Penelitian kalsium serum dan magnesium serum dalam hipertensi yang

diinduksi kehamilan dan kehamilan normal

ABSTRACT

Latar Belakang: Preeklampsia beserta komplikasinya adalah salah satu penyebab utama

kematian dan morbiditas ibu dan janin. Hubungan kalsium dan magnesium dengan hipertensi

yang diinduksi kehamilan dikenal sejak puluhan tahun. Bukti penurunan kalsium serum dan

penurunan magnesium serum telah diamati pada pasien dengan hipertensi yang diinduksi

kehamilan dan telah terlibat dalam etiopatogenesis preeklampsia.

Metode : Penelitian ini dilakukan pada 100 wanita hamil. Data untuk penelitian ini

dikumpulkan dari 50 wanita hamil dengan tekanan darah normal dengan usia kehamilan lebih

dari 20 minggu (kelompok kontrol) dan 50 pasien hipertensi yang diinduksi kehamilan

(kelompok studi) yang menghadiri perawatan antenatal di departemen obstetri dan ginekologi

di rumah sakit Vanivilas, Bowring dan Rumah Sakit Lady Curzon yang dekat dengan

perguruan tinggi medis dan lembaga penelitian Bangalore. Kelompok studi dan kelompok

kontrol setara. Kadar kalsium serum dan magnesium serum diperkirakan dengan metode

spektrofotometri.

Hasil : Secara signifikan nilai rata-rata kalsium serum lebih rendah pada kelompok hipertensi

yang diinduksi kehamilan (8,15 ± 0,37 mg / dl) dibandingkan dengan kehamilan normal (9.16

± 0,82 mg / dl). Nilai rata-rata magnesium serum lebih rendah pada kelompok hipertensi yang

diinduksi kehamilan (1,78 ± 0,70 mEq / L) dibandingkan kehamilan normal (2,08 ± 0,46 mEq

/ L) dimana hasilnya cukup signifikan.

Kesimpulan : Kadar serum kalsium dan serum magnesium mengalami penurunan pada

pasien hipertensi yang diinduksi kehamilan dibandingkan dengan wanita hamil normotensif,

hal ini menunjukkan kemungkinan peran kalsium dan magnesium dalam etiopatofisiologi

hipertensi yang diinduksi kehamilan.

Kata kunci : kalsium serum, magnesium Serum, hipertensi yang diinduksi kehamilan,

kehamilan normal

PENDAHULUAN

Hipertensi pada kehamilan merupakan penyebab kedua paling umum yang menyebabkan

kematian ibu. Diperkirakan hingga 30% dari kematian perinatal berhubungan dengan

hipertensi dalam kehamilan. Insiden hipertensi yang diinduksi kehamilan sekitar 5 sampai 8%

dari semua perempuan yang hamil.

Etiologi hipertensi yang diinduksi kehamilan tidak diketahui. Mengapa kehamilan

menimbulkan atau memperburuk penyakit pembuluh darah yaitu hipertensi masih belum

terpecahkan meskipun selama beberapa dekade penelitian intensif telah dilakukan di seluruh

dunia. Dan terdapat kekeliruan tentang klasifikasi, diagnosis, dan pengobatannya. Lebih dari

100 nama telah diberikan kepada penyakit ini.

Istilah hipertensi yang diinduksi kehamilan sungguh sering digunakan dan mencakup

hipertensi, baik dengan proteinuria (Preeklamsia) atau tanpa proteinuria (hipertensi

gestasional). Dalam penelitian ini kata preeklampsia digunakan secara sinonim dengan

hipertensi yang diinduksi kehamilan

Beberapa defisiensi jenis makanan atau makan makanan yang berlebihan telah diduga

sebagai penyebab preeklamsia selama berabad-abad. Penelitian telah menunjukkan hubungan

antara kekurangan beberapa jenis makanan dan kejadian preeklampsia. Beberapa penelitian

menyimpulkan kekurangan gizi sebagai faktor risiko dalam etiologi preeklampsia karena

insiden yang lebih tinggi di negara-negara berkembang. Dan hal ini melibatkan defisit asupan

kalsium, magnesium, zinc.

Manipulasi dari asupan natrium, magnesium, kalsium, seng telah mendapatkan perhatian.

Data epidemiologi menunjukkan hubungan terbalik antara asupan kalsium dan hipertensi

yang diinduksi kehamilan. Suplemen kalsium dapat menurunkan tekanan darah dan

mengurangi timbulnya preeklampsia pada wanita hamil.

Kehamilan merupakan suatu periode dengan kebutuhan tinggi kalsium dikarenakan

kebutuhan janin. Kehamilan membutuhkan beberapa keadaan fisiologis dengan implikasi

mengenai metabolisme kalsium yaitu: cairan ekstraseluler yang bertambah, penurunan

albumin, peningkatan laju filtrasi glomerulus yang menyebabkan peningkatan kalsiuria dan

kalsium akan disingkirkan dari sistem ibu dengan melalui transfer ke janin. Mekanisme ini

semua cenderung meningkatkan penurunan konsentrasi kalsium ibu dan menjadikan wanita

hamil untuk mengatur tingkat kalsium dalam kisaran yang sempit untuk keperluan menjaga

homeostasis.

Berdasarkan keadaan fisiologis, kalsium berperan penting dalam kontraksi otot dan

pengaturan keseimbangan air dalam sel. Modifikasi dari konsentrasi kalsium plasma akan

menyebabkan perubahan tekanan darah. Penurunan kalsium serum dan peningkatan

intraseluler kalsium dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah pada ibu preeklampsia.

Umumnya hipomagnesemia pada sebagian besar ibu hamil dikaitkan dengan hemodilusi,

klirens ginjal dan konsumsi mineral dari pertumbuhan janin. Terdapat penurunan kadar

magnesium terionisasi dan jumlah total magnesium dengan meningkatnya usia kehamilan

selama kehamilan normal, serta bukti adanya gangguan kadar magnesium pada wanita yang

kemudian berkembang menjadi preeklampsia. Tingkat magnesium mungkin memiliki efek

yang signifikan terhadap rangsangan jantung dan tonus pembuluh darah, kontraktilitas dan

reaktivitas. Magnesium akan menyebabkan otot pembuluh darah relaksasi.

Hipertensi yang diinduksi kehamilan ditandai dengan vasospasme, tekanan darah tinggi dan

peningkatan iritabilitas neuromuskuler, yang terutama umumnya terjadi pada sindrom

defisiensi magnesium.

METODE

Sumber data penelitian ini dilakukan pada 100 wanita hamil. Data untuk penelitian ini

dikumpulkan dari 50 wanita hamil dengan tekanan darah normal dengan usia kehamilan lebih

dari 20 minggu (kelompok kontrol) dan 50 pasien hipertensi yang diinduksi kehamilan

(kelompok studi) yang menghadiri perawatan antenatal di departemen Obstetri dan

Ginekologi di rumah sakit Vanivilas, Bowring dan Lady Curzon rumah sakit yang dekat

dengan perguruan tinggi medis Bangalore dan lembaga penelitian.

Kasus yang dipilih secara acak. Kalsium serum dan kadar magnesium serum diperkirakan

dengan metode spektrofotometri. Kasus dan kontrol dicocokkan sejauh mungkin

Desain Penelitian

Sebuah penelitian komparatif untuk mengevaluasi kadar kalsium serum dan serum

magnesium dalam hipertensi yang diinduksi kehamilan dan kehamilan normal. Untuk

mengkorelasi kadar serum kalsium dan magnesium dengan hipertensi yang diinduksi

kehamilan.

Kriteria Inklusi

Kelompok studi :

1. Didiagnosis hipertensi yang diinduksi kehamilan berdasarkan kriteria - tekanan darah

≥ 140 / 90 mmHg yang diperiksa pada dua kesempatan terpisah yaitu setiap 6 jam,

Proteinuria dengan kadar lebih dari 300 mg dalam urin 24 jam atau +1 pada strip ukur

dalam dua sampel urin tengah yang dikumpulkan dalam 4 jam terpisah, dengan atau

tanpa edema, pada usia kehamilan lebih dari 20 minggu.

2. Kehamilan tunggal

3. Usia 15-40 tahun

4. Tidak diabetes

Kelompok kontrol :

1. Usia kehamilan lebih dari 20 mingg

2. Kehamilan tunggal

3. Usia 15-40 tahun

4. Tidak diabetes

Kriteria Eksklusi

1. Hipertensi kronis

2. Diabetes melitus gestational

3. Penyakit ginjal

Subyek yang termasuk dalam kelompok ini adalah pasien yang di luar rumah sakit dan pasien

rawat inap di rumah sakit yang disebutkan di atas.

Pasien yang dipilih untuk studi berdasarkan kriteria inklusi dan dengan meminta mereka

untuk anamnesis, pemeriksaan klinis - pemeriksaan fisik umum, tanda-tanda vital,

pemeriksaan sistemik.

Protokol penelitian telah disetujui oleh komite etik perguruan tinggi medis Bangalore dan

lembaga penelitian dan persetujuan tertulis yang diperoleh dari setiap wanita sebelum

dimasukkan dalam percobaan.

Pengumpulan sampel darah

Sekitar 5 ml darah vena dikumpulkan di tempat yang bersih dan kering pada tabung

sentrifuse. Darah dibiarkan untuk menggumpal, serum dipisahkan dari bekuan dengan

sentrifugasi. Kalsium serum dan magnesium diukur dengan spektrofotometer.

Estimasi kalsium serum

Nilai normal rata-rata kalsium serum adalah 8,4-10,4 mg / dl, atau 4,25-5,2 mEq / L

Metodologi: metode Arsenazo III, titik akhir.

Prinsip: Metode Arsenazo III yaitu dengan menggabungkan ion kalsium pada pH 6,75 untuk

membentuk kromofor berwarna, absorbansi yang diukur pada 650 nm (630-660nm) dan ini

sebanding dengan konsentrasi kalsium. Arsenazo III memiliki afinitas tinggi untuk ion

kalsium dan menunjukkan tidak ada gangguan dari kation lain yang biasanya terdapat dalam

serum, plasma, urine.

Perhitungan untuk serum kalsium (mg / dl) = (absorbansi uji / Absorbance standar) ×

Konsentrasi standar (mg / dl)

SI Faktor konversi: 1 mg / dl = 1 mmol / L × 4

Estimasi magnesium serum

Rentang normal magnesium serum adalah 1,3-2,5 mEq / L

Metodologi: Metode calmagite

Prinsip: Magnesium diggabungkan dengan calmagite dalam media alkali untuk membentuk

kompleks berwarna merah. Campuran kalsium dan protein dihilangkan dengan penambahan

chelating agen tertentu dan deterjen. Intensitas warna yang terbentuk berbanding lurus

dengan jumlah magnesium yang terdapat dalam sampel

Prosedur: Panjang gelombang / filter: 510 nm (Hg 546 nm) / green

Suhu: suhu ruangan

Jalan cahaya : 1 cm

Perhitungan: Magnesium dalam mEq / L = (Abs.T / Abs.S) × 2

SI Faktor konversi: 2 mEq / L = 1 mmol / L = 2,44 mg / dl

Metode analisis statistik

Analisis statistik deskriptif telah dilakukan dalam penelitian ini. Hasil pengukuran kontinu

disajikan pada rata-rata ± SD (Min-Max) dan hasil pengukuran kategori disajikan dalam

jumlah (%).

Signifikansi dinilai pada tingkat signifikansi 5%, uji t (dua ekor, independen) telah digunakan

untuk menemukan makna dari parameter penelitian pada skala kontinu antara dua kelompok

Chi-square / Fisher exact test telah digunakan untuk menemukan parameter penelitian pada

skala kategoris antara dua atau lebih kelompok. Uji t telah digunakan untuk menemukan

homogenitas parameter pada skala kontinu dan uji Chi-square / Fisher eksak telah digunakan

untuk menemukan homogenitas sampel pada skala kategoris

HASIL

Sebuah penelitian klinis komparatif (studi kasus-kontrol) dengan 50 pasien (PIH) dan 50

wanita hamil normal dilakukan untuk mempelajari kalsium serum dan magnesium serum,

penelitian ini baik di cocokan pada usia antara kedua kelompok dan sebanding dengan usia

rata-rata dalam penelitian kelompok 22.80 ± 2.28 tahun, kelompok kontrol 23,80 ± 4,25.

Sebagian besar pasien berada dalam kelompok 21-25 tahun di kedua studi (46%) dan kontrol

(54%) (Tabel 1)

Rata-rata tekanan darah sistolik pada kelompok studi adalah 150,34 ± 9,98 mmHg dan

kontrol 114,88 ± 8.24 mmHg.

Tekanan darah diastolik rata-rata dalam kelompok studi adalah 100,40 ± 9,29 mmHg dan

kontrol 74,64 ± 6,17 mmHg (Tabel 2)

Tabel 3 menunjukkan konsentrasi kalsium serum di kelompok kontrol 9.16 ± 0,82 dan 8,15

±0,37 mg/ dl kelompok studi dengan nilai P <0,001.

Tingkat serum magnesium dalam kelompok kontrol 2.08 ± 0,46 dan kelompok studi 1,78 ±

4,70 mEq / L dengan nilai P 0,013.

Kalsium serum dan magnesium telah menurun secara signifikan dalam kelompok kasus

dibandingkan dengan kelompok kontrol

PEMBAHASAN

Penelitian ini dilakukan untuk membandingkan kalsium dan magnesium serum pada 50 kasus

PIH dengan 50 kehamilan normal (sebagai kontrol) dan untuk mengkorelasikan nilai-nilai

dengan hipertensi yang diinduksi kehamilan. Kedua kasus dan kontrol klinis diperiksa,

kriteria inklusi dan eksklusi terpenuhi.

Konsentrasi rata-rata serum kalsium pada kehamilan normal adalah 9.16 ± 0.82 mg / dl dan

pada hipertensi yang diinduksi kehamilan adalah 8.15 ± 0.37 mg / dl. Konsentrasi kalsium

serum rata-rata pada pasien hipertensi yang diinduksi kehamilan menurun dibandingkan

dengan kehamilan normal dan penurunan ini adalah signifikansi statistik yang tinggi dengan

nilai p <0,001. Hasil penelitian ini sama dengan hasil berbagai studi lain seperti Nasser O

Malas et al, Kanchanpan Sukonpan et al, Chanvitya Punthumapol MD et al, Idogun ES et al,

Jain et al.

Hasil penelitian ini adalah tidak sejalan dengan beberapa penelitiang yang mana kadar

kalsium serum pada preeklampsia tidak berbeda dari kehamilan normal seperti A Amirabi et

al, Villanueva S et al, Magri et al.

Sebuah kecenderungan relatif terjadipada ibu hipokalsemia selama kehamilan telah diakui

selama lebih dari 40 tahun. Total kalsium cenderung menurun selama kehamilan pada wanita

normal dan menurun secara signifikan selama kehamilan pada wanita yang mengalami

preeklamsia. Penurunan kadar kalsium serum terutama melibatkan protein yang terikat dan

hemodilusi.

Belzian dan kawan-kawan pada 1.983 mencatat penurunan kadar kalsium dalam

preeklampsia dan mencapai penurunan tekanan darah dengan suplementasi kalsium.

Dalam penelitian ini konsentrasi serum magnesium pada kehamilan normal dan hipertensi

yang diinduksi kehamilan masing-masing 2.08 ± 0.46 mEq / L dan 1,78 ± 0,70 mEq / L.

Konsentrasi serum magnesium rata-rata menurun pada preeklamsia dibandingkan dengan

kehamilan normal. Nilai P adalah 0,013 yang cukup signifikan.

Hasil penelitian ini dapat dibandingkan dengan laporan penelitian K. Srivastava et al, Kisters

et al. 1990, Pralhad et al, Jain S et al. Penelitian ini tidak mendukung hasil studi Idogun ES et

al, A. Amirabi et al, Chanvitya Punthumapol et al.

Cynthia A. Standly et al. 1994 melaporkan hypomagnesemia adalah sebuah bentuk konstan

dalam kehamilan. Peningkatan klirens ginjal selama kehamilan, asupan makanan yang buruk,

konsumsi mineral untuk pertumbuhan tulang janin, hemodilusi, semua berkontribusi terhadap

hypomagnesemia.

Dalam studi hipomagnesemia ini belum ditemui dalam kontrol tetapi sejumlah besar pasien

preeklampsia menunjukkan kecenderungan hipomagnesemia. Pola penyebab efek yang lain

akan dianalisa.

Beberapa penelitian seperti Sanders GT et al. 1999, Francois Beguin et al. telah menunjukkan

bahwa magnesium serum bahkan lebih tinggi pada kelompok pra-eklampsia dibandingkan

pada kehamilan normal. Perbedaannya dapat dijelaskan oleh variasi dari populasi yang diteliti

dan asupan makanan.

Data penelitian ini mendukung hipotesis bahwa kekurangan kalsium dan magnesium

mungkin menjadi penyebab dalam perkembangan preeklamsia. Konsekuensi dari kekurangan

kalsium dan magnesium mungkin bertanggung jawab untuk manifestasi klinis yang diamati

pada preeklamsia dan eklamsia pasien karena kedua ion penting dalam metabolisme sel dan

saraf serta stabilitas membran sel