Status Pasien Presus Annisaa Rivisi 1

8/15/2019 Status Pasien Presus Annisaa Rivisi 1

1/17

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. E

Tempat & Tanggal Lahir : Jakarta, 14 Oktober 1971

Usia : 44 tahnJenis !elamin : Laki"laki

#gama : $slam

%ekeraan :'ta( tata saha 'b)ag!es !em*an

%angkat : %N' $$$+#

'k )angsa : Jaa%en-i-ikan Terakhir : '%/ 0'ekolah %enata aat /igi

'tats %erkainan : 2enikah

#lamat : Jl. 3ipinang )ali No 5 T 69+615 Jakarta"Timr

Tanggal 2ask : 1 #pril 861

No. 2 : 6197

II. RIWAYAT PSIKIATRI

ilakkan atoanamnesis -an alloanamnesis

#toanamnesis : 87 #pril 861 8 mei 861, pasien menaab lan;ar -anelas.#lloanamnesis : 8 Janari 861 -engan paman pasien.

a. Keluhan Utama

%asien membat ga-h gelisah -an berbi;ara ka;a saat -i %a< !artika '%#

/atot 'oebroto 5 Jam '2'.

b. Riwayat Gangguan Sekarang

Enam blan sebelm -iraat -i %a


2/17

-an memtskan pergi -ari rmah.'emenak kea-ian it, pasien mengatakan hal

tersebt mena-i beban pikirann=a. %aman pasien mengatakan setelah -itinggal

pergi oleh sang istri, bi;ara pasien mlai melantr, ka;a -an ti-ak bisa -iam.

'es-ah -itinggal istrin=a, pasien tetap mask kera seperti biasa -an -itemani

oleh anakn=a karena anak pasien khaatir kea-aan pasien akan semakin

membrk.

Empat blan sebelm mask mah 'akit, atas saran -ari pamann=a,

pasien kontrol ke %oli Jia '%# /atot 'oebroto oleh anakn=a. 2enrt

pengakan pamann=a, bi;aran=a semakin ka;a -an khaatir akan menggangg

orang"orang -isekelilingn=a. #nak pasien mengatakan pasien sering mengaak

orang lain ntk berbi;ara. %asien ga sering plang lart malam karena

mengobrol kepa-a orang =ang ia temi mengenai kebesaran tentang -irin=a -an

masa -epan $n-onesia.

Tiga blan =ang lalpasien bertengkar -engan istrin=a, menrt pasien

istrin=a selal membesar"besarkan masalah sepele kem-ian istri pasien meminta

ntk ber;erai ntk kesekian kalin=a, namn pasien ti-ak ma.*ingga akhirn=a

istrin=a pn pergi meninggalkan pasien.%asien selal mengibaratkan istri pasien

seperti >merpati? =ang ska hinggap -imana saa -an menrt pasien, istrin=a

berselingkh -engan oranglain, namn pasien ti-ak -apat membktikan

ke;rigaann=a tersebt.2enrt paman pasien hal tersebt membat kea-aan

pasien ka;a, pasien selal mengaak bi;ara siapapn =ang ia temi -ialan,

pasien selal ber;erita baha -irin=a orang penting -an merpakan orang nomor

1 -i $n-onesia, =ang memiliki hak ntk menrnkan ata menaikan abatan

siapapn =ang -ia ma.

Tiga am sebelm -iraat -i %a< #mino, pasien -atang seorang -iri ke %a<

!artika '%# /atot 'oebroto -an mengatakan men-apat kabar baha istri

%resi-en Jokoi se-ang sakit -an pasien -atang ingin menengk. 'elain it

pasien ga berkata -atang ke %a< !artika karena ingin bertem -engan !epala

mah 'akit '%# /atot 'oebroto karena menrt bagian keamanan %a<

!artika membat ga-h gelisah lingkngan tersebt maka atas instrksi -ari

!epala mah 'akit '%# /atot 'oebroto pasien -iraat -i %a< #mino.

Page | 2


3/17

'ebelmn=a menrt paman pasien, seharsn=a pasien -atang ke '%# /atot

'oebroto ntk mengambil obat, namn pasien malah ke %a< !artika '%#.

)iasan=a pasien selal -i-ampingi oleh teman -ari kantor pasien bila ingin

kemana"mana, namn saat ini karena pasien berangkat -ari rmah, ti-ak a-a =ang

menemani pasien ntk mengambil obat.

%asien mempn=ai ke=akinan baha -irin=a sebagai orang nomor 1 -i

$n-onesia -an -atang ke mah 'akit '%# /atot 'oebroto -engan

menggnakan mobil @@$%.%asien mengak -ibalik orang membat lengser

%resi-en 'oeharto a-alah -irin=a -an mengatakan baha orang =ang memimpin

negara ini ti-ak be;s. 2enrtn=a, akan tiba saat -irin=a mena-i %resi-en ketika

pasien s-ah mempn=ai istri bar. %asien selal mengatakan baha -irin=a

-iperintahkan ntk segera menikah oleh %resi-en Jokoi -an bia=a

pernikahann=a akan -itanggng oleh %resi-en Jokoi, -imana menikah

merpakan s=arat =ang -iberikan sebelm pasien memimpin $n-onesia. %asien

merasa baha -irin=a memerlkan pengaalan ketat -an ti-ak boleh pergi

seorang -iri karena ban=ak orang =ang iri -engan abatann=a sebagai orang nomor

1 -i $n-onesia.%asien merasa ban=ak orang =ang ingin berbat ahat

kepa-an=a.%asien merasa baha ia sering -ibi;arakan -i tele


4/17

biasan=a -iraat sekitar 8 mingg " 5 blan setiap tahnn=a -engan -iagnosis

ganggan bipolar episo-e manik -engan ;iri psikotik -an kontrol tiap

blan.%asien biasan=a gampang marah, ban=ak bi;ara, -an merasa sebagai

orang besar. %asien biasan=a kelar -ari #mino masih -engan kelhan ban=ak

bi;ara tapi lebih tenang -an -apat bekera lagi. %asien pernah beberapa hari

se-ih karena mengingat orang tan=a =ang meninggal.Namn bila mlai

ban=ak pikiran, tekanan -arah pasien meninggi lal pasien mlai sering

bi;ara ka;a -an pekeraann=a tergangg. %asien biasan=a -iantar -ari pihak

kantor ntk -iraat -i #mino.8. ia=at /anggan 2e-ik

i-apatkan hipertensi =ang berhbngan -engan ganggan ian=a.

5. %enggnaan Bat %sikoakti( -an #lkohol

ia=at penggnaan rokok0", alkohol mapn obat"obatan terlarang-isangkal oleh pasien -an kelargan=a.

!. Riwayat Kehi!u"an Priba!i

1. ia=at prenatal -an perinatal

%asien lahir normal -i bi-an.

8. ia=at masa kanak aal 06"5 tahnTi-ak a-a -ata mengenai ria=at masa kanak aal pasien.

5. ia=at masa kanak pertengahan 05"11 tahn

%asien ti-ak mask T!. 'aat ' pasien bergal normal, ban=ak teman, agak

pentp.2en-apatkan kasih sa=ang -ari ke-a orang tan=a.!egiatan

biasan=a sekolah, bermain -an mengai sesai anak semrann=a.%asien saat

lls ' pernah beralan es -i sekolah ntk menambah ang aan.

4. ia=at masa kanak akhir -an remaa 018"1 tahn

%asien mengak mempn=ai beberapa teman.'etelah mask '2% 117, pasien

mena-i anak =ang biasa"biasa saa baik -alam pergalan mapn -alam

prestasi.%asien ti-ak akti( -alam kegiatan ekstrakrikler -an

organisasi.%asien ti-ak pernah merokok -an minm"minman beralkohol.

C. 2asa -easa

i. ia=at pen-i-ikan

%asien %asien bersekolah -i ' %D$ Ja=a 6C %agi, '2%N 117 %on-ok

bamb, -an '%/. %asien selama bersekolah lls -engan nilai rata"rata

-an ti-ak pernah tinggal kelas.ii. ia=at %ekeraan

Tahn 1991 %asien pernah bekera sebagai brh pabrik %T Tan;ho selama

1 tahn.Lal pa-a tahn 1998 pasien bekera honorer sebagai peraat gigi

Page | 4


5/17

-i %s-iklat 'alemba.Tahn 1994 -iangkat mena-i %N' $$+# -i %s-iklat

'alemba.Tahn 1997 -ipin-ahkan ke )agian Tata Usaha !em*an alan

2er-eka )arat karena ganggan ia.

iii. ia=at %ernikahan

%asien menikah tahn 8666 -engan anita bernamaia asal %emalang, 8tahn kem-ian memiliki anak laki"laki bernama )a= 'etiaan. *ingga

saat ini belm memiliki anak lagi.'i $stri mengak sering memintan=a

;erai akibat pasien sering marah bila se-ang kmat -an merasa krang

kasih sa=ang -ari sami, namn hal it sering -ihalangi -ari atasan si

pasien.

i


6/17

%asien a-alah anak pertama -alam kelargan=a.%asien mempn=ai 1 a-ik

perempan -an 4 a-ik laki"laki.#-ik laki"laki nomor 8, 4 -an men-erita

ganggan ia ga namn s-ah arang kambh setelah menikah.#-ik nomor

telah meninggal -nia karena bnh -iri akibat -epresi.#=ah pasien meninggal

tahn 199 karena -arah tinggi -an stroke, hal ini membat pasien merasa se-ih

-an sering merenng selama krang lebih 1 blan. $b pasien -i-iagnosis kanker

pa=-ara tahn 1998 sempat -ioperasi -an -i kemoterapi lal kem-ian

meninggal tahn 8666.*al ini membat pasien semakin se-ih ntk ke-a

kalin=a.

GENOGRAM

f.

Keterangan:g. Laki-laki Laki-laki meninggal Pasien

h. Perempuan Perempuan meninggal

Laki-laki gangguan jiwa meninggal Laki-laki gangguan

jiwa

i. Per#e"#i

1. %ersepsi pasien tentang -iri -an lingkngan%asien mengatakan baha -irin=a a-alah orang besar, orang nomor 1 -i

$n-onesia -an sema orang hormat -engan pasien. %asien menganggap ti-ak

sakit ia, ti-ak pe-li orang lain mengatakan sakit ia -an merasa -iraat

han=a karena ;obaan -an ian -ari #llah. %asien sering marah"marah kepa-a

Page | 6


7/17

istri -an pernah mengsirn=a namn pasien mengak men=a=angi istri -an

anak"anakn=a.

8. %ersepsi kelarga terha-ap pasien

!elarga pasien men=a-ari pen=akitn=a ti-ak mngkin sembh -an ka-ang

istri berniat ingin men;eraikan pasien.#nak pasien mengetahi a=ahn=a

se-ang sakit -an -iraat -i '.5. 2impi, (antasi -an nilai"nilai

%asien ber;ita";ita ingin mena-i %resi-en $, bila mena-i pasien akan

bertin-ak a-il -an akan memakan Negara ini. %asien merasa -ia merpakan

orang penting -an selal -ilipt oleh artaan -an -isiarkan -i ra-io Elshinta

-an T@ One.

Page |


8/17

III. STATUS $ENTA% &Tanggal ' $ei '()* "ukul )+.(( WI,-

a. De#kri"#i Umum

1. %enampilan

Laki"laki sesai -engan sian=a.3ara berpakaian rapi kemea -an ;elana

panang, rambt pen-ek berban, enggot tipis -an peraatan -iri baik.'ikapn=a sangat bersemangat saat mengobrol, kontak mata ;kp baik.

8. %erilak -an akti


9/17

o itemkan aham kebesaran : Ter-apat gagasan =ang berlebihan -an

aham kebesaran karena pasien =akin baha -irin=a merpakan

%resi-en $ orang no. 1 -i $n-onesia.

o itemkan aha kear :%asien merasa baha -irin=a memerlkan

pengaalan ketat -an ti-ak boleh pergi seorang -iri karena ban=ak

orang =ang iri -engan abatan pasien, pasien merasa ban=ak orang =ang

ingin berbat ahat kepa-an=a.

o itemkan aham ;embr : %asien =akin baha istrin=a berselingkh

-engan oranglain tanpa sepengetahan pasien.

/. Sen#rium !an Kgni#i

Tara/ ke#a!aran !an ke#iagaan

!esa-aran kompos mentis, kesiagaan baik.

0rienta#i

i. Dakt: )aik, pasien -apat men=ebtkan tanggal, blan, -an tahn

saat ini.

ii. Tempat: )aik, mengetahi baha ia bera-a -i peraatan bagian

ia.

iii. Orang: )aik, -apat mengenali -okter, sta(( '%#, -an teman

sekamarn=a.

Daya ingat

a=a ingat angka segera

)aik pasien -apat mengingat segera nama koass pemeriksa.

a=a ingat angka pen-ek

)aik, pasien -apat mengingat kegiatan =ang telah -ilakkan setelah

bangn ti-r.

a=a ingat angka se-ang

)aik, pasien -apat mengingat akti


10/17

)aik, pasien -apat mengingat nama sekolah '2% -an '%/"n=a.

Kn#entra#i !an Perhatian

%asien agak keslitan konsentrasi -alam menghitng 166"7"7 -an

setersn=a. 166"7G 95, lal 95"7G lama menaab -engan alasan ti-ak

ska menghitng nominal ke;il karena bkan pekeraann=a. %asien bisa

mengea kata >-nia? -ari belakang.

Kemam"uan $embaa !an $enuli#

)aik, pasien -apat menliskan -a(tar program kinera =ang akan ia

lakkan selama ia memimpin $n-onesia, -an memba;a lang tlisann=a.

Kemam"uan 1i#u#"a#ial

%asien mamp menggambar am blat lengkap -engan sema angka -an

namn ti-ak -apat mennkkan pkl 6.56.

Pikiran Ab#trak

)aik. %asien -apat menggnakan berbagai peribahasa -alam ber;erita,

seperti >)erakit"rakit ke hl, berenang"renang ke tepian? -an ?Tong

kosong n=aring bn=in=a?.

Intelegen#i !an Kemam"uan In/rma#i

%asien -apat men=ebtkan siapa %resi-en -an Dakil %resi-en $ saat ini

-an mamp menelaskan obat"obatan -an alat kesehatan.

Kemam"uan $engen!alikan Im"ul#

%asien agak hiperakti( -alam aan;ara, tetapi ti-ak melakkan tin-akan

=ang membaha=akan -iri sen-iri mapn orang lain.

Daya Nilai !an Tilikan

i. a=a nilai sosial : )aik. 2enrt pasien sesat =ang ahat hars

-imaa(kan -an sesat =ang baik hen-akn=a -ibalas ga -engan

kebaikan.

ii. %enilaian realita : T# tergangg

iii. Tilikan : eraat 1

Tara/ Da"at Di"eraya

%asien -an kelargan=a memberikan kesan -apat -iper;a=a.

Page | 1#


11/17

I1. PE$ERIKSAAN 2ISIK

b. Statu# Interna

!ea-aan mm : baik

!esa-aran : kompos mentis

'tats giAi : )) G 6 kg, T) G 1C;m

Tan-a"tan-a


12/17

membat ga-h gelisah -i sekitar %a< !artika sehingga atas instrksi !epala mah

'akit -ibaa ke #mino. %asien mengak sebagai orang besar, mengatakan baha saat

ini iamerpakan orang no 1 -i $n-onesia -an memiliki keenangan ntk

menrnkan ata menaikan abatan siapapn =ang ia kehen-aki.%asien ga per;a=a

baha saat ini ban=ak orang -ilar mah 'akit =ang menngg pasien ntk

meaan;ara -irin=a.

%a-a stats mental -i-apatkan: pa-a gambaran mm, peraatan -iri baik, bersikap

kooperati( selama aan;ara. 2oo- elasi 0hipertim. #(ek las, appropriate, serasi.

)i;ara spontan -an lan;ar, logorrhea,


13/17

Ak#i# III

2emiliki pen=akit hipertensi =ang berhbngan -engan ganggan ia saat ini.

Ak#i# I1

2emiliki masalah -engan istrin=a.%asien sering marah -engan istrin=a karena

masalah ekonomi -an istrin=a berniat ntk men;eraikan pasien.

Ak#i# 1%enilaian terha-ap kemampan pasien ntk ber(ngsi -alam kehi-pann=a

menggnakan skala /# 0Global Assessment of Functioning .%a-a saat -ilakkan

aan;ara, skor /# 76"1 0beberapa geala ringan -an menetap, -isabilitas ringan

-alam (ngsi, se;ara mm masih baik./# tertinggi selama sat tahn terakhir

a-alah 6"71 0geala sementara -an -apat -iatasi, -isabilitas ringan -alam sosial -an

pekeraan.

1II. E1A%UASI $U%TIAKSIA%

#ksis $ : . 86.6 'kiAo(renia %aranoi-#ksis $$ : !esan ;iri kepriba-ian narsisistik

#ksis $$$ : *ipertensi#ksis $@ : 2asalah -engan lingkngan kelarga 0istri pasien

#ksis @ : /# 76 1 0saat ini

/# 6 71 0tertinggi selama sat tahn terakhir

1III.DA2TAR $ASA%A3

0rganbilgik

%asien memiliki kelarga =ang men-erita ganggan ia =ait ketiga orang a-ik

laki"lakin=a.

%asien men-erita hipertensi.

P#iklgik

)i;ara spontan, logorrhea

2oo- elasi 0hipertim

#(ek las

Flight of ideas

Daham kebesaran, kear -an ;embr

T# tergangg, tilikan -eraat 1%ingkungan !an ##ieknmi

2asalah -engan istri pasien

I5. PR0GN0SIS

o a-


14/17

5. REN6ANA TERAPI

a. armakologi

1 etiapine 0'eroel 1 H 566 mg8 Triheksi(eni-il 1 H 8 mg

5 #mplo-ipin 1 H 16 mg

b. Non"armakologi1 Terha-ap pasien%sikoterapi sporti(:

− 2emberikan penelasaan pa-a pasien =ang bersi(at komnikati(, e-kati(

-an in(ormati( tentang kea-aan pasien sehingga pasien -apat menaga

kepathan minm obat, mengerti tentang ganggan =ang -i-eritan=a -an

ga men=a-ari baha a-a kemngkinan baha kelhan"kelhan =ang

-i-eritan=a -isa-ari oleh (aktor psikologis

− 2engembalikan pasien pa-a (ngsi optimal tertama -alam kehi-pan

sosioekonomi, minimal pasien bisa menalani akti


15/17

kalsim golongan -ihi-ropiri-in =ang memiliki e(ek antihipertensi ntk mengatasi

tekanan -arah =ang tinggi pa-a pasien.%engatran -osis -alam pemberian terapi biasan=a -imlai -engan -osis aal,

-inaikkan se;ara ;epat sampai men;apai -osis e(ekti(, -inaikkan se;ara gra-al

sampai men;apai -osis optimal -an -ipertahankan ntk angka akt tertent sambil

-ise-iakan terapi =ang lain, kem-ian -itrnkan se;ara gra-al sampai men;apai

-osis pemeliharaan, =ait -osis terke;il =ang masih mamp men;egah kambhn=a

geala.

%erl -iperhatikan baha selain psiko(armaka, ga -ibthkan psikoterapi

berpa penelasan =ang komnikati(, e-kati(, -an in(ormati( tentang pen=akit pasien

kepa-a pasien -an kelarga, sehingga meningkatkan pemahaman pasien -an kelarga

tentang peralanan pen=akit, pengenalan geala, pengobatan 0tan pengobatan,

man(aat -an e(ek samping. %eran kelarga -iharapkan -apat men-kng saha

pengobatan pasien, tertama -alam hal kepathan minm obat -an kelarga lebih

spporti( mengenai masalah kehi-pan priba-i pasien 0membant mengatasi ata

memberi nasehat, sehingga pasien sebagai in-i


16/17

5II. SKE$A PER7A%ANAN PENYAKIT

Page | 16


17/17

DA2TAR PUSTAKA

1 2aslim, s-i. 08615. iagnosis /anggan Jia 0%%/J $$$ -an '2 @, 3etakan

ke-a. Jakarta: )agian $lm !e-okteran Jia ! Unika #tma Ja=a.

8 2aslim, s-i. 08667. %an-an %raktis %enggnaan !linis Obat %sikotropik, e-isi

ketiga. : Jakarta : )agian $lm !e-okteran Jia ! Unika #tma Ja=a

5 'a-o;k )J, 'a-o;k @#. 08615. !aplan & 'a-o;k )k #ar %sikiatri !linis E-isi 8.

Jakarta: E/3,4 #gs, harma-=. %sikopatologi. 08665. Jakarta: )agian $lm !e-okteran Jia -an

%erilak akltas !e-okteran Uni

Status Pasien Presus Annisaa Rivisi 1

Documents

Transcript of Status Pasien Presus Annisaa Rivisi 1