? Pasangan batu kali 12'. #* -0"21. 2",2"1'. &*"?8 $'*"? %+"& $?%"55 6 $55"55 &*"?8

8 4ehap Lantai !embatan 1. 1 8nit -"*,". -"*,". %"$ $ 5 $"55 6 $55"55 %"$

4ehap Bo9 7ul:er 1. #* 1"-/". 1"-/". 5"+& 5 5 6 $"55# 5"55 5"55

$5 Peralatan ls ls ,"-2-". %"+8 %"$ 5 %"$5 %"$5

Jumla, %'*35553555"55 $55"55 ?%"*8

Prestasi Bencana &?"5$

DeCiasi Prestasi &*"*?


(obot>#

ProsentaseKemajuan

TiapPekerjaan


)eluru, Pekerjaan


35/57




36/57

'+"8?*

5

5

&%"?%5'%&

5

&&"&&&&&&&

&5"'5+?+?

5

5

LIA@9EM


37/57


38/57


39/57


40/57


41/57


42/57


43/57


44/57


45/57


46/57


LAPORAN MASALAH YANG DIHADAPI TINGKAT DESA Format 8"+ #

(ulan

Propinsi

KabupatenKecamatan

Desa

No Kendala dan -asala, 9pa1a 1ang dilakukan untuk men1elesaikan masala, (antuan 1ang di,arapkan dalam pen1elesaian masala,

Tanggal 3 !!!!!!!!!!!"" %558

Di buat ole, :

!!!!!!!!!!!!!!!!" # !!!!!!!!!!!!!!!!!" #

Kader Desa Ketua O-)

Diketahui >Aasilitator

( .. )


47/57


REKAPITULASI PERMASALAHAN TINGKAT KE0AMATAN Format 8"? #

Propinsi

KabupatenKecamatan

No Desa -asala, Jenis / Derajad Pen1elesaian -asala,

N(: )tatus masala, diisi : (elum selesai/Proses/)elesai Tanggal3 !!!!!!!!!!!"" %558Dibuat Ole, :

Fasilitator

!!!!!!!!!!!!!!!!! #

Tgl" ;nformasimasuk/Tanggalpenanganan

)tatus-asala,


48/57


REKAPITULASI PERMASALAHAN TINGKAT KA1UPATEN Format 8"8 #

Propinsi

Kabupaten(ulan

No @okasi -asala, Jenis / Derajad Pen1elesaian -asala,

N(: )tatus masala, diisi : (elum selesai/Proses/)elesai Tanggal3 !!!!!!!!!!!"" %558Dibuat Ole, :

Konsultan -anajemen Kabupaten

!!!!!!!"""#

Team @eader K-K

Tgl" ;nformasimasuk/Tanggalpenanganan

)tatus-asala,


49/57


REKAPITULASI PERMASALAHAN TINGKAT KA1UPATEN Format 8"8 #

Propinsi (anten

Kabupaten @ebak

(ulan NoCember

No @okasi -asala, Jenis / Derajad Pen1elesaian -asala,

$ Kabupaten &$6Oct65?

% Kabupaten )elesai

& Kabupaten)elesai

' )emua desa (elum ada pencairan dana &5 NoCember %55? Proses

Tgl" ;nformasimasuk/Tanggal

penanganan

)tatus

-asala,

)ampai ak,ir bulan Oktober %55? belumdilaksanakan )osialisasi Kabupaten

-elakukan koordinasi dengan Tim Koordinasikabupaten dan )atker Kabupaten untukkepastian tanggal pelaksanaan"

)elesai tgl +NoC %55?

-emo,on ijin kepada tim koordinasi dan satker

kabupaten agar fasilitator dapat melakukansosialisasi terlebi, da,ulu di desa untukmemanfaatkan aktu 1ang ada"

)elesai tgl &

NoC %55?

D;PA Peruba,an baru diterima diKabupaten @ebak pada tgl %% Okt" %55?

-elakukan koordinasi denga )atker Propinsidan Tim sekretariat PP;P di Pusat

)osialisasi desa makan aktu 1ang cukuppanjang sampai ak,ir bulan Oktoberbelum selesai semuan1a

Karena jumla, desa 1ang demikian ban1akmaka dalam pelaksanaan beberapa desadigabung menjadi satu dalam pelaksanaan

sosialisasi desa"

Kepada satker kabupaten dan oms agarsegera mungkin melengkapi pers1aratan untukpencairan dana ta,ap ;


50/57


1UKU KAS UMUM 4 1KU 5 Format 8" #

Periode Penggunaan Dana Ta,ap ; / ;; / ;;; !!!!!!!!! s/d !!!!!!!"" %558#

Ta,un Anggaran : %558 (ank/Nomor Bekening : !!!!!!/!!!!!!"

Desa/Kec/Kab" :)ungai Dadok"/Gunuang Ome,/@ima Pulu, Kota Penandatangan (uku (ank/Bek : !!!!!!!!!!!!""

No TanggalPenerimaan Pengeluaran

)umber Penerimaan Jumla, BP # Nama Pekerjaan Kategori / Jenis Pengeluaran No" (ukti Jumla, BP #

$ */$%/%558 PP;P *535553555"55 $"Pembersi,an (adan jalan 9pa,/ Pekerja &55 OK $ $53*553555"55

%"Galian tana, 9pa,/ Pekerja $55 OK % &3*553555"55

*/$%/%558 $"Pasangan batu kali (a,an/ (eli)emen %%* ak & 83**53555"55

(a,an/(eli (atu Kali +5 -& ' '3*553555"55

(a,an /(eli Pasir *5 -& * *35553555"559pa,/ Pekerja %$5 OK + ?3&*53555"55

9pa,/ Tukang ?* OK ? &3?*53555"55

9pa,/ Kepala Tukang ? OK 8 &8*3555"55

9pa,/ -andor * OK %*53555"55

Alat/(eli Gerobak & (, $5 8%*3555"55

Alat/


51/57


1UKU KAS UMUM 4 1KU 5 Format 8" #

Periode Penggunaan Dana Ta,ap ; / ;; / ;;; !!!!!!!!! s/d !!!!!!!"" %558#

Ta,un Anggaran : %558 (ank/Nomor Bekening : !!!!!!/!!!!!!"

Desa/Kec/Kab" :)ungai Dadok"/Gunuang Ome,/@ima Pulu, Kota Penandatangan (uku (ank/Bek : !!!!!!!!!!!!""

No TanggalPenerimaan Pengeluaran

)umber Penerimaan Jumla, BP # Nama Pekerjaan Kategori / Jenis Pengeluaran No" (ukti Jumla, BP #

% $5/$%"58 PP;P *535553555"55 $"Pasangan batu kali (a,an/ (eli)emen &&* ak $' %$3'*3555"55

(a,an/(eli (atu Kali $*5 -& $* $$3%*53555"55

(a,an /(eli Pasir '5 -& $+ '35553555"55

$5/$%"58 $"Pek Gorong% (a,an/(uis (eton O '5 $* (, $? 553555"55(a,an/ (eli)emen $* ak $8 8**3555"55

(a,an/(eli (atu Kali$* -& $ $3$%*3555"55

(a,an /(eli Pasir + -& %5 +553555"55

Jumla, Penerimaan $5535553555"55 Jumla, Pengeluaran '53+?*3555"55

)A@DO Jumla, Penerimaan 6 Jumla, Pengeluaran# 3'+*3555"55


52/57


53/57


54/57


1UKU 1IM1INGAN Format 8"$5 #

Jenis Kegiatan : Perkerasan Jalan dan Babat (eton -asa Kerja :

Desa/Jorong : )ungai Dadok Pelaksana :Kecamatan : Gunuang ome,

kabupaten : @ima pulu, Kota

Propinsi : )umatera (arat

No ari / Tanggal Nama Pendamping Jabatan )aran dan Bekomendasi Paraf


55/57


1UKU TAMU Format 8"$$ #

Jenis Kegiatan -asa Kerja :

Desa Pelaksana :Kecamatan

kabupaten

Propinsi

No ari / Tanggal Nama Jabatan Kesan dan )aran Tanda Tangan


56/57


LAPORAN MANA>EMEN KEUANGAN KA1UPATEN 4 LMP KA1UPATEN5

Ka3u$aten >um

Pr#?%ns%

>um

NO

RA1 4 R$ 5

TOTA@

REKENING POKMAS=OMS PEN0AIRAN DANA HI1AH INFRASTRUKTUR 4DHI5 RE

DANA (ANT9AN )O);A@ )7ADA2A

Nama (ank

No"

Nama Pemilik Bekening

Ta,ap

Jumla, Dana Bp # Nomor Tgl )P-

Dana (antuan )osial

Bekening Pencairan

Bealisasi s/d periode @alu Bealisasi Periode ;niPek" )ipil Operasional Pek" )ipil

(antuan ; / ;; / ;;;#

' ( ) * + , 6 8 '9 '' '( ') '* '+ ',

NA-A KE


57/57


LAPORAN MANA>EMEN PROYEK KA1UPATENI 4LMP KA1UPATEN5 Format 8"$& #

Periode : !!!!!!"""" s/d !!!!!!!!"Ka3u$aten >uma2 Kecamatan kecamatan

Pr#?%ns% >uma2 Desa desa

NO"

KONTBAK KE-AJ9AN PE@AK)ANAAN KONTBAK

Nomor Kontrak

7aktu Pelaksanaan )ektor3 Iolume3 Nilai dan )umber Dana

IolumeN;@A; Bp#

Iolume> T,d

Iolume> T,d

Iolume> T,d

D; )ada1a Total Total Total Total Ada/Tdak Ada#

$ % & ' * + ? 8 $5 $$ $% $& $' $* $+ $? $8 $ %5 %$

Jumla,

NA-A KE

Sungai Berapit

Documents

Transcript of Sungai Berapit