BAB IVLAPORAN KASUSSTATUS ORANG SAKITANAMNESA PRIBADINama: Tiomas Br. HutagaolUmur: 54 tahunJenis Kelamin: PerempuanStatus Kawin: MenikahAgama: ProtestanPekerjaan: PetaniAlamat: LK I Pasar Gunung Tua Padang Bolak Kab. Padang Lawas UtaraSuku: Batak

ANAMNESA PENYAKITKeluhan Utama: Borok di kaki kiriTelaah: Hal ini dialami os 2 minggu sebelum masuk rumah sakit. Os sering tidak menggunakan sendal sehingga kakinya sering tergores. Os mengaku terdapat goresan berdarah dan disertai nanah. Nyeri dijumpai. Rasa kebas dan berdenyut pada kaki tidak dijumpai Mual dan muntah dijumpai sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Frekuensi satu kali, isi apa yang dimakan dan diminum. Nyeri ulu hati disangkal os. Penurunan nafsu makan dijumpai. Penurunan berat badan dijumpai tetapi os tidak tahu pasti berapa beratnya tersebut. Badan lemas dijumpai dalam 1 minggu ini diikuti dengan muka pucat. Riwayat mimisan, gusi berdarah, muntah hitam BAB hitam tidak dijumpai Demam tidak dijumpai, batuk tidak dijumpai, sesak nafas tidak dijumpai, BAK sedikit disangkal oleh os. BAK keruh tidak dijumpai, BAK nyeri tidak dijumpai, BAK keluar batu tidak dijumpai, BAK berdarah tidak dijumpai. Os mengaku sudah sudah menderita sakit gula dalam 20 tahun ini dengan KGD tertinggi 600 mg/dl dan os mengaku sudah menggunakan glibenklamid.RPT: Tidak jelasRPO: GlibenklamidVITAL SIGN (STATUS PRESENS)Keadaan Umum: Compos MentisTekanan Darah: 150/70 mmHgNadi: 76 x/iPernapasan: 20 x/iSuhu: 36,6 CIkterus: (-/-)Anemis: (+/+)Sianosis: (-/-)Dyspnoe: (-/-)Oedema: (-/-)BB: 60 kgTB: 160 kgIMT: 23,4 kg/m2Kesan: NormoweightPEMERIKSAAN FISIKKepala Mata: Konjungtiva palperbra inferior anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil isokor 2-3 cm T/H/M: Dalam batas normal Leher: Trakea medial, pembesaran KGB (-), TVJ R-2 cmH2OThoraks Depan Inspeksi: Normochest, simetris fusiformis Palpasi: Stem fremitus kanan = kiri Perkusi: Sonor pada kedua lapangan paru Auskultasi : SP: Vesikuler ; ST: - Batas Paru Hati Batas paru hepar relative: ICR V Batas paru hepar absolute: ICR IV Batas Jantung Batas jantung atas: ICR III Sinistra Batas jantung kanan: linea parasternalis dextra Batas jantung kiri: ICR V, 1 cm medial LMCS Jantung: HR: 76 x/i, regular, gallop (-), murmur (-), suara katup M1>M2, P2>P1, A2>A1, A2>P2Thoraks Belakang Inspeksi: Normochest, simetris fusiformis Palpasi : Stem fremitus kanan=kiri Perkusi: Sonor pada kedua lapangan paru Auskultasi: SP: Vesikuler ; ST: -Abdomen Inspeksi: Simetris Palpasi: Soepel, H/L/R tidak teraba, nyeri tekan (-) pada epigastrium Perkusi: Tymphany Auskultasi : Peristaltik (+) NormalPinggang: Tapping pain (-/-)Inguinal: Pembesaran KGB (-)Genitalia : Tidak dijumpai kelainanEkstremitas Superior: Oedema (-)Ekstremitas Inferior : Oedema (-)PEMERIKSAAN LABORATORIUM IGD Tanggal 12 Januari 2015PemeriksaanHasilNilai Normal

WBC186004000-10000 uL

RBC2,494-5 10^6/uL

HGB7,012-14 gr/dl

HCT19,936,0-42,0 %

MCV79,980,0-97,0 fL

MCH28,127,0-33,7 pg

MCHC35,231,5-35,0 dL

PLT486000150000-400000 uL

RDW-CV14,110,0-15,0 %

Glukosa Adrandom568100/lbp100/lbp