step7kesepakatansgd12

7/24/2019 step7kesepakatansgd12

1/18

Lbm 1 sgd 12 modul tropis

STEP 1

---------------------

STEP 2

1. Mengapa demam di sore dan malam hari?Ada bakteri2 gram (-) dimana aktifnya pada malam hari(sifatnya not!rnalmemberikan reaksi in"amasi)Sedangkan system im!n kita dimalam hari sedang istirahatmalahan##

2. Mengapa diberi antibioti dan antipiretik tidak semb!h?Ada sebagian tempat didalam t!b!h man!sia dimana sebagaipredisposisi tempat bakteri semb!nyi tidak ter$angka!antibioti nya#Apakah sem!a antibioti tidak bisa men$angka! ?%isa $!ga salah pemberian antibioti# &iberinya !nt!k bakterigram yg tidak ses!ai#Antibioti apa yg ses!ai yg bisa menemb!s m!osal folds ?bagaimana ker$anya ?Antipiretik hanya menyemb!hkan ge$ala2 demam' tidakmemb!n!h bakterinya

3. Mengapa lidahnya terlihat kotor ditengah dan tepi $!ga!$!ngnya merah dan tremor?idah kotor gang# it ? im!n kita kotor ?

*arena re"!ks

4. Mengapa teraba hepatomegali?5. Mengapa terasa nyeri kepala' p!sing' tidak enak diper!t

'm!al ' m!ntah ' kemb!ng dan diare ?&iare%akteri merangsang +AMP !nt!k mengel!arkan elektrolit danair di !s!s diare,ase aal m!lai dr asimptomatik-simptomatik ? asimp(2.-/2

$am) - simp(10-1.hari)6. Apa h!b!ngan makan diterminal 2 mingg! yg lal! dengan

kel!han ?Makanan mas!k lamb!ng ( meningkatkan prod!ksi asamnya!nt!k memb!n!h bakteri) yang lolos !s!s hal!s (bisamenimb!lkan peritonitis $!ga) melekat di m!kosa !s!s ik!taliran kelen$ar limfe $!ga ada yg ik!t sirk!lasi sistemikterbaasalah sat!nya ke hepar peradangan di hepar hepatomegali

7. Mengapa dokter mengan$!rkan !nt!k mondok ?

1 P a g e


2/18


,ator yg mempengar!hi system im!n' stat!s n!trisi ' bakteri&an fator psikis?Salmonella thyphi hid!p dalam makrofag

STEP DD: demam thypoid:salmonella, malaria, disentri:shigella, dhf

1. Tipe demamSuhu normal 36,8 kurang lebih 0,4

demam septi! tinggi pd malam hr , terus turun masih d atas batas normal

" selisih suhu paling tinggi dan paling rendah #2dera$at % &

demam hektik demam tinggi pada malam hari , turunn'a d batas

normaln'a( selisih idem diatas

demam remiten demam tinggi malam hari, turun diatas batas normal,

selisih )2dera$at %

demam intermitten sama dengan hektik, tp selisih )2dera$at %

demam !ontinuedemam terus menerus , tidak turun

demam siklik demam tinggi kurang lebih selama 2hr , terus turun, gada

demam sama sekali, kmdn demam lg

demam thypoidde3nisi 4 penyakit infeksi sistemik yang ak!t yang disebabkanoleh salmonella thyphi

etiologi 4 oleh salmonella thyphi #

morfologi salmonella tidak berkaps!l' p!nya "agella' tidakmembent!k spora' p!nya antigen !nt!k p5 lab ( antigen 6 4somati' antigen 7 4 !nt!k "agell ' antigen * 4 selap!t )' mati

di s!h! 8/ dera$at + selama beberapa menit' pen!laran leatair $!ga makanan' resisten terhadap m!ltiple antibioti' masaink!basi (mas!knya bakteri-timb!l ge$ala 10-20 hr) ' $enisanaerob

fator resiko 4 !m!r 4 920th' sanitasi' im!n rendah' psikis 'pola makan ' stat!s n!trisi (h!b!ngan maln!trisinya dgnpenyakit ini ? )

2 P a g e


3/18


pathogenesis 4Makanan mas!k lamb!ng ( meningkatkan prod!ksi asamnya!nt!k memb!n!h bakteri) yang lolos( bakteri terlal! banyak'dan p!nya kaps!l yg tebal ) !s!s hal!s (bisa menimb!lkan

peritonitis $!ga) di !s!s p!nya system pertahanan tp di ile!sterminal bakteri mas!k leat Mirofold ell(tidak ber:ili) danmas!k ke membrane :ak!ola shg terhindar dr fagosit melekatdi m!kosa !s!s tempat internalisasip!nya antigen dimanayang antigen ;i mas!k ke makrofag ik!t aliran kelen$ar limfe

$!ga ada yg ik!t sirk!lasi sistemiksampai ke sanitasi ' demamseperti apa berapa hari sifatnya bagaimana?' bb' tb' identitas(r!mahnya)' pernah diobati ' pernah thypi gak(


4/18


dikeluarkan oleh hipotalamus merangsang P/2 'ang dibantu % 2

mempengaruhi thermostat suhu untuk meningkatkan set point(

Sudo'o, dr ru ( 2006( Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III edisi IV(

5akarta PP7.P7 9:.

Mengapa diberi antibioti dan antipiretik tidak semb!h?Salmonella typhi $uga memperoleh plasmid aktor; 'ang berkaitandengan resistensi terhadap multipel antibiotik(".katan 7okter nak .ndonesia(2010(


5/18


melekat pada osolipid membran( Se$umlah antibiotik mempengaruhiproses replikasi 7@B;@ dan transkripsi pada bakteri( %ontoh darigolongan ini adalah riampin dan Cuinolon( ;iampin menghambatsintesis m;@, sedangkan Cuinolon menghambat sintesis 7@(

"nonim b(DDDD(*en!ermati %ara 9er$a dan ;esistensi ntibiotik(httpBBAAA(poultr'indonesia(!omBmodules(phpEnameF@eAsG-leFarti!leGsidF3H8( 7iakses tanggal 1> pril 2011(&

mpi!illin memiliki mekanisme 'ang sama dalam penghan!urandinding peptidoglikan, han'a sa$a mpi!illin mampu berpenetrasikepada bakteri gram positi dan gram negati( Ial ini disebabkankeberadaan gugus amino pada mpi!illin, sehingga membuatn'amampu menembus membran terluar "outer membran& pada bakterigram negati?e("nonim !(200H(mphi!ilin( :;LhttpBBen(Aikipedia(orgBAikiBmpi!illin (

diakses tanggal 1> pril 2011(&

Mengapa lidahnya terlihat kotor ditengah dan tepi $!ga!$!ngnya merah dan tremor?hasil deskuamasi keratin berlebihan akibat sali?a 'g kurang krnadehidrasi dan demam J supresi sistem imun krna leukopenia pdademam t'phoid ketidakseimbangan Kora mulut $amur !andida agresidan hiperakti lidah kotor B !oated tongue(httpBBAAA(oldandsold(!omBarti!les1=B!olon2H(shtmlhttpBBAAA(speed'remedies(!omBAhite!oatedtongue!ausesandtreatment(htmlhttpBBar!hi?es(!hennaionline(!omBhealthBIomoeopath'Bug200=B08homeo131(asp

7alam mulut trdpt Kora 'g sedikit karena produksi sali?a pada saat

makan, sedangkan pada orang tioid $arang makan sehingga tdk ada

produksi sali?a shg Kora dlm mulut meningkat( Tepi G u$ung merah

karena proses hiperemi karena suhu tubuh 'ang meningkat(


6/18


Pada penderita demam th'poid salmonella spp akan berkembangbiak

di saluran !erna, hasil dari oksidasi salmonella spp di saluran !erna

akan keluar melalui muntah 'ang merupakan ge$ala dari demam

th'poid( 7an men'ebabkan adan'a lidah 'ang kotor( *engapa kotor

akan tampak di lidah karena struktur lidah se!ara anatomi mikro 'ang

memiliki ban'ak papil sehingga membuat hasil oksidasi salmonela spp

dari saluran !erna akan menetap disitu dan kotor ditengah karena dari

struktur lidah sendiri lebih men$orog ke tengah(

Mengapa dokter mengan$!rkan !nt!k mondok ?Pasien demam tioid perlu diraAat dirumah sakit untuk isolasi,obser?asi dan pengobatan( Paasien harus tirah baring absolut sampai

minimal = hari bebas demam atau kurang lebih selama 14 hari(*aksud tirah baring adalah untuk men!egah ter$adin'a komplikasiperdarahan usus atau perorasi usus( *obilisasi pesien harus dilakukanse!ara bertahap,sesuai dengan pulihn'a kekuatan pasien(

"nonim a(DDDDD(7emam T'phoid(httpBBAAA(s!ribd(!omBdo!B23>H1220B7emamT'phoid( diakses tanggal

1> pril 2011(&


7/18


7emam ter$adi karena pelepasan pirogen dari dalamleukosit 'ang sebelumn'a telah terangsang oleh pirogeneksogen 'ang dapat berasal dari mikroorganisme ataumerupakan suatu hasil reaksi imunologis 'ang tidakberdasarkan suatu ineksi(Pirogen diduga sebagai suatu

protein 'ang identik dengan interleukin1(7i dalamIipotalamus +at ini merangsang penglepasan asamarakidonat serta mengakibatkan peningkatan sintesisprostalglandin 2 'ang langsung dapat men'ebabkansuatu pireksia(

Pengaruh pengaturan otonom?asokonstriksiperierpengeluaran "dissipation& panas menurundemam

Peningkatan akti?itas metabolismepenambahan produksipanaspen'aluran ke permukaaan tubuh inadekuatrasademam bertambah pada pasien

.P7 9:. $ilid 3 edisi 4

demam thypoid

Pola demam Pen'akit

9ontin'u 7emam tioid, malaria

al!iparum malignan

;emitten Sebagian besar pen'akit

?irus dan bakteri

.ntermiten *alaria, limoma,

endokarditis

Iektik atau

septik

Pen'akit 9aAasaki, ineksi

p'ogenik

uotidian *alaria karena P(?i?aM

7ouble Cuotidian 9ala a+ar, arthritis

gonococcal,juvenile

rheumathoid arthritis,

beberapa drug fever

"!ontoh karbama+epin&

/ P a g e


8/18


;elapsing atau

periodik

*alaria tertiana atau

kuartana, bru!ellosis

7emam rekuren amilial !editerranean

fever

de3nisi 4pen'akit ineksi kuman 'g akut G bisa me$adi kronik 'g disebabkanoleh kuman Salmonella typhi'g mudah menular(

%!k! A$ar lm! Penyakit &alam Bilid Edisi ;

etiologi 4

oleh Salmonella t'phi, atau $enis 'ang ?irulensin'a lebih rendah 'aituSalmonella parat'phi(Salmonella adalah kuman gram negati 'ang berKagela, tidakmembentuk spora, dan merupakan anaerob akultati 'angmemermentasikan glukosa dan mereduksi nitrat men$adi nitrit( S(t'phimemiliki antigen I 'ang terletak pada Kagela, 'ang terletak padabadan, dan 9 'ang terletak pada en?elope, serta komponen endotoksin'ang membentuk bagian luar dari dinding sel

Salmonella t'phosa mempun'ai 3 ma!am antigen 'aitu

a( ntigen F hne Iau!h F antigen somati! " tidakmen'ebar &

b( ntigen I F Iau!h " men'ebar &, terdapat pada Kagelladan bersiat termolabil

!( ntigen N1 F kapsul F merupakan kapsul 'ang meliputitubuhkuman dan melindungi antigen terhadap agositosis(

C P a g e


9/18


9etiga $enis antigen tersebut didalam tubuh manusia akanmenimbulkan pembentukan tiga ma!am antibod' 'ang la+imdisebut agglutinin( Salmonella t'phosa $uga dapat memperolehplasmid a!tor; 'ang berkaitan dengan resistensi terhadapmultiple antibioti!(

da 3 spesies utama, 'aitu

1( Salmonella t'phosa "satu serotipe&

2( Salmonella !holeraesius "satu serotipe&

3( Salmonella enteretidis "lebih dari 1>00 serotipe&

fator resiko 4

7emam t'phoid bisa ter$adi pada setiap orang, namun lebih banyak

diderita oleh anak-anak dan orang m!da#7emam tioid pada umumn'a

men'erang penderita kelompok umur > O 30 tahun, laki O laki sama dengan

Aanita resikon'a terineksi( 5arang pada umur dibaAah 2 tahun maupun

diatas 60(

Pada anakanak hal ini dikarenakan antibodi yang bel!m terbent!k

semp!rna dan dari segi sosial' pola makanan anak-anak tidak baik

yang didapat di lingk!ngan( Pada populasi orang muda, pen'ebaran

demam t'phoid dapat disebabkan oleh kebiasaan makan yang tidak

mempertimbangkan faktor kebersihan dan tidak terbiasanya

men!i tangan sebel!m makan#

aktor resiko lainn'a adalah orang dengan stat!s im!noompromised

dan orang dengan prod!ksi asam lamb!ng yang terdepresi baik

dib!at, misaln'a pada pengguna antasida, I2 blo!ker, PP., maupun didapat,

misaln'a orang dengan a!hlorh'dia akibat proses penuaan(

pathogenesis 4

P a g e


10/18


Melibatkan . proses1. Penempelan dan in:asi sel-sel M PeyerDs path2. %akteri bertahan hid!p dan berm!ltipikasi di makrofag

peyerDs path' nod!s limfatik!s mesenterik!s'dan organ2 ekstra intestinal system retik!loendotelial

3. %akteri bertahan hid!p di dalam aliran darah4. Prod!ksi enterotoksin yg meningkatkan kadar AMP di

dalam kripta !s!s yg menyebabkan kel!arnya elektrolitdan air ke dalam l!men intestinal#

mas!knya bakteri ke dalam t!b!h

bakteri salmonella typhi bersama mkananm!l!tlamb!ng dgn

s!asana asam ph92'bnyak yg mati'bakteri yg hid!p!s!s

hal!smelekat pada sel2 m!kosa mengin:asi

m!kosamenemb!s dinding !s!s(ile!m dan $e$!n!m)bila

respon im!nitas h!moral m!kosa (gA)!s!s k!rang

baikmenemb!ssel epitel(ter!tama sel M)lamina

propia(berkembang biak dan di fagosit oleh sel2 fagosit

ter!tama makrofag)plag!e payeri ile!m distalkelen$ar getah

bening mesenterikad!kt!s torasik!s k!man yg terdapat di

makrofagsirk!lasi darahmenyebar keretik!loendotelial(hati'limpa)

pato3siologis 4*!man Salmanella typhi ' Salmanellaparatyphi mas!k ke sal!ran erna

10 P a g e


11/18


a# Sebagian mas!k !s!s hal!s &i ile!m terminalis membent!klimfoid plaF!e peyeri

1#Sebagian menemb!s lamina propia Mas!k aliran limfeMas!k dalam kelen$ar limfe mesentrial Menemb!s dan mas!k

aliran darah Mas!k dan bersarang dihati dan limpa7epata megali' Splenomegali nfeksi Salmonella typhi'Paratyphi dan Endotoksin &ilepasnya Gat pirogen oleh le!kositpada $aringan yang meradang &EMAM T,6& angg!an rasanyaman 4 Panas peningkatan s!h! badan

2#Sebagian hid!p dan menetap PerdarahanPerforasiPE


12/18


pernapasan semakin !epat dengan gambaran bronkitis kataral,perut kembung dan merasa tak enak,sedangkan diare dan sembelitsilih berganti( Pada akhir minggu pertama,diare lebih sering ter$adi(9has lidah pada penderita adalah kotor di tengah, tepi dan u$ungmerah serta bergetar atau tremor( pisteksis dapat dialami oleh

penderita sedangkan tenggorokan terasa kering dan beradang( 5ikapenderita ke dokter pada periode tersebut, akan menemukandemam dengan ge$alage$ala di atas 'ang bisa sa$a ter$adi padapen'akitpen'akit lain $uga( ;uam kulit "rash& umumn'a ter$adipada hari ketu$uh dan terbatas pada abdomen disalah satu sisi dantidak merata, ber!akber!ak ros "roseola& berlangsung 3> hari,kemudian hilang dengan sempurna( ;oseola ter$adi terutama padapenderita golongan kulit putih 'aitu berupa makula merah tuaukuran 24 mm, berkelompok, timbul paling sering pada kulit perut,lengan atas atau dada bagian baAah, kelihatan memu!at biladitekan( Pada ineksi 'ang berat, purpura kulit 'ang dius dapat

di$umpai( Limpa men$adi teraba dan abdomen mengalami distensi(Mingg! *ed!a5ika pada minggu pertama, suhu tubuh berangsurangsurmeningkat setiap hari, 'ang biasan'a menurun pada pagi harikemudian meningkat pada sore atau malam hari( 9arena itu, padaminggu kedua suhu tubuh penderita terus menerus dalam keadaantinggi "demam&( Suhu badan 'ang tinggi, dengan penurunan sedikitpada pagi hari berlangsung( Ter$adi perlambatan relati nadipenderita( ang semestin'a nadi meningkat bersama denganpeningkatan suhu, saat ini relati nadi lebih lambat dibandingkanpeningkatan suhu tubuh( /e$ala toksemia semakin berat 'ang

ditandai dengan keadaan penderita 'ang mengalami delirium(/angguan pendengaran umumn'a ter$adi( Lidah tampakkering,merah mengkilat( @adi semakin !epat sedangkan tekanandarah menurun, sedangkan diare men$adi lebih sering 'angkadangkadang berAarna gelap akibat ter$adi perdarahan(Pembesaran hati dan limpa( Perut kembung dan sering berbun'i(/angguan kesadaran( *engantuk terus menerus, mulai ka!au $ikaberkomunikasi dan lainlain(Mingg! *etigaSuhu tubuh berangsungangsur turun dan normal kembali di akhirminggu( Ial itu $ika ter$adi tanpa komplikasi atau berhasil diobati(


13/18


dengan n'eri perut( Penderita kemudian mengalami kolaps( 5ikaden'ut nadi sangat meningkat disertai oleh peritonitis lokalmaupun umum, maka hal ini menun$ukkan telah ter$adin'aperorasi usus sedangkan keringat dingin,gelisah,sukar bernapasdan kolaps dari nadi 'ang teraba den'utn'a memberi gambaran

adan'a perdarahan( 7egenerasi miokardial toksik merupakanpen'ebab umum dari ter$adin'a kematian penderita demam tioidpada minggu ketiga(Mingg! keempat*erupakan stadium pen'embuhan meskipun pada aAal minggu inidapat di$umpai adan'a pneumonia lobar atau tromboKebitis ?enaemoralis(


14/18


Tidak adan'a ge$alage$ala atau tanda 'ang spesi-k untuk demam tioid,

membuat diagnosis klinik demam tioid men$adi !ukup sulit( 7i daerah

endemis, demam lebih dari 1 minggu 'ang tidak diketahui pen'ebabn'a

harus dipertimbangkan sebagai tioid sampai terbukti apa pen'ebabn'a(

7iagnosis pasti demam tioid adalah dengan isolasiBkultur Salmonella t'phi

dari darah,sumsum tulang, atau lesi anatomis 'ang spesi-k( dan'a ge$ala

klinik 'ang karakteristik demam tioid atau deteksi respon antibodi 'ang

spesi-k han'a menun$ukkan dugaan demam tioid tetapi tidak de-nitiBpasti(


15/18


resin untuk mengikat antibiotik(


16/18


9loramenikol 9loramenikol masih merupakan obat pilihan utama padapasien demam tioid(7osis untuk orang deAasa adalah 4kali >00 mg perhari oral atau intra?ena,sampai = haribebas demam(Pen'untikan kloramenikol siuksinatintramuskuler tidak dianurkan karena hidrolisis ester ini

tidak dapat diramalkan dan tempat suntikan terasan'eri(7engan kloramenikol,demam pada demam tioiddapat turun rata > hari(

Tiamenikol 7osis dan eekti?itas tiamenikol pada demam tioid samadengan kloramenikol(9omplikasi hematologis padapenggunaan tiamenikol lebih $arang daripadaklloramenikol( 7engan penggunaan tiamenikol demampada demam tiooid dapat turun ratarata >6 hari(

9otrimoksa+ol "9ombinasi Trimetoprim dan Sulametoksa+ol& ekti?itaskotrimoksa+ol kurang lebih sama dengankloramenikol,7osis untuk orang deAasa,2 kali 2 tablet

sehari,digunakan sampai = hari bebas demam "1 tabletmengandung 80 mg trimetoprim dan 400 mgsulametoksa+ol&(dengan kotrimoksa+ol demam ratarataturun d setelah >6 hari(

mpislin dan moksisilin 7alam hal kemampuan menurunkan demam,eekti?itas ampisilin dan amoksisilin lebih ke!ildibandingkan dengan kloramenikol( .ndikasi mutlakpenggunannn'a adalah pasien demam tioid denganleukopenia(7osis 'ang dian$urkan berkisar antara =>1>0mgBkgH1220B7emamT'phoid( diakses tanggal 1>pril 2011(&

komplikasi 4

9omplikasi ter$adi pada 101> R kasus dan biasan'a ter$adi setelah 2 minggupasien mengalami ge$ala( 9omplikasi 'ang mungkin ter$adi antara lain

1@ P a g e


17/18


perdarahan sal!ran erna' !s!s peah (perforasi) dan ensefalopatitifoid#

Perdarahan sal!ran erna merupakan komplikasi 'ang paling seringter$adi, sekitar 10 R kasus( Ial ini ter$adi karena erosi>pengikisan plak

Peyer yang s!dah mati (nekrosis) dari dinding !s!s bagian dalamyang dilal!i pemb!l!h darah#


18/18


pengobatan( ngka kematian pada anak O anak 2,3R dan pada orang

deAasa =,4R, rata O rata >,=R(

%K*K ABA< MK PEHA*T &AAM B& Edisi

1C P a g e

step7kesepakatansgd12

Documents

Transcript of step7kesepakatansgd12