Status Penderita Bronchopneumonia
2
STATUS PASIEN BRONCHOPNEUMONIA Nama :…………………………………….. Tgl. Lahir/umur :……………………… Jenis Kelamin:………No. Med Rec……………… Alamat :……………………… Nama ayah :……………………………………. Nama ibu :……………………… Umur ayah :……………………………………. Umur ibu :……………………… Pekerjaan :……………………………………. Pekerjaan :……………………… Pendidikan :……………………………………. Pendidikan :………….…………… Tamggal masuk:…………………………………….. Tanggal pulang/ meninggal:…………… ANAMNESIS: -. Panas : -/+, mendadak tinggi/meningkat sedang, remiten/intermiten -. Sesak : -/+, lama…..jam, mengi -/+, dyspneu de effort -/+ -. Batuk : -. Lama………….. -. Darah : -/+ -. Dahak : -/+, warna……….. -. Pilek : -/+, warna…………. -. Mual : -/+ -. Muntah : -/+ -. BAK :…………… -. BAB :………………... -. Penyebab sesak : menelan benda (tersedak) / udara dingin / TB / …………………….. -. Riwayat penyakit: ……………………………………………………………………….. -. TB scoring : -. Kontak -/+ 0/1/3 -. Uji tuberculin -/+ 0/3 -. Berat badan ↓ atau tidak naik dalam 2 bln -/+ 0/1/2 -. Demam tanpa sebab jelas -/+ 0/1 -. Batuk lama > 3 mgg -/+ 0/1 -. Pembesaran kelenjar limfe -/+ 0/1 -. Pembengkakan tulang / sendi -/+ 0/1 -. Foto thorax sugestif -/+ 0/1 -. Keadaan lingkungan : Ventilasi : Jumlah orang di rumah: -. Riwayat pengobatan : -. Riwayat imunisasi : -. PEMERIKSAAN FISIK Kesadaran : -.Tanda vital : Suhu : Nadi: Respirasi: --. PCH : -/+ rhinorhea : -/+ -. Retraksi : -/+ Suprasternal -/+ Subcostal -/+ Intercostal -/+ -. Extremitas : cyanosis : -/+ -. Lab : BTA -/+ Darah : Hb: Lekosit: Diff count: / / / / / Foto Thorax :……………………………………………………………………. Test sensitivitas -/+ -. Terapi : Umum : O2 -/+ AR Khusus : -. ………………………………………………… -. ………………………………………………... -. ………………………………………………... -. Diagnosis akhir: Bronchopneumonia -. Prognosis : Quo ad vitam : ad bonam/dubia ad bonam/dubia ad malam/ad malam
-
Upload
adelbertus-erico-risamasu -
Category
Documents
-
view
214 -
download
0
description
BP
Transcript of Status Penderita Bronchopneumonia
STATUS PASIEN BRONCHOPNEUMONIA
Nama:..Tgl. Lahir/umur:Jenis Kelamin:No. Med Rec Alamat:Nama ayah:. Nama ibu:Umur ayah:.Umur ibu:Pekerjaan:. Pekerjaan:Pendidikan:. Pendidikan:.Tamggal masuk:..Tanggal pulang/ meninggal:
ANAMNESIS:-. Panas: -/+, mendadak tinggi/meningkat sedang, remiten/intermiten-. Sesak: -/+, lama..jam, mengi -/+, dyspneu de effort -/+-. Batuk: -. Lama.. -. Darah : -/+ -. Dahak : -/+, warna..-. Pilek: -/+, warna.-. Mual: -/+ -. Muntah: -/+-. BAK: -. BAB:...-. Penyebab sesak: menelan benda (tersedak) / udara dingin / TB / ..-. Riwayat penyakit: ..-. TB scoring: -. Kontak -/+0/1/3 -. Uji tuberculin -/+0/3 -. Berat badan atau tidak naik dalam 2 bln -/+0/1/2 -. Demam tanpa sebab jelas -/+0/1 -. Batuk lama > 3 mgg -/+0/1 -. Pembesaran kelenjar limfe -/+0/1 -. Pembengkakan tulang / sendi -/+0/1 -. Foto thorax sugestif -/+0/1-. Keadaan lingkungan:Ventilasi:Jumlah orang di rumah:-. Riwayat pengobatan:-. Riwayat imunisasi :-. PEMERIKSAAN FISIKKesadaran:-.Tanda vital : Suhu : Nadi: Respirasi: --. PCH: -/+ rhinorhea : -/+-. Retraksi: -/+ Suprasternal -/+Subcostal -/+ Intercostal -/+-. Extremitas: cyanosis : -/+-. Lab: BTA -/+ Darah : Hb: Lekosit: Diff count: / / / / / Foto Thorax :. Test sensitivitas -/+-. Terapi: Umum : O2 -/+ AR Khusus : -. -. ... -. ...
-. Diagnosis akhir: Bronchopneumonia-. Prognosis: Quo ad vitam: ad bonam/dubia ad bonam/dubia ad malam/ad malam Quo ad functionam: ad bonam/dubia ad bonam/dubia ad malam/ad malam
_ Hasil akhir: pulang dengan perbaikan/ meninggal.Tanggal pulang:Lama perawatan:Jika pasen meninggal:....Sebab kematian:
Penanggung jawab:Nama dokter muda : Kelompok: Tgl. Kepaniteraan: Tanda tangan:
