Stroke + Gbr

7/23/2019 Stroke + Gbr

http://slidepdf.com/reader/full/stroke-gbr 1/69

11

CEREBRO VASCULARCEREBRO VASCULAR

DISEASEDISEASE

CVD : adalah berbagai gangguan fungsi otakCVD : adalah berbagai gangguan fungsi otak

akibat roses atologik !askuler"akibat roses atologik !askuler"

# Stroke # Aole$ia# Stroke # Aole$ia# %&DO # &&DO# %&DO # &&DO

'(S'(S

Dr"'uha))ad (usuf*SS



'(S'(S ++

StrokeStroke

Adalah )anifestasi klinik dari gangguan

fungsi otak* baik fokal )auun global*

,ang berlangsung dengan -eat* ge.ala /

+0 .a) atau )eninggal* tana en,ebab

lain selain gangguan !askuler"



'(S'(S

RE%ULASI ALIRA2 DARA3 4ERE%ULASI ALIRA2 DARA3 4E

5O6A4 7Cerebral Blood 8lo9 # CB85O6A4 7Cerebral Blood 8lo9 # CB8 Otak )eneri)a darah dari :

5 A"karotis a"karotis interna

a"oftal)ika a"khoroidea ant"

a"serebri ant" a"serebri )edia"

5 A"!ertebralis a"basilaris a"serebri ost"

# siste)a !ertebrobasilaris"



'(S'(S 00

4edua siste) arteri )e)bentuk4edua siste) arteri )e)bentuk

; Sirkulus <=illisi ; ; Sirkulus <=illisi ;

A" karotis a" serebri ant" a"

ko)unikans ant" A" basilaris a" serebri ost" a"

ko)unikans ost" a" karotis"



'(S'(S >>

a" 4o)unikans ant"

a" Serebri ant"

a" 4arotis

a" Basilaris

a"Serebri ost"

a" 4o)unikans ost



'(S'(S ??

&eredaran Darah Otak&eredaran Darah Otak

@ Sirkulasi anterior 7karotid )e)erdarahi :

5 4orteks serebri 7sebagian besar"

5 Subkorteks 79hite )atter"

5 Basal ganglia" 5 4asula interna"

%e.ala stroke karotid :

# Afasia" # 3e)iaresis"

# Araksia" # 3e)isensor, disturban-es" # Agnosia" # %gn"laangan andang"



'(S'(S

&eredaran Darah Otak&eredaran Darah Otak

@ Sirkulasi osterior 7!ertebro5basiler

)e)erdarahi :

5 Brainste)" 5 6hala)us"

5 Cerebellu)" 5 Sebagian dari lobus < o--iitalis dan te)oralis"

%e.ala stroke !ertebro5basiler :

5 Co)a" 5 Vertigo* nausea* !o)itus" 5 Dro atta-ks" 5 &arese saraf kranial"

5 Ataksia"



'(S'(S

Regulasi Aliran Darah ke OtakRegulasi Aliran Darah ke Otak

@ Otak beratn,a kira+ 1*> kg # kira+ +5 dari

BB )anusia* relatif )eneri)a ban,ak darah"

@ 'eneri)a 1?5+> darah ,g dio)akan .antung #

> < 1+ -- F )enit# kira+ > --F)enitF1 gr .ar"otak"

@ 'e)akai 7istirahat 5 + O+"

5 glukosa"

4eadaan eredaran darah u)u) sangat

)e)engaruhi fungsi otak"



'(S'(S GG

8aktor+ ,ang 'engatur CB88aktor+ ,ang 'engatur CB8

@ 8aktor+ ekstrinsik :

tekanan erfusi

CB8 # 555555555555555555555 resistensi !askuler otak

6ekanan erfusi # tekanan darah siste)ik

5 tekanan !ena serebral 7relatif ke-il # > )) 3g tek"erfusi # tek"darah siste)ik"



'(S'(S 11

8aktor+ Ekstrinsik8aktor+ Ekstrinsik

6ekanan darah siste)ik :

&erubahan tek"darah siste)ik tdk )e)5engaruhi CB8* ke-uali 'AB& turun

kira+ > )) 3g 7kira+ H dari nor)al"

&erubahan -ardia- outut :

&enurunan C"O d" gagal .antung tidak

)e)engaruhi CB8* ke-uali enurunan6D ,g berat"

ok" adan,a autoregulasi serebral"



'(S'(S 1111

8aktor+ Ekstrinsik8aktor+ Ekstrinsik

@ &erubahan !iskositas darah :

&erubahan !iskositas darah )e)5

engaruhi CB8* 9alauun tek"erfusi tetakonstan o"k" ter.adi erubahan resistensi5

!askuler serebral 7 st" ane)ia dan

olisite)ia "



'(S'(S 1+1+

8aktor+ Intrinsik8aktor+ Intrinsik

a"l" Autoregulasi serebral )ekanis)e ,g

)engatur agar aliran darah d"arteriole

teta relatif konstan d"erubahan 6D" CB8 relatif konstan dala) suatu batas

,g -uku lebar autoregulator, lateau"

6ek"erfusi )enaik F )enurun a"Sere5 bral konstriksi F dilatasi"



'(S'(S 11



'(S'(S 1010

Autoregulator, &lateau :

Batas ba9ah : kira+ > 5 ? ))3g" atas : kira+ 1> < 1? ))3g"

ika tek"erfusi )ele9ati batas autoregula5

tor, lateau CB8 akan ber7J atau ber75

se-ara asif .ika tekanan erfusi ber7J

atau ber75"



'(S'(S 1>1>

ika tek"erfusi ber75 sa)ai batas ba9ah

autoregulasi hioerfusi serebral :

ekstraksi oksigen dari darah utk"ko)en5

sasi"

ko)ensasi dile9ati )un-ul ge.ala5

klinis"

ika tek"erfusi ber7J )ele9ati batas atas

CB8 ber7J se-ara asif ge.ala klinis"



'(S'(S 1?1?

8aktor Resiko8aktor Resiko

@ 5 Usia"

5 Ras"

5 enis kela)in"@ 5 3iertensi" 5 3ierliide)ia"

5 4el" antung" 5 6 I A"

5 Diabetes )ellitus" 5 'erokok" 5 3ierurise)ia"



'(S'(S 11

4lasifikasi4lasifikasi

4linis:

1" 6 I A # 6ransient is-he)i- atta-ks"

+" Stroke non he)orhagik # Stroke iske)ik :

6hro)bosis serebri"

E)bolia serebri"

" Stroke he)ohragik :

&erdarahan intra5serebral 7&IS"

&erdarahan sub5arakhnoidal 7&SA"



'(S'(S 11

Stadiu)Stadiu)

@ 6 I A"

@ Stroke in e!olution 7rogressing5stroke"

@ Co)leted stroke : 5 2on5he)oragik" 5 3e)oragik"



'(S'(S 1G1G

6 I A6 I A

@ Serangan defisit neurologik ,g bersifat

te)orer akibat ggn" eredaran darah

otak* ti)bul )endadak* )enghilang dgn

-eat 7K+0 .a) tana ge.ala sisa"

@ Biasan,a : > < ? )enit F ge.ala )a$"

biasan,a +

@ 6 I A : 5 tie karotid"

5 tie !ertebro5basiler"



'(S'(S ++

R I 2 DR I 2 D

# Re!ersible Is-he)i- 2eurologi- Defi-it"

# 6 I A * tai / +0 .a)"



'(S'(S +1+1

%e.ala 6IA 4arotid%e.ala 6IA 4arotid

@ A)aurosis fuga$"

@ 3e)iaresis"

@ 3e)i5hiastesi"@ Afasia"



'(S'(S ++++

%e.ala 6IA Vertebrobasiler %e.ala 6IA Vertebrobasiler

@ Diloia"

@ D,sarthria"

@ Dro atta-ks"@ 3e)iaresis alternans"

@ 3e)ihiastesi"

@ Ata$ia"@ D,shagia"



'(S'(S ++

EtiologiEtiologi

1" &en,akit e)buluh darah :

5 &laMue atherosklerotik"

5 Arteriosklerosis" 5 Arteritis* dll"

+" 4elainan darah :

5 3,er-oagulabilit," 5 E)bolis)"



'(S'(S +0+0

" &enurunan erfusi serebral :

5 Cardia- outut ber75"

5 Steal s,ndro)e"

5 4o)resi e)b"darah ekstra5kranial"



'(S'(S +>+>

&ROSEDUR DIA%2OS6I4&ROSEDUR DIA%2OS6I4

@ Lab"lengka"

@ EC%"

@ 6hora$ hoto"

@ EE%"

@ C6 S-an"

@ L&"

@ Arteriografi"

@ Dll"



'(S'(S +?+?

D DD D

1" Eilesi"

+" Cardia- disorders"

" &ostural h,otension"

0" 3,ogl,-ae)ia"

>" S,n-oe"

?" 'iugraine"

" SOL"

" 4el"sikiatris* dll"



'(S'(S ++

6herai6herai

1" &engobatan terhada faktor resiko"

+" &e)berian obat+ anti thro)botik :

# &latelet inhibitor :

5 Asirin"

5 6i-loidine"

5 Cloidogrel"

# Anti5-ogulansia : 5 3earin"

5 Cou)adin"



'(S'(S ++

" Oeratif :

5 Endartere-to),"

5 EC F IC b, ass"



'(S'(S +G+G

&rognosis&rognosis

@ Ban,ak enderita 6IA dengan 1 atau

beberaa kali serangan sebelu) stroke

tana )en.u)ai dokter"

@ Resiko stroke aling tinggi d" tahun

erta)a stlh" 6IA 715+>"

@ 6ahun berikutn,a >"

@ 6IA faktor resiko )a,or utk" Infark otak*

.uga .antung"



'(S'(S

S6RO4E 2O2 3E'OR3A%I4S6RO4E 2O2 3E'OR3A%I4

# S6RO4E IS43E'I4# S6RO4E IS43E'I4

# I28AR4 SEREBRI# I28AR4 SEREBRI

Infark serebri ter.adi bila suatu daerah diotak)engala)i iskhe)ia dan nekrosis* akibat 5

berkurangn,a aliran darah keotak sa)ai di5

ba9ah le!el kritis ,ang dibutuhkan untuk ke5hiduan sel"



'(S'(S 11

EtiologiEtiologi

@ 6hro)bosis serebri"

@ E)bolia serebri"



'(S'(S ++

6hro)bosis Serebri6hro)bosis Serebri

@ Sebagian besar enderita atherosklerosis

# ,g )e)un,ai faktor resiko ,g )e)er5

-eat atherosklerosis"

&en,ebab lain :

5 Arteritis e)b" darah otak"

5 4elainan darah" 5 &erfusi keotak )enurun kritis"



'(S'(S

E)bolia SerebriE)bolia Serebri

Su)ber e)boli :

1" 4ardio!askuler :

5 &laMue atherosklerotik d"e)b"darah otak ,g besar"

5 Sisa e)b"darah ,g telah )engala)i

oklusi" 5 6rau)a e)b"darah leher"



'(S'(S 00

5 'ural thro)bosis o"k" infark )iokard*

arit)ia kordis dan ost oeratif bedah .antung"

5 &en," !al!ula .antung st" en,".antungrhe)atik* rolas )itral !al!e* endokarditis"

5 C3D dgn" R to L shunt"

5 (ang .arang : atrial ),$o)a* -ollagendisease* kardio)ioati dan endo-ardial

fibrosis"



'(S'(S >>

+" Siste)ik :

5 e)boli sesis dari aru* abdo)en dan

el!is"

5 e)boli le)ak"

5 e)boli udara"

5 sel )etastase"

5 benda asing"



'(S'(S ??

%e.ala 4linik%e.ala 4linik

@ 6ergantung lokasi dan luasn,a infark"

@ Sindro)a klinik sesuai dg"e)b"darah

daerah infark :

5 3e)iaresis" 5 3e)ihiastesi"

5 Disfasia5afasia" 5 %gn"englihatan"

5 Diloia" 5 8asialis arese" 5 Dll"



'(S'(S

6hro)bosis Serebri6hro)bosis Serebri

@ Defisit neurologik ti)bul )endadak* tai

berke)bang agak lebih la)bat"

@ Onset se9aktu istirahat F bangun tidur"



'(S'(S

E)bolia SerebriE)bolia Serebri

@ Defisit neurologik ti)bul )endadak dan

sekaligus )en-aai un-ak"

@ Onset se9aktu aktif"



'(S'(S GG

&engobatan&engobatan

&rinsi :

)e)erbaiki CB8 )en-egah erluasan

Infark"

# &engobatan u)u)"

# &engobatan sesifik"

# Rehabilitasi"



'(S'(S 00

&engobatan U)u)&engobatan U)u)

@ 8ungsi aru F .alan nafas"

@ antung N tekanan darah"

@ Cairan N elektrolit"

@ 4adar glukosa N te)eratur"

@ 'akanan"

@ 'en-egah F engobatan ko)likasi a"l" :

5 ede)a serebri" 5 seiure" 5 neu)onia"

5 U6I" 5 e)boli aru F DV6* dll"



'(S'(S 0101

&engobatan U)u) 7Lan.utan&engobatan U)u) 7Lan.utan

@ 8isioterai N See-h thera,"



'(S'(S 0+0+

r CBF(ml/100g / menit)

JARINGAN OTAK

STRATEGI TERAPI Neurorote!"iReer#u"i

Norm$lNorm$l

G$nggu$n met$%& Glu!o"$

(Gli!oli"i" $n$ero%i!)

G$nggu$n met$%& Glu!o"$

(Gli!oli"i" $n$ero%i!)'$!to$"io"i"'$!to$"io"i"

G$nggu$n Bio!imi$i

("inte"$ rotein)

G$nggu$n Bio!imi$i

("inte"$ rotein)

G$nggu$n met$%& Ener"iG$nggu$n met$%& Ener"i

G$nggu$n #ung"ion$l

(eol$ri"$"i mem%r$n)

G$nggu$n #ung"ion$l

(eol$ri"$"i mem%r$n)

Keru"$!$n *i"tologi"

(P$nne!ro"i")

Neuron+ gli$+ Enotel

Keru"$!$n *i"tologi"

(P$nne!ro"i")

Neuron+ gli$+ Enotel

,Energ- F$ilure.,Energ- F$ilure.

,Eletri$l

F$ilure.

,Eletri$l

F$ilure.

,Ion Pum F$ilure.Glut$m$te Rele$"e +

C$ in#lu+

Free r$i$l"+ "t

,Ion Pum F$ilure.Glut$m$te Rele$"e +

C$ in#lu+

Free r$i$l"+ "t

0230

4

50

1

10

026

KASKADE ISKEMIK KASKADE ISKEMIK



'(S'(S 00

&engobatan Sesifik&engobatan Sesifik

Strateg, :

# Reerfusion )e)ulihkan aliran darah

kedaerah iskhe)ik"

# 2eurorote-tion )elindungi .aringan

otak terhada kerusakan akibat iskhe)i"



'(S'(S 0000

;CorePIskhe)ia

&enu)bra

Lu$ur, erfusion



'(S'(S 0>0>

enum%r$

core

1 7our 5 7our 426 7our 623 7our

Core

enum%r$8 9 1 : 1 9 524 : 1 9 62 : 1 ; 10250 : 1



'(S'(S 0?0?

6erai 6hro)bolitik6erai 6hro)bolitik

@ 'elarutkan -lot dan )e)ulihkan sirkulasi

li)itasi kerusakan otak erbaikan

out-o)e"

@ rt5&A 7re-o)binant tissue las)inogen

a-ti!ator"

@ Onset K ? .a) 7theraeuti-59indo9"

@ rt5&A .a)* dilaorkan erbaikan

out-o)e 5 rotokol ,g ketat"



'(S'(S 00

Antikoagulansia Antikoagulansia

@ Untuk e)bolia serebri )en-egah

e)bolisasi ulang"

@ a"l" hearin* 9arfarin"

@ 3arus enga9asan e)"lab ,g ketat"



'(S'(S 00

2eurorote-tion2eurorote-tion

@ %luta)at antagonist"

@ Cal-iu) -hannel blo-ker"

@8ree radi-al s-a!enger"

@ %ABA antagonist"

@ Oioid antagonist"

@ 2a5-hannel blo-ker"@ CD&5-holine* dll"



'(S'(S 0G0G

&engobatan &ost Stroke&engobatan &ost Stroke

@ 4ontrol faktor resiko"

@ &e)berian obat+ anti5thro)botik :

5 Asirin"

5 6i-loidine"

5 Cloidogrel"

@ &e)berian antikoagulansia :

5 =arfarin"

@ 8isioterai F rehabilitasi"



'(S'(S >>

S6RO4E 3E'OR3A%I4S6RO4E 3E'OR3A%I4

@ &erdarahan intraserebral 7 &IS "

@&erdarahan subarakhnoidal 7 &SA "



'(S'(S >1>1

@@ &erdarahan Intraserebral&erdarahan Intraserebral

@ 6er.adin,a erdarahan sontan ke dala)

substansi otak"

@ &ri)er /K sekunder 7trau)a"



'(S'(S >+>+

EtiologiEtiologi

@ 3iertensif"

@ 2on5hiertensif :

5 Cerebral a),loid angioath, 7CAA"

5 Antikoagulansia F thro)bolitik"

5 2eolas)a"

5 Drug abuse"

5 Aneuris)a F AV'"

5 Idioatik" 5 Dll"



'(S'(S >>

&IS 3iertensif &IS 3iertensif

@ &enderita hiertensi kronis :

arteriosklerotik e)b"darah ke-il

erubahan+ d"ddg" e)b"darah

aneuris)a 7#Char-ot Bou-hartaneur,s) e-ah &IS"

@ Lokasi:

5 6ala)us" 5 4asula interna"

5 Basal ganglia" 5 Lobar* dll"



'(S'(S >0>0

%e.ala 4linis%e.ala 4linis

@ 6er.adi 9aktu aktif"@ 2,eri keala hebat kesadaran )enurun

ko)a"

@ Ri9a,at hiertensi kronis"

@ Defisit neurologis tergantung lokasi dan

luas he)ato)"

@ 3e)ato) di lobus frontalis N te)oralis

ke.ang+ F he)iaresis kontralateral"



'(S'(S >>>>

%e.ala 4linis 7Lan.utan%e.ala 4linis 7Lan.utan

@ &enderita ,g sela)at erbaikan

kesadaran dl)" beberaa hari"



'(S'(S >?>?

&rosedur Diagnostik&rosedur Diagnostik

@ Q5foto tulang tengkorak"

@ 3ead C6 S-an"

@L&"@ Arteriografi"



'(S'(S >>

DDDD

@ &en,ebab ko)a dan SOL ,g lain"

@ Infark serebri"

@ &e-ahn,a Berr, aneuris)"



'(S'(S >>


@ &rinsi konser!atif"

@ &era9atan ko)a"

@ 4ontrol hiertensi : 6D ,g tinggi

erdarahan N ede)a serebri : 'A& 11

))3g )ulai terai"

@ 'engatasi ede)a serebri : 'annitol"



'(S'(S >G>G

&engobatan 7Lan.utan&engobatan 7Lan.utan

@ Indikasi tindakan oeratif :

5 &erdarahan intraserebeller / -)"

5 &erdarahan lobar J dia)eter / -) J

tanda+ eninggian 6I4 ,g -eat F

erburukan klinis di-oba tindakan

oeratif utk life sa!ing"

Sebelu) ko)a dala) J uil dilatasi

)aksi)al"



'(S'(S ??

@@ &erdarahan Sub5arakhnoidal&erdarahan Sub5arakhnoidal

&en,ebab ,g aling sering :

1" 6rau)a"

+" Sontan :

+"1" &erdarahan intraserebral ruang

subarakhnoid"

+"+" &ri)er : 5 Aneuris)a 7 Berr, "

5 AV'"

5 dll"



'(S'(S ?1?1

%e.ala 4linis%e.ala 4linis

@ Sakit keala ,g hebat 7o--iital* )untah"

@ 4esadaran )enurun ko)a* tergantung

luasn,a erdarahan"

@ 6anda+ erangsangan )eningeal : kaku

kuduk

@ 8unduskoi : erdarahan retina"

@ %angguan sikis"

@ 4adang+ ke.ang fokal F u)u)"



'(S'(S ?+?+

&rosedur Diagnostik&rosedur Diagnostik

@ L&"

@ Q5ra, tl"tengkorak"

@ C6 S-an"

@ Arteriografi"



'(S'(S ??

DDDD

@ 'igraine"

@ Infeksi siste)ik"

@ 'eningitis F ensefalitis"

@ 3iertensif ensefaloati"

@ Arthritis serfikalis"

@ Infark serebri"



'(S'(S ?0?0


@ 4esadaran )enurun era9atan ko)a"

@ &era9atan u)u)"

@ Bedrest total 7lk )inggu"

@ &engobatan si)to)atik utk" sakit keala F

gelisah"

@ Ede)a serebri : 'annitol"

@ Untuk )en-egah !asosas)e :

Calsiu) entr, blo-ker ;2i)odiineP



'(S'(S ?>?>

&engobatan 7Lan.utan&engobatan 7Lan.utan

@ 6indakan oeratif :

untuk )en-egah re5bleeding* setelah

rosedur diagnostik 7arteriografi"

&rognosa&rognosa

'ortalitas )asih tinggi"



'(S'(S ????



'(S'(S ??

Stroke + Gbr

Documents

Transcript of Stroke + Gbr