Status Pasien Kulkel (Akmal Ramadhan)

7/29/2019 Status Pasien Kulkel (Akmal Ramadhan)

1/7

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. M

Umur : 59 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Lamteumen Barat

Agama : Islam

Status : Menikah

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Tanggal Periksa : 10 Desember 2012

ANAMNESIS

Keluhan utama

Bercak kemerahan disertai rasa gatal dan luka yang berair di punggung kaki kiri

dan kanan.

Riwayat Penyakit sekarang

Bercak kemerahan di punggung kaki kiri dan kanan dialami penderita

sejak 3 minggu yang lalu. Awalnya bercak kemerahan hanya sebesar uang logam,

karena gatal, penderita menggaruknya sehingga bercak merah meluas. Selain itu

timbul bintik-bintik berkelompok berisi cairan yang kemudian pecah sehingga

menjadi basah. Gatal bersifat hilang timbul, bertambah hebat jika penderita

memakai sandal jepit berbahan karet.

Penderita sempat berobat ke Puskesmas sekitar 1 minggu yang lalu dan

mendapat obat minum berwarna putih yang diminum 3 kali sehari dan salep yang

dioleskan 2 kali sehari (penderita lupa namanya). Setelah menggunakan obat dan

salep, keluhan membaik tapi kemudian timbul lagi setelah obat dan salep habis.

1


2/7

Riwayat Penyakit dahulu

Riwayat alergi disangkal, riwayat asma disangkal, riwayat sering gatal-gatal di

bagian lain disangkal, riwayat sering bersin-bersin disangkal, riwayat diabetes

mellitus disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan serupa dengan pasien.

Riwayat kebiasaan

Penderita mandi 1 kali sehari, menggunakan sabun batang dan digunakan bersama

anggota keluarga lain. Handuk dipakai sendiri dan dicuci 2 minggu sekali.

Pakaian dalam diganti setiap habis mandi. Setelah mandi penderita menggunakan

pakaian bersih.

Riwayat sosial

Rumah terbuat dari beton, lantai ubin. atap seng. Jumlah kamar 3 buah dihuni 4

orang dewasa, dan 2 orang anak-anak. Kamar mandi dan WC terletak di dalam

rumah namun terpisah. Aktivitas penderita yaitu melakukan pekerjaan rumah

tangga seperti membersihkan rumah, mencuci, memasak, dan pergi ke pasar.

Penderita jarang berolahraga. Penderita beristirahat tidur malam 7-8 jam setiap

hari.

PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis

Kesadaran: Kompos mentis

TD : 140/70 mmHg

N : 68 x/menit

R : 20 x/menit

T : 36,30C

Kepala : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

2


3/7

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe

Toraks : Jantung: SI-II normal, tidak ada bising

Paru-paru: tidak ada ronki, tidak ada wheezing

Abdomen : Datar, lemas, bising usus (+) normal

Hepar dan lien: tidak teraba

Ekstremitas : Akral hangat, tidak ada edema

Status Dermatologis

Regio dorsum pedis dextra dan sinistra: Plak eritematosus berbatas jelas, ukuran

plakat, bentuk seperti tali sandal jepit, erosi (+), skuama (+), krusta (+)

Diagnosis Banding

Dermatitis kontak iritan

Diagnosis kerja

Dermatitis kontak alergi e.c karet dengan infeksi bakteri sekunder

Penatalaksanaan

a. Non medikamentosa

3


4/7

Memberikan edukasi kepada penderita agar mengurangi kontak dengan

alergen.

b. Medikamentosa

Cetirizin 3 x 1

bethamethasone cream 2 x aplikasi pada luka

Prognosis

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam

Quo ad sanationam : bonam

4


5/7

PEMBAHASAN

Dermatitis kontak alergi adalah reaksi kekebalan tubuh yang terjadi pada

seseorang yang terlalu sensitif terhadap bahan kimia tertentu. Bentuk alergi

berbeda dari satu orang ke orang lain. Dermatitis kontak biasanya hanya terjadi di

tempat yang berkontak langsung dengan alergen.

Penyebab dermatitis kontak alergik adalah alergen, paling sering berupa

bahan kimia dengan berat molekul kurang dari 500-1000 Da, yang juga disebut

bahan kimia sederhana. Dermatitis yang timbul dipengaruhi oleh potensi

sensitisasi alergen, derajat pajanan, dan luasnya penetrasi di kulit.

Mekanisme terjadinya kelainan kulit pada dermatitis kontak alergi adalah

mengikuti respons imun yang diperantarai oleh sel (cell-mediated immune

response) atau reaksi tipe IV. Reaksi hipersensitivitas di kulit timbulnya lambat

(delayed hypersensitivity), umumnya dalam waktu 24 jam setelah terpajan dengan

alergen.

Sebelum seorang pertama kali menderita dermatitis kontak alergik,

terlebih dahulu mendapatkan perubahan spesifik reaktivitas pada kulitnya.

Perubahan ini terjadi karena adanya kontak dengan bahan kimia sederhana yang

disebut hapten yang akan terikat dengan protein, membentuk antigen lengkap.

Antigen ini ditangkap dan diproses leh makrofag dan sel Langerhans, selanjutnya

dipresentasikan ke sel T. Setelah kontak dengan yang telah diproses ini, sel T

menuju ke kelenjar getah bening regional untuk berdeferensiasi dan berproliferasi

membentuk sel T efektor yang tersensitisasi secara spesifik dan sel memori. Sel-

sel ini kemudian tersebar melalui sirkulasi ke seluruh tubuh, juga sistem limfoid,

sehingga menyebabkan keadaan sensitivitas yang sama di seluruh kulit tubuh.

Fase saat kontak pertama alergen sampai kulit menjadi sensitif disebut fase

induksi atau fase sensitisasi. Fase ini rata-rata berlangsung selama 2-3 minggu.

Pada umumnya reaksi sensitisasi ini dipengaruhi oleh derajat kepekaan individu,

sifat sensitisasi alergen (sensitizer), jumlah alergen, dan konsentrasi. Sensitizer

kuat mempunyai fase yang lebih pendek, sebaliknya sensitizer lemah seperti

bahan-bahan yang dijumpai pada kehidupan sehari-hari pada umumnya kelainan

5


6/7

kulit pertama muncul setelah lama kontak dengan bahan tersebut, bisa bulanan

atau tahunan. Periode saat terjadinya pajanan ulang dengan alergen yang sama

atau serupa sampai timbulnya gejala klinis disebut fase elisitasi, umumnya

berlangsung antara 24-48 jam.

Faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya penyakit adalah kebersihan

yang kurang dan faktor lingkungan seperti pekerjaan dengan lingkungan yang

basah, tempat-tempat lembab atau panas, serta pemakaian alat yang salah.

Pekerjaan penderita adalah ibu rumah tangga, sering mencuci pakaian.

Gejala dan tanda dematitis kontak antara lain, bintik-bintik atau benjolan

kemerahan, gatal dan bengkak, keluar cairan dari kulit yang terkena atau timbul

lenting-lenting dan bula pada kasus yang berat, serta kemerahan atau lenting pada

kulit terbatas pada area yang terkena saja. Penderita pada umumnya mengeluh

gatal. Kelainan kulit bergantung pada keparahan dermatitis. Pada yang akut

dimulai dengan bercak eritema berbatas jelas, kemudian diikuti edema,

papulovesikel, vesikel atau bula. Vesikel atau bula dapat pecah menimbulkan

erosi dan eksudasi (basah). Pada yang kronis tampak kulit kering, berskuama,

papul, likenifikasi dan mungkin juga fisur, berbatas tidak jelas. Kelainan ini sulit

dibedakan dengan dermatitis kontak iritan kronis; mungkin penyebabnya juga

campuran.Kejadian dermatitis kontak baik iritan maupun alergik paling sering di

tangan, misalnya pada ibu rumah tangga. Demikian pula kebanyakan dermatitis

kontak akibat kerja ditemukan di tangan. Sebagian besar memang oleh karena

bahan iritan. Bahan penyebabnya misalnya deterjen, antiseptik, getah

sayuran/tanaman, semen, dan pestisida. Pada paha dan tungkai bawah dapat

disebabkan oleh pakaian, dompet, kunci (nikel) di saku, kaos kaki nilon, obat

topikal (misalnya anestesi lokal, neomisin, etilendiamin), semen, dan sepatu.

Penderita datang dengan keluhan bercak kemerahan di punggung kaki kiri dan

kanan disertai rasa gatal dialami penderita sejak 3 minggu yang lalu. Awalnya

bercak kemerahan hanya sebesar uang logam, karena gatal, penderita

menggaruknya sehingga bercak merah meluas. Selain itu timbul bintik-bintik

berkelompok berisi cairan yang kemudian pecah sehingga menjadi basah. Gatal

bersifat hilang timbul, menghebat jika penderita memakai sandal jepit berbahan

6


7/7

karet. Penderita sempat berobat ke Puskesmas sekitar 1 minggu yang lalu dan

mendapat obat minum berwarna putih yang diminum 3 kali sehari dan salep yang

dioleskan 2 kali sehari (penderita lupa namanya). Setelah menggunakan obat dan

salep, keluhan membaik tapi kemudian timbul lagi setelah obat dan salep habis.

setelah di anamnesis kemudian dilakukan pemeriksaan laboratorium yaitu

pemeriksaan gram dan dari pemeriksaan ditemukan koken gram positif.

Diagnosis dermatitis kontak alergi et causa karet dengan infeksi bakteri

sekunder ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan klinis.

Diagnosis banding yang mungkin pada pasien ini antara lain dermatitis

kontak iritan. Untuk menyingkirkan diagnosis banding DKI dapat dilakukan

pemeriksaan laboratorium yaitu patch test (tes tempel) dimana antigen standar

ditempelkan pada permukaan kulit, biasanya punggung, untuk selanjutnya

dilakukan interpretasi setelah 48 jam dan 72 jam atau 96 jam. Pada penderita

DKA akan didapatkan reaksi cressendo yaitu reaksi yang lebih berat pada

interpretasi kedua, sedangkan pada DKI didapatkan reaksi decressendo yaitu

reaksi yang lebih ringan pada interpretasi kedua. Pada pasien ini tidak dilakukan

patch test.

Pengobatan penderita DKA pada prinsipnya adalah menghindari pajanan

alergen, baik yang bersifat mekanik, fisis, atau kimiawi serta menyingkirkan

faktor yang memperberat. Obat-obatan hanya membantu mengurangi gejala dan

komplikasi yang terjadi. Pada pasien ini diberikan cetirizin 3x1 tab dan

bethamethasone cream. Yang paling penting adalah edukasi ke pasien untuk

menghindari kontak dengan alergen.

7

Status Pasien Kulkel (Akmal Ramadhan)

Documents

Transcript of Status Pasien Kulkel (Akmal Ramadhan)