PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

Judul Kegiatan (Maksimal 12 kata)

BIDANG KEGIATAN:

PKM KARSA CIPTA

Diusulkan oleh:

Nama Ketua Kelompok NIM Tahun MasukNama Anggota 1 NIM Tahun MasukNama Anggota 2 NIM Tahun Masuk

UNIVERSITAS BINA NUSANTARAJAKARTA

2019

i

PENGESAHAN PROPOSAL PKM-KARSA CIPTA1 Judul Kegiatan :

2 Bidang Kegiatan : PKM-KC 3 Ketua Pelaksana Kegiatan

a. Nama Lengkap :b. NIM :c. Jurusan :d. Perguruan Tinggi :e. Alamat Rumah dan No Tel./HP :f. Email :

4 Anggota pelaksana Kegiatan/Penulis : orang5 Dosen pendamping

Nama Lengkap dan Gelar :NIDN :Alamat Rumah dan No Tel./HP :

6 Biaya kegiatan total:a. Kemenristekdikti :b. Sumber lain :

7 Jangka waktu pelaksanaan :

Kota, dd – mm - 2019Menyetujui,

Ketua Jurusan

(Nama lengkap + gelar)NIP.

Ketua Pelaksana Kegiatan

(Nama)NIM.

Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan

(Johan, S.Kom., M.M.)NIK.0314107301

Dosen Pendamping

(Nama Dosen Pendamping + gelar) NIDN.

ii

Daftar IsiLembar SampulLembar Pengesahan Daftar Isi

XXX

Bab 1 - Pendahuluan XBab 2 – Tinjauan Pustaka XBab 3 – Metode Pelaksanaan XBab 4 – Biaya dan Jadwal Kegiatan X

4.1 Anggaran Biaya4.2 Jadwal Kegiatan

XX

Daftar PustakaLampiran-Lampiran Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota Serta Dosen PembimbingLampiran 2. Justifikasi Anggaran KegiatanLampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian TugasLampiran 4. Surat Pernyataan Ketua PelaksanaLampiran 5. Gambaran Teknologi yang Akan Diterapkembangkan

XXXXXXX

iii

1

BAB 1. PENDAHULUAN Uraikan proses identifikasi persoalan yang akan dicari solusi atau pengembangannya termasuk sumber inspirasinya. Jika titik pijaknya adalah hasil riset orang lain, maka nyatakan nama pelaksana dan institusi tim riset serta hasilnya yang akan dikonstruksikan dalam PKM-KC. Ungkapkan pula fase final yang akan dicapai dalam PKM-KC. Jika akan melakukan pengembangan atau penyempurnaan atas produk eksisting di masyarakat atau sudah digunakan di kalangan terbatas, maka nyatakan nama produsen/ pembuat dan institusinya. Jangan lupa ungkapkan target yang akan dicapai dan aspek pengembangan/ penyempurnaan yang akan dilakukan disertai justifikasi ilmiah dan/atau aspek ekonominya. Pedoman Program Kreativitas Mahasiswa (PKM) Tahun 2018 Jika produk PKM-KC harus dibuat mulai dari titik NOL, artinya belum ada produk riset sebelumnya yang dapat dijadikan pijakan, juga tidak ada produk yangditemukan/digunakan di masyarakat, maka ungkapkan target fungsionalnya disertaijustifikasi ilmiah yang akhirnya dimuarakan pada desain sebelum dikonstruksikanmenjadi produk/jasa final yang fungsional. Pada Bab 1 ini pula, nyatakan Luaran PKM-KC yang ditargetkan dan manfaatnya.

2

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKAPada PKM-KC ada kemungkinan pustaka acuan seperti yang lazim disitasi untuk PKM-P tidak ditemukan. Selain skripsi, tesis, disertasi, buku referensi, artikel jurnal ilmiah ataupun prosiding, tinjauan pustaka dalam PKM-KC diijinkan untuk mengacu pada informasi yang diperoleh melalui brosur, media cetak dan sumber-sumber lainnya. Yang penting dalam bab ini adalah terungkapnya informasi ilmiah yang relevan dengan spesifikasi awal dan/atau akhir produk serta menjadi solusi yang bermanfaat.

3

BAB 3. METODE PELAKSANAANPada bagian ini diuraikan tahap pelaksanaan program dan fase akhir yang akan dicapai secara rinci seperti gambar dibawah ini:

Sumber: Pedoman PKM 2018

Dimulai dari koleksi data yang diperlukan untuk desain atau perancangan awal, menyusun desain teknis, membuat produk/jasa layanan, menguji keandalan karya, evaluasi level penerimaan masyarakat (jika dimungkinkan) dan lain-lain yang relevan.

4

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN4.1 Anggaran BiayaTabel 4.1 Format Ringkasan Anggaran Biaya PKM-KC

No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)1 Peralatan penunjang2 Bahan habis pakai3 Perjalanan4 Lain-lain

Jumlah4.2 Jadwal KegiatanTabel 4.2 Format Jadwal Kegiatan

No. Jenis Kegiatan Bulan

1 2 3 4 51 <<Nama Kegiatan 1>>2 <<Nama Kegiatan 2>>3 …………4 …………5 …………6 <<Kegiatan ke-n>>

5

DAFTAR PUSTAKADaftar pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber. Hanya pustaka yang dikutip dalam Proposal dicantumkan dalam daftar pustaka

6

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing Biodata Ketua

A. Identitas Diri1 Nama Lengkap 2 Jenis Kelamin3 Program Studi4 NIM5 Tempat dan Tanggal Lahir6 Alamat E-mail7 Nomor Telepon/HP

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

No. Jenis KegiatanStatus dalam

KegiatanWaktu dan Tempat

123

C. Penghargaan Yang Pernah DiterimaNo.

Jenis PenghargaanPihak Pemberi Penghargaan

Tahun

123

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan PKM-KC.

Jakarta, dd – mm - 2019Ketua Tim

(Nama)

7

8

Biodata Anggota 1A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap2 Jenis Kelamin3 Program Studi4 NIM5 Tempat dan Tanggal Lahir6 Alamat E-mail7 Nomor Telepon/HP

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

No. Jenis KegiatanStatus dalam

KegiatanWaktu dan Tempat

123

C. Penghargaan Yang Pernah DiterimaNo.

Jenis PenghargaanPihak Pemberi Penghargaan

Tahun

123

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan PKM-KC.

Jakarta, dd – mm - 2019Anggota Tim 1

(Nama)

9

Biodata Anggota 2A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap 2 Jenis Kelamin3 Program Studi4 NIM5 Tempat dan Tanggal Lahir6 Alamat E-mail7 Nomor Telepon/HP

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

No. Jenis KegiatanStatus dalam

KegiatanWaktu dan Tempat

1234

C. Penghargaan Yang Pernah DiterimaNo.

Jenis PenghargaanPihak Pemberi Penghargaan

Tahun

123

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan PKM-KC.

Jakarta, dd – mm - 2019Anggota Tim 1

(Nama)

10

Biodata Dosen PendampingA. Identitas Diri

1 Nama Lengkap (dengan gelar)2 Jenis Kelamin3 Program Studi4 NIP/NIDN5 Tempat dan Tanggal Lahir6 E-mail7 Nomor Telepon/HP

B. Riwayat PendidikanGelar Akademik Sarjana S2/Magister S3/Doktor

C. Rekam Jejak Tri Dharma PT C.1. Pendidikan/PengajaranNo. Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS1.2.3.4.5.

C.2. PenelitianNo. Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun1.2.3.

C.3. Pengabdian Kepada MasyarakatNo. Judul Pengabdian kepada

MasyarakatPenyandang Dana Tahun

1.2.3.

11

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan PKM-KC.

Jakarta, dd – mm - 2019Dosen Pendamping,

(Nama Lengkap + Gelar)

12

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1Jenis Perlengkapan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)

  -  -  -

SUBTOTAL (Rp) Rp 2 Bahan Habis Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)

  -  -  -

SUBTOTAL (Rp) Rp 3 Perjalanan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp) ---

SUBTOTAL (Rp) Rp 4 Lain - Lain Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp) ---

SUBTOTAL (Rp) Rp TOTAL (1+2+3+4) (Rp) Rp

(Terbilang Rupiah)

13

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian TugasNo Nama/NIM Program

StudiBidang Ilmu Alokasi Waktu

(jam/ minggu)Uraian Tugas

123

14

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama :NIM : Program Studi : Fakultas :

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-KC saya dengan judul:

Judul kegiatan yang diusulkan untuk tahun anggaran 2019 adalah asli karya kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas Negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar – benarnya.

Mengetahui,Wakil Rektor IIIBidang Kemahasiswaan

(Johan, S.Kom., M.M.)NIK. 0314107301

Jakarta, dd – mm - 2019Yang menyatakan,

(Nama Ketua Tim)NIM.

15

Lampiran 5. Gambaran Teknologi yang Akan DiterapkembangkanBerisi informasi singkat terkait teknologi yang akan dibuat. Bisa berupa sketsa, model, atau penjelasan naratif.