INSTALASI PEMELIHARAAN SARANA

INSTALASI PEMELIHARAAN SARANA

BPRSUD KABUPATEN KEBUMEN

DATA KERJA PEMELIHARAAN

NOMOR :.

1. Nama Alat :6.No.Invent :

2. Merk :7.R.Pengguna :

3. Type :.8.Tgl.Digunakan :...

4. Th.Pembuatan/ : 9.Tgl.Pemeliha- :...

Negara Product raan

5. Fungsi Alat :

No

Uraian Bagian

Baik

Tdk

Tindakan Pemeliharaan

Hasil

I

Fisik :

Body/Cash

Jack

Kabel

Sekring

Saklar

Lampu indicator

Kabel ground

Selektor voltage

Knop-knop selector

Katoda

II

Uji Fungsi

1.

2.

3.

4.

5.

Kesimpulan :... .

..

..

...

..

Pesan Tindakan : ..

..

...

...

...

Tindak Lanjut : ..

..

...

...

...

Kebumen,.

Mengetahui/User Pelaksana Teknis

Kepala IPSRS

PELAYANAN ANESTESI :

ANESTESI UMUMANESTESI SPINALANESTESI LOKALANESTESI LAIN-LAIN

TOTAL

PENDAPATAN IBS 1 BULAN Rp.

*) Laporan harus sudah masuk sebelum tgl.2

Kebumen,.tahun.

Petugas Laporan IBS

(.)