SOPketerkaskdjhkj
-
Upload
gibrael-jireh -
Category
Documents
-
view
245 -
download
0
Transcript of SOPketerkaskdjhkj
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
1/53
SOPKeterampilan
Pemeriksaan Fisik ParuNormalSasaran belajar keterampilan:
1. Mampu mengenali cara-cara pemeriksaan parunormallege artis
2. Mampu melakukan pemeriksaan fsik parunormal
secara sistematis (inspeksi, palpasi, perkusidan
aukultasi) dengan benar
Tim ParuBag.Penyakit Dalam
FK-UWKS
7.3.!
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
2/53
Pengertian Keterampilan klinik pemeriksaan "sik parunormal a#ala$ keterampilan memeriksa toraksanterior #an posterior% untuk menentukankea#aan paru normal
Tujuan Mampu melakukan pemeriksaan fsik paru normalelaksana !nstruktur dan ma"asis#a
eralatan stetoskop
prosedur
Toraks &nterior'. 'nspeksi
1. Menunjukkan garis-garis imaginer pada toraks anterior
2.Mengamati #arna kulit, lesi kulit, benjolan, pelebaran kapiler
$.Mengamati bentuk toraks anterior
%.Mengamati jenis perna&asan
'.Mengamati pergerakan dada saat keadaan statisdiam dandinamisberna&as
.Mengamati adatidakn*a retraksi sela iga dan adatidakn*apelebaran sela iga
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
3/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
4/53
''. Palpasi(era)a menggunakan sisi palmar p$alang #istal #igiti ''*'''*'+
manus #e,tra
1 Meraba dan memeriksa adan*a benjolan dan rasa n*eri *ang
timbul saat perabaan dan penekanan permukaan toraks secaraacak (dada kanan dan kiri) dan terstruktur (sesuai dengan lines,dimulai dari linea a+ilaris anterior kanan, linea midclaiculariskanan, linea para sternalis kanan, linea sternalis kanan, lineasternalis kiri, linea midclaicularis kiri, linea a+ilaris anterior kiridari cranial ke ara" kaudal)
2 Meraba sela iga merasakan adan*a sela iga *ang men*empit,mencekung atau mencembung
$ Meletakkan kedua telapak tangan kanan dan kiri pada toraksanterior untuk merasakan pergerakan toraks saat keadaan statisdan dinamis
% Melakukan pemeriksaan okal &remitus pada toraks anterior
-Meletakkan telapak kanan dan kiri pada toraks anterior-Meminta pasien men*ebutkan tuju" pulu" tuju"-Merasakan resonansi dan "antaran getarann*a pada dindingtoraks anterior
-Silangkan telapak tangan kanan dan kiri dan letakkan di toraks
anterior
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
5/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
6/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
7/53
'''. PerkusiMenga*unkan pergelangan tangan kanan, mengetuk menggunakanp"alang distal digiti !!! de+tra ke distal interp"alang manus sinistra
sebagai alas landasann*a
1 Melakukan perkusi acak (kanan dan kiri dinding dada)2 Melakukan perkusi terstruktur sesuai dengan lenea, dimulai dari
linea linea a+ilaris anterior kanan, linea midclaicularis kanan, lineapara sternalis kanan, linea sternalis kanan, linea sternalis kiri, lineamidclaicularis kiri, linea a+ilaris anterior kiri dari cranial ke ara"kaudal)
$ Melakukan pemeriksaan batas paru "ati
% erkusi dari sela iga pertama linea sternalis kanan keara" kaudaldan ber"enti saat peruba"an bun*i sonor ke redup
' Melakuakn pemeriksaan peranjakan "ati
-Setela" menentukan batas paru "ati, minta pasien untuk menarikna&as kemudianmena"an na&asn*a
-erkusi keara" kaudal dari batas paru "ati sampai dengan peruba"anbun*i sonorke redup, dan minta pasien berna&as biasa kembali
-ukur peranjakan "ati dengan ukuran jari atau penggaris
Melakukan pemeriksaan batas paru lambung
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
8/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
9/53
'+. &uskultasi
1 Menempatkan stetoskop pada lokasi paru di toraks anteriorsecara acak kanan dan kiri
2 Menempatkan stetoskop pada lokasi paru di toraks anterior
secara berurutansistematis sesuai dengan linea, dimulai darilinea linea a+ilaris anterior kanan, linea midclaicularis kanan,linea para sternalis kanan, linea sternalis kanan, linea sternaliskiri, linea midclaicularis kiri, linea a+ilaris anterior kiri daricranial ke ara" kaudal
Karakteristik #ari suara naas
/urasi !ntensitassuara
ekspirasi
0ada suaraekspirasi
okasinormal
esikuler !nspirasi lama
embut !ntermediate Seluru"daera" paru
Bronkoesikuler
!nsp 3 4ksp !ntermediate !ntermediate Sela iga 1-2depan,
interskapula
Bronkial 4ksp lamadp insp
5eras Tinggi /iatasmanubrium
Trak$eal !nsp 3 eksp Sangat keras Tinggi /iatastrak"ea
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
10/53
Toraks Posterior
'. 'nspeksi
1. Mengamati garis-garis imaginer pada toraksp6sterior
2.Mengamati #arna kulit, lesi kulit, benjolan.
$.Mengamati bentuk toraks posterior
%.Mengamati adatidakn*a retraksi sela iga dan
adatidakn*apelebaran sela iga
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
11/53
''. Palpasi(era)a menggunakan sisi palmar p$alang #istal #igiti ''*'''*'+
manus #e,tra
1 Meraba dan memeriksa adan*a benjolan dan rasa n*eri *ang
timbul saat perabaan dan penekanan permukaan toraks secaraacak (dada kanan dan kiri) dan terstruktur (sesuai dengan lines,dimulai dari linea a+ilaris anterior kanan, linea midclaiculariskanan, linea para sternalis kanan, linea sternalis kanan, lineasternalis kiri, linea midclaicularis kiri, linea a+ilaris anterior kiridari cranial ke ara" kaudal)
2 Meraba sela iga merasakan adan*a sela iga *ang men*empit,mencekung atau mencembung
$ Meletakkan kedua telapak tangan kanan dan kiri pada toraksposterior untuk merasakan pergerakan toraks saat keadaanstatis dan dinamis
% Melakukan pemeriksaan okal &remitus pada toraks posterior
-Meletakkan telapak kanan dan kiri pada toraks posterior-Meminta pasien men*ebutkan tuju" pulu" tuju"-Merasakan resonansi dan "antaran getarann*a pada dindingtoraks posterior
-Silangkan telapak tangan kanan dan kiri dan letakkan di toraksosterior
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
12/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
13/53
'''. PerkusiMenga*unkan pergelangan tangan kanan, mengetukmenggunakan p"alang distal digiti !!! de+tra ke distalinterp"alang manus sinistra sebagai alas landasann*a
1 Melakukan perkusi acak (kanan dan kiri dinding dada)
2 Melakukan perkusi terstruktur sesuai dengan lenea, dimulaidari linea linea a+ilaris anterior kanan, linea midclaiculariskanan, linea para sternalis kanan, linea sternalis kanan, lineasternalis kiri, linea midclaicularis kiri, linea a+ilaris anteriorkiri dari cranial ke ara" kaudal)
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
14/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
15/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
16/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
17/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
18/53
'+. &uskultasi
1 Menempatkan stetoskop pada lokasi parudi toraks posterior secara acak kanandan kiri
2 Menempatkan stetoskop pada lokasi paru
di toraks posterior secaraberurutansistematis sesuai dengan linea,dimulai dari linea linea a+ilaris anteriorkanan, linea midclaicularis kanan, linea
para sternalis kanan, linea sternaliskanan, linea sternalis kiri, lineamidclaicularis kiri, linea a+ilaris anteriorkiri dari cranial ke ara" kaudal
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
19/53
SOP
KeterampilanPemeriksaan Fisik
Paru PatologisSasaran belajar keterampilan:1. Mampu mengenali cara-cara pemeriksaan parupatologis2.Mampu melakukan pemeriksaan fsik paru
secarasistematis (inspeksi, palpasi, perkusi danaukultasi)
untuk menemukan pen*akit paruTim aru7ag.en*akit /alam
85-95S
;.$.12
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
20/53
Pengertian
Keterampilan klinik pemeriksaan "sik paru patologisa#ala$ keterampilan pemeriksaan untuk mengeta$ui)er)agai )unyi kelainan paru
Tujuan Mampu membedakan bun*i patologis paru (memakaimanekin)
elaksana !nstruktur dan ma"asis#a
eralatan Manekin paru, stetoskop
prosedur
Toraks &nterior
'. 'nspeksi1. Menunjukkan garis-garis imaginer pada toraks anterior
2.Mengamati #arna kulit, lesi kulit, benjolan, pelebaran kapiler
$.Mengamati bentuk toraks anterior
%.Mengamati jenis perna&asan'.Mengamati pergerakan dada saat keadaan statisdiam dandinamisberna&as
.Mengamati adatidakn*a retraksi sela iga dan adatidakn*apelebaran sela iga
;.Mengamati adatidakn*a irama perna&asan patologis
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
21/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
22/53
er"atikan dengan seksama bentuk toraks, apaka" simetris atauasimetris.
er"atikan de&ormitas *ang tampak, pectus e+caatum (&unnelc"est), pectus carinatum (pigeon c"est), barrel c"est,
k*p"ockoliosis dll
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
23/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
24/53
=mati toraks penderita selama inspirasi dan ekspirasi berulang-ulang.
er"atikan apaka" toraks tampak simetris kanan dan kiri, danapaka" ada bagian *g tertinggal #aktu inspirasi maupun ekspirasi.>al ini dapat dijumpai pada pen*akit paru : e&usi pleura, sc"#arte,
pneumotoraks dller"atikan pula sela iga, terutama pada pergerakan selama
perna&asan, apaka" ada retraksi sela iga *g biasa dijumpai pdpen*akit =sma berat. ?@/ dan obstruksi jalan na&as. Seringkalidijumpai pd inspeksi terli"at &rekuensi na&as *ang cepat diiringi
suara mengi, "al ini dijumpai pd pen*akit =sma bronk"iale
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
25/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
26/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
27/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
28/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
29/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
30/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
31/53
ada inspeksi juga diamati irama perna&asan
*aitu:
1. erna&asan c"e*ne stokes: perna&asan dgnurutan aplitudo kecil, kemudian bertamba"
besar diikuti dgn amplitudo *g menurun,diselingi periode apnoe
2. erna&asan 5ussmaul: perna&asan *g cepatdan dalam
$. erna&asan 7iot: perna&asan *g iregulerbaik irama maupun amplitudon*a diikutidengan periode apnoe
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
32/53
''. Palpasi(era)a menggunakan sisi palmar p$alang #istal #igiti ''*'''*'+
manus #e,tra
1 Meraba dan memeriksa adan*a benjolan dan rasa n*eri *ang
timbul saat perabaan dan penekanan permukaan toraks secaraacak (dada kanan dan kiri) dan terstruktur (sesuai dengan linea,dimulai dari linea a+ilaris anterior kanan, linea midclaiculariskanan, linea para sternalis kanan, linea sternalis kanan, lineasternalis kiri, linea midclaicularis kiri, linea a+ilaris anterior kiridari cranial ke ara" kaudal)
2 Meraba sela iga merasakan adan*a sela iga *ang men*empit,mencekung atau mencembung
$ Meletakkan kedua telapak tangan kanan dan kiri pada toraksanteror untuk merasakan pergerakan toraks saat keadaan statisdan dinamis
% Melakukan pemeriksaan okal &remitus pada toraks anterior
-Meletakkan telapak kanan dan kiri pada toraks anterior-Meminta pasien men*ebutkan tuju" pulu" tuju"-Merasakan resonansi dan "antaran getarann*a pada dindingtoraks anterior
-Silangkan telapak tangan kanan dan kiri dan letakkan di toraks
anterior
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
33/53
''' P k i
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
34/53
'''. PerkusiMenga*unkan pergelangan tangan kanan, mengetuk menggunakanp"alang distal digiti !!! de+tra ke distal interp"alang manus sinistra
sebagai alas landasann*a
1 Melakukan perkusi acak (kanan dan kiri dinding dada)
2 Melakukan perkusi terstruktur sesuai dengan lenea, dimulai darilinea linea a+ilaris anterior kanan, linea midclaicularis kanan, lineapara sternalis kanan, linea sternalis kanan, linea sternalis kiri, lineamidclaicularis kiri, linea a+ilaris anterior kiri dari cranial ke ara"kaudal)
$ Melakukan pemeriksaan batas paru "ati
-erkusi dari sela iga pertama linea sternalis kanan keara" kaudal danber"enti saat
peruba"an bun*i sonor ke redup
% Melakuakn pemeriksaan peranjakan "ati
-Setela" menentukan batas paru "ati, minta pasien untuk menarik
na&as kemudianmena"an na&asn*a
-erkusi keara" kaudal dari batas paru "ati sampai dengan peruba"anbun*i sonorke redup, dan minta pasien berna&as biasa kembali
-ukur peranjakan "ati dengan ukuran jari atau penggaris
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
35/53
'+ & k lt i
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
36/53
'+. &uskultasi
1 Menempatkan stetoskop pada lokasi paru di toraks anteriorsecara acak kanan dan kiri
2 Menempatkan stetoskop pada lokasi paru di toraks anterior
secara berurutansistematis sesuai dengan linea, dimulai darilinea linea a+ilaris anterior kanan, linea midclaicularis kanan,linea para sternalis kanan, linea sternalis kanan, linea sternaliskiri, linea midclaicularis kiri, linea a+ilaris anterior kiri daricranial ke ara" kaudal
$ Menempatkan stetoskop pada lokasi paru dengan kelainan danmendengarkan suara paru
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
37/53
Toraks Posterior'. 'nspeksi
1. Mengamati garis-garis imaginer pada toraksp6sterior
2.Mengamati #arna kulit, lesi kulit, benjolan.
$.Mengamati bentuk toraks posterior
%.Mengamati adatidakn*a retraksi sela iga danadatidakn*a
pelebaran sela iga
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
38/53
''. Palpasi(era)a menggunakan sisi palmar p$alang #istal #igiti ''*'''*'+
manus #e,tra
1 Meraba dan memeriksa adan*a benjolan dan rasa n*eri *ang
timbul saat perabaan dan penekanan permukaan toraks secaraacak (dada kanan dan kiri) dan terstruktur (sesuai dengan lines,dimulai dari linea a+ilaris anterior kanan, linea midclaiculariskanan, linea para sternalis kanan, linea sternalis kanan, lineasternalis kiri, linea midclaicularis kiri, linea a+ilaris anterior kiridari cranial ke ara" kaudal)
2 Meraba sela iga merasakan adan*a sela iga *ang men*empit,mencekung atau mencembung
$ Meletakkan kedua telapak tangan kanan dan kiri pada toraksposterior untuk merasakan pergerakan toraks saat keadaanstatis dan dinamis
% Melakukan pemeriksaan okal &remitus pada toraks posterior
-Meletakkan telapak kanan dan kiri pada toraks posterior-Meminta pasien men*ebutkan tuju" pulu" tuju"-Merasakan resonansi dan "antaran getarann*a pada dindingtoraks posterior
-Silangkan telapak tangan kanan dan kiri dan letakkan di toraksosterior
=paka" pasien mengelu" adan*a rasa n*eri pada
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
39/53
=paka" pasien mengelu" adan*a rasa n*eri padapalpasiA
Basa n*eri pada sela iga dapat terjadi didaera"pleura *ang mengalami inCamasi.
Selanjutn*a dilakukan pemeriksaan fsik utkmengenali gerakan ekspansi paru pada saat na&as.
7ila terdapat satu sisi paru tertinggal selamagerakan perna&asan:
Maka "al ini dapat dijumpai pada pen*akit fbrosisparu kronisD e&usi pleuraD pneumonia lobarisD dan
obstruksi bronk"us unilateral5emudian dilanjutkan dgn pemeriksaan &remitus:
7ila terdapat &remitus *ang melema" ataumeng"ilang, maka pikirkanla" kemungkinanadan*a obstruksi bronk"usD ?@/D 4&usi pleuraD
fbrosis pleuraD pneumotoraksD infltrasi tumor ataudinding dada *ang sangat tebal, misaln*a pada
obesitas berat
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
40/53
'''. PerkusiMenga*unkan pergelangan tangan kanan,
mengetuk menggunakan p"alang distal digiti!!! de+tra ke distal interp"alang manus sinistra
sebagai alas landasann*a1 Melakukan perkusi acak (kanan dan kiri
dinding dada)2 Melakukan perkusi terstruktur sesuai
dengan lenea, dimulai dari linea linea
a+ilaris anterior kanan, linea midclaiculariskanan, linea para sternalis kanan, lineasternalis kanan, linea sternalis kiri, lineamidclaicularis kiri, linea a+ilaris anterior
kiri dari cranial ke ara" kaudal)
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
41/53
erkusi normal pada paru terdengar sonorpadakedua lapangan paru, kecuali daera" jantung.
7ila pada perkusi terdengar pekak (dullness) padasala" satu bagian paru, "al ini dapat disebabkan
adan*a cairan atau jaringan solid *ang menggantijaringan paru, misaln*a pneumonia lobaris dimana
aleoli dipenu"i cairan dan sel dara"D e&usi pleuraD"ematoraksD empiemaD fbrosis paru atau tumor paru.
Sebalikn*a suara perkusi *ang "ipersonordapatterdengar pada keadaan dimana paru dipenu"i lebi"ban*ak udara, seperti pada empfsema atau asma
>iperesonansiunilateral dapat ditemukan padapneumotoraks, atau adan*a bulla besar pada paru
*ang dipenu"i ole" udara
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
42/53
a a e us p eura ter apat gam aran *ang spes
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
43/53
p p g * g ppada perkusi:
- Earis Ellis DomoisseauD adala" garis koner lengkungdengan ujung atau puncak pada linea a+ilaris media
- Segitiga GarlandD adala" daera" timpani *ang dibatasigaris Ellis Domoisseau, garis ertebra torakalis dan garis"oriFontal melalui ujungpuncak garis Ellis Domoisseau
- SegitigaGrocco Rauchfus: adala" daera" redup kontralateral segitiga Garland *ang dibatasi garis ertebra
torakalis, perpanjangan garis Ellis Domoisseau kontralateral dan batas ba#a" paru bagian belakang
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
44/53
'+. &uskultasi
1 Menempatkan stetoskop pada lokasi paru di
toraks posterior secara acak kanan dan kiri2 Menempatkan stetoskop pada lokasi paru di
toraks posterior secara berurutansistematissesuai dengan linea, dimulai dari linea linea
a+ilaris anterior kanan, linea midclaiculariskanan, linea para sternalis kanan, linea sternaliskanan, linea sternalis kiri, linea midclaiculariskiri, linea a+ilaris anterior kiri dari cranial ke ara"kaudal
$ Menempatkan stetoskop pada lokasi parudengan kelainan dan mendengarkan suara paru
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
45/53
Setela" perna" mendengar suara na&as teman pd
saat lati"an pemeriksaan fsik paru normal, makaakan dilati" untuk melakukan pemeriksaan auskultasi
untuk mendengarkan bising paru patologis *angdapat ditemukan pada berbagai pen*akit paru.
ati"an akan dilakukan pada manekin *sng tela"dirancang untuk tujuan ini.akukan lati"an keterampilan ini diba#a" ara"an
instruk*ur dengan serius.7edakan masing-masing bising paru patologis dengan
seksama, misaln*a wheezing, ronkhi, crackles, stridor,friction rubdll.
5enali suara na&as patologis seperti:1 G ik l l " k i j
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
46/53
p g p1. Gesikuler melema", eksperium memanjang2. 7ronk"ial, terjadi karena aleoli terisi eksudatslijm, tetapi
bronk"us dan bronk"ioli masi" terbuka$. 7ronk"o-esikuler, suara antara esikuler dan bronk"ial
disertai eksperium memanjang dan mengeras%. Bonk"i kering, suara ibrasi melengking karena pen*empitan
lumen dan adan*a sekret kental, bila nada suara makin tinggi,panjang dan makin melengking, maka suara tersebut menjadi#"eeFing.
'. Bonk"i basa", suara berisik percika air, terputus-putus *angterjadi karena adan*a udara *ang melalui cairan. Bonk"ibasa" terdiri dari ronk"i basa" "alus, sedang dan kasar.Bonk"i basa" sedang kasar dapat dibedakan lagi antaran*aring dan tidak
Suara paru patologis lain *ang relati& jarang terdengar:
1. leural rubbising gesek pleura, terjadi akibat gesekan 2 lapispleura *ang menebal
2. Succutio Hiocrates, seperti suara cairan dalam botol, *angterdengar bila toraks digerakkan (pada >idro-pneumotoraks)
$. Suara na&as am&orik, suara seperti meniup botol kosong (pada
kaerna *ang besar)
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
47/53
S/0&(&T
B/10&T'2Kamu Pasti Bisa
Sukses menggapai
(impi mu
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
48/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
49/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
50/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
51/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
52/53
-
7/24/2019 SOPketerkaskdjhkj
53/53
Sekian
Tim aru7agian !lmu en*akit /alam
85-95S