STRES Metabolik

Penyakit kritis, cedera parah, infeksi, trauma, dan operasi utama adalah kondisi serius

yang dapat menyebabkan perubahan fisiologis yang mendalam. Istilah stres metabolik mengacu pada efek fisiologis dari kondisi ini.

Stres metabolik mempengaruhi sistem tubuh utama dengan cara yang berbeda. Ini menghambat kemampuan sistem kekebalan tubuh untuk melindungi terhadap penjajah luar, memperlambat penyembuhan luka, dan mungkin mengurangi kekuatan otot.

Pemulihan ditingkatkan ketika pasien menerima memadai perawatan medis dan nutrisi untuk mencegah sepsis dan kegagalan organ.

Pengukuran Tingkat Metabolisme

Metabolisme adalah jumlah dari semua reaksi kimia yang terjadi dalam tubuh. Oksigen digunakan dalam reaksi ini, dan karbon dioksida dan panas yang dihasilkan. Ketika aktivitas metabolik meningkat, lebih banyak oksigen yang digunakan dan lebih banyak karbon dioksida dan panas yang dihasilkan.Dokter mengukur tingkat metabolisme dari penyerapan oksigen seseorang di bawah standarkondisi.

Basal metabolic rate (BMR) adalah pengukuran tingkat metabolisme di bawah basal kondisi. Ini adalah jumlah energi (dinyatakan dalam Cal / hari) yang diperlukan untuk mempertahankan Fungsi tubuh minimal seseorang dalam istirahat, keadaan terjaga.

BMR termasuk energi dibutuhkan untuk fungsi tubuh seperti metabolisme sel, pernapasan, dan fungsi jantung, dan untuk menjaga suhu tubuh. Energi yang dibutuhkan untuk kegiatan fisik dan mencerna makanan tidak disertakan. BMR diukur sekitar 12 jam setelah makan, dengan orang terjaga dan beristirahat dalam suhu kamar yang nyaman.

Kondisi basal

o Orang tidak harus makan setidaknya 12 jam

o BMR ditentukan setelah malam tidur nyenyak

o Tidak ada latihan berat dilakukan selama jam sebelumnya atau lebih

o Semua faktor psikis dan fisik yang menyebabkan kegembiraan harus dihilangkan

o Suhu udara harus merasa nyaman dengan subjek dan jatuh antara 68 °

dan 80 ° F

RMR (RMR) adalah jumlah energi yang dibutuhkan untuk mempertahankan yang normal

fungsi tubuh pada orang yang terjaga dan beristirahat, dan tidak makan selama beberapa jam.

RMR secara inheren agak kurang akurat dibandingkan BMR, tetapi dua pengukuran biasanya berbeda hanya sedikit. Dua istilah yang kadang-kadang digunakan secara bergantian.

Faktor-faktor yang diketahui mempengaruhi BMR termasuk massa tubuh (tingkat metabolisme yang lebih tinggi dengan lebih ramping massa tubuh) dan jenis kelamin (tingkat yang lebih tinggi pada laki-laki). Untuk menentukan bagaimana faktor-faktor lain yang mempengaruhi tingkat metabolisme, pengukuran telah diambil pada pasien yang aktif atau mencerna makanan dalam berbagai suhu kamar, dan pada pasien yang baru saja menjalani trauma, luka bakar, atau operasi besar. Membandingkan ini tingkat metabolisme basal dengan tarif menyebabkan konsep stres metabolik.

Banyak perubahan terjadi selama stres metabolik. Misalnya, tingkat metabolisme meningkat (Hipermetabolisme), dimediasi oleh perubahan hormonal. Sebuah hasil keadaan katabolik. Sebagai protein digunakan untuk energi, ekskresi produk pecahan protein (urea nitrogen) meningkat. Sistem kekebalan tubuh ditekan, mungkin karena pelepasan kortikosteroid selama stres.

Selama stres metabolik, jumlah energi yang dibutuhkan hanya untuk mempertahankan tubuh minimal Fungsi dapat meningkat 25% sampai 100%. Memulai makanan enteral pada tahap awal dapat membantu memenuhi peningkatan kebutuhan kalori dan mengurangi efek stres metabolik.

Stres metabolik

meningkatkan laju metabolik (hipermetabolisme), sehingga keadaan katabolik Protein digunakan untuk energi Sistem kekebalan tubuh ditekan Tahapan Stres metabolik

Respon terhadap cedera parah terjadi dalam tiga fase.

Pada fase ebb, segera setelah cedera, stres metabolik dimulai dan energi kekal. Tahap flow, yang dimulai setelah fase ebb, selanjutnya dipecah menjadi dua tahap. Dalam fase flow akut, kebutuhan energi meningkat, kadang-kadang nyata. Pada fase flow adaptif , proses penyembuhan dimulai.

Untuk pemulihan yang optimal, dukungan nutrisi yang tepat adalah diperlukan selama tiga tahap.

Tahapan Stres metabolik

o Ebb fase: stres metabolik dimulai, energi kekal cedera segera setelah

o Akut fase aliran: kebutuhan energi meningkat, kadang-kadang nyata

o Adaptive fase aliran: proses penyembuhan dimulai

Tiga fase yang dijelaskan di bawah karena mereka terjadi setelah cedera parah. Tahapan yang sama berlangsung di negara-negara lain stres metabolik, seperti infeksi berat, tapi waktunya

dan rincian reaksi mungkin berbeda.

The Ebb Tahap

Tahap surut stres metabolik dimulai segera setelah cedera. Ini dapat berlangsung dari 2 menjadi 3 jam sampai 24 jam, tergantung pada jenis dan luasnya cedera. Kedua tingkat metabolisme dan kebutuhan energi menurun. Tekanan darah dan cardiac output (volume darah mengalir melalui jantung) bisa turun karena kehilangan darah dari cedera. suhu tubuh mungkin jatuh.

Tujuan pengobatan utama selama fase surut adalah untuk mencegah kegagalan organ multiple. Ini melibatkan langkah-langkah seperti memulihkan sirkulasi darah yang memadai. Darah yang hilang dapat diganti dengan transfusi baik cairan atau darah utuh. Makanan enteral biasanya tidak diberikan selama fase surut, itu biasanya dimulai setelah kondisi pasien stabil.

Ebb Tahap Stres metabolik

o Dimulai segera setelah cedera, dapat berlangsung sampai 24 jam

o tingkat metabolisme dan kebutuhan energi menurun

o Tekanan darah, cardiac output, dan suhu tubuh bisa turun

o Nutrisi enteral biasanya tidak dimulai sampai pasien hemodinamik stabil

Akut Fase Arus

Selama fase aliran akut, tubuh menyesuaikan dengan cedera. Salah satu penyesuaian pertama adalahpeningkatan curah jantung dan tekanan darah, yang menstabilkan sistem peredaran darah. Ini sangat penting ketika sejumlah besar darah telah hilang. Endokrin sistem cepat menghasilkan hormon stres (glukagon, katekolamin, dan glukokortikoid), meningkatkan laju metabolisme.

Tingkat darah meningkat dari stres hormon memobilisasi sumber energi dan meningkatkan kadar glukosa yang beredar dalam darah. Toko lemak dan jaringan otot yang catabolized (dipecah), menghasilkan energi. Hingga 80% energi ini disediakan oleh toko lemak, dan sisanya oleh jaringan otot.

Seperti jaringan otot catabolized, protein dipecah menjadi asam amino. hatimenggunakan asam amino untuk menghasilkan energi dengan proses yang disebut glukoneogenesis. (Mengkonversi mereka untuk glukosa, yang merupakan gula darah).

Tahap Arus Akut

o Curah jantung dan meningkatkan tekanan darah

o Fat toko dan otot catabolized, energi menghasilkan

o Protein dalam jaringan otot rusak, menyediakan asam amino untuk glukoneogenesis

hati

o Hormon stres (glukagon, katekolamin, dan glukokortikoid) diproduksi dengan cepat

Tingkat o beredar kenaikan glukosa

Pemecahan jaringan otot setelah cedera parah sangat penting, untuk menyediakan asam amino untuk produksi glukosa, namun konsekuensinya adalah cepat kehilangan nitrogen organik dan ramping jaringan tubuh. Juga, kalium, fosfor, dan sulfur hilang proporsional terhadap hilangnya jaringan otot.

Glukoneogenesis merupakan jalur energi yang sangat penting. Ini membantu menjaga darah kadar glukosa dalam kondisi stres metabolik, dan persediaan organ utama seperti otak dengan glukosa yang dibutuhkan untuk reaksi metabolik.

Fase akut umumnya aliran puncak 3 atau 4 hari setelah cedera. Itu berakhir dalam 7 sampai 10 hari, jika tidak ada komplikasi sudah terjadi.

Hiperglikemia (kadar glukosa darah abnormal tinggi) umum selama arus akut fase stres metabolik. Produksi glukosa meningkat, dan stres metabolik ternyata menyebabkan sel-sel tubuh menjadi resisten terhadap insulin. Pasien mungkin memiliki cukup beredar insulin, tetapi situs reseptor, biasanya "unlocked" 'sel oleh insulin, memiliki menjadi tidak peka. Ini berarti sel-sel tetap "terkunci." Glukosa tidak bisa masuk, sehingga darah kadar glukosa meningkat.

Tubuh terus menyerukan energi selama keadaan hipermetabolik. Ini mengarah pada

pelepasan kadar hormon stres. Hormon merangsang katabolisme, dan lebih

insulin dilepaskan. Tetapi karena insulin tidak "membuka" sel, sel-sel panggilan untuk

lebih banyak energi, melanjutkan siklus dengan hormon stres meningkat, dll