sppd bener 03
-
Upload
windhi-tutut-maulindha -
Category
Documents
-
view
54 -
download
2
Transcript of sppd bener 03
-
5/21/2018 sppd bener 03
1/35
Berangkat dari : Purwodadi
(tempat kedudukan) : Puskesmas Purwodadi
Pada tanggal : 31-12-2010
Ke : RSU Bangil
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINASSSNomor : 900/ /424.054/2011
KEPALA UPTD KESEHATANPUSKESMAS PURWODADI
dr.J.A!" S!#ro$%o& M.K'"
NIP. 1955012( 19(50) 1 00*
!"Pe#a$at $erwenang %ang mem$eriperinta&
: Kepala UP' Kese&atan Puskesmas Purwodadi! 'i$a di : RSU Bangil
Pada tgl : 31-12-2010
Kepala : RSU Bangil
Berangkat dari: UP' Kese&atan
Puskesmas Purwo
Ke : RSU Bangil
Pada tgl : 31-12-2010
Kepala : RSU Bangil
ama Pegawai %ang diperinta&kan : ina *ulianti + K 000030,3
a" Pangkat+olongan Ruang$" .a$atan
:: Perawat U
/aksud Per#alanan Pendamping Ru#ukan Pasien a+n B"ursiana
lat ngkutan %angdipergunakan : m$ulane !! 'i$a di :
Pada tgl" :
Kepala :
Berangkat dari :
Ke :
Pada tgl :
Kepala :
a" 'empat Berangkat$" 'empat 'u#uan
: Purwodadi: RSU Bangil
a" aman%a Per#alanan$" 'anggal Berangkat" 'anggal &arus kem$ali
: 1 (Satu) ari: 31-12-2010: 31-12-2010
Pem$e$anan nggaran :a" !nstansi$" /ata nggaran
: inas Kese&atan Ka$upaten Pasuruan: P 'a&un 2011
Keterangan lain lain : 444444444444444444"" !!!'i$a kem$ali di : Purwodadi'empat Kedudukan :
'ela& diperiksa dengan keterangper#alanan terse$ut diatas $enar dilperinta&n%a dan semata-mata untuk #a$atan dalam waktu %ang sesingkat-s
ikeluarkan di : P U R 5 6 !
Pada 'anggal : 31-12-2010KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PURWODADI
dr.J.A!" S!#ro$%o& M.K'"
NIP. 1955012( 19(50) 1 00*
P'+,#,% -,$ -,$ m'm#'r P'r$%, K',, UPTD K'"',%,$P!"3'"m," P!rod,d
dr.J.A!" S!#ro$%o&M.K'"NIP.1955012( 19(50) 1 00*
,%,%,$ :1" SPP &arus diketa&ui tanggal 7 $erangkat ole& Pe#a$at setempat %ang dilengkapi stl& sampai tu#uan82" 2 (dua ) &ari setela& ti$a kem$ali ditempat semula SPP &arus disera&kan kem$ali kepada %ang mem$eri
$ia%a per#alanan
!9 Pe#a$at %ang $erwenang mener$itkan SPP pegawai %ang melakukan per#alanan dinas p%ang mengesa&kan tanggal $erangkat+ti$a serta $enda&arawan $ertanggung #awa$ peraturan-peraturan Keuangan egara apa$ila egara menderita rugi aki$at kesala&adan kealpaann%a (angka , lampiran Surat /enteri Keuangan tanggal 30 pril 1;+/K+!+=+1;
-
5/21/2018 sppd bener 03
10/35
Berangkat dari : Purwodadi
(tempat kedudukan) : Puskesmas Purwodadi
Pada tanggal : 1,-01-2011
Ke : RSU Bangil
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINASNomor : 900/ /424.054/2011
KEPALA UPTD KESEHATANPUSKESMAS PURWODADI
dr. J.A!" S!#ro$%o&M.K'"NIP. 1955012( 19(50) 1 00*
!"Pe#a$at $erwenang %ang mem$eriperinta&
: UP' Kese&atan Puskesmas Purwodadi ! 'i$a di : RSU Bangil
Pada tgl : 1,-01-2011
Kepala : RSU Bangil
Berangkat dari: Purwodadi
Ke : RSU Bangil
Pada tgl : 1,-01-2011
Kepala : RSU Bangil
ama Pegawai %ang diperinta&kan : uluk !skanti R + K 000030,1
a" Pangkat+olongan Ruang$".a$atan
:: Perawat U
/aksud Per#alanan Pendamping Ru#ukan Pasien a+n riAin
lat ngkutan %angdipergunakan : m$ulane !! 'i$a di :
Pada tgl" :
Kepala :
Berangkat dari :
Ke :
Pada tgl :
Kepala :
a"'empat Berangkat$"'empat 'u#uan
: Purwodadi: RSU Bangil
a" aman%a Per#alanan$"'anggal Berangkat"'anggal &arus kem$ali
: 1 (Satu) ari: 1,-01-2011: 1,-01-2011
Pem$e$anan nggaran :a"!nstansi$"/ata nggaran
: inas Kese&atan Ka$upaten Pasuruan: P 'a&un 2011
Keterangan lain lain : 444444444444444444"" !!! 'i$a kem$ali di : Purwodadi'empat Kedudukan :
'ela& diperiksa dengan keterangper#alanan terse$ut diatas $enar dilperinta&n%a dan semata-mata untuk #a$atan dalam waktu %ang sesingkat-s
ikeluarkan di : P U R 5 6 !Pada 'anggal : 1,-01-2011
Kepala UP' Kese&atanPuskesmas Purwodadi
dr. J.A!" S!#ro$%o&M.K'"NIP. 1955012( 19(50) 1 00*
Pe#a$at %ang %ang mem$eri Perinta& 8Kepala UP' Kese&atanPuskesmas Purwodadi
dr. J.A!" S!#ro$%o&M.K'"
NIP. 1955012( 19(50) 1 00*
,%,%,$ :1" SPP &arus diketa&ui tanggal 7 $erangkat ole& Pe#a$at setempat %ang dilengkapi stl& sampai tu#uan82" 2 (dua ) &ari setela& ti$a kem$ali ditempat semula SPP &arus disera&kan kem$ali kepada %ang
mem$eri $ia%a per#alanan
!9 Pe#a$at %ang $erwenang mener$itkan SPP pegawai %ang melakukan per#alanan dinas p%ang mengesa&kan tanggal $erangkat+ti$a serta $enda&arawan $ertanggung #awa$ peraturan-peraturan Keuangan egara apa$ila egara menderita rugi aki$at kesala&adan kealpaann%a (angka , lampiran Surat /enteri Keuangan tanggal 30 pril 1;+/K+!+=+1;
-
5/21/2018 sppd bener 03
12/35
Berangkat dari : Purwodadi
(tempat kedudukan) : Puskesmas Purwodadi
Pada tanggal : 21-01-2011
Ke : RSU Bangil
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINASNomor : 900/ /424.054/2011
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PURWODADI
dr. J.A!" S!#ro$%o&M.K'"NIP. 1955012( 19(50) 1 00*
!" Pe#a$at $erwenang %ang mem$eriperinta&
: Kepala UP' Kese&atan Puskesmas Purwodadi ! 'i$a di : RSU BangilPada tgl : 21-01-2011
Kepala :RSU Bangil
Berangkat dari: PurwodadiKe : RSU Bangil
Pada tgl : 21-01-2011
Kepala : RSU Bangil
ama Pegawai %ang diperinta&kan : *eti ?ka Praset%a + K 000030
-
5/21/2018 sppd bener 03
13/35
Berangkat dari : Purwodadi
(tempat kedudukan) : Puskesmas Purwodadi
Pada tanggal : 21-01-2011
Ke : RSU Bangil
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINASNomor : 900/ /424.054/2011
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PURWODADI
dr. J.A!" S!#ro$%o&M.K'"NIP. 1955012( 19(50) 1 00*
!"Pe#a$at $erwenang %ang mem$eriperinta&
: UP' Kese&atan Puskesmas Purwodadi ! 'i$a di : RSU Bangil
Pada tgl : 21-01-2011
Kepala : RSU Bangil
Berangkat dari: Purwodadi
Ke : RSU Bangil
Pada tgl : 21-01-2011
Kepala : RSU Bangil
ama Pegawai %ang diperinta&kan : Rosati+K00003031
a" Pangkat+olongan Ruang$".a$atan
:: Perawat U
/aksud Per#alanan Pendamping Ru#ukan Pasien a+n Siti C&oliAa
lat ngkutan %angdipergunakan : m$ulane !! 'i$a di :
Pada tgl" :
Kepala :
Berangkat dari :
Ke :
Pada tgl :
Kepala :
a"'empat Berangkat$"'empat 'u#uan
: Purwodadi: RSU Bangil
a" aman%a Per#alanan$"'anggal Berangkat"'anggal &arus kem$ali
: 1 (Satu) ari: 21-01-2011: 21-01-2011
Pem$e$anan nggaran :a"!nstansi$"/ata nggaran
: inas Kese&atan Ka$upaten Pasuruan: P 'a&un 2011
Keterangan lain lain : 444444444444444444"" !!! 'i$a kem$ali di : Purwodadi'empat Kedudukan :
'ela& diperiksa dengan keterangper#alanan terse$ut diatas $enar dilperinta&n%a dan semata-mata untuk #a$atan dalam waktu %ang sesingkat-s
ikeluarkan di : P U R 5 6 !Pada 'anggal : 21-01-2011
K',, UPTD K'"',%,$P!"3'"m," P!rod,d
dr. J.A!" S!#ro$%o&M.K'"
NIP. 1955012( 19(50) 1 00*
P'+,#,% -,$ -,$ m'm#'r P'r$%, K',, UPTD K'"',%,$P!"3'"m," P!rod,d
dr. J.A!" S!#ro$%o&M.K'"
NIP. 1955012( 19(50) 1 00*,%,%,$ :1" SPP &arus diketa&ui tanggal 7 $erangkat ole& Pe#a$at setempat %ang dilengkapi stl& sampai tu#uan82" 2 (dua ) &ari setela& ti$a kem$ali ditempat semula SPP &arus disera&kan kem$ali kepada %ang
mem$eri $ia%a per#alanan
!9 Pe#a$at %ang $erwenang mener$itkan SPP pegawai %ang melakukan per#alanan dinas p%ang mengesa&kan tanggal $erangkat+ti$a serta $enda&arawan $ertanggung #awa$ peraturan-peraturan Keuangan egara apa$ila egara menderita rugi aki$at kesala&adan kealpaann%a (angka , lampiran Surat /enteri Keuangan tanggal 30 pril 1;+/K+!+=+1;
-
5/21/2018 sppd bener 03
15/35
Berangkat dari : Purwodadi
(tempat kedudukan) : Puskesmas Purwodadi
Pada tanggal : 2=-01-2011
Ke : RSU Bangil
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINASNomor : 900/ /424.054/2011
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PURWODADI
dr. J.A!" S!#ro$%o&M.K'"NIP. 1955012( 19(50) 1 00*
!"Pe#a$at $erwenang %ang mem$eriperinta&
: Kepala UP' Kese&atan Puskesmas Purwodadi ! 'i$a di : RSU Bangil
Pada tgl : 2=-01-2011
Kepala : RSU Bangil
Berangkat dari: Purwodadi
Ke : RSU Bangil
Pada tgl : 2=-01-2011
Kepala : RSU Bangil
ama Pegawai %ang diperinta&kan : uluk !skanti R" + K 000030,1
a" Pangkat+olongan Ruang$".a$atan
:: Perawat U
/aksud Per#alanan Pendamping Ru#ukan Pasien a+n Ro$iatul dawi%a&
lat ngkutan %angdipergunakan : m$ulane !! 'i$a di :
Pada tgl" :
Kepala :
Berangkat dari :
Ke :
Pada tgl :
Kepala :
a"'empat Berangkat$"'empat 'u#uan
: Purwodadi: RSU Bangil
a" aman%a Per#alanan$"'anggal Berangkat"'anggal &arus kem$ali
: 1 (Satu) ari: 2=-01-2011: 2=-01-2011
Pem$e$anan nggaran :a"!nstansi$"/ata nggaran
: inas Kese&atan Ka$upaten Pasuruan: P 'a&un 2011
Keterangan lain lain : 444444444444444444"" !!! 'i$a kem$ali di : Purwodadi'empat Kedudukan :
'ela& diperiksa dengan keterangper#alanan terse$ut diatas $enar dilperinta&n%a dan semata-mata untuk #a$atan dalam waktu %ang sesingkat-s
ikeluarkan di : P U R 5 6 !Pada 'anggal : 2=-01-2011
K',, UPTD K'"',%,$P!"3'"m," P!rod,d
dr. J.A!" S!#ro$%o&M.K'"NIP. 1955012( 19(50) 1 00*
P'+,#,% -,$ -,$ m'm#'r P'r$%, K',, UPTD K'"',%,$P!"3'"m," P!rod,d
dr. J.A!" S!#ro$%o&M.K'"NIP. 1955012( 19(50) 1 00*
,%,%,$ :1" SPP &arus diketa&ui tanggal 7 $erangkat ole& Pe#a$at setempat %ang dilengkapi stl& sampai tu#uan82" 2 (dua ) &ari setela& ti$a kem$ali ditempat semula SPP &arus disera&kan kem$ali kepada %ang
mem$eri $ia%a per#alanan
!9 Pe#a$at %ang $erwenang mener$itkan SPP pegawai %ang melakukan per#alanan dinas p%ang mengesa&kan tanggal $erangkat+ti$a serta $enda&arawan $ertanggung #awa$ peraturan-peraturan Keuangan egara apa$ila egara menderita rugi aki$at kesala&adan kealpaann%a (angka , lampiran Surat /enteri Keuangan tanggal 30 pril 1;+/K+!+=+1;
-
5/21/2018 sppd bener 03
17/35
Berangkat dari : Purwodadi
(tempat kedudukan) : Puskesmas Purwodadi
Pada tanggal : 2;-01-2011
Ke : RSU Bangil
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINASNomor : 900/ /424.054/2011
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PURWODADI
dr. J.A!" S!#ro$%o&M.K'"NIP. 1955012( 19(50) 1 00*
!" Pe#a$at $erwenang %ang mem$eriperinta&
: Kepala UP' Kese&atan Puskesmas Purwodadi ! 'i$a di : RSU Bangil
Pada tgl : 2;-01-2011
Kepala : RSU Bangil
Berangkat dari: Purwodadi
Ke : RSU Bangil
Pada tgl : 2;-01-2011
Kepala : RSU Bangil
ama Pegawai %ang diperinta&kan : ina *ulianti + K 000030,3
a" Pangkat+olongan Ruang$".a$atan
:: Perawat U
/aksud Per#alanan Pendamping Ru#ukan Pasien a+n %"unuk
lat ngkutan %angdipergunakan : Umum !! 'i$a di :
Pada tgl" :
Kepala :
Berangkat dari :
Ke :
Pada tgl :
Kepala :
a"'empat Berangkat$"'empat 'u#uan
: Purwodadi: RSU Bangil
a" aman%a Per#alanan
$"'anggal Berangkat"'anggal &arus kem$ali
: 1 (Satu) ari
: 2;-01-2011: 2;-01-2011
Pem$e$anan nggaran :a"!nstansi$"/ata nggaran
: inas Kese&atan Ka$upaten Pasuruan: P 'a&un 2011
Keterangan lain lain : 444444444444444444"" !!! 'i$a kem$ali di : Purwodadi'empat Kedudukan :
'ela& diperiksa dengan keterangper#alanan terse$ut diatas $enar dilperinta&n%a dan semata-mata untuk #a$atan dalam waktu %ang sesingkat-s
ikeluarkan di : P U R 5 6 !Pada 'anggal : 2;-01-2011
K',, UPTD K'"',%,$P!"3'"m," P!rod,d
dr. J.A!" S!#ro$%o&M.K'"NIP. 1955012( 19(50) 1 00*
P'+,#,% -,$ -,$ m'm#'r P'r$%, K',, UPTD K'"',%,$P!"3'"m," P!rod,d
dr. J.A!" S!#ro$%o&M.K'"NIP. 1955012( 19(50) 1 00*
,%,%,$ :1" SPP &arus diketa&ui tanggal 7 $erangkat ole& Pe#a$at setempat %ang dilengkapi stl& sampai tu#uan82" 2 (dua ) &ari setela& ti$a kem$ali ditempat semula SPP &arus disera&kan kem$ali kepada %ang
mem$eri $ia%a per#alanan
!9 Pe#a$at %ang $erwenang mener$itkan SPP pegawai %ang melakukan per#alanan dinas p%ang mengesa&kan tanggal $erangkat+ti$a serta $enda&arawan $ertanggung #awa$ peraturan-peraturan Keuangan egara apa$ila egara menderita rugi aki$at kesala&adan kealpaann%a (angka , lampiran Surat /enteri Keuangan tanggal 30 pril 1;+/K+!+=+1;
-
5/21/2018 sppd bener 03
19/35
Berangkat dari : Purwodadi
(tempat kedudukan) : Puskesmas Purwodadi
Pada tanggal : 03-02-2011
Ke : RSU Bangil
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINASNomor : 900/ /424.054/2011
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PURWODADI
Ma!" Sr! Mu#$an!
NIP. 19661112 19((01 2 002
!"Pe#a$at $erwenang %ang mem$eriperinta&
: Kepala UP' Kese&atan Puskesmas Purwodadi ! 'i$a di : RSU Bangil
Pada tgl : 03-02-2011
Kepala : RSU Bangil
Berangkat dari: Purwodadi
Ke : RSU Bangil
Pada tgl : 03-02-2011
Kepala : RSU Bangil
ama Pegawai %ang diperinta&kan : ina *ulianti
a" Pangkat+olongan Ruang$".a$atan
:: Perawat U
/aksud Per#alanan Pendamping Ru#ukan Pasien a+n B"Paina&
lat ngkutan %angdipergunakan : m$ulane !! 'i$a di :
Pada tgl" :
Kepala :
Berangkat dari :
Ke :
Pada tgl :
Kepala :
a"'empat Berangkat$"'empat 'u#uan
: Purwodadi: RSU Bangil
a" aman%a Per#alanan$"'anggal Berangkat"'anggal &arus kem$ali
: 1 (Satu) ari: 03-02-2011: 03-02-2011
Pem$e$anan nggaran :a"!nstansi$"/ata nggaran
: inas Kese&atan Ka$upaten Pasuruan: P 'a&un 2011
Keterangan lain lain : 444444444444444444"" !!! 'i$a kem$ali di : Purwodadi'empat Kedudukan :
'ela& diperiksa dengan keterangper#alanan terse$ut diatas $enar dilperinta&n%a dan semata-mata untuk #a$atan dalam waktu %ang sesingkat-s
ikeluarkan di : P U R 5 6 !Pada 'anggal : 03-02-2011
K',, UPTD K'"',%,$P!"3'"m," P!rod,d
Ma!" Sr! Mu#$an!NIP. 19661112 19((01 2 002
P'+,#,% -,$ -,$ m'm#'r P'r$%, K',, UPTD K'"',%,$P!"3'"m," P!rod,d
Ma!" Sr! Mu#$an!NIP. 19661112 19((01 2 002
,%,%,$ :1" SPP &arus diketa&ui tanggal 7 $erangkat ole& Pe#a$at setempat %ang dilengkapi stl& sampai tu#uan82" 2 (dua ) &ari setela& ti$a kem$ali ditempat semula SPP &arus disera&kan kem$ali kepada %ang
mem$eri $ia%a per#alanan
!9 Pe#a$at %ang $erwenang mener$itkan SPP pegawai %ang melakukan per#alanan dinas p%ang mengesa&kan tanggal $erangkat+ti$a serta $enda&arawan $ertanggung #awa$ peraturan-peraturan Keuangan egara apa$ila egara menderita rugi aki$at kesala&adan kealpaann%a (angka , lampiran Surat /enteri Keuangan tanggal 30 pril 1;+/K+!+=+1;
-
5/21/2018 sppd bener 03
25/35
(tempat kedudukan) : Puskesmas Purwodadi
Pada tanggal : 1>-02-2011
Ke : Pasuruan
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINASNomor : 900/ /424.054/2011
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PURWODADI
Ma!" Sr! Mu#$an!
NIP. 19661112 19((01 2 002
!"Pe#a$at $erwenang %ang mem$eri
perinta&: Kepala UP' Kese&atan Puskesmas Purwodadi
! 'i$a di : RSU Bangil
Pada tgl : 1>-02-2011
Kepala : RSU Bangil
Berangkat dari: Purwodadi
Ke : RSU Bangil
Pada tgl : 1>-02-2011
Kepala : RSU Bangil
ama Pegawai %ang diperinta&kan : ina *ulianti + K000030,3
a" Pangkat+olongan Ruang$".a$atan
:: Perawat U
/aksud Per#alanan Pendamping Ru#ukan Pasien a+n Siti /uto&aro&
lat ngkutan %angdipergunakan : Umum !! 'i$a di :
Pada tgl" :
Kepala :
Berangkat dari :
Ke :
Pada tgl :
Kepala :
a"'empat Berangkat$"'empat 'u#uan
: Purwodadi: RSU Bangil
a" aman%a Per#alanan$"'anggal Berangkat
"'anggal &arus kem$ali
: 1 (Satu) ari: 1>-02-2011
: 1>-02-2011Pem$e$anan nggaran :a"!nstansi$"/ata nggaran
: inas Kese&atan Ka$upaten Pasuruan: P 'a&un 2011
Keterangan lain lain : 444444444444444444"" !!! 'i$a kem$ali di : Purwodadi'empat Kedudukan :
'ela& diperiksa dengan keterangper#alanan terse$ut diatas $enar dilperinta&n%a dan semata-mata untuk #a$atan dalam waktu %ang sesingkat-s
ikeluarkan di : P U R 5 6 !Pada 'anggal : 1>-02-2011
K',, UPTD K'"',%,$P!"3'"m," P!rod,d
Ma!" Sr! Mu#$an!NIP. 19661112 19((01 2 002
Pe#a$at %ang %ang mem$eri Perinta& 8
K',, UPTD K'"',%,$P!"3'"m," P!rod,d
Ma!" Sr! Mu#$an!
NIP. 19661112 19((01 2 002
,%,%,$ :1" SPP &arus diketa&ui tanggal 7 $erangkat ole& Pe#a$at setempat %ang dilengkapi stl& sampai tu#uan82" 2 (dua ) &ari setela& ti$a kem$ali ditempat semula SPP &arus disera&kan kem$ali kepada %ang
mem$eri $ia%a per#alanan
!9 Pe#a$at %ang $erwenang mener$itkan SPP pegawai %ang melakukan per#alanan dinas p%ang mengesa&kan tanggal $erangkat+ti$a serta $enda&arawan $ertanggung #awa$ peraturan-peraturan Keuangan egara apa$ila egara menderita rugi aki$at kesala&adan kealpaann%a (angka , lampiran Surat /enteri Keuangan tanggal 30 pril 1;20=2, 1;,;01 2 002
!" Pe#a$at $erwenang %ang mem$eriperinta&
: Kepala UP' Kese&atan Puskesmas Purwodadi ! 'i$a di : RSU Bangil
Pada tgl : 01-03-2011
Kepala : RSU Bangil
Berangkat dari: Purwodadi
Ke : RSU Bangil
Pada tgl : 01-03-2011
Kepala : RSU Bangil
ama Pegawai %ang diperinta&kan : !maningati + K 000030,2
a" Pangkat+olongan Ruang$".a$atan
:: Perawat U
/aksud Per#alanan Pendamping Ru#ukan Pasien a+n P"Karso
lat ngkutan %angdipergunakan : m$ulane !! 'i$a di :
Pada tgl" :
Kepala :
Berangkat dari :
Ke :
Pada tgl :
Kepala :
a"'empat Berangkat$"'empat 'u#uan
: Purwodadi: RSU Bangil
a" aman%a Per#alanan
$"'anggal Berangkat"'anggal &arus kem$ali
: 1 (Satu) ari
: 01-03-2011: 01-03-2011
Pem$e$anan nggaran :a"!nstansi$"/ata nggaran
: inas Kese&atan Ka$upaten Pasuruan: P 'a&un 2011
Keterangan lain lain : 444444444444444444"" !!! 'i$a kem$ali di : Purwodadi'empat Kedudukan :
'ela& diperiksa dengan keterangper#alanan terse$ut diatas $enar dilperinta&n%a dan semata-mata untuk #a$atan dalam waktu %ang sesingkat-s
ikeluarkan di : P S U R U Pada 'anggal : 01-03-2011
Kepala UP' Kese&atanPuskesmas Purwodadi
Dr.LIES LIDIANIP. 1962042( 19(901 2 002
Pe#a$at %ang %ang mem$eri Perinta& 8Kepala UP' Kese&atanPuskesmas Purwodadi
Dr. LIES LIDIA NIP. 1962042( 19(901 2 002
,%,%,$ :1" SPP &arus diketa&ui tanggal 7 $erangkat ole& Pe#a$at setempat %ang dilengkapi stl& sampai tu#uan82" 2 (dua ) &ari setela& ti$a kem$ali ditempat semula SPP &arus disera&kan kem$ali kepada %ang
mem$eri $ia%a per#alanan
!9 Pe#a$at %ang $erwenang mener$itkan SPP pegawai %ang melakukan per#alanan dinas p%ang mengesa&kan tanggal $erangkat+ti$a serta $enda&arawan $ertanggung #awa$ peraturan-peraturan Keuangan egara apa$ila egara menderita rugi aki$at kesala&adan kealpaann%a (angka , lampiran Surat /enteri Keuangan tanggal 30 pril 1;+/K+!+=+1;
-
5/21/2018 sppd bener 03
29/35
(tempat kedudukan) : Puskesmas Purwodadi
Pada tanggal : 1=-03-2011
Ke : RSU Bangil
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINASNomor : 900/ /424.054/2011
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PURWODADI
drg. L!es L!d!a
NIP. 1962042( 19(901 2 002
!" Pe#a$at $erwenang %ang mem$eriperinta&
: Kepala UP' Kese&atan Puskesmas Purwodadi ! 'i$a di : RSU BangilPada tgl : 1=-03-2011
Kepala : RSU Bangil
Berangkat dari: PurwodadiKe : RSU Bangil
Pada tgl : 1=-03-2011
Kepala : RSU Bangil
ama Pegawai %ang diperinta&kan : uluk !skanti R + K000030,1
a" Pangkat+olongan Ruang$".a$atan
:: Perawat U
/aksud Per#alanan Pendamping Ru#ukan Pasien a+n ?ndang *asaningsi&
lat ngkutan %angdipergunakan : m$ulane !! 'i$a di :
Pada tgl" :
Kepala :
Berangkat dari :
Ke :
Pada tgl :
Kepala :
a"'empat Berangkat$"'empat 'u#uan
: Purwodadi: RSU Bangil
a" aman%a Per#alanan
$"'anggal Berangkat"'anggal &arus kem$ali
: 1 (Satu) ari
: 1=-03-2011: 1=-03-2011
Pem$e$anan nggaran :a"!nstansi$"/ata nggaran
: inas Kese&atan Ka$upaten Pasuruan: P 'a&un 2011
Keterangan lain lain : 444444444444444444"" !!! 'i$a kem$ali di : Purwodadi'empat Kedudukan :
'ela& diperiksa dengan keterangper#alanan terse$ut diatas $enar dilperinta&n%a dan semata-mata untuk #a$atan dalam waktu %ang sesingkat-s
ikeluarkan di : P S U R U Pada 'anggal : 1=-03-2011
Kepala UP' Kese&atanPuskesmas Purwodadi
Dr.LIES LIDIANIP. 1962042( 19(901 2 002
Pe#a$at %ang %ang mem$eri Perinta& 8Kepala UP' Kese&atanPuskesmas Purwodadi
Dr. LIES LIDIA NIP. 1962042( 19(901 2 002
,%,%,$ :1" SPP &arus diketa&ui tanggal 7 $erangkat ole& Pe#a$at setempat %ang dilengkapi stl& sampai tu#uan82" 2 (dua ) &ari setela& ti$a kem$ali ditempat semula SPP &arus disera&kan kem$ali kepada %ang
mem$eri $ia%a per#alanan
!9 Pe#a$at %ang $erwenang mener$itkan SPP pegawai %ang melakukan per#alanan dinas p%ang mengesa&kan tanggal $erangkat+ti$a serta $enda&arawan $ertanggung #awa$ peraturan-peraturan Keuangan egara apa$ila egara menderita rugi aki$at kesala&adan kealpaann%a (angka , lampiran Surat /enteri Keuangan tanggal 30 pril 1;+/K+!+=+1;
-
5/21/2018 sppd bener 03
34/35
(tempat kedudukan) : Puskesmas Purwodadi
Pada tanggal : 2=-03-2011
Ke : RSU Bangil
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINASNomor : 900/ /424.054/2011
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS PURWODADI
drg. L!es L!d!a
NIP. 1962042( 19(901 2 002
!" Pe#a$at $erwenang %ang mem$eriperinta&
: Kepala UP' Kese&atan Puskesmas Purwodadi ! 'i$a di : RSU BangilPada tgl : 2=-03-2011
Kepala : RSU Bangil
Berangkat dari: PurwodadiKe : RSU Bangil
Pada tgl : 2=-03-2011
Kepala : RSU Bangil
ama Pegawai %ang diperinta&kan : !maningati + K000030,2
a" Pangkat+olongan Ruang$".a$atan
:: Perawat U
/aksud Per#alanan Pendamping Ru#ukan Pasien a+n B"Satua
lat ngkutan %angdipergunakan : m$ulane !! 'i$a di :
Pada tgl" :
Kepala :
Berangkat dari :
Ke :
Pada tgl :
Kepala :
a"'empat Berangkat$"'empat 'u#uan
: Purwodadi: RSU Bangil
a" aman%a Per#alanan
$"'anggal Berangkat"'anggal &arus kem$ali
: 1 (Satu) ari
: 2=-03-2011: 2=-03-2011
Pem$e$anan nggaran :a"!nstansi$"/ata nggaran
: inas Kese&atan Ka$upaten Pasuruan: P 'a&un 2011
Keterangan lain lain : 444444444444444444"" !!! 'i$a kem$ali di : Purwodadi'empat Kedudukan :
'ela& diperiksa dengan keterangper#alanan terse$ut diatas $enar dilperinta&n%a dan semata-mata untuk #a$atan dalam waktu %ang sesingkat-s
ikeluarkan di : P S U R U Pada 'anggal : 2=-03-2011
Kepala UP' Kese&atanPuskesmas Purwodadi
dr.LIES LIDIANIP. 1962042( 19(901 2 002
Pe#a$at %ang %ang mem$eri Perinta& 8Kepala UP' Kese&atanPuskesmas Purwodadi
dr. LIES LIDIA NIP. 1962042( 19(901 2 002,%,%,$ :1" SPP &arus diketa&ui tanggal 7 $erangkat ole& Pe#a$at setempat %ang dilengkapi stl& sampai tu#uan82" 2 (dua ) &ari setela& ti$a kem$ali ditempat semula SPP &arus disera&kan kem$ali kepada %ang
mem$eri $ia%a per#alanan
!9 Pe#a$at %ang $erwenang mener$itkan SPP pegawai %ang melakukan per#alanan dinas p%ang mengesa&kan tanggal $erangkat+ti$a serta $enda&arawan $ertanggung #awa$ peraturan-peraturan Keuangan egara apa$ila egara menderita rugi aki$at kesala&adan kealpaann%a (angka , lampiran Surat /enteri Keuangan tanggal 30 pril 1;-03-2011Kepala : RSU Bangil
Berangkat dari: Purwodadi
Ke : RSU BangilPada tgl : 2>-03-2011
Kepala : RSU Bangil
ama Pegawai %ang diperinta&kan : *eti ?ka Praset%a + K000030-03-2011
: 2>-03-2011Pem$e$anan nggaran :a"!nstansi$"/ata nggaran
: inas Kese&atan Ka$upaten Pasuruan: P 'a&un 2011
Keterangan lain lain : 444444444444444444"" !!! 'i$a kem$ali di : Purwodadi'empat Kedudukan :
'ela& diperiksa dengan keterangper#alanan terse$ut diatas $enar dilperinta&n%a dan semata-mata untuk #a$atan dalam waktu %ang sesingkat-s
ikeluarkan di : P S U R U Pada 'anggal : 2>-03-2011
Kepala UP' Kese&atanPuskesmas Purwodadi
dr.LIES LIDIANIP. 1962042( 19(901 2 002
Pe#a$at %ang %ang mem$eri Perinta& 8Kepala UP' Kese&atanPuskesmas Purwodadi
dr. LIES LIDIA
NIP. 1962042( 19(901 2 002,%,%,$ :1" SPP &arus diketa&ui tanggal 7 $erangkat ole& Pe#a$at setempat %ang dilengkapi stl& sampai tu#uan82" 2 (dua ) &ari setela& ti$a kem$ali ditempat semula SPP &arus disera&kan kem$ali kepada %ang
mem$eri $ia%a per#alanan
!9 Pe#a$at %ang $erwenang mener$itkan SPP pegawai %ang melakukan per#alanan dinas p%ang mengesa&kan tanggal $erangkat+ti$a serta $enda&arawan $ertanggung #awa$ peraturan-peraturan Keuangan egara apa$ila egara menderita rugi aki$at kesala&adan kealpaann%a (angka , lampiran Surat /enteri Keuangan tanggal 30 pril 1;