Slide 1

Struma Muarif Gunawan Bethan 2006730052Pembimbing : dr. Gatot Sugiharto, Sp.B

Definisi Struma : istilah untuk pembesaran kelenjar tiroid / gondokStruma Nodusa : struma yang tanpa disertai hipertiroidismeStruma nodosa non toksik adalah pembesaran kelenjar tyroid yang secara klinik teraba nodul satu atau lebih tanpa disertai tanda-tanda hypertiroidisme

Struma Nodusa atau struma adenomathosa adalah struma yang ditemukan di daerah pegunungan kerena difisiensi yodium

Fungsi tiroidDua hormon tiroid utama : tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3)Fungsi utama T3 dan T4 adalah mengendalikan aktivitas metabolik seluler. Kedua hormon ini bekerja sebagai alat pacu umum dengan mempercepat proses metabolismeKelenjar tiroid berfungsi untuk mempertahankan tingkat metabolisme di berbagai jaringan agar optimal sehingga mereka berfungsi normalDefisiensi : perlambatan perkembangan mental dan fisik, berkurangnya daya tahan tubuh terhadap dingin, serta pada anak-anak timbul retardasi mental dan kecebolan (dwarfisme).sekresi tiroid yang berlebihan menyebabkan badan menjadi kurus, gelisah, takikardia, tremor, dan kelebihan pembentukan panasEtiologi Adanya gangguan fungsional dalam pembentukan hormon tyroid : Defisiensi iodiumKelainan metabolik kongenital yang menghambat sintesa hormon tyroidPenghambatan sintesa hormon oleh zat kimia : substansi dalam kol, lobak, kacang kedelaiPenghambatan sintesa hormon oleh obat-obatan thiocarbamide, sulfonylurea dan litium

Klasifikasi Berdasarkan fisiologisnya :Eutiroid : aktivitas kelenjar tiroid normalHipotiroid : aktivitas kelenjar tiroid yang kurang dari normalHipertiroid : aktivitas kelenjar tiroid yang berlebihan

Berdasarkan klinisnya :Non-Toksik (eutiroid dan hipotiroid)Difusa : endemik goiter, gravida Nodusa : neoplasma

Toksik (hipertiroid)Difusa : grave, tirotoksikosis primerNodusa : tirotoksikosis skunder

Berdasarkan morfologinya:Struma Hyperplastica DiffusaStruma Colloides DiffusaStruma NodularMANIFESTASI KLINISPada umumnya pasien struma nodosa datang berobat karena keluhan kosmetik atau ketakutan akan keganasanSebagian kecil pasien, khususnya yang dengan struma nodosa besar, mengeluh adanya gejala mekanis : penekanan pada esophagus (disfagia) atau trakea (sesak napas) Gejala penekanan ini data juga oleh tiroiditis kronis karena konsistensinya yang keras Biasanya tidak disertai rasa nyeri kecuali bila timbul perdarahan di dalam nodul

Keganasan tiroid yang infiltrasi nervus rekurens menyebabkan terjadinya suara. Kadang2 penderita datang karena adanya benjolan pada leher sebelah lateral atas yang ternyata adalah metastase karsinoma tiroid pada kelenjar getah bening, sedangkan tumor primernya sendiri ukurannya masih kecil. Atau penderita datang karena benjolan di kepala yang ternyata suatu metastase karsinoma tiroid pada kranium

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan kadar TSH, T3 serum, T4 serum, Tiroksin bebasNilai normal :T4 serum: 4.9 12.0 g/dLTiroksin bebas: 0.5 2.8 g/dLT3 serum: 115 - 190 g/dLTSH serum: 0.5 4 g/dL

Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)Biopsi aspirasi jarum halus (Fine Needle Aspiration/FNA)

Penatalaksanaan Konservatif/medikamentosaIndikasi :Usia tuaPasien sangat awalRekurensi pasca bedahPada persiapan operasiStruma residifPada kehamilan, misalnya pada trimester ke-3

Struma non toksik : iodium, ekstrak tiroid 20-30 mg/dl Struma toksik : Bed restPTU 100-200 mg (propilthiouracil) : dosis 3x 100 mg/hari tiap 8 jam sampai tercapai eutiroid. Bila menjadi eutiroid dilanjutkandengan dosis maintenance 2 x 5 mg/hari selama 12-18 bulan

RadioterapiMenggunakan I131, biasanya diberikan pada pasien yang telah diterapi dengan obat anti-tiroid dan telah menjadi eutiroid. Indikasi radioterapi adalah pasien pada awal penyakit atau pasien dengan resiko tinggi untuk operasi dan untuk pasien dengan hipotiroid rekuren. Radioterapi merupakan kontraindikasi bagi wanita hamil dan anak-anak

Operasi Isthmulobectomy , mengangkat isthmusLobectomy, mengangkat satu lobusTiroidectomi total,semua kelenjar tiroid diangkat Tiroidectomy subtotal bilateral, mengangkat sebagian lobus kanan dan sebagian kiri.Near total tiroidectomi, isthmulobectomy dextra dan lobectomy subtotal sinistra dan sebaliknya.RND (Radical Neck Dissection), mengangkat seluruh jaringan limfoid pada leher sisi yang bersangkutan dengan menyertakan n. accessories, v. jugularis eksterna dan interna, m. sternocleidomastoideus dan m. omohyoideus serta kelenjar ludah submandibularis

KOMPLIKASIGangguan menelan atau bernafasGangguan jantung baik berupa gangguan irama hingga pnyakit jantung kongestifOsteoporosis, terjadi peningkatan proses penyerapan tulang sehingga tulang menjadi rapuh, keropos dan mudah patah