SOAL Ujian Komprehensif Internal UMY 14 Oktober 2014

SATU PAKET SATU JIWA – NOVEMBER CERIA KU08 - 01bismillahirrohmanirrohim

ANAK

1. Anak laki-laki, usia 12 tahun datang ke IGD dalam keadaan lemas dan pucat. Konjungtiva tampak anemis dan edema palpebra pada kedua mata. Hb 7 g/dl, kholesterol total 220, AL 10.000, protein -- , ureum ---, kreatinin 3,8. Penyebab anemia pada anak adalah…a. Hipoproteinemiab. Malnutrisic. Defisiensi zat besid. Defisiensi Asam folate. Defisiensi EritropoetinPembahasan :

2. Seorang bayi laki-laki usia 10 bulan dibawa ke rumah sakit dikarenakan keluhan batuk dan rewel. Pada anamnesis pasien didapatkan riwayat batuk disertai sesak nafas, dan demam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan berat badan 7 kg, nafas 36x/menit, suhu 39oC, retraksi pada dada di septum intercostal. Pada pemeriksaan radiologi didapatkan perselubungan difus di perihler bilateral. Diagnosisnya adalah…a. Asmab. Pneumoniac. Bronkopneumoniad. Kolaps parue. Efusi pleuraPembahasan;Diagnosis bronkopneumonia ditegakkan apabila terdapat 3 dari gejala 5 berikut;1. Sesak nafas disertai dengan pernafasan cuping hidung dan tarikan dinding dada2. Panas badan3. Ronkhi basah halus-sedang nyaring (crackles)4. Foto thoraks menunjukkan gambaran infiltrate difus bilateral dengan peningkatan coraan

bronkovaskular dan infitrat kecil dan halus yang tersebar di pinggir lapang paru.5. lekositosis

3. Anak usia 3 tahun dibawa oleh ibunya ke puskesmas dengan keluhan lemas. BB dan TB saat dicocokkan dengan tabel WHO 2005, TB berada di bawah -3 SD(Standar deviasi). Interpretasi hasil tersebut adalah?a. Overweightb. Normalc. Stuntedd. Underweighte. ObesePembahasan : Jdi kalau yang ditanyakan : TB/U < -3 SD severely stunted

: BB/ TB < - 3 SD severely wasted: BB/U <-3 severely underweight


4. Bayi usia 7 bulan mengalami diare. BB 11 kg, kebutuhan cairan harian pada anak adalah…a. 1050 mlb. 1150 mlc. 1250 mld. 1100 mle. 1000 mlPembahasan :Maintenance cairan dihitung menggunakan formula Holiday-Segar : - 100cc/kgBB untuk 10 kg pertama + 50 cc/kgBB untuk 10 kg kedua + 20cc/kg BB untuk

berat badan sisanya.- Ditambah 12,5% tiap peningkatan 1 derajat C temperatur di atas 38 C.BB anak adalah 11 kg 10 kg + 1 Kg10 kg pertama x 100 = 1000 1 kg kedua x 50 = 50Kebutuhan cairan harian 1000 + 50 = 1050 ml

5. Anak usia 7 tahun sering mengalami kebiruan di lutut. Terkadang disertai dengan nyeri sehingga anak sulit menggerakkan kaki. Kebiruan hilang dengan sendirinya. AL dan AT normal.Penyebab keadaan tersebut adalah…a. Defisiensi faktor VIII dan IXb. Defisiensi Vit Kc. Defisiensi G6PDd. Lupae. LupaPembahasan :Manifestasi klinis pada anak mengarah pada diagnosis hemofilia. Terdapat 2 macam hemofilia yaitu hemofilia A dan hemofilia B. Hemophilia A is an X-linked, recessive disorder caused by deficiency of functional plasma clotting factor VIII (FVIII), which may be inherited or arise from spontaneous mutation. Hemophilia B, or Christmas disease, is an inherited, X-linked, recessive disorder that results in deficiency of functional plasma coagulation factor IX.

Depending on the level of FVIII activity, patients with hemophilia may present with easy bruising, inadequate clotting of traumatic injury or—in the case of severe hemophilia—


spontaneous hemorrhage. The hallmark of hemophilia is hemorrhage into the joints. This bleeding is painful and leads to long-term inflammation and deterioration of the joint (typically the ankles in children, and the ankles, knees, and elbows in adolescents and adults), resulting in permanent deformities, misalignment, loss of mobility, and extremities of unequal lengthsSigns of hemorrhage include the following:

General: Weakness, orthostasis, tachycardia, tachypnea Musculoskeletal (joints): Tingling, cracking, warmth, pain, stiffness, and refusal to use

joint (children) CNS: Headache, stiff neck, vomiting, lethargy, irritability, and spinal cord syndromes Gastrointestinal: Hematemesis, melena, frank red blood per rectum, and abdominal

pain Genitourinary: Hematuria, renal colic, and post circumcision bleeding Other: Epistaxis, oral mucosal hemorrhage, hemoptysis, dyspnea (hematoma leading

to airway obstruction), compartment syndrome symptoms, and contusions; excessive bleeding with routine dental procedures

6. Anak 5 tahun dengan BAB cair, BAB tanpa lendir dan darah. Keadaan anak sekarang : lemas, rewel, minum banyak (rakus), mata cekung, air mata masih ada, turgor kulit kembali 1-2 detik. BB 16 kg.Rencana terapi pada pasien yang tepat adalah…a. 6 gelas oralit dalam 4 jamb. 4 gelas oralit dalam 4 jamc. Oralit 50-100 ml setiap habis diared. Kristaloid 1200 e. Kristaloid 320 ml dalam ½ jamPembahasan :Dilakukan penilaian derajat dehidrasi terlebih dahulu pada anak, berdasarkan tabel berikut :

Dari tabel tersebut gejala klinis yang ada menunjukkan anak menderita diare akut dengan dehidrasi ringan-sedang. Setelah itu memilih plan terapi :


Terapi yang digunakan adalah PLAN TERAPI B :Kebutuhan rehidrasi : 75 cc /kg BB cairan oralit dalam 3 jam

: 75 cc X 16 kg = 1200 ml cairan oralit

7. Anak 10 tahun datang dengan penurunan kesadaran disertai kejang yang tidak berhenti selama 10 menit. Sebelumnya anak demam 1 hari. Suhu 39°C dan kaku kuduk (+)Diagnosis yang tepat adalah…a. Meningoensephalitisb. Meningitisc. Kejang demam kompleksd. Kejang demam simplexe. Status epileptikusPembahasan :Infeksi intrakranial : dua kelompok besar • Meningitis infeksi primer di meninges • Ensefalitis infeksi primer di parenkhim otak

Tanda kardinal demam tinggi sampai hiperpireksia, mual / muntah , kejang, sakit kepala, penurunan kesadaran, adanya meningeal sign dan fotofobi.


8. Anak usia 3 tahun datang dengan keluhan kejang. Kejang tidak berhenti kurang dari 15 menit. Kejang 3 kali dalam sehari. Sempat demam sebelumnya. Tiap suhu tubuh meningkat, kejang muncul. Diagnosisnya?a. KDSb. KDKc. Epilepsid. …e. …

9. Anak, keluhan pucat dan lemas. Rambut mudah rontok. PF: wajah bulat, rambut merah seperti jagung dan jarang, edem ekstremitas. Diagnosis?a. Defisiensi vit. Ab. Marasmus = wajah seperti orang tua, tampak sangat kurus tulang terbungkus kulit, perut

cekung, kulit keriput. Rewel dan cengeng.c. Defisiensi vit. B12d. Kwashiorkor = wajah bulat, rambut warna ksam mudah dicabut, edema tungkai,

anoreksia, mata sayu.e. Marasmus-kwasiorkor

10. Anak, diare 3 hari. Dengan lender darah, nyeri perut dan mual. VS normal. Pemeriksaan mikroskopi tampak mikroorganisme bentuk bulat, dengan inti 2 buah dengan mikro dan makronuklear. Penyebabnya?

11. Anak … tahun. penurunan kesadaran dan kejang. kejang sudah ke 3 hari ini. kejang 10 menit. demam sejak 1 hari yll. suhu 39 derajat. meningeal sign (-). Diagnosa....a. kdsb. kdkc. status epileptikusd. meningitise. meningoensefalitis

Pembahasan

Kejang Demam Sederhana (KDS)Jika kejang berlangsung kurang dari 15 menit( < 15 menit) bersifat umum (kejang seluruh tubuh) dan tidak berulang dalam 24 jamKejang Demam Kompleks (KDK)Jika kejang berlangsung lebih dari > 15 menit, atau fokal, & atau multipel (≥ 2 x kejang dlm 24 jam)Kejang lama adalah kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit atau kejang berulang lebih dari 2 kali dan di antara bangkitan kejang anak tidak sadar. Kejang lama terjadi pada 8% kejang demam.Kejang fokal adalah kejang parsial satu sisi, atau kejang umum yang didahului kejang parsial.Kejang berulang adalah kejang 2 kali atau lebih dalam 1 hari, di antara 2 bangkitan kejang anak sadar. Kejang berulang terjadi pada 16% di antara anak yang mengalami kejang demam.Status Epileptikus bangkitan umum (GCSE) adalah bangkitan umum yang berlangsung 30 menit atau lebih lama atau bangkitan tonik klonik berulang yang terjadi lebih dari 30 menit tanpa pulihnya kesadaran diantara tiap bangkitan. Definisi operasional status epileptikus yang dipakai saat ini untuk dewasa dan anak, yaitu bangkitan yang berlangsung terus menerus lebih dari 5 menit atau terdapat 2 atau lebih bangkitan tanpa pulih kesadaran di antaranya.MeningitisGejala Klinis yang muncul:Neonatus (bayi usia <1 bulan)o Gejala tidak khaso Panas ±o Anak tampak malas, lemah, tidak mau minum, muntah, dan kesadaran menurun


o Ubun-ubun besar kadang-kadang cembungo Pernafasan tidak teraturAnak umur 2 bulan-2 tahuno Gambaran klasik (-)o Hanya panas, muntah, gelisah, kejang berulango Kadang-kadang ”high pitched cry”Anak umur > 2 tahun1. Panas, menggigil, muntah, nyeri kepala2. Kejang3. Gangguan kesadaranTanda-tanda rangsang meningeal: kaku kuduk, tanda

Brudzinski dan Kernig (+)

EnsefalitisSecara umum, gejala ensefalitis dibagi menjadi tiga (trias):- tanda infeksi, baik akut maupun subakut: panas- kejang-kejang- kesadaran menurun

Meningoensefalitis adalah peradangan pada selaput meningens dan jaringan otak dengan gejala gabungan dari meningitis dan ensefalitis. Jadi gejalanya hampir sama…..

12. anak. ..th. demam 10 hari naik turun. px lab titer anti o 1/160 anti h 1/320. gambar foto abdomen....a. crescent sign kemungkinan pneumoperitoneumb. air fluid level kemungkinan ileus paralitikc. coil spring kemungkinan ileus obstruktifd. floating sign kemungkinan asitese. lupa

komplikasi pada demam typhoid salah satunya perforasi tukak thypoid yang kemudian menyebabkan peritonitis. Peritonitis merupakan salah satu penyebab terjadinya ileus terutama ileus paralitik.

crescent sign


coiled spring

air fluid level.13. 15. anak perempuan 3 tahun dibawa ibunya dengan keluhan bb tidak naik. riwayat sering

demam naik turun. nenek batuk lama. foto thorak sugestif tb. yang dilakukan...a. oat anak dan nenek untuk pemberantasan tbb. ppd tes untuk anak,nenek bta dan identifikasi keluarga c. anak mantoux, nenek bta untuk diagnosad. anak oat, nenek mantoux.e. lupa.

Harus dipastikan terlebih dahulu apakah anak tersebut dan neneknya menderita tbc serta mencari apakah ada anggota keluarga lain yang memiliki gejala TB dan riwayat kontak dengan penderita TB. Untuk anak tersebut dilakukan pemeriksaan PPD atau mantoux test. Sedangkan pada neneknya dilakukan pemeriksaan sputum BTA SPS. Jika ditemukan hasil BTA positif pada neneknya dan tuberculin positif pada anak maka anak dapat dikatakan menderita TB karena jumlah scoring ≥ 6. Maka barulah dilakukan pengobatan dengan OAT pada keduanya.

14. Pasien anak bab cair disertai lendir darah (+), dari pemeriksaan mikroskop didapatkan bentuk bulat dengan 2 inti mikro dan makronukleus, terapi yang tepata. Albendazolb. Mebendazolc. Metronidazoled. CiprofloxacinPembahasan : kemungkinan amubasis diberikan metronidazol

15. Pasien anak bab cair disertai lendir darah (+), dari pemeriksaan mikroskop didapatkan bentuk bulat dengan 2 inti mikro dan makronukleus, tempat habitat nyaa. Colon ascendenb. Colon descendenc. Usus halus


d. Rectume. sekum

Pembahasan : Kemungkinan penderita terinfeksiBalantidium coli Bentuk morfologi kistanya:

1. bentuk bulat hingga elips dengan ukuran45-65 μm2. dinding dua lapis, diantara keduanya terdapat cilia, namun dapat meng-hilang pada kistayang matang3. memiliki makro dan mikro nukleus4. terdapat vakuolaBentuk trofozoitnya:1.bentuk oval, panjang 30-100μm, lebar30-80μm, seluruh permukaan tubuh ditumbuhi rambut (cilia)2.terdapat cytostome (mulutsel) pada bagian anterior dan cytopyge (alat pembuangan)pada bagian posterior3.memiliki dua buah inti, makro nucleus berbentuk seperti ginjal dan mikro-nukleus berbentuk bulat,keduanya berdekatan4.terdapat vakuola kontraktil pada sitoplasma

Habitat colon dan secum

Dientamoeba fragilis Ciri trophozoit:•Ukurannya kecil (5 to 15 μm)•Berinti dua•Bentuk bulat (saat tidak bergerak)•Pergerakannya cepat•Pseudopodium banyak dengan bentuk seperti daunHabitat colon dan sekum

-warning : aku rada lupa pilihan ABCDE an nya teman ada sekum atau engga…mohon di cari kembali lebih tepatnya di colon bagian apa kalo pilihannya g ada sekumnya…maaf ya… ><

16. pasien anak datang dengan keluhan nyeri pada tungkai kiri sejak 2 hari yang lalu, riwayat demam 4 hari yang lalu dengan batuk, px. Fisik didapatkan tanda peradangan pada tungkai kiri, nyeri tekan dan nyeri digerakkan pada lutut kiri, px. Radiologi didapatkan pembengkakan jaringan lunak. Penyebabnya adalaha. staphylococcus aureusb. haemophilus influinzanec. Streptococcus epidermidisPembahasan : kemungkinan menderita artritis septic, penyebab tersering artritis septic adalah haemophilus influinzane (20%-50%) sedangkan staphylococcus aureus (10%-40%) pada anak usia 2 bulan – 5 tahun.

17. Anak 3th pucat, nafsu makan turun dan badan lemah 1bulan, CA +/+, pembesaran limfa SCH I, hepar 1cm bawah costa, Nadi 120x/m, HB 5. Rencana trf darah, crossmatch gagal, gak ada darah cocok.a. Comb test direk n indirekb. Elektroforesis Hbc. Aspirasi sumsusm tulangd. Ferritine. Retikulosit


18. Anak 3th kejang gak stop 15menit, serangan ke-3 dalam 1hari, sebelumnya demam 1hari lalu. Riwayat tiap demam kejangDiagnosis?a. KDSb. Status epileptikusc. KDKd. Meningoenchepale. Meningitis

19. Anak datang dengan keluhan bintik-bintik merah diseluruh tubuh. Diawali demam sejak 3 hari yang lalu dan mulai menghilang bersamaan munculnya bintik-bintik merah. Orangtua sangat khawatir. Kondisi anak tersebut adalah?a. Bahayab. Bahaya, namun masa kritis telah lewatc. Belum diketahuid. Tidak bahaya

Pembahasan : Tidak berbahaya pada anak.20. Seorang anak 3 tahun dibawa orangtuanya dengan keluhan lemas dan nafsu makan berkurang

dalam 1 bulan ini. Pada pemeriksaan didapatkan keadaan umum pucat, hepar teraba 1 jari bawah arcus costa, lien membesar schufnerr I, pemeriksaan hb 5, setiap akan ditransfusi gagal terus, crossmatch tidak cocok, donor selalu tidak cocok. Pemeriksaan apa yang seharusnya dilakukan?a. Elektroforesa hb(untuk thalasemia)b. Aspirasi sumsum tulang(untuk anemia aplastik)c. Retikulositd. Ferritin(untuk ADB)e. Comb test direct dan indirect

21. Seorang anak usia 5 tahun dengan keluhan sering demam dan mimisan, terdapat hepatosplenomegali. Anak tampak pucat, hb 8, AL 2000, AT 14000, diagnosis pasien ini adalah?a. Talasemiab. Leukemiac. Demam berdarah dengued. Anemia aplastike. Anemia hemolitikPembahasan: pada kasus ini terdapat pansitopenia maka kemungkinan diagnosis pasien ini adalah Anemia aplastik adalah kelainan hematologik yang ditandai dengan penurunan komponen selular pada darah tepi yang diakibatkan oleh kegagalan produksi di sumsum tulang. Pada keadaan ini jumlah sel-sel darah yang diproduksi tidak memadai. Penderita mengalami pansitopenia, yaitu keadaan dimana terjadi kekurangan jumlah sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit.

22. Seorang anak usia 8 tahun dibawa ke poli umum oleh ibunya karena terlihat lesu tidak bergairah dalam mengikuti pelajaran sehingga prestasi belajar menurun anak suka menggigiti pensil. Anak tidak suka makan daging dan ikan, tidak ada tanda perdarahan. Telapak tangan anak tampak pucat, kadar hb 7,8. Penyebab yang mendasari kondisi pasien di atas adalah kekurangan zat apa?a. Asam folatb. Vit B12c. Zat besid. Vit Ke. Enzim G6PD


Pembahasan: kumpulan gejala pada kasus ini mengarah pada anemia defisiensi besi. Anemia Defisiensi Besi (ADB) adalah anemia akibat kekurangan zat besi untuk sintesis hemoglobin dan merupakan defisiensi nutrisi yang paling banyak pada anak dan menyebabkan masalah kesehatan yang paling besar di seluruh dunia terutama di negara sedang berkembang termasuk Indonesia. Tanda dan Gejala Anemia : Pucat yang berlangsung lama tanpa manifestasi perdarahan Mudah lelah, lemas, mudah marah, tidak ada nafsu makan, daya tahan tubuh terhadap infeksi menurun, serta gangguan perilaku dan prestasi belajar Gemar makanan yang tidak biasa (pica) seperti es batu, kertas, tanah, rambut Memakan bahan makanan yang kurang mengandung zat besi, bahan makanan yang menghambat penyerapan besi seperti kalsium dan fitrat (beras, gandum) serta konsumsi susu sebagai sumber energi utama sejak bayi sampai usia 2 tahun (milkaholic) Infeksi malaria, infestasi parasit seperti ankylostoma dan schistosoma Pemeriksaan Fisik :Gejala klinis ADB sering terjadi perlahan dan tidak begitu diperhatikan oleh keluarga. Bila kadar Hb < 5g/dl ditemukan gejala iritabel dan anoreksia. Pucat ditemukan bila kadar Hb < 7 g/dl Tanpa Organomegali Gangguan pertumbuhan Rentan terhadap infeksi Penurunan aktivitas kerja Dapat ditemukan koilonika (kuku sendok), atrofi glositis (lidah halus), angular cheilitis (ulkus di sudut mulut), takikardi (jantung berdebar debar), gagal jantung, Koilonikia (kuku sendok), Atrofi glositis (Lidah halus), Angular cheilitis (ulkus sudut mulut)Kriteria diagnostik ADB menurut WHO :Kadar Hb kurang dari normal sesuai usia konsentrasi Hb eritrosit rata rata 31% (N; 32 – 35%) Kadar Fe serum < 50mikrogram/dl (N: 80- 180 mikrogram/dl) Saturasi transferin < 15% (N: 2-0- 25%) Kriteria ini harus dipenuhi paling sedikit nomor 1,3,4. Tes yang paling efisien untuk mengukur cadangan besi tubuh yaitu feritin serum.

23. Seorang perempuan 20 tahun dibawa ke IGD RS karena mengalami kecelakaan. Pasien mengeluh nyeri tungkai kaki kiri, pemeriksaan fisik dilakukan dengan hasil tidak tampak luka, terdapat deformitas dan krepitasi di tungkai kaki kiri, nyeri tekan positif. Oleh dokter direncanakan untuk terapi dengan gips. Penanganan yang benar adalah ?a. Memasang gips sirkuler dari pedis sampai bawah lututb. Memasang gips sirkuler dari pedis sampai atas lututc. Memasang splint gips dari pedis sampai bawah lututd. Memasang splint gips dari pedis sampai atas lutut

24. Anak laki-laki usia 6 tahun diantar ibunya ke puskesmas karena mimisan, saat dipuskesmas sudah tidak mimisan. Keluhan disertai dengan demam sejak 3 hari yang lalu, panas tinggi mendadak dan nyeri kepala. Pada pemeriksaan fisik: kesadaran compos mentis, TD: 110/70, nadi: 78x/menit, nafas: 24x/menit. Dari pemmeriksaan laboratorium: hematokrit 38%, trombosit 50.000 mmk.Apakah diagnosis kasus ?a. Dengue feverb. DHF derajat 1c. DHF derajat 2d. DHF derajat 3e. DHF derajat 4

Diagnosis klinis :Ditandai demam akut, trombositopenia, perdarahan ringan-berat, kebocoran plasma : hemokonsentrasi, efusi pleura, hipoalbuminemia.Diagnosis DBD (menurut kriteria WHO 1999)Secara Klinis :1. demam tinggi mendadak selama 2 – 7 hari2. manifestasi perdarahan minimal tes torniquet + (petekia, epistaksi, hematemesis dll)3. hepatomegali4. tanda-tanda syok : nadi kecil & cepat, hipotensi, gelisah, akral dingin, sianosis sekitar


mulut.

Laboratorium :1. Hemokonsentrasi (Ht fase akut meningkat >20%fase konvalesen)2. Trombositopenia (< 100.000/uL)Diagnosis DBD/SSD ditegakkan bila ditemukan minimal 2 gejala klinik + 2 kelainan lab.

Menurut WHO beratnya DBD dikelompokkan :Derajat (grade) I : demam tanpa gejala khas + tes tourniquet (+)Derajat (grade) II : derajat I + manifestasi perdarahan spontanDerajat (grade) III : derajat II + hipotensi (SSD)Derajat (grade) IV : derajat III + syok (SSD)

25. Seorang anak umur (sekitar 4th) dibawa ibunya ke IGD dengan keluhan sesak nafas. Riwayat demam (+). Px fisik N 110 x/menit, t 37,8 C, RR cepat, retraksi intercostals (+). AL 14.000. Dx?a. Bronkupneumoniab. Pneumoniac. TBd. Bronkiolitis

26. Bayi orok laki-laki ditemukan di kardus dengan tanda asfiksia di mulut, hidung dan memar pada frontal dan occipital.tidak ditemukan cacat congenital (-). PF BB bayi 2200gr, PJ badan bayi 49cm dan Lingkar kepala 35cm. lanugo relative sedikit, kuku melebihi ujung jari dan satu testis turun di srotum. Apa saja ditulis di visum et repertum?a. Bayi laki-laki mampu hidup dan kurang bulan. Kematian tidak dapat ditentukanb. Bayi laki-laki mampu hidup dan cukup bulan. Kematian tidak dapat ditentukan.c. Bayi laki-laki lahir hidup dan cukup bulan. Kematian disebabkan mati lemas.d. Bayi laki-laki lahir hidup dan kurang bulan. Kematian disebabkan mati lemas.e. Bayi laki-laki layak hidup dan kurang bulan. Kematian dapat ditentukan

Pembahasan: Tanda Kardinal AsfiksiaSelama beberapa tahun dilakukan autopsi untuk mendiagnosis kematian akibat asfiksia, telah ditetapkan beberapa tanda klasik , yaitu:a. Tardieu’s spot (Petechial hemorrages) Tardieu’s spot terjadi karena peningkatan tekanan vena secara akut yang menyebabkan overdistensi dan rupturnya dinding perifer vena, terutama pada jaringan longgar, seperti kelopak mata, dibawah kulit dahi, kulit dibagian belakang telinga, circumoral skin, konjungtiva dan sklera mata.b. Kongesti dan OedemaIni merupakan tanda yang lebih tidak spesifik dibandingkan dengan ptekie. Kongesti adalah terbendungnya pembuluh darah, sehingga terjadi akumulasi darah dalam organ yang diakibatkan adanya gangguan sirkulasi pada pembuluh darah.c. SianosisMerupakan warna kebiru-biruan yang terdapat pada kulit dan selaput lendir yang terjadi akibat peningkatan jumlah absolut Hb tereduksi (Hb yang tidak berikatan dengan O2).

27. Seorang anak 7 tahun datang dengan keluhan sesak nafas. PF sianosis pada mulut dan hidung. Pada foto thorax didapatkan massa pada paracardial.

a) Pneumoniab) A lupa…


c) Kelainan jantung bawaand) Sepsise) Hernia diafragma

THT

1. Seorang pasien laki-laki 30 tahun datang dengan keluhan telinga seperti tersumbat. Tidak ada demam, tidak ada nyeri. Pemeriksaan otoskop membrane timpani tidak terlihat, tertutup serumen. Setelah serumen diambil, terlihat tonjolan tulang pada canalis. Canalis terlihat sempit. Kemungkinan penyebab….a. Traumab. Infeksic. keganasan d. kongenitale. Peradangan.

Antara C dan E.Eksostosis liang telinga merupakan kelainan yang terjadi karena pertumbuhan abnormal tulang liang telinga yang diduga akibat paparan air dan udara dingin yang berulang sehingga menyebabkan iritasi periosteum dan merangsang pertumbuhan abnormal komponen tulang. Pertumbuhan yang terus menerus akan menyebabkan obstruksi pada liang telinga. Pada keadaan ringan eksostosis tidak menimbulkan gejala, sedangkan pada keadaan lebih berat menyebabkan keluhan rasa tersumbat dan nyeri pada telinga, telinga berair, dan gangguan pendengaran. Kelainan kongenital, keganasan, infeksi, dan riwayat trauma pada liang telinga merupakan diagnosis banding yang perlu disingkirkan agar penanganan dan tindakan untuk mengatasi gangguan pendengaran yang diakibatkan eksostosis dapat dilakukan. Gejala klinis dari eksostosis dapat asimptomatis, namun pada kasus yang sudah menyebabkan obstruksi liang telinga dapat menimbulkan gangguan pendengaran berupa tuli konduktif, otitis eksterna, nyeri telinga dengan atau tanpa tinnitus.

Klo eksostosis berupa pertumbuhan tulang pada pars osseus dari liang telinga. Klo osteoma pada bagian luar liang telinga.Osteoma merupakan tumor jinak mesenkim osteoblas yang terdiridari diferensiasi jaringan tulang matur. Osteoma liang telinga merupakan tumor tulang jinak yang berasal dari pars timpani tulang temporal. Osteoma liang telinga biasanya asimtomatik, tetapi akanmenimbulkan gejala apabila telah terjadi obstruksi liang telinga yang menyebabkan tuli konduksi.

2. Pasien anak laki2 umur 12 tahun diantar ibunya ke IGD dengan keluhan telinga berdenging. Pasien sehabis meledakkan mercon. Pemeriksaan ditemukan membrane timpani perforasi bagian sentral dengan tepi hiperemis. Kemungkinan diagnosis…a. otosklerosis suatu penyakit pada tulang pada bagian telinga tengah khususnya pada

stapes yang disebabkan pembentukan baru tulang spongiosus dan sekitar jendela ovalis sehingga dapat mengakibatkan fiksasi pada stapes

b. Accustic traumac. Noise inducing hearing loss Gangguan pendengaran akibat bising (noise induced

hearing loss / NIHL) adalah tuli akibat terpapar oleh bising yang cukup keras dalam jangka waktu yang cukup lama dan biasanya diakibatkan oleh bising lingkungan kerja, beda dengan akustik trauma. Akustik trauma memiliki karakteristik menurunkan pendengaran secara tiba2 karena pajama suara keras atau ledakan

d. Barotrauma Barotrauma adalah kerusakan di bagian dalam telinga yang disebabkan oleh tidak samanya tekanan udara di kedua gendang pendengar

e. Congenital hearing loss


3. Soal sama nomer (2), apa perbedaan dengan paparan karena bising?a. Penyebab paparanb. Jenis paparanc. Lama paparand. Intensitas paparane. Kualitas paparan

Trauma akustik berhubungan dengan efek pemaparan tunggal atau pemaparan yang jarang, biasanya pada peledakan-peladakan alamiah. Selama terjadinya pemaparan jenis ini intensitas suara yang ekstrim mencapai telinga bagian dalam dan dapat menyebabkan struktur pada telinga bagian dalam melampaui batas fisiologis dengan rusaknya gendang telinga dan sel-sel bulu rambut. Akibat ini pada akhirnya secara keseluruhan merusak organ Corti yang mungkin membutuhkan waktu beberapa bulan untuk kembali menstabilkannya.NIHL adalah penurunan ketajaman akibat bisisngdengan intensitas > 85 db dalam waktu lama. AKibat bising yang lama akan memberikan akumulasi mikro trauma pada sel rambut.

4. Soal sama nomer (2), bagian apa yang paling melindungi saraf…a. os stapediusb. os incusc. os maleusd. cavum timpanie. membrane timpani

fungsi lain dari reflek tersebut adalah untuk melindungi bagian telinga dalam dari kerusakan yang disebabkan oleh pajanan berlebihan dari suara yang keras. Refleks stapedius memiliki fungsi menjaga koklea dari suara keras. Danketika refleks dikeluarkan, otot stapedius pada kedua telinga akan berkontraksi,dengan menguatkan osikulasi, dimana jalur ini disusun oleh koklea, saraf cranialVIII, nucleus koklear ventral, kompleks olivari superior, nucleus motorik fasialis dancabang motorik saraf fasialis

5. Pasien anak laki2 umur 12 tahun diantar ibunya ke IGD dengan keluhan telinga berdenging. Pasien sehabis meledakkan mercon. Pemeriksaan ditemukan membrane timpani perforasi bagian sentral dengan tepi hiperemis. Anatomi membrane timpania. lapisan luar fibrosab. lapisan luar mukosac. lapisan tengah mukosad. lapisan dalam mukosae. lapisan tengah epitel

Membran timpani terdiri tiga lapisan, lapisan skuamosa (stratum korneum) membatasi telinga luar bagian medial yang berasal dari kulit liang telinga, lapisan mukosa (stratum mukosum) membatasi telinga tengah sebelah lateral yang berasal dari kavum timpani, dan jaringan fibrosa atau lamina propria yang terletak di antara stratum kutaneum dan mukosum (( lapisan dari luar ke dalam squamosa, fibrosa, mukosa ))

6. Seorang laki-laki usia 50 tahun datang dengan keluhan terdapat pembesaran pada leher sejak 3 bulan yang lalu. Benjolan bertambah besar dengan cepat. sulit digerakkan. pasien jg mengeluh hidung tersumbat dan keluar ingus tidak berbau. Pasien jg mengeluhkan telinga kanan sering mendengung. Pada pemeriksaan rhinoskopi posterior ditemukan massa di fossa rosenmulleri., Kemungkinan yang menyebabkan keluhan tersebut adalah..a. kerusakan kokleab. kerusakan retrokokleac. sumbatan tuba auditivad. sumbatan membrane tympanie. kerusakan membrane timpani


Gejala pada telinga dapat dijumpai sumbatan Tuba Eutachius. Pasien mengeluh rasa penuh di telinga, rasa dengung kadang-kadang disertai dengan gangguan pendengaran. Gejala ini merupakan gejala yang sangat dini. Radang telinga tengah sampai pecahnya gendang telinga. Keadaan ini merupakan kelainan lanjut yang terjadi akibat penyumbatan muara tuba, dimana rongga telinga tengah akan terisi cairan. Cairan yang diproduksi makin lama makin banyak, sehingga akhirnya terjadi kebocoran gendang telinga dengan akibat gangguan pendengaran

7. Seorang pasien laki2 dibawa ke IGD karena kecelakaan mobil. Pasien mengeluh nyeri pangkal paha. Pemeriksaan ditemukan adduksi, endorotasi dan fleksi Kemungkinan diagnosis.a. Dislokasi hip joint anteriorb. Dislokasi hip joint posteriorc. Dislokasi knee jointd. Fraktur 1/3 femur distale. Fraktur 1/3 femur tengah

8. Seorang laki-laki usia 50 tahun datang dengan keluhan terdapat pembesaran pada leher sejak 3 bulan yang lalu. Benjolan bertambah besar dengan cepat. Pada pemeriksaan rhinoskopi posterior ditemukan massa di fossa rosenmulleri. Tidak ada nyeri tekan dan terfixir. Diagnosa kasus tersebut adalah…a. Ca nasofaringb. Limfomac. Limfadenitis

Pada Ca nasofaring terdapat pembesaran kelenjar limfe leher yang timbul di daerah samping leher, 3-5 sentimeter di bawah daun telinga dan tidak nyeri. Benjolan ini merupakan pembesaran kelenjar limfe, sebagai pertahanan pertama sebelum tumor meluas ke bagian tubuh yang lebih jauh. Benjolan ini tidak dirasakan nyeri, sehingga sering diabaikan oleh pasien. Selanjutnya sel-sel kanker dapat berkembang terus, menembus kelenjar dan mengenai otot di bawahnya. Kelenjarnya menjadi melekat pada otot dan sulit digerakan. Keadaan ini merupakan gejala yang lebih lanjut lagi. Pembesaran kelenjar limfe leher merupakan gejala utama yang mendorong pasien datang ke dokter.

9. Soal sama dgn nomer (11), gold standard untuk menegakkan kasus tersebut adalah…a. Foto kepalab. Ct-Scanc. Patologi klinikd. Patologi anatomiDiagnosis pasti ditegakkan dengan melakukan biopsi nasofaring.

10. Pemeriksaan radiologi untuk menilai sinus paranasal :a. Posisi waters, stenver, towneb. Ro cranial lateral, waters, cadwellc. Ro cranial AP, lateral, towned. Stenver, ...., ....e. Stenver, ...., .....

PEMBAHASAN : Pemeriksaan foto kepala untuk melihat sinus paranasal meliputi- Foto kepala Posisi AP (Caldwell) : baik untuk melihat sinus frontalis dan etmoid- Foto kepala Lateral : dinding posterior dan dasar sinus maksilaris- Foto Posisi Waters : ketika mulut tertutup merupakan pemeriksaan paling baik untuk

melihat sinus maksilaris, sedangkan ketika mulut terbuka dapat menilai dinding posterior sinus sphenoid


- Foto kepala posisi Submentovertex : menilai sinus spenoid dan posterior sinus maxilaris- Foto posisi Towne : untuk menilai dinding posterior sinus maxilaris fisura orbitalis

inferior, kondilus mandibularis dan arcus zygomaticus posterior- Foto kepala posisi Stenver : untuk menilai tulang mastoid

11. Wanita 28 tahun, ibu rumah tangga, mengeluh gatal seluruh tubuh, tampak lesi patch eritem, skuama coleret, di seluruh tubuh dan kedua ekstremitas, terapi nya adalah :a. CTM + mometasonb. CTM + dexametasonc. Cetirizin + bedak salisil d. Cetirizin + acyclovire. Cetirizin + prednisone

PEMBAHASAN : Diagnosis nya kemungkinan Ptiriasis Rosea terapinya simptomatik untuk gatal dan untuk topikal diberikan bedak salisil

12. Anak 10 tahun, riwayat trauma kornea 3 bulan yang lalu, sekarang visus turun, terdapat jaringan parut pada kornea, sinekia anterior (+), neovaskularisasi kornea (+), pupil tidak bulat, jenis jaringan parut apa yang terdapat di kornea ?a. Macula : kekeruhan kornea yang berbatas tegasb. Nebula : kabut halus pada kornea yang sukar terlihatc. Leukoma : kekeruhan warna putih padatd. Leukoma adherent : kekeruhan atau sikatrik kornea dengan menempelnya iris di dataran

belakange. Stafiloma : penonjolan setempat kornea akibat tukak kornea perforasi atau kornea yang

menipis dengan terdapat jaringan uvea di belakang atau di dalamnya

13. Anak usia 5 th dating dengan keluhan telinga berdenging setelah sebelumnya meledakkan mercon. Pada pemeriksaan didapatkan membrane timpani perforasi pada sentral dan tepi luka hiperemis. Tergantung apakah prognosis baik pada pasien ?a. Kerusakan membrane timpanib. Kerusakan saraf frekuensi rendahc. Kerusakan saraf frekuensi tinggi

14. Pasien 13 tahun datang dengan keluhan kejang. Kejang hingga mulut mengeluarkan busa, setelahnya pasien tidak sadar dan pasien lupa apa yang terjadi. Pasien sebelumnya sudah pernah kejang seperti ini, tapi beberapa hari ini menjadi lebih sering 2-3x. Pasien senang berlama-lama bermain game. Apa yang menyebabkan mekanisme tersebut…a. Infeksi vestibularb. Terdapat partikel di endolimfec. Hidrops endolimfed. Gangguan aliran darah di a. vertebralis

Vertigo sentral dapat disebabkan oleh gangguan hemoragik atau iskemik pada otak kecil, nukleus vestibular, dan koneksi yang terjadi di dalam batang otak. Penyebab lainnyatermasuk tumor pada SSP, infeksi, trauma, dan multiple sclerosis. sumbatan pada arteri vertebralis akan menyebab kan munculnya keluhan-keluhan lain akibat hypoxia atau rendahnya kadar oksigen di batang otak. sumbatan pada arteri vertebralis ini adalah sama dengan cara terjadi sumbatan pada arteri-arteri lain di tubuh kita. Faktor gaya hidup, diabetes, pola makan yang tidak sehat kurang berolahraga


IPD

1. Laki-laki 28 tahun datng ke igd dengan keluhan mimisan,mimisan terjadi saat bangun tidur, HMT 36, al 9000 peteki (+) hepar teraba 2 jari. Suhu 37,8. Akral hangat,diagnosis?

a. DSSb. Dhf derajat IIc. Dhf derajat Id. Dhf derajat IIIe. Df

Derajat II demam disertai 2 atau lebih tanda sakit kepala/nyeri retro orbital, mialgia, artalgia ditambah dengan uji bendung (+), pendarahan spontan (+)

2. Pasien lelaki 30th mengeluh demam 5 hari dengan disertai mual,muntah, pasien seorang tentara dan baru kembali dari kalimantan. Dari pemeriksaan darah tepi didapatkan hasil eritrosit membesar dan terdapat ameboit sehingga didapatkan diagnosis?

a. P.Vivax eritrosit membesar pucat dan trofozoid muda membentuk cincin dsn trofozoid matang berbentuk ameboid

b. P.Falcifarum eritrosit tidak membesar, trofozoid muda (bentuk cincin) banyak sekali didapat bentuk acole dan inf multiple,pigmen hemozoin padat berwarna coklat tua

c. P.Ovald. Malariae. Malaria

3. Seorang ibu setelah melahirkan bayi normal disarankan dokter untuk menyusui bayinya walaupun hanya keluar sedikit.yang menghambat ASI pada saat kehamilan adalah

a. HCG ditemukan pada wanita hamil yg dibuat embrio segera setelah pembuahan karena pertumbuhan plasenta

b. Hormon Estrogen dan progesteron mmpengaruhi pertumbuhan saluran kelenjar mamae

c. Tiroid dan tiroksind. Hormon pertumbuhane. prolaktin

4. Laki-laki demam 3hari --------- jika didapatkan dengan sesak nafas px pnunjang yang tepat dilakukan

a. Ro thorax apb. Ro thorax lateralc. Usg thoraxd. Ro thorax posis RLDe. Pemeriksaan darah untuk mengetahui bukti kebocoran plasma

5. Hasil pemeriksaan Tubex-TF +6, interpretasinya apa? Hasil mendukung infeksi pasti S.typhi.< +2 : negatif, tidak mengindikasikan infeksi tifoid aktif+3 - +5 : positif lemah, terdapat indikasi infeksi tifoid aktif> +6 sampai +10 : positif kuat, indikasi kuat terdapat infeksi tifoid aktif

6. Gold standard pemeriksaan Salmonela typhia. Biakan kultur S.typhi dari darah


b. (merupakan px baku emas tapi waktu yang diperlukan lama)c. IgM anti Salmonella typhid. IgG anti Salmonella typhi

7. Pengobatan antibiotik lini pertama pada pasien dengan S.Typhi (+)a. Chloramfenikolb. CotrimoxazolePembahasan: sebenarnya sekarang sudah pake antibiotik golongan sefalosporin, tapi karena ga ada pilihan, so..aku pake pengobatan lini pertama kayak di IPD.

8. Anak usia 5 tahun diantar ibunya, berobat ke dokter karena berat badan anak sangat sulit naik, tidak ada riwayat sering demam, batuk(-). Riwayat kontak dengan paman pasien yang batuk lama dan belum pernah periksa ke dokter. Pada pemeriksaan pasien tampak sakit sedang, tampak kurus dan tidak demam, teraba kelenja limfonodi di leher. Hasil radiologis suggestif TB. Bagaimana terapi dokter? (skor 2+0+1+0+0+!+1= 5)

a. Terapi OAT 2 bulan kemudian evaluasib. Terapi OAT sesuai standard langsung 6 bulanc. Terapi isoniazid (INH) selama 6 bulan dosis 5-10 mg/kgBB/hari

Pembahasan: pada anak, untuk penegakkan diagnosis digunakan skoring TB. > 6 diterapi dengan OAT selama 2 bulan kemudian dievaluasi. Kalo <5 maka terapi profilaksis INH selama 6 bulan dengan dosis 5-10 mg/kgBB/hari.

9. Pasien usia 28 tahun datang dengan keluhan batuk 3 minggu. Hasil pemeriksaan sputum BTA +/-/++. Pasien pernah menerima pengobatan TB 4 bulan yang lalu tapi hanya minum obat 5 minggu. Bagaimana terapi pada pasien sekarang?

Pada pasien ini masuk kategori berobat > 4 minggu jadi masuk kelompok putus obat, pengobatan diganti dengan kategori 2 (2HRZES / HRZE / 5H3R3E3)

10. Pasien dengan keluhan batuk memeriksaan diri ke pelayanan kesehatan lapas. Hasil BTA ++/+/++. Pasien juga diperiksa HIV dengan CD4 hasil 50. Bagaimana terapi pada pasien?

a. ARV 2 bulan, lanjut OAT bersama ARVb. ARV 2 minggu, lanjut OAT bersama ARVc. ARV dan OAT langsung diminum bersamad. OAT 6 bulan, lanjut OAT bersama ARVe. OAT 2 minggu, lanjut OAT bersama ARV

Langsung pemberian OAT, ART dimulai begitu pengobatan TB tidak disertai efek samping (2-8 minggu)Pembahasan:CD < 200 : ART dimulai begitu pengobatan TB tidak disertai efek samping (2-8 minggu)CD 200-350 : ART dimulai begitu pengobatan TB selesai fase intensifCD >350 : tunda ART sampai pengobatan TB dinyatakan selesai

11. Laki-laki 38 th dtg dg keluhan BAB sejak 2 hari ini keluar darah merah segar. Pada anus terdapat benjolan yang akan kembali jika dimasukkan. Diagnosisnya?Jawab: hernia interna grade III

12. Laki-laki 39 th, dtg dg keluhan tidak bisa menahan kencing. 1 bulan yll di rawat di RS krn jatuh dari lantai 2 rumahnya dan mengalamati patah di tulang punggung bagian bawah. Hal ini dirasakan 2 minggu setelah pasien keluar dari RS. Gangguan inkontinensia?

a. Hilangnya kontrol volunter vesika urinariab. Hilangnya kontrol volunter pd spinter uretra interna


c. Hilangnya kontrol volunter pd spinter uretra eksternad. Hilangnya kontrol otonom pd spinter uretra internae. Hilangnya kontrol otonom pd spinter uretra eksterna

Spinter uretra terbagi menjadi 2 macam: spinter uretra interna dan spinter uretra eksterna. Spinter uretra interna bersifat involunter, tdk disadari. Sedangkan spinter uretra externa bersifat volunter, disadari sehingga bisa menahan kencing sendiri.

13. Laki-laki 38 th mimisan +, ptekie +, demam sejak 3 hari yll. derajat dhf ?Jawab: Derajat DHF:a. Derajat I : demam tanpa gejala yg khas, tanpa disertai perdarahan spontan dan uji

tourniquet (+), trombositopenia dan hemokonsentrasib. Derajat II : derajat I ditambah manifestasi perdarahan spontan seperti ptekie, ekimosis,

hemetemesis, melena, perdarahan gusi.c. Derajat III: derajat II ditambah dengan gejala kegagalan peredaran darah, seperti nadi

lemah dan cepat (>120x/m), tekanan darah menurun.d. Derajat IV: derajat III ditambah gejala syok berat seperti nadi tidak teraba, tekanan darah

tidak terukur,akral dingin, keringat dingin

14. Hasil anamnesis demam tyfoid, kultur (+), TUBEX-TF +6. Arti TUBEX-TF 6?Jawab: Tubex TF adalah suatu tes diagnostik in vitro semi kuantitatif untuk deteksi demam typhoid akut yang disebabkan oleh salmonella typhi, melalui deteksi spesifik adanya serum antibodi Ig M.Interpretasi Hasil:<+2 : negative tidak menunjukkan infeksi demam tifoid aktif+3 : borderline pengukuran tidak dapat disimpulkan. Ulangi pengujian+4 - > +5: positif menunjukkan demam tifoid aktif>+6 : positif indikasi kuat infeksi demam tifoid aktif

15. Sudah dlm pengobatan TB selama 6 bulan. Tetapi pd px BTA SPS (+/+/+). Maka obat yg hrs diberikan apa?

Jawab: termasuk kasus setelah gagal (failure) pasien yg hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pd bulan kelima atau lebih selama pengobatan.Jd yg diberikan OAT Kategori 2 yaitu 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

16. Wanita 39 th dtg dg keluhan gatal pada dorsal kaki kanan lesi ventrikel melingkar. Gatal dirasakan semenjak pulang dr berlibur. Berlibur 10 hari yll dan keluhan muncul 8 hr yll. pd pemeriksaan lab ditemukan larva cacing. Infiltrasi limfosit dan eusonofil. Cacing apakah?Jawab: Kemungkinan kasus ini disebabkan oleh cutaneus larva migran (CLM). Adapun cacing yg lazim menyebabkan CLM adalah ancylostoma braziliense, ancylostoma caninum, uncinaria stenocephala, bunostomum phlebotomum.

FORENSIK

1. Seorang bayi laki-laki ditemukan di sawah. Didapatkan adanya hematome di regio frontalis dan occipitalis. BB 2200 gram, PB 49 cm, dan LK fronto-occipitalis 35 cm. Didapatkan bibir, ujung jari dan kaki taampak kebiruan. Lanugo relatif sedikit, kuku melewati ujung jari dan teraba satu testis di skrotum. Tidak terdapat cacat kongenital. Bagaimanakah penulisan kesimpulan VeR kasus di atas?a. Bayi mampu hidup dan cukup bulan. Sebab kematian tidak dapat ditentukan.b. Bayi lahir hidup dan cukup bulan. Kematian disebabkan cedera kepala.c. Bayi mampu hidup dan kurang bulan. Sebab kematian tidak dapat ditemukan.d. Bayi lahir hidup dan kurang bulan. Kematian bayi disebabkan cedera kepala.


e. Bayi lahir mati, layak hidup dan kurang bulan serta cacat kongenital.

Pembahasan:Viable ( mampu hidup) : keadaan bayi/janin dapat hidup di luar kandungan lepas dari ibunya. Kriteria untuk itu adalah umur kehamilan lebih dr 28 minggu dengan PB > 35 cm, BB > 1000 gram, LK >32 cm dan tidak ada cacat bawaan. Pada kasus ini bayinya mampu hidup. Untuk mengukur umur kehamilan menggunakan rumus = PB : 5. Sehingga 49:5 = 9,8 bulan. Bayi cukup bulan bila UK > 36 minggu dengan PB > 48 cm, BB 2500-300 gram dan LK 33 cm. Ciri-ciri bayi cukup bulan: lanugo sedikit, pembentukan tulang rawan telinga sudah sempurna, diameter tonjolan susu 7 mm atau lebih, kuku jari melewati ujung-ujung jari, garis telapak kaki telah terdapat melebihi 2/3 bagian depan kaki, testis sudah turun ke dalam skrotum, labia minora sudah tertutup oleh labia mayora yang telah berkembang sempurna, kulit tidak keriput.

2. Jenazah laki-laki pada pemeriksaan luar didapatkan banyak gigi yang karies dan terdapat garis kehitaman pada gusi. Tidak ada tanda-tanda penganiayaan. Pada pasien ini merupakan keracunan apa?a. HGb. Mgc. Pbd. Pe. AsPembahasan:Timbal (Pb) merupakan salah satu unsur pada emisi gas buang kendaraan yang berbahaya bagi sistem tubuh manusia. Unsur timbal sebenarnya sudah terkandung di dalam bahan bakar bensin. Apabila mesin kendaraan tidak sempurna pada proses pembuangannya maka timbal akan terlepas bebas di udara dan bereaksi dengan oksigen menjadi timbal suboksida yang dapat menimbulkan gejala keracunan timbal antara lain kerusakan jaringan saraf, hipertensi, infertilitas, pusing, anemia, dan gagal ginjal. Salah satu tanda awal dan khas yang dapat kita jumpai pada keracunan timbal kronis adalah gingival lead line atau garis timah hitam pada tepi gusi (Wahyu Agustriani, 2010).

3. Seorang pasien usia 35 tahun datang ke klinik pratama untuk memeriksakan keluhan kesehatan. Dokter memeriksa pasien dengan penuh perhatian, peduli terhadap pasien, mendengarkan keluhan dan pengalaman akan kondisi pasien. Prinsip kedokteran yang dijalani dokter adalah…a. Patient advocacyb. Holistic approachc. Comprehensive cared. Continuing caree. Personal care

4. Seorang laki-laki 35th datang untuk meminta dokumen rekam medis kepada dokter di IGD setelah penanganan KLL. Pasien meminta dokumen dengan alas an untuk klaim asuransi biaya perawatan dan tindakan selama di RS. Manakah yang dapat diberikan kepada pasien?a. Resume Rekam medis b. Rekam medisc. Surat keterangan sakitd. Visum et repertume. Fotocopy Visum et repertumPembahasan : a. Resume rekam medis Hanya Resume RM yang dapat diberikan kepada pasien, hal ini cukup digunakan sebagai penjelas informasi yang diinginkan, kecuali bila ditentukan lebih dari pada itu (misal seluruh berkas).Pembahasan;


Landasan hokum yang berkaitan dengan pelepasan informasi data medis;1. UU RI NO 29 TH 2004 tentang praktik kedokteranPasal 46. “Dokter wajib membuat RM yang harus dibubuhi nama, waktu, dan tanda tangan”Pasal 47 (1), “RM milik dokter atau sarana pelayanan kesehatan, isi milik pasien”(2)”RM harus dijaga kerahasiaannya”Pasal 48 (2), “Rahasia kedokteran dapat dibuka untuk kepentingan kesehatan pasien, perundang-undangan, kepentingan pasien sendiri”2. UU RI NO 36 TH 2009 tentang kesehatanPasal 51 (1) “setiap orang berhak atas rahasia kondisi pribadinya yang telah dikemukakan kepada penyelenggara pelkes”(2)”ketentuan mengenai hak atas kondisi rahasia pribadi tidak berlaku dalam hal perintah UU, perintah peradilan, izin yang bersangkutan, kepentingan masyarakat, kepentingan orang tsb”3. UU RI NO 44 TH 2009 tentang rumah sakitPasal 32 (1, butir 1)”memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien”Pasal 38 (1)”setiap rumah sakit harus menyimpan rahasia kedokteran”,(2)”rahasia kedokteran tersebut hanya bisa dibuka kepentingan pasien, permintaan aparat penegak hokum”Pasal 44(1)”rumah sakit dapat menolak mengungkapkan segala informasi kepada public”(2)”asien/keuarga yang menuntut dan menginformasikan kepada media masa dianggap telah melepaskan kerahasiaannya kepada umum”(3)”penginformasian kepada media masa tersebut memberikan kewenangan terhadap RS untuk mengungkapkan rahasia kedokteran sebagaimana hak jawab RS”4. KUH Pidana pasal 48, pasal 50, pasal 515. PERMENKES 269/MENKES/PER/III/2008Pasal 10 ayat 1 “informasi tentang identitas diagnosis, riwayat penyakit, pemeriksaan, pengobatan pasien jarus dijaga kerahasiaannya oleh dokter/dokter gigi dan tenaga kesehatan ttt, petugas pengelola dan pimpinan sarana pelayanan kesehatan”Ayat 2 “informasi tersebut dapat dibuka dalam hal; kepentingan kesehatan pasien, mengetahui permintaan aparat penegak hokum atas perintah pengadilan, permintaan dan persetujuan pasien sendiri, permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundang-undangan, untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien.”Ayat 3 “permintaan tersebut harus dilakukan secara tertulis kepada pimpinan sarana pelayanan kesehatan”Pasal12 ayat 1 “berkas rekam medis milik sarana pelayanan kesehatan” ayat 2 “isi rekam medis merupakan milisk pasien” ayat 3 “isi rekam medis sebagaimana dimaksud pada ayat 2 salam bentuk ringkasan rekam medis” ayat 4 “ringkasan medis tersebut dapat diberikan, dicatat/dikopi oleh pasien/orang yang diberi kuasa!

5. Jenazah janin ditemukan terbungkus kain jarik di kebun. Pada pemeriksaan luar didapatkan tanda asfiksia di seluruh wajah, ujung jari tangan, dan kaki, lanugo reralit sedikit, verniks caveosa banyak, tali pusat dan plasenta terpisah, potongan tali pusat tidak teratur, dan tidak ada barang yang terikat. Salah satu kesimpulan yang dapat ditulis di visum et repertum adalah…a. Janin immature dan nonviableb. Terdapat tanda kekerasanc. Janin lahir hidupd. Janin lahir matie. Tidak terdapat perawatanPembahasan;Pemeriksaan post mortem bayi;1. Bayi viable atau tidak

Viable adalah keadaan bayi atau janin yang dapat hidup di luar kandungan lepas dari ibunya tanpa bantuan alat yang canggih. Bayi dikatakan viable apabila; usia kehamilan >28 minggu, panjang badan kepala-tumit >35 cm, panjang badan keala bokong 30-33 cm,


berat badan 2500-3000 gr, dan lingkar kepala 33 cm. tanda lainnya adalah; jenis kelamin sudah dapat dikenali, bulu badan, alis dan bulu mata suda tumbuh, kuku sudah melewati jari, inti penulangan sudah terbentu minimal pada tulang kalkeneus atau kalus (menandakan usia kehamilan >7 bulan), pertumbuhan gigi sudah sampai kalsifikasi.

2. Bayi lahir hidup atau matiPada system pernafasan, ditandai dengan;

Dada sudah mengembang Tulang iga terlihat lebih mendatar Sela iga melebar Paru-paru telah memenuhi rongga dada Tepi paru tumpul Warna paru berubah dari livid menjadi bercak-bercak pink seperti mozaik (mottled pink)

karena terisinya alveolus dengan udara maka membuat darah mengalir ke pembuluh darah

Uji apung paru dengan hasil positif, paru mengapungPemeriksaan lainnya adalah;

Ditemukan makanan atau bakteri dalam usus Uji apung lambung-usus (Uji Breslau) yang akan memberikan hasil mengapung. Akan

tetapi uji ini tidak dapat dilakukan pada usus yangtelah membusuk Uji telinga tengah )Uji Wredent Wendt) yaitu dengan membuka telinga tengah bayi di

dalam bejana derisi air, hingga terlihat gelembung udara pada bayi yang saat bernafas telinga tengahnya berisi udaraMenilai seberapa lama bayi hidup;

Kondisi bayi, masih kotor atau dirawat Meconium yang akan keluar dari usus maksimal dalam 2 hari Tingkat proses pelepasan tali pusat Icterus yang tampak pada hari ke-4 sampai 10 Terdapat udara pada usus kecil (1 jam setelah lahir), duodenum (6-12 jam pasca lahir),

dan usus besar (12-24 jam pasca lahir)3. Tanda-tanda perawatan Pemotongan tali pusat dengan alat; dapat dilihat pada ujung tali pusat terlihat rata, apabila

tidak dapat dinilai karena sudah mengelisut penilaian dilakukan dengan memasukkan ujung tali pusat di dalam air. Sehingga dapat terlihat apakah ujung pemotongan tersebut rata atau terkoyak

Verniks caseosa pada leher, lipat ketiak, dan lipat paha sudah dibersihkan Adanya makanan atau susu dalam lambung Adanya pakaian yang dikenakan bayi4. Sebab kematian

Penentuan sebab kematian dapat dilihat dari tanda-tanda jeratan, luka ataupun tanda kekerasan lain pada tubuh bayi. Cara yang paling sering dilakukan adalah dengan pembekapan dan penjeratan

5. Hubungan bayi dan ibuDengan melakukan beberapa test golongan darah, atau genetic

6. Bayi laki-laki dirawat diinkubator dengan bantuan respiratori dan adanya perdarahan otak. Keadaan bayi semakin memburuk setelah ditemukannya radang usus dan harus segera dioperasi. Akan tetapi kedua orang tua pasien tidak ingin menandatangani informed consent dikarenakan tidak sampai hati melihat anaknya harus dioperasi, dan juga ditakutan akan timbul kecacatan fisik ataupun mental pada bayi yang dapat memberikan aib bagi keluarga. Dokter merasa sangat kecewa karena tidak dapat menyelamatkan pasien karena tidak adanya tanda tangan informed consent. Asas yang dilakukan oleh dokter…a. Justiceb. V…c. Confidentialld. Autonomye. Nonmalefience


Pembahasan;Beneficence: prinsip ini merujuk pada adanya kegwajiban dokter untuk melakukan hal-hal yang baik/to do goodNonmalefecence: prinsip ini merujuk pada adanya kewajiban dokter untuk melakukan hal-hal yang tidak merugikan pasien/do no harmAutonomy: merujuk pada adanya hak pasien untuk membuat keputusan atas kepentingannya sendiri. Tetapi otonomi pasien punya batas dan tidak boleh mengganggu otonomi dokter sebab otonomi professional juga harus dihormati.Justice: merujuk pada adanya kewaiban yang adil dan seimbang, namun hak tersebut menjadi terbatas manakala melanggar hak-hak orang lain

7. Seorang laki-laki 25 tahun dengan sesak nafas periksa di UGD. Ketika dokter menanyakan apa yang terjadi, pasien langsung membuka kancing baju tanpa menjawab pertanyaan dokter tersebut. Dokter berkata,”Maaf pak, saya periksa dadanya ya..” Tanpa menunggu jawaban pasien, dokter langsung melakukan pemeriksaaan fisik seperlunya. Apakah istilah paling tepat terkait persetujuan tindakan medis yang digambarkan pada kasus tsb?a. Expressd consent (terdiri dari lisan/oral consent dan tulisan/written consent)b. Implied consent (persetujuan yang diberikan secara tersirat/tidak dinyatakan)c. Informed consent (persetujuan//ketidaksetujuan dari pasien atas suatu tindakan)d. Presumed consent (keadaan emergensi, pasien tidak sadar dan tidak ada keluarga,

sehingga tenaga medis boleh mengambil keputusan terbaik untuk pasien)e. Mandatory consent

Bedah – Trauma

1. Laki-laki dibawa ke IGD RS tipe A akibat kecelakaan tertabrak mobil. Nyeri CVA (+), jejas (+). Gold standar untuk menegakkan diagnosis?a. MRIb. Foto polos abdomenc. USG abdomend. Foto polos abdomen seriale. CT Scan

Pembahasan :CT-Scan merupakan Gold Standard dari kasus Trauma Ginjal, hal ini dikarenakan dengan menggunakan CT-Scan dapat memberikan gambaran trauma secara lebih akurat baik dari sisi ukuran laserasi, lokasi dan hubungan dengan organ sekitar.

2. Laki-laki 30 tahun dibawa ke IGD post KLL mobil, posisi di depan, nyeri pada panggul. Pemeriksaan fisik didapatkan tungkai atas adduksi, internal rotasi, knee flexi. Kelaian yang mungkin?a. Fr. 1/3 distal femurb. Dislokasi hip joint posteriorc. Dislokasi hip joint anteriord. Fr. 1/3 tengah femure. Fr. Tibia

Pembahasan :1. Dislokasi panggul posterior : panggul fleksi ringan, adduksi dan rotasi ke dalam, kaki

terlihat lebih pendek, femoral head terpalpasi pada bokong.2. Dislokasi panggul anterior : panggul fleksi ringan, abduksi dan rotasi ke luar, tonjolan

dislocated head di bagian anterior terlihat dari arah samping

3. Pasien laki-laki post kll dibawa ke IGD RS dengan luka robek 5 cm di tungkai kanan, bone expose (-). Tindakan apa yang paling tepat dilakukan pada masa golden periode?a. Open reduksi dan internal fiksasib. Konsul Sp.OT


c. Injeksi antibiotik spektrum luasd. Debridemene. Pasang bidai

Pembahasan :Open fractures presenting foliowing this B hour "golden period" are considered infected wounds. Open fractures that occur in a setting where it can be anticipated that the patient will be treated within 5 to 8 hours should optimally be treated with administration of antibiotics.Jangan sampai melewati Golden periode (0 s/d 6 jam) pada awalnya infestasi kuman masih melekat secara fisik, sesudah itu akan melekat secara kimawi dan sulit dibersihkan dengan pencucian saja. Debridemen harus dilakukan di bawah anestesi di ruang OK.

4. Perempuan 30th pemain badminton merasakan sakit di daerah tumit, terasa lemah dan sulit untuk berjalan. Kelainan yang mungkin terjadi adalah

a. Rupture gastronekmusb. Rupture tendon achilesc. Tendonitis achilesd. Fr.tibiae. Fr. CalcaneusPembahasan :Sakit pada bagian bawah kaki sampai tidak bisa menggerakkan kakinya. Adanya pembengkakan dan kemerahan pada tendon juga menjadi ciri dari cedera tendon Achilles. Cedera tendon Achilles termasuk cedera terbanyak yang terjadi secara spontan, baik pada waktu berolahraga, melompat atau jatuh dari ketinggian. Cedera pada bagian ini juga memiliki risiko pada pasien yang lebih tua (umur 40-50 tahun), riwayat terluka tendon sebelumnya, berolahraga berlebihan, dan juga perubahan aktivitas fisik pada olahraga yang di luar kebiasaan tanpa pemanasan terlebih dahulu.

5. Seorang pria 20 tahun mengeluh nyeri pada bahu kiri sejak 1 jam yang lalu. Pasien habis terjatuh saat bermain bola. PF tampak edema dan eritema pada bahu kiri. Posisi lengan terhadap bahu fleksi, adduksi dan exorotasi. Diagnosis pasien ini

a. Dislokasi sendi bahu anterior (jawaban mantab 2013)b. Fr. Colum humerusc. Dislokasia cromnio clafikulad. Fraktur kolum humeruse. LupaPembahasan :Rentang gerak(ROM) dari pasien itu tidak luasDislokasi anterior abduksi yang ekstrim, exorotasi, ekstensiDislokasi posterior terjadi akibat berat axial yang ditumpukan pada lengan yang sedang berada dalam keadaan adduksi dan endorotasi (bingung?)

6. Laki-laki keluhan nyeri bahu kiri riwayat terjatuh dari pohon. Dari pemeriksaan didapatkan eritema dan edema disekitar bahukiri. Gangguan pergerakan lengan atas dan bahu. Lalu adanya deformutas dan krepitasi? kekuatanotot 2. Diagnosis pasien?

a. Fraktur collum humeri dengan lesi N axilaris anterior (jawaban mantab 2013)b. Fraktur suprakondiler humerus dengan lesi n medianusc. Fraktur klafikula dengan n brachialisd. Fraktur humerus dengan fraktus radiuse. Fraktur olecranon dengan gangguan n ulnaris

Pembahasan :Pembahsan gak nemu di google. Malah nemu soal sama di modul mantab tahun 2013, maaf tanpa penjelasan.,


7. Laki-laki bermain bola. Sendi terdapat edema pembengkaan dan eritema. Yang harus dilakukana. komres air hangat, bidai pijatb. kompres air dingin bidai pijatc. kompres air dingin bidai, naikan jangan sampai dibawahd. kompres air hagat. Bidai di istirahtkane. kompres air dingin bidai pijat

Pembahasan :penjelasan kurang jelas yang jelas pake kompres dingin, untuk posisi diharapkan diatas.

8. lakilaki datang dengan penurunan kesadaran. Td 120/80, nadi 90x, rr 25. Mata membuka jika dirangsang, melokalisir rangsang nyeri, tidak berbicara. Tindakan pertama yang dilakukana. airway dengan mempertahankan cervikalb. ct scanc. ronsenkepalad. lihatluka laine. lupa

Pembahasan : tatalaksana trauma ABCD.,

9. Seorang anak di antar ibunya dengan keluhan tangan kiri tidak dapat digerakkan. Dari anamnesis di ketahui bahwa jatuh di sekolahan dari ayunan. Sudah dibawa kedukun urut pf. Oedema dan eritema di sendi siku kiri dan apabila digerakkan nyeri, akral hangat teraba deformitas pada sendi siku kiri.A fr.Suprakondiler elbowB kontusio muskolum elbowc. Fr humerid. Fr olecranone. Dislokasi elbow (kalau tanpa krepitasi)

Pembahasan :1. Saat setelah kejadian pend. Menyanggah lengan bawahnya dengan tangan yang lainnya.2. Deformitas dan pembengkakan pd elbow biasanya sangat nyata.3. Pend. Mempertahankan elbownya untuk tidak bergerak dlm posisi fleksi.4. Arah dislokasi paling sering ke posterior namun dpt pula terjadi kearah lateral atau medial

10. Seorang laki2 umur 30 thn dtng dng kelyhan penurunan kesdaran. Pemeriksaan vital dalam batas normal. Pemeriksaan fisik didapatkan mata dapat terbuka dengan rangsangan nyeri, kedua tangan dapat melokalisir nyeri dgn rangsangan hebat dan pasien dapat mengucapkan beberapa kata. GCS dari pasien di atas adala?

a. GCS 8b. GCS 9


c. GCS 10d. GCS 12e. GCS 13Pembahasan: Untuk eye nilai nya 2, verbal nilainya 3 dan motorik nya 4 jadi jumlah nya 9

11. Seorang perempuan 15 tahun mengeluh muncul benjolan sebesar kepala bayi tumbuh di lutut. Benjolan muncul sejak 6 bulan yang lalu dan bertambah besar. Hasil foto menunjukkan sunburst appearance dan codman’s triangle. Apakah diagnosis yang tepat?

a. Osteomyelitisb. Osteosarcomac. Rickettsiad. Ewing sarcomae. Osteogenesis imperfectaPembahasan: Osteosarcoma sunburst appearance, codman’s triangle Ewing sarcoma gambaran lamelar/onion peel Osteomyelitis sequestrum (tulang mati yang terpisah dari jaringannya), involucrum

(pembentukan tulang baru); pathognomonic-nya berupa kanal lusen yang mengarah ke growth plate

Osteogenesis imperfecta generalized osteoporosis of both the axial and appendicular skeleton

Rickettsia infeksi yang gambaran radiologinya tidak jelas, diperlukan jika infeksi menyerang pulmo mungkin maksudnya rickets; gambarannya: growth plates menutup sebelum waktunya (osteomalacia pada anak) Reaction of the periosteum (may occur) Indistinct cortex Coarse trabeculation Knees, wrists, and ankles affected predominantly Epiphyseal plates, widened and irregular Tremendous metaphysis (cupping, fraying, splaying) Spur (metaphyseal)

12. Wanita 20 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri pada tungkai kanan bawah. Pasien baru saja mengalami kecelakaan lalu lintas 1 jam yang lalu. Dari pemeriksaan didapatkan pasien lemas, tidak terdapat luka, pada tungkai bawah teraba krepitasi dan tampak deformitas. Hasil pemeriksaaan radiologi, tampak fraktur tibia-fibula dengan slight displacement. Penanganan yang tepat?

a. Gips circular dari pedis sampai bagian bawah genueb. Gips circular dari pedis sampai bagian atas genuec. Gips splint dari pedis sampai bagian bawah genued. Gips splint dari pedis sampai bagian atas genuee. Gips hemispikaPembahasan:Gips yang dipasang melingkari ekstremitas disebut gips sirkuler sedangkan jika gips dipasang pada salah satu sisi ekstremitas disebut gips bidai atau gips splint. Sedangkan gips spika melibatkan sebagian batang tubuh dan satu ekstremitas (ekstremitas superior). Karena pada kasus ini ada displasement ringan, sebaiknya digunakan gips sirkuler yang melewati 2 sendi : gips tungkai panjang, gips ini memanjang dari perbatasan sepertiga atas dan tengah paha sampai dasar jari kaki, lutut harus sedikit fleksi.

13. Seorang laki-laki 70 tahun dengan keluhan BAK tidak lampias, BAK harus mengedan, sering bangun malam hari untuk BAK, BAK berwana kemerahan (-), demam (-), nyeri ketok di pinggang (-), RT kenyal, halus tidak berbenjol-benjol, PSA 2,4. Obat yang tepat untuk kasus ini adalah?

A. 5 alpa reduktase


B. Adrenergic blokerC. CaptoprilD. NifedidinE. Pembedahan

Diagnosis pada pasien mengarah pada BPH, terapi medika mentosa BPH meliputi:1. Penghambat adrenergic alpa

Penghambat adrenergic alpa secara slektif mngurangi obstruksi pada buli-buli tanpa merusak kontraktilitas detrusor. Obat ini menghambat reseptor-reseptor yang banyak ditemukan pada otot otot polos di trigonum, leher vesika, prostat, dan kapsul prostat sehingga terjadi relaksasi prostat

2. Penghambat enzim 5 alpa reduktaseBerfungsi menghambat pembentukan DHT sehingga prostat yang membesar akan mengecil. Bermanfaat untuk prostat yang membesar, dan lebih lambat dari golongan penghambat adrenergic alpa

HAFALAN SOAL KOMPRE UMY 14 OKTOBER 2014 SISTEM SARAF

14. Wanita, 23 tahun datang dengan keluhan penurunan kesadaran mendadak, sebelumnya nyeri kepala dan muntah. Apa kemungkinan penyebabnya?

a. Merokokb. HTc. DMd. Dislipidemiae. Arteriovenous malformasi

Pembahasan :

Karena soalnya g ada data tentang riwayat DM, HT, dislipidemia, merokok, jadi aku pilih AVM yaa...

- Arteriovenous malformasi (AVM) adalah kelainan kongenital dimana arteri dan vena pada permukaan otak atau di parenkim saling berhubungan secara langsung tanpa melalui pembuluh kapiler. Tekanan dari darah yang melalui arteri menjadi terlalu tinggi untuk diterima oleh venavena mengembangvena pecah dan terjadi perdarahan. Kalo perdarahannya pas di intrakranialmenyebabkan hilang kesadaran, nyeri kepala hebat, mual, muntah, dll.

15.Laki-laki, 70 tahun datang dengan keluhan kelemahan anggota gerak kanan, disertai nyeri kepala, muntah dan bicara pelo. Kesadaran cepat berubah menjadi soporus. TD 220/120. Diagnosis nya adalah?

a. Stroke perdarahan ICHb. Stroke perdarahan SAHc. Stroke trombusd. Stroke embolie. Perdarahan epidural

Pembahasan :

- ICH : Gejala yang sering dijumpai adalah nyeri kepala berat, mual, muntah, dan adanya darah di rongga SAH pada px pungsi lumbal merupakan gejala penyerta yg khas. Kesadaran biasanya menurun dan cepat masuk koma (65% kurang dari setengah jam).


16. Pasien, 65 tahun kelemahan anggota gerak kiri, babinski (+). Px neurologi terdapat hemoplegi sinistra, dan parese N.VII sentral. CT-Scan tampak perdarahan di hemisferium sinistra dan edema perifokal. Terapi untuk edema nya adalah?

a. Manitolb. Dexamethasonc. Tramadold. Citicoline. Piracetam

Pembahasan :

Manitol adalah salah satu agen yang digunakan secara luas pada pengobatan edema serebri. Manitol bisa menurunkan TIK`dengan menurunkan semua isi air dan volume cairan serebrospinal dan menurunkan volume darah berhubungan dengan vasokonstriksi. Manitol juga meningkatkan perfusi serebral dengan menurunkan viskositas. Manitol dilaporkan bisa menurunkan edema serebri, ukuran infark dan defisit neurologi pada stroke iskemik walaupun diberikan pertama kali dalam waktu 6 jam setelah onset.

manitol bolus intravena 0,25 sampai 1 g/ kgBB per 30 menit, dan jika dicurigai fenomena rebound atau keadaan umum memburuk, dilanjutkan 0,25g/kgBB per 30 menit setiap 6 jam selama 3-5 hari.

17. Pasien 45 tahun datang dengan kelemahan mendadak anggota gerak kiri 5 jam yang lalu. Saat diperiksa kekuatan kembali normal. Diagnosanya adalah?

a. Transient ischemic attackb. Reversibel ischemic neurological defisit (RIND)c. Stroke in evolusid. Komplit strokee. Stroke progresif

Pembahasan :- TIA : gejala neurologik yang timbul akibat gangguan peredaran darah di otak, akan

menghilang dalam waktu 24 jam.- RIND : gejala neurologik yang timbul akan menghilang dalam waktu lebih lama dari

24 jam, tapi tidak lebih dari seminggu.- Stroke progresif (stroke in evolusi) : gejala neurologik makin lama makin memberat.- Stroke komplit : kelainan neurologik sudah menetap, dan tidak berkembang lagi.

18. 13th kejang, pada saat kejang anak tidak sadar, mulut tidak berbuih, pada saat sadar anak lupa kejadian, awalnya jarang terjadi tapi lama-kelamaan terjadi 2-3x/hari. Anak suka main PS berjam-jam. Sebelumnya anak sudah pengobatan tapi berhenti. Bagaimana mekanismenya?

a. Berkurangnya aliran darah a.vertebralisb. Partikel vestibulumc. Inflamasi divestibulumd. Trauma vestibulume. Endolimfe vertikelPembahasan :maaf..benar-benar gk tau ini jwbannya apa

19. Pasien 60 th datang keIGD dengan keluhan mendadak badan sebelah kiri tidak bisa gerak, setelah bangun pagi 5 jam yll. Setelah diperiksa kekuatan kembali normal. Terapi apa yang diberikan kepada pasien untuk mencegah terulang kembali?


a. Amlodipinb. silostazolc. Piracetamd. Citikoline. MecobalaminPembahasan : kemungkinan diagnosis pada pasien ini adalah TIA (Transient Ischemik Attack) yaitu defisit neurologis fokal yg terjadi mendadak dan pulih kembali dalam waktu kurang dari 24 jam. Sebagian penderita stroke atau riwayat TIA beresiko untuk terserang kembali. Upaya untuk pencegahan TIA adalah:Anti Platelet : aspirin 50-325 mg, clopidogrel 75 mg, ticlopidin 250 mg 2x sehari dan silostazol 100 mg 2x sehari.

20.Wanita 56thn keluhan sering lupa, rawat diri sudah tidak bisa mandiri. Riwayat stroke 5thn. Obat sudah tidak rutin di minum. Komplikasi stroke?

a. Demensia alzaimer b. Demensia vaskulerc. Demensia senilis d. Demensia presenilis pembahasan :demensia alzaimer : kehilangan daya ingat, perjalanan progresif. Gejala : mudah lupa penyebabkan penderita tdk mampu menyebutkan kata dengan benar. Berkelanjut dengan kesulitan mengenal benda dan akhirnya tdk mampu menyebut kata dengan benar.

21. seorang laki2 umur 39 thn dtng dengan keluhan kelemahan pada anggota badan sebelah kanan. Hasil CT scan di dapatkan lesi hiperdensdi sub kortex lobus occipital. Berdasarkan bentuk lesi, apa saja gejala yang akan terjadi?

a. disatriab. disfagiac. dimensiad. afaksiae. hemiapnosiapembahasan :

Hemiapnosia berdasarkan letak lobus di occipital

Soal Hematologi

22. Seorang anak berusia 3 tahun datang dengan keluhan pucat. Pasien juga mengeluhkan nafsu makan menurun dan badan terasa lemas sejak 1 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan frekuensi nadi 120 kali/menit. Didapatkan pembesaran limfa pada shueffner 1 dan hepar teraba satu jari dibawah costa. Pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb 5 gr%. Pasien direncanakan transfusi darah, tes cross darah selalu gagal, sehingga tidak ada donor yang cocok. Apakah pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis pasien pada skenario?

a. Hb elektroforesisb. Ferittin


c. Retikulositd. Aspirasi sumsum tulange. Tes Coomb direk dan indirekPembahasan: Ditemukannya anemia, pembesaran organ, dan pada tes croos darah menunjukkan tanda tanda adanya anemia hemolitik autoimun sehingga untuk menegakkan diagnosisnya adalah dengan pemeriksaan Coombs direk dan indirek.

23. Seorang anak berusia 8 tahun datang ke puskesmas dibawa orang tuanya dengan keluhan badan lemas. Pasien juga sering tidak konsentrasi di kelas sehingga prestasi menurun. Pasien jarang makan ikan dan daging. Pasien senang menggigit pensil. Pada pemeriksaan fisik pasien tampak pucat pada telapak tangan, tidak didapatkan pembesaran hepar dan limfa. Hb 7,8 gr%. Apakah yang menyebabkan kondisi pada pasien?a. Defisiensi B12b. Defisiensi folatc. Defisiensi besid. Defisiensi vit Ke. Defisiensi enzim G6PPDPembahasan:Pasien mengalami anemia ditandai dengan badan lemas, konsentrasi menurun, pucat pada telapak tangan, dan didapatkan Hb 7,8 gr%. Pasien jarang makan ikan dan daging yang kaya dengan besi merupakan faktor resiko terjadinya anemia defisiensi besi

24. Seorang pasien berusia 7 tahun datang dibawa ayahnya dengan keluhan kulit berwarna kebiruan. Sendi juga membengkak setelah terjadinya benturan. Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan pembesaran hepar dan limfa, Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan leukosit dan trombosit dalam batas normal. Apakah yang menyebabkan terjadinya keluhan pada pasien di skenario?a. Defisiensi faktor pembekuan darah (VIII/IX)b. Defisiensi B12c. Kerusakan sel trombositd. Defisiensi vit Ke. Defisiensi enzim G6PDPembahasan:Hemofilia adalah kelainan pada sistem pembekuan darah, terbagi menjadi 3 yaitu: Tipe A (Kurangnya faktor VIII), Tipe B (Kurangnya faktor IX). Tipe C (Kurangnya faktor XII). Dengan gejala:1. Memar memar yang tidak jelas sebabnya2. Sendi terasa nyeri dan bengkak, disebabkan oleh perdarahan internal3. Bercak darah pada urin4. Berdarah cukup banyak dan lama5. Mimisan tanpa penyebab yang jelas

25. Anak umur 5 thn dengan keluhan sering demam dan mimisan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan : konjungtiva anemis dan udem palpebra. Hasil pemeriksaan laboratorium Hemoglobin : 8 gr/ dl. Leukosit 2000, Tromnbosit 45.000. Diagnosa?Pembahasan:a. Anemia Aplastikb. Thalassemiac. Anemia hemolitikd. Demam berdarahe. LeukemiaPembahasan


Anemia aplastik adalah suatu sindroma kegagalan sumsum tulang yang ditandai dengan pansitopenia perifer dan hipoplasia sumsum tulang. Diagnosis anemia aplastik di tegakkan berdasarkan :Gejala klinis : pucat, demam, pendarahan, hepatosplenomegali (ada, tapi jarang)Trias : anemia, leukopenia (Netropenia <2500/mm3) dan trombositopeniaPemeriksaan laboratorium : Leukosit↓, Trombosit ↓, Hemoglobin ↓ bisa sangat rendah, Eritrosit : normositik normokrom kadang-kadang bisa makrositik, anisositosis, piokilositosis dan dapat pula di jumpai sel darah muda.

26. Anak laki-laki 12 tahun dibawa orang tuanya ke UGD karena pucat dan lemas. Dari pemeriksaan, tampak konjungtiva anemis dan terdapat edema palpebra. dari hasil pemeriksaaan laboratorium didapatkan Hb : 8 gr/dl, AL 10.000/m3, differensiasi normal, protein 4.3dr/dl, cholesterol 220, ureum 108, creatinin 3.8. apakah penyebab anemia pada kasus di atas?a. Hipoproteinemiab. Defisiensi eritropoetinc. Defisiensi asam folatd. Defisiensi besie. Malnutrisi

Pembahasan:Characteristics of anemia in patients with nephrotic syndrome.Primary nephrotic syndrome can, although infrequently, cause severe anemia. However, the mechanisms of the anemia remain unknown. We investigated the mechanism of anemia in nephrotic syndrome by measuring parameters of nephrotic syndrome and anemia in 44 nephrotic patients (male: female; 21:23, average age; 43.6 +/- 20.3 years). Nephrotic patients had significantly lower hematocrits than did healthy controls (43.3 +/- 3.7 vs. 46.8 +/- 3.4% in males, 37.4 +/- 3.5 vs. 40.8 +/- 2.8% in females). Serum erythropoietin (Epo) concentrations were correlated inversely with hemoglobin (Hb), hematocrit (Hct), and red blood cell corpuscle (RBC) counts. Furthermore, serum Epo correlated with the serum iron concentration, but not with the other parameters, such as reticulocytes, serum protein and proteinuria. However, the maximum Epo concentration was less than 100 mU/ml in spite of severe anemia, and this was thought to be inappropriate. On the contrary, urine Epo was not detected by the same method of serum Epo determination in spite of aggressive dialysis with distilled water. When four patients with severe anemia were subcutaneously administered recombinant Epo 6,000 unit two times a week, they showed marked improvement in Hb/Hct/RBC. The precise mechanism of anemia in NS was not elucidated by this investigation, but further study should clarify the causes of the inappropriately low concentration of serum Epo in patients with primary nephrotic syndrome

intinya kalo dx nya bener sindroma nefrotik, maka penyebab anemianya belum jelas. Meskipun, kemungkinan ada hubungan kausalitas dg eritropoetin (penurunan kadar Epo berbanding lurus dengan keparahan anemia pada org dg SN). Tapi bisa juga SN nya udah berkomplikasi jadi GGA lalu jadi GGK (cretininnya tinggi) yang mana, penyebab anemianya sama2 defisiensi eritropoetin.

27. Seorang anak 8 tahun dibawa ayahnya ke UGD dengan keluhan pucat, tidak bergairah dan penurunan prestasi. Pasien tidak suka makan daging dan ikan. Pasien suka mengigiti ujung pensil. Dari hasil pemeriksaan laboratorium, didapatkan Hb : 7.8 gr/dl. Penyebab anemia?a. Defisiensi besib. Defisiensi asam folatc. Defisiensi vitamin Kd. Defisiensi B12e. Defisiensi G6PDPembahasan:Pada pasien ini, sumber nutrisi zat besi tidak terpenuhi (konsumsi daging dan ikan (-)). Selain itu terdapat gejala “pica” yang mengarah pada anemia defisiensi besi


Pica is a pattern of eating non-food materials, such as dirt or paper. In some cases, a lack of certain nutrients, such as iron deficiency anemia and zinc deficiency, may trigger the unusual cravings.

Jantung

28. Laki2 50th dibawa ke igd dg nyeri dada kiri, nyeri dirasa tembus ke punggung, terasa seperti terbakar, pasien sesak nafas, sejak ½ jam yg lalu, dan tdk membaik dg istirahat, pasien mrpkn perokok berat. Pengelolaan pada pasien tersebut?

A.beri nebulizer bronkodilatorB.pemeriksaan sputum 3xC.roentgen thorax PAD.injeksi steroid intravenaE.elektrokardiogram

Pada pasien ini sudah masuk ke criteria ACS (Arteri coronia sindrom) untuk memastikan diagnosis masuk NSTEMI, Angina tak stabil dan STEMI perlu dilakukan pengecekan EKG dan enzim jantung. UAP (EKG normal/ ST depresi, Enzim normal) NSTEMI (enzim terganggu, EKG St depresi), STEMI (EKG STelevasi, enzim terganggu)

29.Pasien datang 50 tahun dengan keluhan nyeri dada, di ulu hati menjalar ke bahu kiri, tidak membaik dengan istirahat, riwayat hipertensi (+), riwayat perokok (+). Diagnosis Pasien ini adalah?A. Gagal jantungB. Angina tidak stabilC. Pleuritik painD. Angina stabilE. Bronkhitis

Kata kuncinya adalah tidak membaik dengan istirahat. Jika tidak ada hasil EKG atau enzim jantung maka jawaban mengarah pada angina pectoris tidak stabil. Pada angina pecktoris stabil nyeri dada membaik dengan istirahat/ penggunaan oksigen/ nitrogliserin, sedangankan angina tidak stabil kebalikannya.

30.Pasien datang 50 tahun dengan keluhan nyeri dada, di ulu hati menjalar ke bahu kiri, tidak membaik dengan istirahat, riwayat hipertensi (+), riwayat perokok (+). Diagnosis Penanganan pertama pada pasien ini?A. NitrogliserinB. beri nebulizer bronkodilatorC. pemeriksaan sputum 3x D. roentgen thorax PAE. injeksi steroid intravena

Pasien datang dengan nyeri dada, maka tindakan awal adalah MONACO, karena tidak ada pilihan pemasangan oksigen, maka tindakan awal pada pasien ini adalah pemberian nitrogliserin (SDN) yang berpungsi sebagai vasodilator pembuluh darah, sehingga rasa nyeri pada pasien berkurang dan aliran darah ke jantung diharapkan kembali normal.

31. Laki2 50th dibawa ke igd dg nyeri dada kiri, nyeri dirasa tembus ke punggung, terasa seperti terbakar, pasien sesak nafas, sejak ½ jam yg lalu, dan tdk membaik dg istirahat, pasien mrpkn perokok berat. Diagnosis pd pasien tsb?A. gagal jantung (sesak nafas, mudah lelah, keringat byk meski tanpa beraktivitas,

terbangun mlm hari karena sesak, nyeri dada, edema tungkai)B. pleuritic pain (lokasi posterior/ lateral, tajam, menusuk, tambah nyeri kalo buat batuk

ato nafas dalam, berkurang bila tahan nafas)

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000584.htm


C. angina pectoris stabil (nyeri hilang dengan istirahat, durasi nyeri 3-15menit)D. unstable angina pectoris (serangan lebih lama dr SAP, sifat nyeri dada mirip stabil,

dpt tjd dlm keadaan istirahat atau ps tkt aktivitas ringan)E. bronkitis (batuk dengan dahak, sesak nafas, mengi, ronkhi)

jwb : d

32. Laki2 50th dibawa ke igd dg nyeri dada kiri, nyeri dirasa tembus ke punggung, terasa seperti terbakar, pasien sesak nafas, sejak ½ jam yg lalu, dan tdk membaik dg istirahat, pasien mrpkn perokok berat. Pengelolaan pada pasien tersebut?A.beri nebulizer bronkodilatorB.pemeriksaan sputum 3xC.roentgen thorax PAD.injeksi steroid intravenaE.elektrokardiogramJwb: e

Peny. Dalam33.Seorang laki-laki 50 tahun, berlokasi di medan datang diiantar dengan riwayat Kejang epileptic. Pasien memiliki hewan ternak babi di sekitar rumahnya. Riwayat kejang sebelumnya (-), hasil pemeriksaan fungsi lumbal dalam batas normal, hasil pemeriskaan feses tidak ditemukan cacing atau telur. Hasil pemeriksaan MRI ditemukan lesi kalsifikasi di temporal, hasil histology: skoleks di kelilingi granulomatosis. Apakah diagnosis pada kasus ini?A. HidatidosisB. SistiserkosisC. TaniasisD. SparganosisE. Dyplo…

Pada pasien ini memilki peternakan babi, dimungkinkan juga memakan daging babi. Dalam daging bai terdapat parasit tenia solinum. Penyakit oleh tenia solinum ada dua:a. Taeniasis adalah penyakit akibat parasit berupa cacaing di usus tubuh manusiab. Sistiserkosis adalah infeksi jaringan dalam bentuk larva taenia (sistiserkus) akibat

memakan telur taenia solium dalam babi. Sistiserkosis menimbulkan gejala dan efek beragam tergantung lokasi larva di jaringan. Sistiserkosis sering ditemukan di otak (neurosistiserkosis).

Pasien laki2 16th, dtg dg keluhan demam tinggi mendadak sejak 5 hari yg lalu, disertai nyeri kepala, mual, muntah, dan lemas. Dari hasil pemeriksaan pasien tampak composmentis, TD 90/60, nadi 116x/menit, RR 24x/menit, akral dingin, terdapat ptekie. Dari hasil lab didapat hmt 55%, AT 18000/mm³, diagnosis?A.DBD derajat III (derajat 2 + hipotensi <ssd>)B.DBD derajat II (derajat 1 + manifestasi perdarahan spontan)C.DBD derajat I (demam tanpa gejala khas, rumple leed +)D.demam dengueE.DBD derajat 4 (derajat 3 + syok /ssd)Jawaban C

. 34. seorang laki2 umur 40 thn dtng dengan keluhan batuk sejak 1 bln yang lalu. Dari pemeriksaan septum neilh didptkan +/++/+++. Dari pemeriksaan HIV hasil resesif dng CD4 50/mm. Terapi apa yang harus diberikan?

a. memberikan OAT dan ARV secara bersamaan


b. memberikan OAT 6 bulan dan bersamaan dengan pemberian ARV dan OAT

c. memberikan OAT 2 minggu dan bersamaan dengan pemberian ARV dan OAT

d. memberikan ARV selama 2 minggu dan bersamaan dengan pemberian OAT dan ARV

e. memberikan ARV selama 2 bulan dan bersamaan dengan pemberian OAT dan ARV.

Jawaban nya mungkin C. Hahahaa, tp aq gag ada pembahasan nya.

Obsgyn35. Perempuan 20 tahun melahirkan di bidan dirujuk ke IGD dengan keluhan pedarahan setelah melahirkan 2 jam yang lalu. Setelah plasenta lahir, keluar benjolan merah dari vagina dan terjadi banyak perdarahan. Vital sign: tekanan darah 70/50 mmHg, nadi 136x/menit lemah, nafas 28x/menit. Apakah diagnosis yang tepat?

a. Inversio uterib. Ruptur uteric. Ruptur vaginad. Mioma uterie. Plasenta dupleks

Jawaban: APembahasan: Inversio uteri merupakan keadaan dimana fundus uteri masuk ke dalam kavum uteri, dapat secara mendadak atau terjadi perlahan (Manuaba, 1998). Pada inversio uteri bagian atas uterus memasuki kavum uteri, sehingga fundus uteri sebelah dalam menonjol ke dalam kavum uteri. Peristiwa ini jarang sekali ditemukan, terjadi tiba-tiba dalam kala III atau segera setelah plasenta keluar. Sebab inversio uteri yang tersering adalah kesalahan dalam memimpin kala III, yaitu menekan fundus uteri terlalu kuat dan menarik tali pusat pada plasenta yang belum terlepas dari insersinya. Menurut perkembangannya inversio uteri dibagi dalam beberapa tingkat (Wiknjosastro, 2005) :1. Fundus uteri menonjol ke dalam kavum uteri, tetapi belum keluar dari ruang tersebut2. Korpus uteri yang terbalik sudah masuk ke dalam vagina3. Uterus dengan vagina semuanya terbalik, untuk sebagian besar terletak di luar vagina.Gejala-gejala inversio uteri pada permulaan tidak selalu jelas. Akan tetapi, apabila kelainan itu sejak awal tumbuh dengan cepat, seringkali timbul rasa nyeri yang keras dan bisa menyebabkan syok. (http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/26440/4/Chapter%20II.pdf)

36. Wanita 20 tahun datang dengan keluhan keputihan, gatal, terdapat benjolan di dekat kemaluan. Pemeriksaan fisik didapatkan massa ukuran 2 cm di vulva kanan, lunak, berbatas tegas dan nyeri. Apakah diagnosis yang tepat?

a. Kista Gartnerb. Carcinoma serviksc. Polip serviksd. Carcinoma vaginae. Kista Bartholini

Jawaban: EPembahasan: tanda dan gejala: unilateral, nyeri, fluktuasi, eritema dan edema, teraba tender/lunak, terdapat discharge (nonpurulen/purulen). (scribd)

37. Wanita 40 tahun datang dengan keluhan demam. Pasca persalinan anak ke-6 3 hari yang lalu dibantu dukun. Pemeriksaan fisik didapatkan nyeri perut bakian bawah, lokhia purulen dan berbau, uterus tegang dan subinvulsi. Apakah diagnosis yang tepat?

a. Selulitis pada luka insisib. Endomiometrititisc. Infeksi


d. Abses pelvise. Abses perineum

Jawaban: CPembahasan: tanda dan gejala: tanda peradangan (+) serta lokia berbau dan purulen (scribd)

38. Seorang perempuan berusia 34 tahun datang ke poliklinik umum dengan keluhan keluar cairan keputihan dari vaginanya. Hasil pemeriksaan pH sekret vagina 4,7 dan berbau seperti ikan setelah ditetesi larutan KOH 10%. Apakah kemungkinan diagnosis pada kasus ini?

a. Vaginosis bakterialb. lupac. Toxoplasmosisd. Trichomoniasise. Candidiasis

Jawaban: EPembahasan: Candidiasis merupakan infeksi akibat jamur Candida albicans yang terjadi di daerah genitalia. Dilihat dari pH sekret vagina yang bersifat basa dan bau amis (seperti ikan) yang merupakan infeksi jamur.

37. Suami istri datang ke dokter praktek dengan keluhan : suami keluar discharge purulen dari ujung penis, ostium uretra kemerahan; istri keputihan gatal (-), nyeri (-), pemeriksaan vulva dbn, keluar sedikit discharge dari ostium vagina. Riwayat berhubungan seksual dengan selain pasangan disangkal. Terapi yang sesuai?a. Suami dan istri diberi terapi Flukonazolb. Suami diberi Ciprofloxacin, istri diberi Flukonazolc. Suami diberi Cefixime dan Azithromycind. Suami dan istri diberi Cefixime dan Azithromycine. Suami dan istri diberi Ciprofloxacin

Pembahasan : Dx : GO, karena GO termasuk Sexual Transmitted Diseases jadi harus di terapi keduanya (suami dan istri)Tx : Cefixime tab 100 mg 1 x 4 tab single dose

Azithromicin 500 mg 1 x 2 tab single doseDoxycycline 100 mg 2 x 1 tab 7 hari

38. Anak 3 tahun dibawa ke IGD RS oleh ibunya, keluhan berat badan sulit naik, keringat malam (+), anak tidak tampak sakit. Paman anak tersebut 17 tahun batuk lama tanpa demam. Pemeriksaan rontgen thorax didapatkan gambaran “suspect TB”. Dokter memberi 3 OAT. Bagaimana terapinya? a. Terapi sesuai standar 6 bulanb. Terapi 6-12 bulanc. Diterapi dengan 1 obat saja (isoniazid)d. Di terapi 2 bulan, di evaluasie. Belum perlu di terapi

Pembahasan :Skor TB = 4, (anak didiagnosis TB jika jumlah skor ≥ 6)Panduan tatalaksana TB anak :- Pasien dengan jumlah skor ≥ 6 harus ditatalaksana sebagai pasien TB dan mendapat

pengobatan dengan OAT.- Pasien dengan skor < 6 tetapi secara klinis kecurigaan ke arah TB kuat maka perlu

dilakukan pemeriksaan diagnostik lainnya sesuai indikasi, seperti bilasan lambung, PA, dll.


- Terapi terdiri dari 2 fase : Fase intensif : 3 OAT (INH,

Rifampisin, Pirazynamid) selama 2 bulan awal,

Fase lanjutan : 2 OAT (INH, rifampisin) hingga genap 6 bulan

Jadi 2HRZ-4HR

39. Seorang anak 8 tahun dibawa ayahnya ke dokter dengan keluhan sesak nafas. Keluhan sering muncul setelah anak bermain di luar rumah dan terpapar udara dingin, tetapi membaik kembali setelah selesai bermain dan dihangatkan. Pasien selama sekolah belajar seperti biasa, tetapi mulai mengurangi kegiatan di luar rumah. Apakah yang perlu dilacak untuk mendiagnosis pasien?

a. Riwayat imunisasi pasienb. Riwayat rawat inap di rumah sakitc. Riwayat atopi di keluargad. Riwayat penyakit jantung di keluargae. Riwayat tuberkulosis di keluargaPembahasan:Keluhan sesak nafas yang sering muncul setelah ada faktor pencetus perlu dipikirkan adanya riwayat atopi dalam keluarga untuk menunjang diagnosis adanya penyakit yang diturunkan dalam keluarga.

40. Anak perempuan umur 4 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan demam dan pipis berwarna kemerahan sejak 4 hari yang lalu. Pemeriksaan laboratorium : Hb 11, Leukosit 12.000. Urin rutin: protein urin (-), Leukosit 15-20/ LPB, eritrosit 8-10/ LPB. Apa diagnosa pada kasus ini?

a. Infeksi Saluran Kemihb. Batu Saluran Kemihc. Glomerulonefritisd. Sindroma Nefritise. Tumor Saluran KemihPembahasan : Gejala Infeksi Saluran Kemih- Demam apabila: suhu rectal > 380C; - Urinalisis kecurigaan ISK terdiri dari eritrosituria > 3/LPB, leukosituria > 5/LPB, atau bakteriuria positif.

41. Anak perempuan usia 3 tahun datang diantar ibunya ke rumah sakit dengan keluhan muncul bintik-bintik merah di seluruh tubuh. Pasien mengalami demam tinggi selama 3 hari dan demam turun bersamaan dengan munculnya bintik-bintik merah. Keadaan umum tampak lemas dengan makula eritem di seluruh tubuh. Orang tua sangat khawatir dengan kondisi anaknya. Apakah diagnosis yang tepat?

a. Rubellab. Eksantema subitumc. Meningkocemiad. Varicellae. Campak

Jawaban: BPembahasan: pada eksantema subitum demam terjadi 3-4 hari diawal kemudian demam turun dan muncul bercak-bercak merah. Sedangkan pada rubella demam muncul bersama bercak merah. (scribd)

1. Satu desa pada satu tahun terakhir didapatkan 5 kasus campak. Pada tahun sebelumnya desa tersebut bebas campak. Apakah strategi penanganan pada kasus tersebut?

a. Memberikan antibiotik profilaksis pada semua penderitab. Memberikan vitamin A pada anak gizi buruk


c. Memberikan vitamin A pada semua anakd. Mendata jumlah penderita yang sakit kemudian diberi vitamin Ae. Menunggu kasus sembuh dengan sendirinya

Pembahasan :

Penderita campak tanpa komplikasi dapat berobat jalan. Tidak ada obat yang secara langsung dapat bekerja pada virus campak. Anak memerlukan istirahat di tempat tidur, kompres dengan air hangat bila demam tinggi. Anak harus diberi cukup cairan dan kalori, sedangkan pasien perlu diperhatikan dengan memperbaiki kebutuhan cairan, diet disesuaikan dengan kebutuhan penderita dan berikan vitamin A 100.000 IU per oral satu kali. Apabila terdapat malnutrisi pemberian vitamin A ditambah dengan 1500 IU tiap hari.

Setiap kejadian luar biasa harus diselidiki dan dilakukan penanggulangan secepatnya yang meliputi pengobatan simptomatis pada kasus, pengobatan dengan antibiotika bila terjadi komplikasi, pemberian vitamin A dosis tinggi, perbaikan gizi dan meningkatkan cakupan imunisasi campak/ring vaksinasi (program cepat, sweeping) pada desa-desa risiko tinggi.

2. Pasien laki-laki 47 tahun periksa ke dokter untuk kontrol hipertensi. Dokter selalu memberikan terapi obat dan memberikan edukasi tentang gaya hidup sehat, aktivitas fisik, pengaturan makan dan hindari merokok. Implementasi prinsip kedokteran keluarga yang manakah pada kasus tersebut?

a. Personal careb. Continuing carec. Holistic approachd. Comprehensive caree. Patient centered

Pembahasan :

- Comprehensive care meliputi tiga pengertian yaitu pelayanan mencakup semua usia; pelayanan melingkupi promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif dan paliatif. Pelayanan meliputi bio-psiko-sosial.

- Continuing care ditujukan terutama untuk kasus-kasus kronik yang perlu monitoring rutin dan pelayanan komplikasi yang mungkin muncul.

- Personal care : the patient may consult his family doctor not only when he is unwell but may seek his councel as a friend and mentor.

- Holistic approach : mempertimbangkan segala aspek yang ada pada pasien, keluarga dan komunitasnya, bukan hanya fokus pada penyakit yang diderita saja. Memperhatikan aspek bio-psiko-sosial.

- Patient centered dimana pelayanan berpusat pada pasien sebagai individu dalam keluarga dan perhatian khusus kepada hubungan dokter pasien.

-3. Pasien 40 tahun seorang diabetesi. Pasien proaktif periksa ke dokter karena dokter selalu

memberitahukan hasil pemeriksaan kepada pasien walaupun dia belum minta dan dokter seperti mengerti penyakit yang dia derita. Implementasi prinsip kedokteran keluarga yang manakah pada kasus ini?

a. Personal careb. Continuing carec. Holistic approachd. Patient advocacye. Patient centered

4. Manakah perangkat penilaian keluarga yang menilai kepuasan terhadap keluarga?


a. Family lifelineb. Family lifecyclec. Family APGARd. Family SCREEMe. Family map

APGAR Keluarga merupakan kuesioner skrining singkat yang dirancang untuk merefleksikan kepuasan anggota keluarga dengan status fungsional keluarga dan untuk mencatat anggota-anggota rumah tangga

5. Ibu membawa anak 4 tahun ke dokter karena diare cair 2 hari. Dokter memberi edukasi kepada ibu tentang pemberian oralit sebagai terapi rehidrasi. Prinsip pencegahan apa pada kasus tersebut?

a. Disability limitationb. Early diagnostic dan prompt treatmentc. Rehabilitationd. Spesific protectione. Lupa

Pembahasan :

Primary prevention : health promotion dan spesifik protection

Health promotion meliputi health education, nutrisi yang adekuat, perumahan yang baik, rekreasi dan pemeriksaan kesehatan berkala.

Spesific protection meliputi pemberian imunisasi, personal hygiene, sanitasi lingkungan, perlindungan terhadap kecelakaan kerja/lalu lintas, dan perlindungan terhadap zat carsinogenik.

Secondary prevention meliputi early diagnostic dan promt treatment. Hal tersebut antara lain surveilance epidemiologi, pencarian kasus dini, screening kasus dan pemeriksaan selektif. Tujuan utama dari usaha ini adalah pengobatan yang setepat-tepatnya dan secepatnya dari setiap penyakit sehingga tercapai penyembuhan yang sempurna dan segera; pencegahan penyakit menular dan mencegah terjadinya kecacatan yang diakibatkan suatu penyakit.

Tertiary prevention meliputi disability limitation dan rehabilitasi.

Disability limitation meliputi pengobatan yang adequat, penyediaan fasilitas untuk membatasi kecacatan dan mencegah kematian.

Rehabilitasi meliputi penyediaan fasilitas rehabilitasi di rumah sakit, mendidik masyarakat dan industri untuk memperkerjakan penyandang cacat dan penempatan yang selektif bagi penyandang cacat.

6. Dokter selalu ramah pada semua bangsal kelas VIP maupun kelas III. Asas etika apa yang mendasari hal tersebut?

a. Justiceb. Non malificencec. Autonomid. Beneficencee. Primere non nocere

Pembahasan :


7. Dokter A sedang mendapat internship di NTB. Setelah internshipnya selesai, dokter tersebut berencana balik ke pulau jawa dan tidak ingin praktek disitu lagi. Oleh karena itu dokter tersebut berencana merujuk pasiennya ke dokter pengganti. Apa jenis rujukan pada kasus ini?

a. Interval referralb. Split referralc. Collateral referrald. Cross referrale. Progresif referral

Pembahasan :

- Interval referral yaitu wewenang ke satu dokter konsultan rujukan untuk jangka waktu tertentu dan tanpa ikut campur dokter primer pada jangka waktu tersebut.

- Split referral merupakan wewenang ke beberapa dokter konsultan rujukan untuk jangka waktu tertentu dan tanpa ikut campur dokter primer pada jangka waktu tersebut.

- Collateral referral yaitu wewenang dan tanggung jawab diserahkan ke dokter lain KHUSUS untuk satu masalah tertentu

- Cross referral yaitu wewenang penanganan penderita sepenuhnya ke dokter lain, alih rawat.

8. Seorang dokter yang bekerja di sebuah RS melakukan tugas jaga IGD jaga sesuai shift pada waktu pagi, siang dan malam. Apakah asas etika pada kasus diatas?a. Justiceb. Beneficiencec. Non maleficientd. Autonomye. Primum non nocere

Kaidah dasar moral1. Tindakan berbuat baik (beneficence) General beneficence :

melindungi & mempertahankan hak yang lain mencegah terjadi kerugian pada yang lain, menghilangkan kondisi penyebab kerugian pada yang lain,

Specific beneficence: menolong orang cacat, menyelamatkan orang dari bahaya

Mengutamakan kepentingan pasien Memandang pasien/keluarga/sesuatu tak hanya sejauh menguntungkan dokter/rumah

sakit/pihak lain Maksimalisasi akibat baik (termasuk jumlahnya > akibat-buruk) Menjamin nilai pokok : “apa saja yang ada, pantas (elok) kita bersikap baik terhadapnya”

(apalagi ada yg hidup).2. Tidak merugikan atau nonmaleficence /primum non nocere

Sisi komplementer beneficence dari sudut pandang pasien, seperti : Tidak boleh berbuat jahat (evil) atau membuat derita (harm) pasien Minimalisasi akibat buruk

Kewajiban dokter untuk menganut ini berdasarkan hal-hal : a. Pasien dalam keadaan amat berbahaya atau berisiko hilangnya sesuatu yang penting b. Dokter sanggup mencegah bahaya atau kehilangan tersebut c. Tindakan kedokteran tadi terbukti efektif d. Manfaat bagi pasien > kerugian dokter (hanya mengalami risiko minimal). Norma tunggal, isinya larangan.


9. Manakah komponen diagnosis yang dibutuhkan untuk menegakkan diagnosis holistic oleh dokter dalam pelayanan kedokteran keluarga?a. Diagnosis medis dan hasil penilaian APGARb. Diagnosis medis dan hasil pemeriksaan penunjangc. Diagnosis banding dan diagnosis medisd. Diagnosis medis dan diagnosis psikososiale. Diagnosis medis dan perilaku kesehatan

LIMA ASPEK DALAM DIAGNOSIS HOLISTIK:(1) Aspek Personal: alasan kedatangan, harapan, kekhawatiran dan persepsi pasien (2) Aspek Klinis: Masalah medis, diagnosis kerja berdasarkan gejala dan tanda (3) Aspek risiko internal : seperti pengaruh genetik, gaya hidup, kepribadian, usia, gender (4) Aspek risiko eksternal dan psikososial: berasal dari lingkungan (keluarga, tempat

kerja, tetangga, budaya) (5) Derajat Fungsional: Kualitas Hidup Pasien . Penilaian dengan skor 1 – 5, berdasarkan

disabiltas dari pasien

10. Kejadian kurang vitamin A (KVA) yaitu tindak subklinis yang kurang menampakkan gejala nyata yang menimpa masyarakat luas terutama balita. Apakah strategi penanganan pada kasus diatas?a. Sasaran bayi (6- 11 bulan) diberikan dosis 200.000 IUb. Pemberian vitamin A serentak bulan januari dan julic. Ibu nifas diberikan vitamin A 200.000 SId. Kapsul vitamin A dosis tinggi terbukti jika efektif > 50 %e. Sasaran bayi dan balita hanya saat sakit

Strategi penanggulangan kurang vitamin A dilaksanakan secara komprehensif, terdiri dari pemberian suplementasi kapsul vitamin A dosis tinggi setiap bulan Februari dan Agustus, penyuluhan gizi seimbang untuk meningkatkan konsumsi bahan pangan sumber vitamin A dan fortifikasi pangan. Pencapaian rata-rata cakupan Vitamin A pada balita 6-59 bulan sampai dengan bulan Februari 2012 sebesar 82,8%. Meskipun sudah mencapai target nasional tahun 2012 yaitu sebesar 80%, namun masih terdapat 13 provinsi yang belum mencapai target.

11. Pasien datang dengan nyeri kepala dan tensi tidak terkontrol. Dari anamnesis didapatkan bahwa pasien hanya minum obat saat pusing saja. Dokter mengintervensi adanya mispersepsi tentang penyakitnya, dan ingin melakukan konseling CEA. Langkah awal konseling CEA? A. Informasi penyakit B. Edukasi C. Rencana terapi D. Pengeluaran emosi yang dirasakan pasien E. Identifikasi mispersepsi

Catharsis Biarkan pasien untuk mengeluarkan dan mengutarakan yang dirasakan terhadapi kekhawatirannya atau

penyakitnya. Mengidentifikasi mispersepsi

Education dan mengoreksi persepsi Action

12. Seorang laki-laki 25 tahun dengan sesak nafas periksa di UGD. Ketika dokter menanyakan apa yang terjadi, pasien langsung membuka kancing baju tanpa menjawab pertanyaan dokter. Dokter berkata, “Maaf mas, saya periksa dadanya ya..” tanpa menunggu jawaban pasien, dokter langsung melakuka pemeriksaan fisik seperlunya. Apakah istilah paling tepat terkait persetujuan tindakan medis yang digambarkan pada kasus?A. Expressed consent


B. Implied consentC. Informed consentD. Presumed consentE. Mandatory consent

Pembahasan : Inform consent adalah pernyataan setuju atau tidak setuju dari pasien atau keluarga terhadap suatu tindakan medis setelah menerima informasi. Inform consent dibagi menjadi :a. Expressed : - Lisan

- Tulisanb. Implied persetujuan secara tersirat atau tidak dinyatakanc. Presumed persetujuan yang dilakukan dokter dalam keadaan emergency pada pasien yang tidak dapat memberikan keputusan, hal ini dilakukan dokter berdasarkan kondisi pasien.

13. Pria 15 tahun diantar kakak 25 tahun dan polisi ke IGD karena KLL. Foto rotgen fraktur 1/3 tibia. Perlu dilakukan ORIF. Siapakah yang paling berhak menentukan keputusan menurut hukum? A. Pasien B. Pasien + kakak C. Kakak yang disaksikan oleh polisi D. Polisi E. Kakak

14. Wanita 25 tahun, hamil 34 minggu datang ke praktek dokter umum dengan keluhan gerakan janin berkurang beberapa hari. Gambaran foto polos manakah yang menggambarkan Intra Uterine Fetal Death?A. Tampak tulang kranial membesarB. Tampak Heart Rate negativeC. Tampak cavum uteri terbuka dengan plasenta di bagian distal rongga pelvisD. Tampak posisi tulang vertebra di kranial (fundus uteri)E. Tampak horner spalding sign

Pembahasan :Tanda kamatian janin pada gambaran fetografi akan tampak antara lain :1. Horner Spalding Sign

Adanya overlaping diameter tulang calvaria Terlihat setelah 24 jam – 3 minggu dari waktu setelah kematian janin

2. Robert Sign Ada udara di sistem sirkulasi Adanya maserasi jaringan dan elemen darah yang mati Timbul gas CO2, sebagian O2 dan N2 Adanya gas yang masuk ke dalam jaringan, terlihat dengan adanya gambaran

radiolusent bulat Lobulated di daerah jantung Tampak gambaran pohon bercabang dari hepar disebabkan masuknya gas ke

hepar Tanda tsb terlihat setelah 12 jam – 1 minggu setelah janin meninggal

3. Deules Halo Sign Adanya udara berupa gambar radiolusen antara calvaria dan lemak subcutan Gambaran terlihat 2 hari – 32 minggu sesudah setelah janin mati.

4. Atoni, hypotoni pada janin Angulus /vertebra kolaps/ terbentuk garis Gibbes Appereance diketemukan oleh Schmids’s Kolaps dinding thorax Hyperekstensi tulang belakang/jungmann Hiperfleksi tulang belakang


Tulang kerangka tidak beraturan atau disintegrasi tulang-tulang (dianggap sebagai tindak lanjut)

15. Seorang laki-laki 24 datang ke klinik dengan keluhan benjolan di atas lutut kiri, nyeri jika dipegang atau untuk berjalan. Interpretasi dari gambaran radiologinya adalah… (mirip gitu, kayak kembang kol / caullie flower)

A. Gambaran spur yang membesar mengarah ke Gout ArtritisB. Gambaran bubble soap pada distal femur suspek Giant Cell CarcinomaC. Gambaran onion ring mengarah Ewing SarcomaD. Gambaran caulie flower mengarah OsteochondromaE. Gambaran Sun ray & Codman triangle mengarah Osteosarcoma

Pembahasan :Pada foto polos tampak penonjolan tulang yang menjauhi sendi.Penonjolan ini

berbentuk seperti bunga kol (cauliflower) dengan komponen osteosit sebagai tangkai dan komponen kondrosit sebagai bunganya.Densitas penonjolan tulang inhomogen (opaq pada tangkai dan lusen pada bunga).

16. Bayi umur 1 hari dibawa orang tuanya ke UGD dengan keluhan sesak nafas hebat. Pemeriksaan fisik anak tampak sesak, RR 40 x/menit, T : 36o C, sianosis di hidung dan mulut, suara nafas … tidak ada ronkhi. Pada pemeriksaan radiologi didapatkan massa di thoraks kiri (aerasi berkurang), tampak gambaran lusen seperti udara usus di pericardial kanan.a. Asidosis respiratorikb. Sepsis c. Hernia subdifragma

Pembahasan :Gejala Hernia Subdiafragma:

Gangguan pernafasan yang berat Sianosis Takipneu, takikardi Dada asimetris, perkusi pekak, vocal frmitus menghilang, tidak terdengar suara

pernapasan pada sisi hernia, bising usus terdengar di dada

17. Seorang wanita 26 tahun datang ke IGD post KLL. Pemeriksaan fisik didapatkan jejas di pinggang kanan. Gambaran USG (mirip gitu) :


a. Morison pouch (-) dengan tidak adanya perdarahan intra abdomenb. Gambaran rupture ginjalc. Adanya pneumoperitoneumd. Adanya memar/kontusio limpae. Terdapat perdarahan intra abdomen yang ditandai dengan Morison Pouch (+)

18. Seorang anak laki – laki 6 dibawa ibunya dengan keluhan benjolan di perut kanan yang dirasa semakin membesar. Pada pemeriksaan foto polos abdomen didapatkan gambaran opaq yang mendorong sistema intestinal ke arah kontralateral, dengan kalsifikasi (+). Apakah pemeriksaan penunjang yang tepat untuk mendiagnosis kasus tersebut.A. Foto polos abdomen 3 posisi dan CT Scan abdomenB. BNO – IVP, CT Scan abdomen kontrasC. Foto polos abdomen dengan persiapanD. Barium enema, BNO IVP

19. Pasein 24 tahun datang dengan keluhan nyeri perut, mual, kembung sejak 10 hari, pemerikaan T.O 1/320 Ag H 1/160. Dari gambaran radiologi

Kesan pada gambaran ini?A. gambaran air fluid level pada ileus paralitik


B. Gambaran “step ladder’’ dan “air fluid level” terutama pada obstruksi bagian distalC. Tampak coil spring dan herring bone pada ilius letak tinggiD. Gambaran preperitonial fat dan psoas line menghilang pada peritonitisE. Tampak gambaran semilunar shadow pada pneumoperitonium

Pembahasan:PNEUMOPERITONEUM (Perforasi Intestinum) Foto radiologi dengan foto polos, proyeksi AP, tiga posisi; supine, semi errect, RLD. pada posisi semi errect, nampak anterior hepar lusen, dengan bentuk yang oval (bentuk perihepatik), dan semilunar shadow (bayangan bulan sabit) pada ruang antara hepar dan diafragma. Infeksi bakteri (misalnya typhoid) dapat mengakibatkan kompilikasi perforasi intestinal pada 5% pasien

20. Laki-laki 30 tahun, seorang pengendara sepeda motor, datang ke UGD RS Tipe A dengan keluhan nyeri perut setelah menabrak mobil. Pada pemeriksaan fisik ditemukan jejas yang tidak jelas, nyeri ketok vertebra (+), gross hematuria (+). Apakah gold standar yang sesuai untuk kasus diatas ?

A. Ct scan abdomenB. MRIC. USG abdomenD. Foto abdomen serialE. Foto abdomen 3 posisi

Pembahasan : Adanya riwayat trauma, nyeri ketok yang menandakan iritasi pada peritoneum, dan gross hematuria dimungkinkan adanya ruptur pada sistem urinaria. Pemeriksaan gold standar untuk trauma abdomen adalah ct scan abdomen. CT scan tetap kriteria standar untuk mendeteksi kerusakan organ padat. CT scan abdomen dapat menunjukkan kerusakan yang lain yang berhubungan, fraktur vertebra dan pelvis dan kerusakan pada cavum toraks.Ct scan memberikan gambaran yang jelas pancreas, duodenum, dan sistem genitourinarius. Gambar dapat membantu banyak jumlah darah dalam abdomen dan dapat menunjukkan organ dengan teliti.

21. Laki – laki datang dengan penurunan kesadaran. Pasien tampak gelisah 1 hari sebelumnya. Pasien menderita demam 10 hari yang lalu, perut kembung, dan susah BAB. TD : 100/60, HR : 96, RR : 36, T : 39,6. Perut tampak distensi, tegang, pekak hati menghilang. IgM anti Salmonella positif 4. Hasil pemeriksaan BNO 3 posisi adalah…A. …B. Pelebaran usus halus dengan gambaran air fluid levelC. Colon berisi banyak fesesD. Gambaran psoas line mengaburE. Pelebaran usus halus dengan gambaran fish bone appearance

Pembahasan : Pemeriksaan radiologi pada Typhoid Abdominalis untuk mengetahui apakah ada

kelainan atau komplikasi akibat demam tifoid. Komplikasi intestinal

o Perdarahan ususo Perforasi usus / peritonitis perut distensi, tegang, pekak hati

menghilang, Px Radiologi : kekaburan pada cavum abdomen, preperitonial fat dan psoas line menghilang, dan adanya udara bebas subdiafragma atau intra peritoneal.

o Ileus paralitik air fluid level & hearing bone / fish bone appearance


22. Laki-laki, 30 tahun, keluhan lutut bengkak dan nyeri. Riwayat jatuh sekitar 6 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran sequester dan involukrum. Diagnosis?A. FrakturB. OsteosarcomaC. UlkusD. OsteonecrosisE. Osteomyelitis

23. Pada Perempuan 15tahun ditemani ibunya datang ke praktek dokter dengan keluhan benjolan sebesar kepala bayi pada lutut. Benjolan semakin membesar sejak 6 bulan terakhir. Dilakukan pemeriksaan radiologis dan ditemukan hasil sun burst appereance dan codman triangle. Diagnosis pada kasus diatas adalah ?

A. OsteosarcomaB. OsteochondromaC. OsteoblastomaD. Sarcoma ewing

Pembahasan : osteosarcoma adalah neoplasma ganas yang berasal dari sel primitive (poorly differentiated cells) didaerah metafisis tulang panjang pada anak2. Gambaran pada rontgen adalah didapatkan lesi agresif pada metafisis tulang panjang. Tampak gambaran trabekula tulang dengan batas yag tidak jelas. Pembentukan tulang baru pada periosteum, pengangkatan korteks tulang denga pembentukan codman’s triangle dan sunburst appearance.

Pembahasan : gambaran sequester (kematian jaringan tulang) dan involukrum adalah gambaran khas pada osteomyelitis kronis. Hal ini juga didukung adanya manifestasi klinis bengkak dan nyeri pada lutut serta riwayat pasien pernah jatuh 6 bulan yang lalu.

24. Seorang laki – laki usia 26 tahun datang dengan keluhan berat badan terasa terus menurun dan badan terasa lemas. Dada terasa nyeri pada saat bernafas. Gambaran radiologi yang mungkin ditemukan pada pasien tersebut adalah. (foto dengan opasitas homogeny pada apex paru).

25. Bayi perempuan berusia 2 minggu mengeluhkan sulit BAB. BAB biasanya tiap 3 hari sekali dan itupun harus dibantu dengan obat pencahar yang dimasukkan melalui dubur. Pada pemeriksaan fisik anak iritable, perut cembung, auskultasi bising usus meningkat. Pada pemeriksaan radiologis ditemukan udara usus dilatasi dan air fluid level (+). Daerah pelvis bawah udara usus minimal dan ditemukan banyak fekal material. Diagnosis untuk kasus diatas adalah ?

A. Ileus paralitik dikaarenakan konstipasi kronikB. Ileus obstruktif karena invaginasiC. PeritoneumD. Ileus obstruktif karena massa tumorE. Ileus obstruktif karena megacolon

Pembahasan Sekitar 95% anak yang lahir dengan penyakit megacolon, memiliki riwayat

mekonium yang terlambat (>24 jam), disertai distensi usus, muntah dan tanda-tanda obstruksi lainnya.

Diagnosis megacolon ditegakkan berdasarkan anamnesis adanya riwayat mekonim yang terlambat > 24 jam setelah lahir, diikuti oleh distensi abdomen dan muntah. Px fisik pada inspeksi tampak perut membesar “perut kodok”. Jika dilakukan rectal toucher BAB menyemprot. Px penunjang foto polos abdomen, barium enema, biopsy dan manometri anorektal.


Pada foto polos abdomen distensi usus, air fluid level dan herringbone. Pada barium enema tanda klasik, yaitu terdapat segmen sempit, daerah transisi (berupa abrupt, cone atau funnel. dan segmen dilatasi .

26. Laki-laki, 70 tahun, mengeluh kencing malam dan menetes. Selalu ingin kencing dan harus mengejan jika kencing. Riwayat mengkonsumsi obat batuk pilek, keluhan menjadi memberat. Pemeriksaan IPSS (lupa pastinya, tapi >20). Pada pemeriksaan foto polos abdomen tidak ditemukan batu opak. Tidak dilakukan IVP. Pada pemeriksaan USG didapatkan hidronefrosis bilateral. Diagnosis?A. Hiperplasi prostatB. Karsinoma buliC. Hematom perirenalD. VesikolitiasisE. Glomerulonefritis

Pembahasan : IPSS (International Prostate Symptom Score) adalah salah satu skor gejala prostat yang dikembangkan oleh American Urological Association (AUA) dan disetujui WHO. IPSS merupakan kuisioner berisi 7 index gejala traktus urinarius bagian bawah yaitu 4 gejala obstruksi (kencing tidak puas/incomplete emptying, kencing terputus-putus/intermittency, pancaran kencing lemah/weak stream, kencing mengejan/straining) dan 3 gejala iritasi (sering kencing/frequency, tidak dapat menunda kencing/urgency, kencing malam/nocturia).

Index gejala IPSS masing-masing punya skala 0-5.Dikatakan IPSS ringan (skor 0-7), IPSS sedang (skor 8-19), IPSS berat (20-35)

27. Laki-laki, tidak bisa menahan kencing. Riwayat 3 bulan yang lalu kecelakaan (terjatuh) dan cedera pada punggung bawah. Kemungkinan lesi menyebabkan?

A. Hilangnya reflek volunter spincter urethra internusB. Hilangnya reflek otonom spincter urethra internusC. Hilangnya reflek volunter vesica urinariaD. Hilangnya reflek volunter spincter urethra eksternusE. Hilangnya reflek otonom spincter urethra eksternus

Pembahasan : Pada proses miksi, saat VU penuh, akan memberi rangsangan pada saraf aferen aktivasi pusat miksi di medulla spinalis kontraksi otot detrusor leher VU terbuka relaksasi spincter urethra miksi

Spincter urethra dibagi 2 interna (antara VU dengan urethra, dipersarafi saraf simpatis otonom sehingga bila VU penuh maka spincter urethra interna terbuka) dan eksterna (antara urethra posterior dan anterior, dipersarafi oleh sistem saraf somatik yang bisa diperintah sesuai keinginan/volunter)

28. wanita nyeri pinggang kanan. pada pemeriksaan ketok ginjal didapati nyeri pada costovertebra kanan. pada pemeriksaan lab didapati AL 16.000 , ureum 20, kreatinin ..., pada urin didapatin proteinuria +2, eritrosit 16-25, leukost 20-30. apakah diagnosis?

A. GlomerulonefritisB. Pyelonefritis C. VesikolitiasisD. SNE. Nefrolitiasis

29. Laki-laki 70 tahun datang dengan keluhan BAK susah keluar walaupun sudah merubah posisi. Pasieng sering BAK tetapi hanya menetes selama 1 tahun. Pada pemeriksaan RT ditemukan massa kenyal arah jam 12, permukaan rata, tidak nyeri. Diagnosis pasien adalah?A. prostatitisB. tumor prostatC. vesicolitiasis


D. strictur uretraE. lupaPembahasan:

BPH, prostat teraba membesar dengan konsistensi kenyal. Apabila teraba indurasi atau terdapat bagian yang teraba keras, perlu dipikirkan kemungkinan keganasan

30. Anak 5 tahun diantar orangtuanya ke puskesmas dengan keluhan wajah dan mata bengkak sejak 5 hari yang lalu. bengkak timbul di pagi hari dan menghilang saat sore hari. pada pemeriksaan urin didapatkan proteinuria +4. apakah diagnosis?

A. Glomerulonefritis B. GGKC. GGA D. NefrolitiasisE. SN : salah satu penyakit ginjal yang sering dijumpai pada anak2, yang terdiri dari

proteinuria masif, hipoalbuminemia.

31. Seorang anak perempuan, mengeluh BAK kemerahan, BAK sedikit, palpebra edema dan bengkak di kedua kakinya. Pemeriksaan didapatkan TD 140/90, protein +4, leukosit 1-4/LP, eritrosit 6-10/LP. Diagnosis?A. Nekrosis tubular akut (kayaknya.. agak lupa)B. Glomerulonefritis akutC. Sindroma nefrotikD. Infeksi saluran kemihE. Pyelonefritis

32. laki laki 63 tahun datang ke ugd dengan keluhan tidak bisa BAK walau sudah merubah posisi. keluhan. dari pemeriksaan RT didapati prostat teraba kenyal, permukaan licin, meatus mediana uretra teraba datar. PSA 2,4. apakah diagnosis pada pasien ini?A. ProstatitisB. Tumor Prostat : Mungkin maksudnya BPH kali ya?C. Vesikolitiasis

33. Laki-laki datang dengan keluhan demam, mual muntah, badan terasa lemas. Pada pemeriksaan didapatkan sklera ikterik, lien schuffner II, hepar teraba 2 cm BAC, dirasakan nyeri abdomen. Oleh dokter pasien di diagnosis Hepatitis B akut infeksius tinggi. Uji serologi apakah yang akan muncul? A. HbsAg (+), Anti HbsAg (-), Anti HbcAg IgG (+), Anti HbeAg (+)B. HbsAg (+), Anti HbsAg (-), Anti HbcAg IgG (+), HbeAg (+)C. HbsAg (+), Anti HbsAg (-), Anti HbcAg IgM (+), Anti HbeAg (-)D. HbsAg (+), Anti HbsAg (-), Anti HbcAg IgM (+),HbeAg (+)E. HbsAg (-), Anti HbsAg (+), Anti HbcAg IgM (-), Anti HbeAg (+)

Pembahasan : Penanda serologis virus PenafsiranHBsAg Infeksi VHB atau pembawa/ carrier sehatAnti-HBs Sembuh dan imunHBeAg Replikasi aktif VHB (dalam keadaan infeksius dan dapat

menularkan ke orang lain)Anti-HBe Replikasi tidak aktif atau integrasiAnti-HBc IgM Infeksi akut atau kronis aktifAnti HBc IgG Riwayat kontak dengan VHBHBV DNA Replikasi aktif VHBDNA-polymerase Replikasi aktif VHB


34. Pasien mengeluh batuk lama, batuk berdahak mengeluarkan darah. Badan lemah, terdapat penurunan berat badan, dan berkeringat saat malam hari. Jika dilakukan pemeriksaan sputum akan didapatkan hasil:A. Bta (+), bentuk batang warna biruB. Bta (+), bentuk batang warna merahC. Gram (-), bentuk batang warna biruD. Gram (-), bentuk batang warna merah

Pembahasan: Bakteri tahan asam adalah bakteri yang mempertahankan zat warna karbol-fuchsin (fuchsin basayang dilarutkan dalam suatu campuran phenol-alkohol-air) meskipun dicuci dengan asam klorida dalam alkohol. Sediaan sel bakteri pada gelas alas disiram dengan cairan karbol fuchsin kemudian dipanaskan sampai keluar uap. Setelah itu, zat warna dicuci dengan asam alkohol dan akhirnya diberi warna kontras (biru atau hijau). Bakteri-bakteri tahan asam (spesies Mycobakterium dan beberapa Actinomycetes yang serumpun) berwarna merah dan yang lain-lain akan berwarna sesuai warna kontras.

35. Seorang wanita G1P0A0 berusia 20 tahun datang ke puskesmas untuk cek kehamilan. Usia kehamilan saat ini 8 bulan. Pada peneriksaan fisik didapatkan tekanan darah 180/100, dan didapatkan edema tungkai (+). Kemudian diberikan MgSO4. Apa maksud diberikan MgSO4 tersebut ?

A. Menurunkan tekanan darahB. Pencegahan kejangC. Pencegahan perdarahanD. Menjaga keseimbangan cairanE. Lupa

PEMBAHASAN :

Penggunaan mgso4 adalah untuk mencegah terjadinya kejang pada kasus preeklamsia. Untuk menurunkan tekanan darah dapat digunakan nifedipine.

36. Wanita 25 tahun G1P0A0 umur kehamilan 12 minggu datang ke UGD datang dengan keluhan perdarahan dari jalan lahir, disertai dengan keluhan perut mulas. Dari pemeriksaan USG didapatkan gambaran kantong kehamilan ( gestasional sac) utuh. Apa tindakan yang tepat ?


A. Istirahat totalB. Induksi oksitosinC. KuretaseD. Pemberian estrogen

PEMBAHASAN :

Penanganan abortus imminens :

1. Tidak perlu pengobatan khusus cukup tirah baring total.

2. Jangan melakukan aktifitas fisik berlebihan atau hubungan seksual.

3. Jika perdarahan :

– Berhenti : lakukan asuhan antenatal seperti biasa, lakukan penilaian jika perdarahan terjadi lagi.

– Terus berlangsung : nilai kondisi janin (uji kehamilan atau USG). Lakukan konfirmasi kemungkinan adanya penyebab lain. Perdarahan berlanjut, khususnya jika ditemukan uterus yang lebih besar dari yang diharapkan, mungkin menunjukkan kehamilan ganda atau mola.

4. Tidak perlu terapi hormonal (estrogen atau progestin) atau tokolitik (misalnya salbutamol atau indometasin) karena obat-obat ini tidak dapat mencegah abortus.

37. Wanita 25 tahun G1P0A0 umur kehamilan 12 minggu datang ke UGD datang dengan keluhan perdarahan dari jalan lahir, disertai dengan keluhan perut mulas. Dari pemeriksaan USG didapatkan gambaran kantong kehamilan ( gestasional sac) utuh. Diagnosis yang paling tepat adalah

A. Abortus KomplitB. Abortus InkomplitC. Abortus HabitualisD. Abortus ProvokatusE. Abortus Imminens

PEMBAHASAN:

Abortus spontan terdiri dari 7 macam, diantaranya :a. Abortus imminens (keguguran mengancam) adalah Abortus ini baru mengancam dan ada

harapan untuk mempertahankan. Tanda dan Gejala

Perdarahan per-vaginam sebelum minggu ke 20. Kadang nyeri, terasa nyeri tumpul pada perut bagian bawah menyertai perdarahan. Nyeri terasa memilin karena kontraksi tidak ada atau sedikit sekali. Tidak ditemukan kelainan pada serviks. Serviks tertutup OUE tertutup Kantong kehamilan utuh

b. Abortus incipiens (keguguran berlangsung) adalah Abortus sudah berlangsung dan tidak dapat dicegah lagi.

Tanda dan Gejala

Perdarahan per vaginam masif, kadang – kadang keluar gumpalan darah. Nyeri perut bagian bawah seperti kejang karena kontraksi rahim kuat. Serviks sering melebar sebagian akibat kontraksi OUE terbuka

c. Abortus incomplete (keguguran tidak lengkap) adalah Sebagian dari buah kehamilan telah dilahirkan tetapi sebagian (biasanya jaringan plasenta) masih tertinggal di rahim.


Tanda dan Gejala

Perdarahan per vaginam berlangsung terus walaupun jaringan telah keluar. Nyeri perut bawah mirip kejang. Dilatasi serviks akibat masih adanya hasil konsepsi di dalam uterus yang dianggap sebagai corpus allienum. Keluarnya hasil konsepsi (seperti potongan kulit dan hati).

d. Abortus completus (keguguran lengkap) adalah Seluruh buah kehamilan telah dilahirkan lengkap. Kontraksi rahim dan perdarahan mereda setelah hasil konsepsi keluar.

Tanda dan Gejala

Serviks menutup. Rahim lebih kecil dari periode yang ditunjukkan amenorea. Gejala kehamilan tidak ada. Uji kehamilan negatif.

Dari kasus diatas didapatkan keluhan utama adalah terjadinya bercak perdarahan. Dari hasil usg didapatkan gs masih utuh it berarti tidak terjadi proses abortus sehingga pada pasien hanya mengalami 'ancaman' abortus.

38. Seorang wanita G2P1A0 berusia 29 tahun merasa hamil 2 bulan karena 2 hari ini mengalami perdarahan pervaginam dan nyeri perut hebat. Pada pemeriksaan didapatkan pasien tampak pucat. Tekanan darah 80/60, nadi 104x, nafas 18x, suhu 37.6 C. Apa kemungkinan diagmosis pasien diatas ?

A. KETB. Ab. ImminensC. Appendisitis akutD. Mola hidatidosa

Anamnesis

a. Nyeri perut.Dapat terjadi pada satu sisi saja atau pada perut bagian bawah saja, dapat juga nyeri tersebut dirasakan pada seluruh lapangan. Pada keadaan di mana perdarahan intra abdominal yang terjadi telah mengiritasi diafragma maka nyeri dirasakan juga pada perut bagian atas dan bahu.

b. Riwayat terlambat haid.Pada 25% kasus dengan KET kadang tanpa disertai riwayat terlambat haid, hal tersebut dapat oleh karena kesalahan penilaian penderita terhadap perdarahan pervaginam yang terjadi di sekitar hari-hari biasa terjadi haid, padahal perdarahan tersebut bukan merupakan haid.

c. Perdarahan pervaginam. Kadang perdarahan mirip perdarahan pada keadaan abortus.

d. Riwayat pingsanPeregangan berlebih pada mesovarium menjelang ruptur menimbulkan nyeri hebat sehingga dapat menimbulkan syok neurogenik (KEBT). Perdarahan masif intra abdominal mendadak menyebabkan syok hipovolemik.

Pemeriksaan Fisik

a. Didapatkan tanda syok (hipovolemik):


Keadaan umum lemah, pucat, anemis, tampak kesakitan Kesadaran gelisah sampai somnolen Hipotensi Takikardi Akral dingin

b. Tanda akut abdomen: Perut tegang terutama bagian bawah Nyeri tekan Tanda-tanda cairan bebas intra abdomen

Pemeriksaan dalam vagina (VT):

o Kadang didapatkan fluksus.o Portio teraba lembut, didapatkan nyeri goyang dan nyeri putar (Slinger Pain)o Uterus besarnya normal atau sedikit membesar, posisi dapat terdesak massa di adneksa, namun

lebih sering sulit melakukannya karena penderita merasakan nyeri hebat selama pemeriksaan.

o Pada adneksa didapatkan massa berkonsistensi lunak sampai keras disertai nyeri tekan.o Kavum douglas menonjol dan teraba fluktuasi karena berisi cairan, kadang ditemukan sebagai

hematokel.

39. Seorang wanita G2P1A0 berusia 29 tahun merasa hamil 2 bulan karena 2 hari ini mengalami perdarahan pervaginam dan nyeri perut hebat. Pada pemeriksaan didapatkan pasien tampak pucat. Tekanan darah 80/60, nadi 104x, nafas 18x, suhu 37.6 C. Dimanakah letak tersering kejadian tersebut ?

A. Ampula tubaB. FimbriaC. Pars istmi tubaD. Pars intersisial tubaE. Uterus

Berdasarkan medscape, lokasi tersering terjadinya kasus KET adalah di ampula tuba (80%) kemudiaan diikuti oleh pars isthmus (12%), fimbria (5%), cornua (2%) dan pars interstitia (2-3%).

40. Wanita berusia 39 tahun G6P5A0 dengan usia kehamilan 8 minggu datang ke praktek dokter dengan keluan keluar bercak darah dan perut terasa mules. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 125/80, nadi 118x, nafas 24x, suhu 36.5 C. Tinggi fundus uteri setinggi pertengahan simpisis dan umbilikal. Pemeriksaan yang perlu dilakukan selanjutnya adalah ?

A. Protein darahB. Beta HcGC. Darah rutinD. Ct scanE. USG abdomen

Sebagaipemeriksaan penunjang awal yang dapat dilakukan adalah dengan melakukan pemeriksaan USG terlebih dahulu. Dari pemeriksaan USG akan didapatkan GS yang tidak beraturan yang menyerupai bentuk “anggur”.

Selanjutnya dapat dilakukan beberapa tes, sebagai contoh :

HCG blood test Chest x-ray CT or MRI of the abdomen


Complete blood count Blood clotting tests Kidney and liver function test (medscape)

41. Seorang perempuan berusia 24 tahun di rawat di ruang nifas setelah melahirkan anak pertamanya beberapa jam yang lalu. Ibu disarankan tetap memberikan ASI kepada bayi walaupun ASI yang keluar hanya sedikit. Hormon apakah yang menghambat produksi ASI saat kehamilan?

A. Hormon tiroid dan tiroksinB. Hormon oksitosin dan prolaktinC. Hormon HCGD. Hormon progesteron dan esterogenE. Hormon pertumbuhan

Estrogen and progesterone, present in large amounts during pregnancy, stimulate the ductal and alveolar systems of the breast, respectively. This causes proliferation and differentiation of the mammary glands and the production of clear, thin, serumlike colostrum as early as the third month of pregnancy. Colostrum continues to be secreted to term. Nonetheless, the high level of estrogen during pregnancy inhibits the binding of prolactin (hPL) in breast tissue, so milk is not produced. After delivery, estrogen, progesterone, and hCS levels fall sharply, and hPL stimulates the mammary alveoli to produce milk. Interestingly, the hPL level needed to maintain lactation is lower than that achieved during pregnancy. Optimal levels of insulin and thyroid and adrenal hormones play a secondary roles in lactation.

42. G1P0A0 umur kehamilan 10 minggu datang ke UGD dengan keluhan perdarahan jalan lahir disertai mual dan muntah hebat. Dari pemeriksaan palpasi didapatkan TFU setinggi diatara sympisis dan pubis, pemeriksaan USG : tidak tampak janin. Diagnosis ?

A. EndometriosisB. Mola hidatidosaC. Mola invasiveD. Tumor ovariumE. Abortus inkomplit

Tanda dan gejala kehamilan dini didapatkan pada mola hidatidosa. Kecurigaaan biasanya terjadi pada minggu ke 14 - 16 dimana ukuran rahim lebih besar dari kehamilan biasa, pembesaran rahim yang terkadang diikuti perdarahan, dan bercak berwarna merah darah beserta keluarnya materi seperti anggur pada pakaian dalam. Tanda dan gejala serta komplikasi mola : Mual dan muntah yang parah yang menyebabkan 10% pasien masuk RS, Pembesaran rahim yang tidak sesuai dengan usia kehamilan (lebih besar)

43. G1P0A0 umur krhamilan 39 minggu mengeluh nyeri perut yang semakin sering dan teratur, didapatka HIS 3-4x/menit. Pemeriksaan abdomen ditemukan janin tunggal, presentasi kepala, kepala sudah masuk panggul, dan punggung dikanan. TBJ 3200gr dan DJJ 144x/menit. Tidakan tepat selanjutnya?

A. Pemeriksaan USGB. Memberikan uterotonikaC. Evaluasi 1 jam lagiD. Lakukan pemeriksaan LeopoldE. Nilai tanda persalinan

44. Seorang perempuan berusia 25 tahun, usia kehamilan 34 minggu datang ke praktek dokter umum dengan keluhan tidak ada gerakan janin sejak beberapa hari yang lalu. Di bawah ini yang menunjukkan bahwa janin mengalami IUFD pada pemeriksaan foto polos adalah?

A. Tampak cavum uteri terbukan dengan plasenta di bagian distal region pelvicB. Tampak gambaran tulang cranium membesar


C. Tampak gambaran hornen spandle signD. Tampak gambaran posisi vertebra di bagian cranial (fundus uteri)E. Tampak heart rate

Dari hasil pemeriksaan penunjang pada kasus IUFD dapat ditemukan hasil :

a. Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)

bila didapatkan satu atau lebih tanda sebagai berikut :

”Echo discreption” dari gestational sac pengurangan penampang GS dibanding pengukuran yang dibuat 2 minggu terakhir tidak terlihat gerakan janin tidak terlihat denyut jantung janin nampak gambaran ”Spalding sign” tulang tengkorak

b. pemeriksaan radiologi

angulasi tulang belakang janin ”Spalding sign” sebagai gambaran tumpang tindih tulang tengkorak janin terlihat adannya udara di dalam pembuluh darah besar janin 1 sampai 2 hari setelah kematian,

disebut ”Hallo sign”

45. perempuan 24 tahun G3P2A0 datang ke klinik bersalin diantar bidan karena persalinan tak maju. Pemeriksaan djj 128 x / menit, his 1 x/10 menit/ 10-20 detik. PDV pembukaan 7, portio tipis lunak, ketuban +, presentasi kepala, kepala di hodge 1, panggul kesan luas. Apakah diagnosis?

A. inersia uteri primerB. inersia uteri sekunderC. inersia uteri tersierD. eutosiaE. CPD

PEMBAHASAN :

Inersia uteri dibagi atas 2 keadaan :

a. Inersia uteri primer. Kelemahan his timbul sejak permulaan persalinan.b. Inersia uteri skunder. Kelemahan his yang timbul setelah adanya his yang kuat, teratur dan dalam

waktu yang lama.46. perempuan 25 tahun G1P0A0, usia kehamilan 38 minggu, datang ke IGD RS diantar bidan

dengan kala II tak maju, dari hasil anamnesis didapatkan ketuban pecah 3 jam yang lalu kuning jernih. Pemeriksaan fisik didapatkan TD= 170/110 mmHg, n = 104 x/menit, edema pretibial +/+. Pemeriksaan Laboratorium protein urin +4. Pemeriksaan obstetri pembukaan lengkap, kepala di Hodge 3-4. Apakah tindakan yang harus dilakukan?

A. SCB. Persalinan normalC. VacumD. ForcepE. Perasat kristeller

PEMBAHASAN :


1. INDIKASI

a. Janin Adanya gangguan pada bayi yang membutuhkan persalinan secepatnya

b. Ibu

Kala II yang memanjang Kondisi ibu dengan kontra indikasi untuk meneran Kondisi yang membutuhkan kala II diperpendek Ibu Kelelahan Tidak ada kemajuan dalam kala II / Partus Macet

2. SYARAT

Serviks dilatasi sempurna (lengkap) Kulit ketuban sudah pecah atau dipecah Kepala janin sudah cakap (bagian terendah kepala ada pada station +1 atau lebih) Mengetahui dengan pasti posisi kepala bayi Tersedianya fasilitas pendukung yang adekuat Tidak ada disproporsi janin panggul

47. Perempuan 30 tahun P0A0 datang ke praktek dokter membawa hasil pemeriksaan kemarin untuk mengecek apakah dirinya hamil atau tidak. Hasil saat ini adalah -. Apakah tindakan yang harus dilakukan?

A. rujuk ke dr kebidanan untuk usg,B. diulang 1 minggu lagiC. pemeriksaan harus diulang karena tidak akurat dan tidak menggunakan urin pagiD. tidak ada, pasien tidak hamilE. pemeriksaan diulang karena alat yang dijual bebas tidak spesifik

48. Perempuan 25 tahun datang ke poli kia karena terlambat haid 2 minggu, hasil tes kehamilan +, apa yang membuat amenorea pada kehamilan ?

A. penurunan kadar estrogenB. penurunan kadar progesteronC. degenerasi corpus luteumD. hormon B hcgE. peningkatan hormon prolaktin

49. Wanita 30 tahun nyeri pada tumit bagian belakang setelah meloncat saat main badminton. Pasien tampak lemas dan sulit berjalan. Kemungkinan yang terjadi pada pasien adalah

A. Fraktur TibiaB. Fraktur CalcaneusC. Tentonitis AchilesD. Ruptur otot gastronicmusE. Ruptur tendon achiles

PEMBAHASAN :

GEJALA

Gejala yang akan timbul adalah rasa sakit pada bagian bawah kaki sampai tidak bisa menggerakkan kakinya. Adanya pembengkakan dan kemerahan pada tendon juga menjadi ciri dari cedera tendon Achilles. Pemeriksaan lebih lanjut oleh dokter sangat dianjurkan karena ada beberapa tes yang dapat dilakukana oleh dokter, seperti tes Thompson, tes O’ Brien Needle, dan juga tes hyperdorsiflexion. Pemeriksaan penunjang dapat membantu menegakkan diagnosis dari cedera tendon ini, seperti pemeriksaan radiologi, ultrasonografi, dan juga MRI (Magnetic Resonance Imaging).


PENYEBAB

Cedera tendon Achilles termasuk cedera terbanyak yang terjadi secara spontan, baik pada waktu berolahraga, melompat atau jatuh dari ketinggian. Cedera pada bagian ini juga memiliki risiko pada pasien yang lebih tua (umur 40-50 tahun), riwayat terluka tendon sebelumnya, berolahraga berlebihan, dan juga perubahan aktivitas fisik pada olahraga yang di luar kebiasaan tanpa pemanasan terlebih dahulu.

50. Pasien datang an BAB cair 5 hari. Mual dan nyeri ulu hati. Pemeriksaan tinja ditemukan parasit dengan 2 inti makro dan mikro nukleus. Habitat dari parasit ...a. Ileumb. Jejenumc. Duodenumd. Colon ascendense. Colon descendens

51. Laki-laki 25 th dibawa ke UGD RS karena mengalami penurunan kesadaran selama 3 jam setelah tabrakan motor kecepatan tinggi. Pada saat masuk UGD frek napas 25x/mnt, tekanan darah 120/70, nadi 98. Pasien masih mau membuka mata dengan rangsangan nyeri dan dapat meloklisasi nyeri yg diberikan tetapi tidak dapat mengeluarkan suara. Apakah tindakan pertama yg paling tepat dilakukan ?a. melakukan px. foto kepalab. melakukan CT-scan kepalac. menjamin airway dg kontrol cervikald. melakukan resusitasi cairane. pemeriksaan trauma tempat lain

>>berdasarkan GCSnya, pasien ini adalah 2,5,1 = 8. GCS 8 termasuk dalam cedera kepala berat. Ditekankan untuk penanganan survei primer untuk mencegah cedera otak sekunder dan mencegah hemoistasis otak. Yakni dengan menjamin airwaynya tetap terjaga.

52. Laki-laki sulit berbicara, pasca stroke. Dapat memahami dan mengerti apa yang disuruh pemeriksa namun tidak dapat berbicara.a. Disafasiab. Afasia sensorikc. Afasia motorik

Pembahasan : Afasia motorik adalah kesulitan berkata- kata tetapi dapat mengerti pembicaraan, sedangkanafasia sensorik dimana pasien sukar mengerti komprehensi pembicaraan orang , tetapi mudah mengucapkan kata, tanpa adanya gangguan pendengaran.

53. Seorang bayi laki-laki 7 bulan dibawa ke IGD RS dengan keluhan BAB cair. BB 11 kg, berapa kebutuhan cairan 1 dalam hari?a. 1500 ccb. 1250 ccc. 1150 ccd. 1050 cce. 1100 cc

Pembahasan : Kebutuhan cairan rumatan :

- 10 kgBB pertama : 100 cc/kgBB/hari- 10 kgBB kedua: 50 cc/kgBB/hari- Selebihnya : 20 cc/kgBB/hari


Jadi (100ccx10kg) + (50ccx1kg) : total kebutuhan cairan 1050 cc

54. Seorang perempuan 25 tahun dtang ke laboratorium untuk melakukan pemeriksaan TORCH. Pasien berencana menikah 3 bulan lagi yang akan datang. Hasil pemeriksaan didapatkan kadar yang tinggi dan IgM rubella dan negatif pada IgG rubella. Apakah diagnosis yang paling tepat?

a. Infeksi kronis rubellab. Reaktivasic. Infeksi primer rubellad. Infeksi sekunder rubellae. Riwayat terinfeksi rubella

55. Pasien laki2 dtg mengeluhkan nyeri pada jempol kaki sebelah kanan, pasien sedang terapi TB, efek obat samping obat apa yang menyebabkan tsb?

A. rifampisinB. pirazinamidC. INHD. EthambutolE. streptomisin

rifampisin : tidak ada nafsu makan, mual, sakit perut, warna kemerahan pada air seni

pirazinamid : nyeri sendi

INH : kesemutan s/d rasa terbakar di kaki

56. Seorang laki-laki berusia 20 tahun datang ke UGD dengan luka terbuka di tungkai bawah sepanjang 5 cm, kontaminasi sedang. Hasil rontgen didapatkan adanya fraktur simpel 1/3 tengah tibia. Apa tindakan penting yang dilakukan dalam golden period?a. Injeksi antibiotik broad spektrumb. Debridemen c. Orif d. Konsultasi sp.OTe. Imobilisasi dengan bidai

Penanggulangan fraktur terbuka:1. Obati sebagai suatu kegawatan2. Evaluasi awal dan diagnosis kelainan yang mungkin akan menjadi penyebab kematian3. Berikan antibiotik dalam ruang gawat darurat, kamar operasi, dan setelah operasi4. Segera lakukan debridement dan irigasi yang baik5. Ulangi debridement 24-72 jam berikutnya6. Stabilisasi fraktur7. Biarkan luka terbuka antara 5-7 hari8. Lakukan bone graft autogenous secepatnya9. Rehabilitasi anggota gerak yang terkena

57. Seorang laki- laki 60 tahun di IGD dalam keadaan tidak sadar. Pasien ditemukan pingsan di warung kopi. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tidak responsif, henti nafas, dan denyut nadi tidak ada pulsasi. Setelah dilakukan resusitasi jantung paru, gambaran EKG didapatkan gambaran Ventrikel Takikardia. Apa manajemen pada kasus diatas?a. Kardioversib. Defibrilasi


c. Amiodarond. Atrofine. Epinefrin

DEFIBRILASIDefibrilasi adalah pengobatan yang menggunakan aliran listrik dalam waktu yang singkat secara asinkron.Indikasi1. VF2. VT tanpa nadi3. VT polymorphyc yang tidak stabil

Defibrilasi harus dilakukan sedini mungkin dengan alasan :1. Irama yang didapat pada permulaan henti jantung umumnya adalah ventrikel fibrilasi (VF)2. Pengobatan yang paling efektif untuk ventrikel fibrilasi adalah defibrilasi.3. Makin lambat defibrilasi dilakukan, makin kurang kemungkinan keberhasilannya.4. Ventrikel fibrilasi cenderung untuk berubah menjadi asistol dalam waktu beberapa menit.

58. Laki-laki, 65 tahun, penurunan kesadaran, mendadak jatuh saat di warung kopi, pemeriksaan: denyut nadi tidak teraba. Gambaran ekg: (lupa, tapi kayaknya antara VF atau VT, coba lihat pembahasan aja...). Irama jantung pasien tersebut?

a. atrial fibrilasib. ventrikel fibrilasic. atrial takikardid. ventrikel takikardie. supraventrikular takikardiPembahasan:1. Atrial Fibrilasi

Ciri-cirinya : gelombang yang sangat tidak teratur dan cepat sekali mencapai 300 -500 kali permenit sering kali ditemukan pulsus deficit.2. Ventrikel fibrilasi

Ciri-cirinya : Irama chaotic atau kacau balau No denyut jantung.

3. Atrial Takikardi


Ciri-cirinya : Irama teratur Komplek QRS normal PR interval <0,12detik dan Frekwensi jantungnya > 150x/menit Apabila gambaran EKG dari normal tiba tiba berubah menjadi Atrial takikardia maka

gambaran ini dinamakan paroksimal atrial takikardia (PAT).4. Ventrikel Takikardi

Ciri-cirinya : Irama regular Frekwensi 100-250x/menit Tidak ada gelombang P Komplek QRS lebar atau lebih dari normal5. Supraventrikular takikardi

Ciri-cirinya : Irama teratur Frekwensinya lebih dari 150x/menit Gel P tertutup oleh gel T Komplek QRS normal dan tingginya harus sama ( ingat duri ikan)

59. Anak laki-laki 12 tahun datang diantar orang tuanya karena telinga berdenging setelah meledakkan mercon dengan suara yang sangat keras. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan membrane timpani perforasi sentral dengan tepi hiperemis. Susunan anatomi membrane timpani yang tepat adalah?a. bagian luar adalah jaringan fibrosab. bagian luar adalah membrane mukosac. bagian tengah adalah epiteld. bagian tengah adalah membrane mukosae. bagian dalam adalah membrane mukosaPembahasan:

Membran timpani terdiri tiga lapisan, lapisan skuamosa (stratum korneum) membatasi telinga luar bagian medial yang berasal dari kulit liang telinga, lapisan mukosa (stratum mukosum) membatasi telinga tengah sebelah lateral yang berasal dari kavum timpani, dan jaringan fibrosa atau lamina propria yang terletak di antara stratum kutaneum dan mukosum. Ada yang menjelaskan tentang membran timpani sesuai masing-masing bagian, pars tensa terdiri dari tiga lapisan berbeda: pertama epidermis di lateral yang merupakan suatu epitel skuamosa berlapis; kedua, lapisan tengah atau biasa disebut lamina propria, dengan serat radier di luar dan sirkuler ke dalam; dan ketiga mukosa medial yang merupakan selapis sel yang tebal. Pars flaksida lebih tipis dari pars tensa, juga terdiri dari epitel


skuamosa berlapis di bagian lateral; lamina propria di medial. Struktur utama lamina propria baik pars tensa maupun pars flaksida adalah fibril kolagen. Pada pars tensa, fibril kolagen yang terletak paling dekat lapisan epitel biasanya akan berhubungan langsung dengan membran basalis lapisan epidermis meskipun masih diliputi adanya lapisan tipis jaringan ikat.

60. Seorang anak perempuan berusia 11 tahun datang dengan keluhan buang air besar disertai lendir dan darah 3 hari yang lalu. Dari anamnesis didapatkan nyeri perut dan mual. Hasil pemeriksaan didapatkan keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, turgor kulit normal, suhu 37,60 C, pemeriksaan abdomen: peristaltik usus meningkat. Hasil pemeriksaan mikroskopik tinja didapatkan adanya mikroorganisme bentuk bulat, ada 2 buah inti mikro dan makronukleus. Apakah mikrooganisme penyebab pada kasus ini?a. Entamoeba hystolitika b. Entamoeba colic. Balantidium colid. Giardia lambliae. Mikrosporidium

Balantidium coli: bentuk trofozoit oval dan kista bulat hingga elips, terdapat mulut sel (cytostome) pada bagian anterior dan alat pembuangan (cytopyge) pada bagian posterior, memiliki 2 buah inti makronukleus (bulat seperti ginjal) dan mikronukleus , terdapat vakuola kontraktil pada sitoplasma. B.coli menimbulkan gastroenteritis yang disebut balantidiasis dengan gejala nyeri abdomen dan diare yang berdarah.

61. Pasien laki-laki 35 tahun datang dengan keluhan, sering buang air kecil, terasa haus, Pemeriksaan Lab GDP180 mg/dl Gula darah 2 jam setelah makan 300mg/dlPenatalaksanaan pada pasien ini?a. Diet, Olahraga, Metforminb. Diet, Olahraga, insulinc. Diet, Olahraga, sulfoniluriad. Diet, Olahraga

Jiwa

1. Pasien laki-laki datang berkonsultasi dengan dokter. Semasa remaja pasien tertarik dengan celana dalam wanita. Ketika sendiri pasien suka membelai dan mencium celana dalam wanita. Pasien sering mengenakan celana dalam wanita. Hal ini menyebabkan gairah seksualnya meningkat. Pasien mempunyai kekasih wanita dan tidak tertarik dengan sesama jenisnya. Diagnosisnya adalah?a. Eksihibisionismeb. Froteurismec. Voyeurismed. Transeksuale. Fetishisme transvestik

Gangguan ini dicirikan dengan laki-laki heteroseksual yang mengenakan pakaian perempuan untuk mencapai respon seksual.

2. Seorang perempuan datang dengan keluhan kebotakan. Pada pemeriksaan dermatologis tidak ditemukan kelainan, maka dikonsulkan ke psikiatri. Semasa remaja dia suka mencabut satu rambutnya. Hal ini suka dilakukannya saat sendiri, bosan, capek, dan stress. Pasien mengaku bahwa hal ini menyebabkan rasa nyaman dan meredakan ketegangan. Diagnosisnya apa?a. Gangguan pergerakan stereotipikb. Gangguan obsesif kompulsifc. Trikotilomaniad. Kleptomaniae. Malingering


Adalah gangguan kecanduan mencabut bulu diri sendiri.

3. Seorang wanita dengan keluhan nyeri perut dan mual sudah sejak 2 tahun yang lalu. Sudah diobati dan dilakukan pemeriksaan laboratorium dan endoskopi tapi hasilnya normal. Pasien juga meminta dilakukan pemeriksaan EKG dan laboratorium hipertiroid karena mengeluh sakit dada, berdebar-debar dan berkeringat sehingga takut terkena penyakit jantung atau hipertiroid. Pasien jarang masuk kantor dan bila masuk kantor tidak dapat melakukan tugasnya. Pasien berganti dokter dan hasil pemeriksaannya selalu normal. Pasien kemudian disarankan ke psikiater tapi menolak dan mengatakan bawha sakitnya adalah sakit fisik. Diagnosisnya?a. Gangguan waham somatisb. Gangguan somatisasic. Gangguan konversid. Gangguan hipondrike. Gangguan depresi dengan somatis

Gangguan hipokondrik adalah perasaan pasien sakit parah padahal gak ada sakit apa-apa.Gangguan somatisasi ditandai oleh banyaknya keluhan fisik/gejala somatic yang mengenai banyak system organ yang tidak didukung oleh pemeriksaan fisik dan laboratorium. (bingung antara 2 jawaban ini).

4. Seorang wanita 25th merasa takut dan berkeringat dingin menjelang malam hari, pasien takut akan kejadian yang pernah menimpa keluarga majikanya dulu 8 bulan yll, saat itu ada perampokan dan pasien diikat dan baru bisa bebas pagi hari oleh polisi. Pasien takut hal ini terulang lagi. Apa nama gangguan ini?a. gangguan cemas menyeluruhb. gangguan konversic. stress pasca traumad. phobiae. gangguan penyesuaian

Gangguan stress pasca trauma adlah gangguan kecemasan yang disebabkan oleh kejadia traumatik yang dapat jadi kronik bila sudah lebih dari 3 bulan.

5. Perempuan 42 tahun, datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada. Selama 3 bulan ini sudah 4 kali masuk UGD dengan keluhan nyeri dada, dada terasa berat, leher seperti tercekik, sehingga pasien kesulitan bernafas dan trasa seperti mau mati. Pasien diberi oksigen kemudian membaik dan dibolehkan pulang. Akhir-akhir ini keluhan nyeri dada dirasa semakin sering walaupun tidak selalu masuk UGD. Jika pasien bisa menguasainya maka keluhan akan sembuh dengan sendirinya. Pasien tidak bisa memprediksi kapan keluhan akan muncul sehingga membuat pasien takut sendirian dirumah atau bepergian keluar rumah karena takut sewaktu2 nyeri dadanya kambuh saat tidak ada orang disampingnya sehingga tidak bisa menolongnya. Apa diagnosisnya?

a. Gangguan panikb. Gangguan penyesuaianc. Gangguan fobiad. Gangguan cemas menyeluruhe. Depresi

Gangguan panic.- Kriteria diagnostic PPDGJ III

Terjadi beberapa kali serangan berat ansietas otonomik, yang terjadi dalam periode kira-kira satu bulan:1. Pada keadaan-keadaan yang sebenarnya secara objektif tidak bahaya2. Tidak terbatas hanya pada situasi yang telah diketahui atau yang dapat diduga

sebelumnya3. Adanya keadaan relative bebas gejala ansietas dalam periode antara serangan-

serangan panic


6. Seorang lelaki usia 24 tahun diantar orangtuanya ke puskemas karena sering mengurung diri. Dari anamnesis didapatkan bahwa gejala muncul sejak pasien mengerjakan skripsinya. Pasien sering meminta maaf ke orang tuanya karena belum bisa menyelesaikan skripsinya. Pasien merasa sedih dan malu karena belum bisa menyelsaikan kuliah, padahal pasien merupakan anak pertama dan dijadikan harapan agar dapat membantu membiayai sekolah adik-adiknya. Akhir-akhir ini pasien sering mendengar bisikan yang mengejeknya dan ada keinginan untuk mengakhiri hidup. Apakah diagnosisnya?

a. Skizofreniab. Depresi dengan gejala psikotikc. Depresi tanpa gejala psikotikd. Gangguan cemas menyeluruhe. Gangguan obsesif kompulsif

depresif berat ditambah dengan gejala psikotik. Gejala psikotik yang didapatkan seperti adanya waham, halusinasi atau stupor depresif. Waham biasanya melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang mengancam, dan pasien merasa bertanggung jawab atas hal itu. Halusinasi auditorik atau olfaktorik biasanya berupa suara yang menghina atau menuduh, atau bau kotoran atau daging membusuk.

17. Seorang ibu rumah tangga, anak 3 org, mengeluhkan nyeri kepala yang biasanya timbul pada saat sore hari. Nyeri kepala di sertai dengan berkeringat dan sulit tidur sampai dini hari, pasien sulit memulai tidur. Keluhan itu bertambah sakit ketika pasien memikirkan masa depan anak pertamanya yang retardasi mental serta sudah menstruasi. Pasien cemas dengan siapa yang akan merawat anaknya bila pasien sudah tua atau meninggal. Pasien sudah sering kedokter dan diberi obat untuk nyeri kepala tetapi tidak sembuh. Diagnosisnya adalah

a. Gangguan cemas menyeluruhb. Gangguan penyesuaianc. Gangguan panicd. Gangguan obsesif kompulsife. Gangguan Fobia

Gangguan cemas menyeluruh, menurut DSM-IV-TR, ditandai dengan pola yang sering, kekhawatiran terus-menerus dan kegelisahan yang tidak sesuai dengan dampak dari peristiwa atau keadaan yang merupakan fokus dari rasa khawatir. Perbedaan antara gangguan cemas menyeluruh dan kecemasan yang normal ditekankan dalam kriteria yang menggunakan kata-kata yang berlebihan dan sulit dikendalikan; dan gejala yang menyebabkan penurunan yang signifikan. Penderita menunjukan anxietas sebagai gejala primer yang berlangsung hampir setiap hari untuk beberapa minggu sampai beberapa bulan yang tidak berbatas atau hanya menonjol pada keadaan situasi khusus tertentu saja.

18. Perempuan 42 tahun, datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada. Selama 3 bulan ini sudah 4 kali masuk UGD dengan keluhan nyeri dada, dada terasa berat, leher seperti tercekik, sehingga pasien kesulitan bernafas dan trasa seperti mau mati. Pasien diberi oksigen kemudian membaik dan dibolehkan pulang. Akhir-akhir ini keluhan nyeri dada dirasa semakin sering walaupun tidak selalu masuk UGD. Jika pasien bisa menguasainya maka keluhan akan sembuh dengan sendirinya. Pasien tidak bisa memprediksi kapan keluhan akan muncul sehingga membuat pasien takut sendirian dirumah atau bepergian keluar rumah karena takut sewaktu2 nyeri dadanya kambuh saat tidak ada orang disampingnya sehingga tidak bisa menolongnya. Edukasi apa yang bisa diberikan?

a. Tetap diam ditempat saat serangan dan tarik nafas panjang (relaksasi)b. Langsung ke UGD saat seranganc. Hindari keluar rumah sendiriand. Antisipasi terhadap semua serangan disekitar pasiene. Meminta ditemani untuk antisipasi saat serangan kambuh


19. Pasien 65 tahun diantar keluarganya ke UGD karena suka bingung. Badannya panas, meracau, dan gaduh. pasien sering bicara pada tembok dan seolah sedang mengusir sesuatu. Pasien tidak bisa mengenali anaknya, tidak tahu ada dimana, dan tidak bisa membedakan waktu. Saat diperiksa labnya ternyata SGOT dan SGPT nya diatas normal. Diagnosisnya?

a. Gangguan waham organikb. Delirium

Gangguan diakibatkan adanya penyebab organik.

Laki-laki 35 tahun datang ke praktek dokter untuk berkonsultasi. Pasien merasa ada yang aneh terhadap dirinya. Pasien merasa lebih nyaman bila bergaul dengan kelompok lawan jenis. Semakin bertambahnya usia, pasien merasa dirinya adalah seorang wanita yang terperangkap didalam tubuh laki-laki. Pasien datang untuk mendiskusikan bagaimana bila dilakukan pembedahan penggantian kelamin. Gangguan pada pasien adalah?

a. gangguan kepribadian

b. gangguan prefeksi seksual

c. parafilia

d. gangguan identifikasi jenis kelamin

e. homoseksual

Pembahasan:

Gangguan Identitas Gender

Criteria diagnostic gangguan identitas gender: Identifikasi yang kuat dan menetap terhadap gender lain:

THT

6. Seorang wanita 40th ke dokter karena pendengaranya berkurang. Saat diperiksa ditemukan serumen, setelah serumen dibersihkan tampak penonjolan tulang yang menyempitkan cavum telinga. Telinga tidak nyeri dan tidak ada tanda peradangan. Apa etiologi nya?a. inflamasib. congenitalc. keganasand. infeksie. ...

Karena tidak ditemukan tanda-tanda infeksi/inflamasi/keganasan pada pasien.

25. Seorang laki-laki 55 tahun datang dengan keluhan muncul benjolan dileher sejak 3 bulan. Semakin membesar, tidak nyeri, massa tidak dapat digerakkan. Pemeriksaan rhinoskopi posterior di dapatkan fossa rosenmuller. Diagnosis pada kasus diatas?

A. Nasopharingo carcinoma : Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas yang paling banyak dijumpai di antara tumor ganas THT di Indonesia, dimana karsinoma nasofaring termasuk dalam lima besar tumor ganas, sedangkan daerah kepala dan leher menduduki tempat pertama. Tumor ini berasal dari Fossa Rosenmuller pada nasofaring yang merupakan daerah transisional dimana epitel kuboid berubah menjadi skuamosa

B. LimfomaC. Sumbatan tuba estaciusD. Tiroid nodusE. Limfadenitis


26. Seorang laki-laki 55 tahun datang dengan keluhan muncul benjolan dileher sejak 3 bulan. Semakin membesar, tidak nyeri, massa tidak dapat digerakkan. Pemeriksaan rhinoskopi posterior di dapatkan fossa rosenmuller. Pemeriksaan gold standar pada kasus diatas?

A. Rotgen ThoraxB. Patologi klinikC. Patologi anatomiD. ...E. Ultrasonografi

Bedah (Trauma)

7. Laki-laki, pengendara motor, dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri perut setelah bertabrakan dengan mobil. Pada pemeriksaan fisik ditemukan jejas yang serius, nyeri ketok ginjal, dan gross hematuria. Apakah pemeriksaan gold standar yang dilakukan?a. MRIb. CT Scan abdomenc. USG abdomend. Foto polos 3 abdomene. Foto serial abdomen

Kalau ada ruptur ginjal seperti ini bisa dilakukan dengan foto polos liat perdarahannya.

Pasien laki-laki 20 tahun datang ke IGD dengan keluhan luka terbuka di tungkai bawah sepanjang 5 cm, kontaminasi sedang, tak tampak bone expose. Hasil rontgen menunjukkan fraktur simple 1/3 tengah tibia. Apa tindakan yang dilakukan dalam golden period?

a. Konsul spesialis orthopedicb. Injeksi antibiotic broad spectrumc. Debridementd. ORIFe. Imobilisasi dengan bidai

Jawaban: b. Injeksi antibiotic broad spectrumPembahasan: pada patah tulang terbuka, harus dicegah agar luka tidak terinfeksi yang seharusnya dilakukan dalam 6-8 jam pertama yang dikenal sebagai golden period disertai pemberian antibiotik spektrum luas dan antitetanus.

Seorang laki-laki usia 30 tahun datang ke IGD dengan penurunan kesadaran dan luka di kepala kiri. Pemeriksaan fisik ditemukan mata membuka dengan rangsang nyeri, kedua tangan melokalisir nyeri dengan rangsangan kuat, pasien hanya dapat mengucap beberapa kata. Berapakah GCS pada pasien?

a. GCS 9b. GCS 12c. GCS 8d. GCS 13e. GCS 10

Jawaban: e. GCS 10Pembahasan:


Laki laki datang dengan pergelangan kaki terkilir saat bermain bola, bengkak, merah, nyeri saat di tekan dan di gerakan, terapi yg tepat adalah....A. Kompres dingin+ bebat+istirahatkan kaki+kaki tidak boleh menggantung(dinaikan)B. Kompres dingin+pemijitan+ bebatC. Kompres dingin+istirahatkan kaki+ pemijitanD. Kompres hangat+ pemijitan+ bebat

Jawaban : Kompres dingin+ bebat+istirahatkan kaki+kaki tidak boleh di gantung(dinaikan)Pembahasan : kompres dingin bertujuan untuk mengurangi inflamasi di kaki. Pembebatan sebaiknya dilakukan untuk menghindari komplikasi dan memperparah kondisi.

1. Laki-laki 76 tahun dengan penurunan kesadaran, TD 60/30 mmHg, nadi 110 x/menit, RR 28 x/menit. Tindakan tepat pada pasien inia. Resusitasi cairan RLb. Penanganan ABCc. Pemberian sulfas atropind. Pemeriksaan laboratorium

Pada pasien tersebut sudah didapatkan tanda-tanda syok, sehingga tindakan yang paling tepat adalah resusitasi cairan RL. Sedangkan penanganan awal tetap menilai ABC.

11. Laki- laki jatuh saat main bola, bahu kiri terhadap lengan fleksi, aduksi dan endorotasi, diagnosisnya?

a. dislokasi acromion

b. dislokasi sendi bahu anterior

c. fraktur caput humeri

d.fraktur dislokasi bahu


Forensik

8. Seorang pasien meminta rekam medisnya kepada dokter untuk keperluan asuransi. Hal yng seharusnya dilakukan oleh dokter adalah ?a. memberikan rekam medis pasienb. memberikan surat keterangan sakitc. memberikn fc rekam medisd. membuatkan visume. memberikan visum

Tidak boleh memberikan rekam medis kepada pasien karena rekam medis adalah milih RS dan tidak boleh memberikan visum karena visum dibuat atas surat dari penyidik.

14. ditemukan jenazah dengan keadaan karies dentis dan pada gusi terdapat garis kehitaman. Tidak ada tanda penganiayaan. Apa penyebab kematiannya?

a. Mg

b. Pb

c. P

d. As

e. Hg

IPD (Tropmed)11. Seorang lelaki 16 tahun datang ke UGD dengan panas tinggi sejak 6 hari. Pasien juga merasakan

nyeri kepala, mual dan muntah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum compos mentis, tensi 90/60, nadi 118x/menit, respirasi 28x/menit. Didapatkan petechie dan akral dingin. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan angka hematokrit 55% dan angka trombosit 18.000. Apakah diagnosisnya?

a. DFb. DHF derajat 1c. DHF derajat 2d. DHF derajat 3e. DHF derajat 4

WHO 1986 mengklasifikasikan DHF menurut derajat penyakitnya menjadi 4 golongan, yaitu : a. Derajat I Demam disertai gejala klinis lain, tanpa perdarahan spontan. Uji tourniquet positif. b. Derajat II Sama dengan derajat I, ditambah dengan gejala-gejala perdarahan spontan seperti petekie, ekimosis, hematemesis, melena, perdarahan gusi. c. Derajat III Ditandai oleh gejala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah dan cepat (>120x/mnt ) tekanan nadi sempit ( ≤ 20 mmHg ), tekanan darah menurun, (120/80 → 120/100 → 120/110 → 90/70 → 80/70 → 80/0 → 0/0 ) d. Derajat IV Nadi tidak teraba, tekanan darah tidak teatur (denyut jantung ≥ 140x/mnt) anggota gerak teraba dingin, berkeringat dan kulit tampak biru.


16. Seorang laki-laki 38 thn, seorang pekerja di pabrik di Surabaya, periksa kesehatan dan didapatkan peningkatan marker kanker colon, tidak ada keluhan. Pemeriksaan kimia darah dan darah rutin normal. Feses (+) telur cacing. Parasite menancap di mukosa secum, rectum dan colon. Pemeriksaan didapatkan panjang cacing 15 diameter 0,8, ujung cacing melingkar dan tumpul. Pasien tinggal di tempat yang kumuh serta sanitasi tidak memadai. Diagnosis/penyebabnya adalah

a. Tricurisb. Ascariasisc. Trichostronngilusd. Onchocerciaise. Enterobius

Hidup di sekum dan kolon kadang2 di rectum, karena sanitasi buruk, bentuknya melingkar dan tumpul

1. Perempuan 28 tahun demam 10 hari naik turun. demam terutama menjelang sore hari disertai nyeri perut. px. Ku sedang lidah kotor tepi hiperemis dan nyeri tekan epigastrik. suhu 38 td 110/80 nadi 88x rr 18x. px lab. Tubex tf +6 kultur s.typhi +. al 3200 hb 12. tx....a. kloramfenikol 2x400mgb tiamfenikol 2x400mgc. lupad. lupae. lupaKloramfenikol (drug of choice) 50-100 mg/kgBB/hari oral atau iv dibagi dalam 4 dosis selama 10-14 hari. kotrimoksasol dengan dasar trimetropin 8-10 mg/kgBB/ hari atausulfameoksasol 40-50 mg/kgBB/hari selama 7 hari. amoksisilin 100 mg/kgBB/hari dibagi menjadi 3 dosis selama 10 hari. sefriakson 80 mg/kgBB/hari selama 7 hari. sefiksim 15-20 mg/kgBB/hari iv atau im selama 5 hari

pasien 10tahun dating dengan keluhan nyeri perut, dari pemeriksaan tinja ditemukan parasti denga 2 inti mikro dan makro nucleus, apa parasite penyebabnya?

a. Escerchia coli

b. Balantidium coli ( bentuk oval permukaan berambut, dalam bentuk trofozoitdan kista memiliki 2 inti nucleus mikro dan makro nucleus terdapat vakuola habitat pada colon ascenden, untuk terapi diberikan antimikroba metronidazole, tetrasiklin)

c.fasciola hepatica

14. pasien 10tahun dating dengan keluhan nyeri perut, dari pemeriksaan tinja ditemukan parasi denga 2 inti mikro dan makro nucleus, apa terapinya?

a.metronidazol (Balantidium coli bentuk oval permukaan berambut, dalam bentuk trofozoitdan kista memiliki 2 inti nucleus mikro dan makro nucleus terdapat vakuola habitat pada colon ascenden, untuk terapi diberikan antimikroba metronidazole, tetrasiklin)

b.pirantel palmoat

c.albendazol


d.

Seorang laki-laki 28 tahun datang dengan ... (lupa intinya diagnosis DB) pemeriksan apa yang diperlukan?

a. Rontgen thorax APb. Rontgen thorax Lateralc. Rontgen thorax RLDd. Lab darahe. CT-Scan

Paling dimungkinkan adalah lab darah, karena yang lain tidak bisa menegakkan diagnosis DB

Bedah (non trauma)12. Seorang lelaki 66 tahun datang ke UGD dengan keluhan tidak bisa kencing walaupun dengan

perubahan posisi. Dalam 5 bulan terakhir pasien jika buang air kecil harus mengejan dan jika keluar terasa sakit dan sedikit. Pada pemeriksaan rectal toucher didapatkan prostat teraba kenyal, lobus kanan dan kiri simetris, masa pada jam 12, sulcus medianus teraba mendatar, licin. Apakah diagnosisnya?

a. Adenokarsinoma prostatb. Tumor prostatc. Striktur urethrad. Ureterolithiasise. Vesicolithiasis

Colok dubur pada hiperplasia prostat menunjukkan konsistensi prostat kenyal seperti meraba ujung hidung, lobus kanan dan kiri simetris dan tidak didapatkan nodul. Sedangkan pada carcinoma prostat, konsistensi prostat keras dan atau teraba nodul dan diantara lobus prostat tidak simetris. Sedangkan pada batu prostat akan teraba krepitasi

Seorang bayi laki-laki usia 1 hari dibawa orang tuanya ke IGD karena sesak nafas hebat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan anak tampak sesak, frekuensi nafas 40 x/menit, T 36.50C, terlihat sianosis disekitar hidung dan mulut, suara nafas paru-paru kiri berkurang, tidak ditemukan adanya ronkhi. Pada foto thorax ditemukan massa di region thorax kiri (aeration berkurang), tampak gambaran lusen seperti udara usus di paracardial kanan. Apakah kelainan pada anak tersebut?

a. Kelainan jantung bawaanb. Sepsisc. Hernia difragmatikad. Asidosis respiratorike. Pneumonia

Jawaban: c. Hernia diafragmatikaPembahasan: Penonjolan organ perut ke dalam rongga dada melalui suatu lubang pada diafragma. Tanda dan gejala: Sianosis, takipneu, bentuk dinding dada kiri dan kanan tidak sama (asimetris), takikardia, perut kecil dan cekung, suara nafas tidak terdengar pada paru karena terdesak isi perut, bunyi jantung terdengar di daerah yang berlawanan karena terdorong oleh isi perut, terdengar bising usus di daerah dada. Foto thoraks akan memperlihatkan adanya bayangan/gambaran usus di daerah toraks.


1. Pasien laki-laki 38 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan BAB campur darah yang menetes. Keluhan disertai benjolan yang bisa di masukkan kembali dengan tangan. Apa diagnosis pasien tersebut?a. Hemorroid grade Ib. Hemorroid grade IIc. Hemorroid grade IIId. Hemorroid eksternae. Hemorroid grade IVPembahasan :

7. Pasien perempuan usia 2 bulan diantar ibunya dengan mengeluh sulit BAB sejak1 minggu yang lalu. BAB sekali dalam tiga hari itupun dibantu dengan obat pencahar. Pemeriksaan fisik didapat perut cembung, peristaltik meningkata. Ileus obstruktif dengan massab. Ileus obstruktif dengan invaginasic. Ileus obstruktif dengan d. Pneumoperitoneume. Ileus paralitik

IKK/IKM15. Seorang perempuan datang ke dokter klinik pratama dengan masalah kesehatannya. Dokter

memeriksa pasien dengan ras peduli, perhatian serta menggali keluhan dan pengalaman pasien. Prinsip kedokteran pada scenario diatas adalah

a. Comprehensiveb. Continuec. Holisticd. Personale. ...

Personal : Layanan bersifat pribadi, dokter memberikan pelayanan yg bersifat pribadi Holistic : mencoba menyembuhkan disease dan illness (menggali sakit dan pengalaman terhadap sakitnya)

Tahun ini satu desa terdapat 5 kasus campak. Tahun lalu desa ini bebas campak. Bagaimana tindakan yang tepat?

a. mendata yang terjangkit dan memberikan vitamin A

b. memberikan profilaksis antibiotik bagi yang terjangkit

c. menunggu sampai sembuh sendiri

d. memberikan vitamin A pada anak gizi buruk

e. memberikan vitamin A pada semua anak.

1. Seorang dokter sudah selesai masa internshipnya di Bima NTB. Dokter berencana kembali ke kampung halamannya dan tdiak ingin kembali lagi. Dokter melimpahkan tanggung jawabnya pada dokter pengganti. Rujukan jenis apa yang paling tepat pada kasus diatas?A. Referral intervalB. Referral splitC. Referral collateralD. Referral crossE. Referral periodic


Interval referral, pelimpahan wewenang dan tanggungjawab penderita sepenuhnya kepada dokter konsultan untuk jangka waktu tertentu, dan selama jangka waktu tersebut dokter tsb tidak ikut menanganinyaCollateral referral, menyerahkan wewenang dan tanggungjawab penanganan penderita hanya untuk satu masalah kedokteran khusus sajaCross referral, menyerahkan wewenang dan tanggungjawab penanganan penderita sepenuhnya kepada dokter lain untuk selamanyaSplit referral, menyerahkan wewenang dan tanggungjawab penanganan penderita sepenuhnya kepada beberapa dokter konsultan, dan selama jangka waktu pelimpahanwewenang dan tanggungjawab tersebut dokter pemberi rujukan tidak ikut campur.

Kulit21. Wanita 27 tahun mengeluh ada bercak putih dipantatnya. Keluhan ini dirasakan sudah 2 bulan.

Awalnya terasa gatal namun sekarang sudah tidak gatal dan nyeri. Pasien sudah memakai salep 88 namun belum membaik. Berikut gambar lesi dan disertai anestesi pada lesi. Apa terapi untuk kasus tersebut?

a. Rifampicin, klofazimin, monoksilb. Rifampicin, dapson, monoksilc. Rifampicin, dapson, ofloxacind. Rifampicin, dapsone. Rifampicin, dapson,klofazimin

Rifampisin, dapsone untuk lepra tipe PBRifampisin, dapsone, klofazimin untuk lepra tipe MB. (bingung jawaban)

22. Seorang laki-laki 38 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan kulit kemerahan pada punggung tangan sejak 5 bulan terakhir. Pasien tinggal diwonosobo bekerja sebagai petani kentang. Pasien sudah berobat kepuskesms namun tidak sembuh. Pasien mempunyai riwayat flek Tb paru saat SD. Diagnosis pada kasus? Gambar gak da.

A. Lupus vulgaris : pada penekananan warna kuning (lokasi wajah dan ekstremitas)B. TB kutis verukosa : hyperkeratosis (verrucous), lesi banyak dan berkelok-kelok,

biasanya pada lutut, siku, tangan dan kakiC. …..D. Scrofuloderma : biasanya pada area limfonodi (leher, ketiak)E. TB kutis milier

Seorang anak perempuan 3 tahun dibawa ibunya ke praktek dokter karena muncul bintik-bintik kemerahan. Pasien baru saja demam tinggi sejak 3 hari tetapi demam sudah turun disertai munculnya bintik-bintik merah. Pemeriksaan fisik menunjukkan keadaan umum anak lemah, dengan macula eritem seluruh tubuh. Orang tua sangat khawatir dengan keadaan anaknya. Bagaimanakah sifat penyakit pada anak tersebut?

a. Berbahaya, tetapi masa kritis sudah terlewatib. Berbahayac. Dubiad. Tidak berbahayae. Belum diketahui

Jawaban: b. BerbahayaPembahasan: Diagnosis kasus diatas adalah Campak / Measles / Rubeola. Periode konvalescence ditandai dengan tersebarnya ruam pada seluruh tubuh, yang disertai turunnya temperatur tubuh secara lisis. Panas pada penyakit campak bersifat “ stepwise increase “, yang puncak


panasnya terjadi pada hari ke 5 sakit, dan pada hari ke 6 sakit, bilamana ruam sudah tersebar pada seluruh tubuh, panas akan menurun dan kondisi klinik akan membaik.

Laki2 34 tahun datang dengan keluhan bercak bercak merah pada badan. Pasien adalah penderita Lepra dengan terapi 3 bulan. Pasien merasakan hilang sensasi (anestesi) TD 120/75, Nadi 70 x/ menit, RR 24 x/menit, suhu 38,5. Diagnosis adalah...A. Reaksi lepra tipe 1B. Lepra tipe MBC. Lepra tipe PBD. TB cutis veronosaE. Skulofuroderma

Jawaban : Lepra tipe MBPembahasan : lepra adalah lesi hipopigmentasi atau eritema dengan hilangnya sensasi yg jelas. Penebalan saraf perifer yang disertai dengan hilangnya sensasi . Lepra dibagi menjadi 2 tipe yaitu multibasiler (MB) dan pausibasiler (PB). Jumlah lesi di atas 5 dianggap MB.

2. Laki-laki usia 29 tahun datang dengan keluhan muncul bercak kehitaman di paha dalam. Sebelumnya 3 hari yang lalu pasien nyeri kepala lalu minum paracetamol, 2 hari kemudian nyeri kepala sembuh tetapi muncul kemerahan di paha bagian dalam. UKK : patch hiperpigmentasi dengan tepi eritem, nekrosis di bagian tengahnya dan terdapat bula. Diagnosisnya adalah…a. Impetigo bulosab. Fixed drug eruptionc. Dermatitis kontak iritan toksikd. Dermatitis kontak alergenPembahasan :Berdasarkan UKK yang terdapat pada pasien diagnosis pada pasien mengarah ke dermatitis venenata yang merupakan bagian dari dermatitis kontak iritan toksik

2. Pasien wanita 28 tahun datang dengan keluhan bintil-bintil pada daerah kemaluan sudah 2 minggu. Kadang-kadang terasa gatal, tidak demam, tidak memelihara binatang, dan dikeluarga tidak ada geala serupa. VS normal. Deskripsi lesi papul sewarna kulit, bentuk kubah, non folikuler, multiple tersebar di pubis. Apa diagnosis pada pasien diatas ?A. Kondiloma akuminataB. Pturis pubisC. ScabiesD. Moluscum contagiosumE. Folikulitis

Molluscum contagiosum (MC) adalah infeksi virus pada kulit atau kadang-kadang pada membran mukosa. Lesi (luka) Molluscum contagiosum bentuknya seperti daging merah, kubah, dan mutiara. Ukuran diameternya antara 1-5 millimeter, dengan cekungan di pusat/tengah. Lesi ini umumnya tidak menyakitkan, tetapi mereka mungkin menimbulkan gatal dan iritasi. Mengorek atau menggores gundukan lesi dapat mengakibatkan infeksi lebih lanjut. Sekitar 10% dari kasus, eksim berkembang di sekitar luka. Hal ini mungkin akan menjadi rumit akibat kemunculan infeksi bakteri sekunder.

3. Pasien wanita 27 tahun datang dengan keluhan bercak keputihan dipantat, dirasakan 2 bulan terakhir. Awalnya terasa gatal, namun sekarang tidak terasa gatal atau nyeri. Hasil pemeriksaan anestesi pada lesi. Bagaimanakah cara penularannya?


A. HematogenB. Kontak tidak langsung lewat pakaianC. DropletD. Kontak langsungE. Gigitan serangga

Kusta menular dari penderita yang tidak diobati ke orang lainnya melalui pernapasan dan kontak kulit. Kusta pertama menyerang saraf tepi, selanjutnya dapat menyerang kulit, mukosa mulut, saluran napas bagian atas, sistem retikulo endotelial, mata, otot, tulang dan testis. Kusta adalah penyakit infeksi yang kronik, penyebabnya ialah Mycobacterium leprae yang intraseluler obligat , demikian menurut Kosasih.2,5

4. Pasien wanita 38 tahun datang dengan keluhan pada punggung kaki dengan lesi vesikel menjalar (serpiginous). Pasien habis berlibur ke pantai 10 hari yang lalu dan muncul gejala 8 hari yang lalu. Biopsy ditemukan larva cacing dengan infiltrate limfosit dan eosinofil. Cacing apakah yang menginfeksi?A. Ancylostoma duodenaleB. Ancylostoma caninumC. Ascaris lumbricoidesD. Enterobius vermicularisE. Necator americanus

Cutaneus larva migrant, dengan cirri khas ukk serpiginous, etiologinya ancylostoma caninum & ancylostoma brazilliense

5. Pasien wanita 27 tahun datang dengan keluhan bercak keputihan dipantat, dirasakan 2 bulan terakhir. Awalnya terasa gatal, namun sekarang tidak terasa gatal atau nyeri. Hasil pemeriksaan anestesi pada lesi. Apa diagnosis kasus diatas?

A. Lepra PB


B. Lepra MBC. Reaksi lepra tipe 1D. TB verukaE. Skrofuloderma

6. Pasien wanita 27 tahun datang dengan keluhan bercak keputihan dipantat, dirasakan 2 bulan terakhir. Awalnya terasa gatal, namun sekarang tidak terasa gatal atau nyeri. Hasil pemeriksaan anestesi pada lesi. Apa terapi pada kasus diatas?A. Rifampisin, dapson, klofaziminB. Rifampisin, klofazimin, minocyclineC. Rifampisin, minocyclineD. Rifampisin, klofazimin, ofloxacinE. Rifampisin, dapson

7. Seorang anak 3 tahun dibawa orang tuanya dengan keluhan keluar bercak-bercak kemerahan diseluruh tubuh. Sebelumnya anak demam tinggi 3 hari. Ketika demam turun bercak kemerahan muncul bersamaan dengan penurunan demam. Ibu merasa khawatir. Apakah diagnosisnya?A. RubellaB. Campak


C. Exantema subitumD. VaricelaE. Menigokokus

Perjalanan penyakit dimulai dengan demam tinggi mendadak mencapai 40-40,6 0 C, anak tampak iritabel, anoreksia, biasanya terdapat koriza, konjungtivitis dan batuk. Demam menetap 3-5 hari dan menurun secara mendadak ke suhu normal disertai timbulnya ruam. (IDAI)

8. Sepasang suami istri datang dengan keluhan suami nyeri saat BAK dan keluar discharge pada kemaluan. Sedangkan istri mengeluhkan keputihan beberapa minggu, suami mengeluhkan hal tersebut 4 hari. Keduanya menyangkal berhubungan seks dengan yang lain. Pada pemeriksaan suami didapatkan OUE hipermis dengan discharge purulen. Istri ditemukan vulva normal dan pada orifisium vagina terdapat sedikit discharge purulen. Apakah terapi yang tepat?A. Suami dan istri ciprofloxacinB. Suami ciprofloxacin, istri azitromicinC. Suami istri cefixime dan azitromicinD. Suami cefixime dan azitromicin

the CDC recommends ceftriaxone 250 mg IM as a single dose plus either a single dose of azithromycin 1 g PO or doxycycline 100 mg PO BID for 7 days. (medscape)

9. Pria datang dengan keluhan bercak kemerahan di tangan sejak 5 bulan terakhir. Bekerja di Wonosobo sebagai petani kntang dan sudah berobat di PKM sudah diberi amoksisilin tetapi tidak membaik. Riwayat flek sewaktu SD A. TB primer

B. TB kutis milier C. TB kutis verukosa D. Sklofuroderma

10. Seorang anak dibawa ke dokter karena ada benjolan di kaki yang semakin lama semakin membesar, pada pemeriksaan didapatkan gambaran sunburst appereance and codman’s triangle. Diagnosis pada kasus ini?A. OsteosarcomaB. Sarcoma ewingC. Osteocondroma

http://reference.medscape.com/drug/vibramycin-monodox-doxycycline-342548

http://reference.medscape.com/drug/zithromax-zmax-azithromycin-342523


Osteosarkoma merupakan tumor ganas primer asal sel mesenkima tulang, berupa pertumbuhan tak terkendali dari osteoclast dan osteoblast. Tumor tumbuh ke dalam menggantikan jaringan metafisis, bermula dari medulla, lalu merusak korteks dan terjadi erosi korteks.Periosteum akan membentuk dinding dari luar yang disebut reaksi periosteal . Pada tumor yang lebih lanjut akan terjadi destruksi korteks. Invasi tumor melalui lapisan permukaan tulang akan mengangkat atau memisahkan periosteum dai korteks. Pada daerah initerjadi klasifikasi antara lapisan periosteum yang terangkat dengan korteks, menciptakan segetiga Codman, dimana periosteum yang terangkat bertemu dengan kontur korteks dari luar. Dinding dari reaksi periosteal akan terdorong keluar dan akhirnya jebol. Karena adanya dinding yang jebol., maka sel-sel tulang akan keluar ke jaringan lunak dan terjadi klasifikasi di jaringan lunak.

11. Wanita datang dengan keluhan cairan bewarna putih pada vagina, px koh discharge berbau amis (ikan). Diagnoosis?A. Bakteri vaginosis ( bau amis : fishy odor)B. GonorrheaC. andidiasisD. Trikomonas

Radiologi23. Seorang 32 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan sesak napas sejak 1 minggu. Dari

pemeriksaan didapatkan suhu 38,7 ºC, RR 42x/mnt, N 72x/mnt, TD 120/90. Pemeriksaan fisik suara paru kanan redup, suara vesikuler menurun. Dari hasil pemeriksaan penunjang radiologi di dapatkan gambaran. Gambar tidak ada. Manakah dari pernyataan gambaran berikut ini yang benar ?

A. Gambaran opasitas parakardial dextra, lobular batas tegas dengan abses paruB. Gambaran opasitas fibroinfiltrat parakardial dextra, lobular batas tegas dengan kanker paruC. Gambaran opasitas homogen parakardial dextra, lobular batas tegas dengan ……..D. Gambaran opasitas hamper homogen parakardial dextra, lobular batas tegas dengan rounded

pneumoniE. Gambaran opasitas parakardial dextra, lobular batas tegas dengan efusi pleura

Bedah (Neoplasma)24. Pasien wanita 54 tahun datang dengan benjolan di payudara kanan, sejak…., permukaan kulit

tampak keras dan terdapat peudo orange’s. diserti benjolan pada ketiak tindakan yang dilakukan pada kasus?

A. Rorgen thoraxB. Suntik jarum halusC. Suntik jarum….D. ….E. Mamografi ( skrinng dan diagnosis) Mamografi diagnostik bertujuan untuk menentukan

ukuran dan lokasi kelainan secara tepat, bahkan juga keterlibatan kelenjar limfe dan jaringan sekitarnya.

Jantung

Pasien laki-laki usia 60 tahun datang ke IGD dalam keadaan tidak sadar. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien tidak respon, tidak bernafas, denyut nadi tidak teraba. Setelah dilakukan pijat jantung luar didapatkan gambaran EKG sebagai berikut:


Apakah kelainan irama pada pasien?a. Supravenrikular Takikardib. Ventrikel Fibrilasic. Atrial Takikardid. Ventrikel takikardie. Atrial Fibrilasi

Jawaban: d. Ventrikel takikardi

12. Pria 50 tahun nyeri dada kiri menembus , terbakar, membaik dengan istirahat. Terapi? A. Captopril B. O2 C. Nifedipine D. Nitrogliserin (MONACO : O2 = 2-4 L, nitrogliserin 5 mg sublingual, morpin)

MataSeorang laki-laki usia 50 tahun datang ke praktek dokter umum dengan keluhan membaca dekat tidak jelas dan cepat lelah. Berapakah kacamata baca untuk pasien tersebut?

a. +3.00b. +2.50c. +2.00d. +1.00e. +1.50

Jawaban: c. +2.00Pembahasan: Pada pasien presbiopia kacamata atau adisi diperlukan untuk membaca dekat yang berkekuatan tertentu, biasanya:

+ 1.0 D untuk usia 40 tahun+ 1.5 D untuk usia 45 tahun+ 2.0 D untuk usia 50 tahun+ 2.5 D untuk usia 55 tahun+ 3.0 D untuk usia 60 tahun

1. Pasien laki-laki usia 55 tahun datang dengan keluhkan mata kanan mendadak kabur dan merah. Keluhan disertai pusing, mual dan muntah. Pada pemeriksaan didapatkan sekret (-) dan TIO 60 mmHg. Apakah hasil yang mungkin didapatkan pada pemeriksaan?

a. Edema palpebrab. Edema korneac. Miosis pupil

Kurang lebih gambarnya kayak gitu


d. Sinekiae. Gangguan gerak bola mata

Pembahaasan: Pada glaukomaSlit-lamp biomikroskopi, dapat melihat hiperemis siliar karena injeksi pembuluh darah konjunctiva, edema kornea, bilik mata depan dangkal, pupil oval vertikal, tidak ada reaksi terhadap cahaya.

2. Pasien laki-laki usia 55 tahun datang dengan keluhkan mata kanan mendadak kabur dan merah. Keluhan disertai pusing, mual dan muntah. Pada pemeriksaan didapatkan sekret (-) dan TIO 60 mmHg. Apakah diagnosis pada kasus tersebut?

a. Uveitis b. Keratitisc. Glaukoma akutd. Iritise. Konjungtivitis

Pembahaasan: Gejala dan tanda klinis glaukoma akut

Anamnesis: Penglihatan kabur/turun mendadak Mata merah Mata terasa nyeri Nyeri kepala Perasaan mual hingga muntah Seperti melihat adanya pelangi (halo) Sering tersandung/menabrak benda-benda di sekitar saat berjalan

3. Pasien laki-laki usia 55 tahun datang dengan keluhkan mata kanan mendadak kabur dan merah. Keluhan disertai pusing, mual dan muntah. Pada pemeriksaan didapatkan sekret (-) dan TIO 60 mmHg. Obat apakah yang dapat menurunkan tekanan bola mata?

a. Glibenklamidb. Mannitolc. Metilprednisolond. Captoprile. Ibuprofen

Pembahasan:

Mannitol, merupakan oral osmotik diuretik kuat yang dapat memberikan keuntungan dan aman digunakan pada pasien diabetes karena tidak dimetabolisme.

6. seorang laki-laki merasa kabur saat membaca. Alat yang digunakan untuk pemeriksaan dekat pada mata

a. Ishihara

b. Jaeger

c.Optotip snellen

d. retinoskopi


e. Placido

7. Laki-laki 45 tahun dating dengan keluhan mata merah, pandangan kabur. Pemeriksaan fisik didapatkan visus 1/300, terdapat defek infiltrate pada kornea, keabu-abuan, satelit +, tepi ireguler hipopion +. Apakah penyebab dari kelainan tersebut?

a. Infeksi virusb. Infeksi jamurc. Infeksi virusd. Pneumokokuse. StreptokokusUlkus Kornea Fungi

Mata dapat tidak memberikan gejala selama beberapa hari sampai beberapa minggu sesudah trauma yang dapat menimbulkan infeksi jamur ini. Pada permukaan lesi terlihat bercak putih dengan warna keabu-abuan yang agak kering. Tepi lesi berbatas tegas irregular dan terlihat penyebaran seperti bulu pada bagian epitel yang baik. Terlihat suatu daerah tempat asal penyebaran di bagian sentral sehingga terdapat satelit-satelit disekitarnya..Tukak kadang-kadang dalam, seperti tukak yang disebabkan bakteri. Pada infeksi kandida bentuk tukak lonjong dengan permukaan naik. Dapat terjadi neovaskularisasi akibat rangsangan radang. Terdapat injeksi siliar disertai hipopion.

8. Laki laki 54 tahun, dm + penglihatan kabur mendadak jika melihat. Pemeriksaan fisik visus 3/60, lensa keruh sedang, pemeriksaan retina blot +, eksudat +, macula edema +, neovaskularisasi -. Apakah yang menyebabkan pandangan pasien kabur?

a. Perdarahan retinab. Lensa keruhc. Gangguan refraksid. Eksudat e. Macula edemaEdema makula merupakan akumulasi cairan intraretina kedalam area macula yang dapat disertai hard eksudat ataupun tidak. Edema makula merupakan penyebab hilangnya tajam penglihatan pada diabetes tipe 2 dan dapat terjadi pada retinopati. Tetapi insiden edema makula ini tergantung dari durasi dari menderita diabetes dan level dari retinopatinya. Pasien dengan edema makula harus dievaluasi setiap 3 bualan untuk melihat perkembangan dari Clinically Significant Macular Edema (CSME) dimana intervensi pada ahli retina dapat dilakukan.

11. seorang mata kabur, OD S-1,5 C-brapa gitu dan OS -4,5 C- brapa gitu. Apa yang menyebabkan matanya kabur?

a. bola mata panjang

b. kelengkungan kornea ....

c. lainnya lupa.

2. Laki laki 50th,lihat jauh kabur, VOD 6/15 koreksi S -1,5 C -0,5 axis 90’D jadi 6/6.VOS S -4,5 C-0,5 axis 90’D jadi 6/6.Diagnosis?a. astigmatisme mixtusb. astigmatisme miop kompositus


c. astigmatisme hipermetrop simplekd. astigmatisme miop simpleke. -astigmatisme hipermetrop kompositus

3. Anak 10th laki2mata kiri pernah luka 3bln yang lalu di kornea. Visus OS 6/30, tenang, ada jar.parut, sinekia anterior +, neovaskularisasi kornea +, pupil tidak bulat.Apa jaringan parut tsb?a. stafilomab. nebulac. Leukoma adherentd. Leukomae. Macula

Bayi perempuan umur 7 hari mengeluh mata merah. Pemeriksaan fisik kedua kelopak mata edem, spasme, konjungtiva hiperemis, sekret purulen. Apakah terapi pada kasus tersebut?a. Cloramfenikolb. Penisilinc. Gentamicind. Eritromicin

Saraf

Seorang wanita 56 tahun datang dengan keluhan sering lupa, rawat diri tidak dapat mandiri, riwayat stroke sejak 5 tahun yang lalu. Diagnosis komplikasi stroke pd pasien ini adalah...A. Demensia VaskulerB. Demensia pre kokC. Demensia AlzheimerD. Demensia senilisE. Demensia presenilis

Jawaban : Demensia VaskulerPembahasan : Demensia vaskuler adalah terganggu nya fungsi kognitif seperti daya ingat, gangguan daya pikir yang disertai oleh gangguan neurologis

Paru2. Pendaki gunung ditemukan tidak sadarkan diri, TD 90/60, nadi 100 x/menit, RR 32 x/menit.

Kondisi pasien adalaha. Mix asidosisb. Asidosis respiratorikc. Asidosis metabolikd. Alkalosis respiratorike. Alkalosis metabolik

Orang yang mendaki gunung tanpa oksigen tambahan dapat menderita alkalosis, yaitu peningkatan pH darah. Kadar oksigen yang sedikit di gunung dapat membuat para pendaki bernafas lebih cepat, sehingga gas karbondioksida yang dilepas terlalu banyak, padahal CO2 dapat larut dalam air menghasilkan H2CO3 . Hal ini mengakibatkan pH darah akan naik. Kondisi alkalosis dapat mengakibatkan hiperventilasi.

3. Hasil AGD : pH 7,30 PCO2 60 mmHg, HCO3 34 mmHg, BE -1,5. Kondisinya adalaha. Alkalosis metabolik terkompensasi


b. Asidosis metabolikc. Alkalosis metabolikd. Asidosis respiratorik tidak terkompensasie. Alkalosis respiratorik tidak terkompensasi

pH 7,30 asam (7,35 – 7,45)pCO2 meningkat (35 - 45 mmHg)pHCO3 meningkat (22 – 32 mmHg)BE normal (-2 sampai +2)

Seorang laki-laki 45 tahun dalam pengobatan TB 3 bulan, OT:353 PT:400 bagaimana penatalaksanaan TBnya?

a. Stop OATb. Kontrol OAT kelat, kontrol tiap bulan OT/PTc. Tetap lanjut OATd. Stop Piranzinamid, OAT lain tetap lanjute. Ganti piranzinamid jadi SRHE

Pasien TB dengan Hepatitis akut dan/atau Klinis ikterik

1. Pemberian OAT ditunda sampai Hepatitis akut dan/atau klinis ikterik sembuh2. Keadaan dimana pengobatan TB sangat diperlukan, dapat diberikan S dan E maksimal 3

bulan sampai hepatitis sembuh dan dilanjutkan H dan R selama 6 bulan.

Seorang pasien 42 tahun, datang ke poli dengan keluhan batuk berdahak, selama 3 minggu, dengan penurunan berat badan. Dengan radiologi sebagai berikut

a. Perselubungan infiltrat di apex parub. –c. –d. –e. –

Cukup jelas


Seorang laki-laki batuk berdahak dan demam nafas cepat 38x/m, dan nyeri dada. radiologi sebagai berikut

a. Efusi pleurab. Abcess paruc. Karsinoma parud. Pneumoniae. –

Anak 6 tahun dibawa oleh ibunya karena kejang, dahulu pernah didiagnosis TB, sekrang didapatkan pemeriksaan kaku kuduk (+), sekarang dicurigai meningits TB, baiamana penanganannya?

a. OAT 9 bulan penuhb. OAT 6 bulan sempurnac. HRZ 12 buland. Steroid pada fase akut, kemudian dilanjutkan OAT selama 6 bulane. Steroid pada fase akut, disertai OAT

TB DI LUAR PARUPaduan obat 2 RHZE/ 1 0 RH.Prinsip pengobatan sama dengan TB paru menurut ATS, misalnyapengobatan untuk TB tulang, TB sendi dan TB kelenjar,meningitis pada bayi dan anak lama pengobatan 12 bulan. PadaPedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Tuberkulosis di IndonesiaTB diluar paru lebih sering dilakukan tindakan bedah. Tindakanbedah dilakukan untuk :• Mendapatkan bahan / spesimen untuk pemeriksaan(diagnosis)• Pengobatan :* perikarditis konstriktiva* kompresi medula spinalis pada penyakit Pott'sPemberian kortikosteroid diperuntukkan pada perikarditis TBuntuk mencegah konstriksi jantung, dan pada meningits TB untukmenurunkan gejala sisa neurologik.

Pasien laki-laki usia 55 tahun datang dengan keluhan batuh berdarah sejak 3 hari yang lalu, 3 bulan yang lalu pasien menjalani pengobatan OAT, dan menghentikan sendiri setelah dikonsumsi 5 minggu

a. Tambahakan semua dosis OAT


b. OAT kategori satuc. OAT kategori duad. OAT second linee. –

TB Paru kasus putus berobat Pasien TB paru kasus lalai berobat, akan dimulai pengobatan kembali sesuai dengan kriteria sebagai berikut : a. Berobat > 4 bulan 1) BTA saat ini negatif 2) BTA saat ini positif b. Berobat < 4 bulan 1) Bila BTA positif, pengobatan dimulai dari awal dengan paduan obat yang lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama 2) Bila BTA negatif, gambaran foto toraks positif TB aktif pengobatan diteruskan Jika memungkinkan seharusnya diperiksa uji resistensi terhadap OAT.

Seorang laki-laki 48 tahun datang dengan keluhan batuk berdarah sejak tiga hari yang lalu, memiliki riwayat batuk kronik, sebagai dokter, pemeriksaan apa yang dilakukan?

a. Kultur darahb. Kultur urinc.Mikroskopik

sputumd. Darah rutine. Kultur sputum

Cukup jelas

Seorang laki-laki 55 tahun riwayat merokok sejak usia 20 tahun, mengeluhkan sesak nafas, terasa berat dan disertai batuk berdahak, PF hipersonor, dada butung, diagfragna turun, wheezing (+) ronkhi (+)

a. PPOKb. Bronkrithis kronisc. Pneumoniad. –e. –

Seorang laki-laki usia 25 tahun terdapat jejas luka pada dada, tidak sadarkan diri, nafas ngorok, perkusi dada kiri hipersonor, gerak paru kiri tertinggal, spasi intecosta melebar, suara vesikuler menghilang, tindakan apa yang pertamakali dilakukan di IGD

a. Dekompresi langsung jarum


b. Intubasi, O2, nafas buatan, dekompresi jarumc. Sungkup O2, nafas bantuan, dekompresi jarumd. Sungkup O2, ---, nafas spontan, dekompresi jarum

Anak

12. Anak demam, penurunan kesadaran +, kejang+, kaku kuduk +, dx?

Meningoencephalitis

13. Seorang anak mengalami sesak dan batuk terutama saat bermain diluar rumah dan saat udara dingin Namun membaik saat beristirahat dirumah, sehgingga tidak diperbolehkan keluar oleh orang tuanya. Pertanyaan apaka yang paling penting dalam menegakkgan diagnosis?

A. Riw.atopi dikeluarga

Pasien kemungkinan asma/alergi, sehingga sangat berhubungan dengan riw.atopi dalam keluarga

obsgyn4. Wanita 29th, G2P1A0, mengaku hamil 2 bulan, keluhan perdarahan pervaginam dan disertai

nyeri hebat. PF, TD: 80/60, N: 100/m, R: 18/m, t: 37,6. Diagnosis yang terkait?a. Kehamilan ektopik terganggub. Torsi kistac. Abortus imminend. Appendicitis akute. Kista coklat

5. pasien G5P4A0 Uk 32 minggu dating dengan keluhan bercak merah pada jalan lahir, px fisik didapatkan TD 122/80, N 88 x/menit, R 20x/ menit, tfu di tengah simfisis & pusat, Px penunjang yang tepat adalaha. USG abdomenb. Beta hCGc. Foto polosd. CT-scane. MRI

Pembahasan :

- pada kasus di atas UK hasil perhitungan anamnesis tidak sesuai dengan dengan UK px fisik, didapatkan tinggi undus uterus setara dengan UK 16 minggu, sedangkan dari perhitungan anamnesis didapat kan 32 minggu, perlu di curigai adanya blighted ovum, IUGR, IUFD sehingga diperlukan pemeriksaan USG abdomen untuk mengetahuinya

- seandainya UK hasil perhitungan anamnesis << UK px fisik curiga terjadinya mola hidatidosa sehinngga diperlukan juga px.tambahan beta hCG

Perempuan 21 tahun pengantin baru ingin menunda kehamilan dan menggunakan kontrasepsi. tidak ada riwayat hipertensi. kontrasepsi apa yang digunakan?a. Kontrasepsi oralb. Kontrasepsi parenteralc. Kondom


d. Kontrasepsi dalam rahime. Kontrasepsi pantang berkalaPembahasan : Kontrasepsi pil tidak boleh diberikan pada wanita yang menderita hepatitis, radang pembuluh darah, kanker payudara atau kanker kandungan, hipertensi, gangguan jantung, varises, perdarahan abnormal melalui vagina, kencing manis, pembesaran kelenjar gondok (struma), penderita sesak napas, eksim, dan migraine (sakit kepala yang berat pada sebelah kepala). Kontra indikasi pemasangan AKDR: Belum pernah melahirkan, Adanya perkiraan hami, Kelainan alat kandungan bagian dalam seperti: perdarahan yang tidak normal dari alat kemaluan, perdarahan di leher rahim, dan kanker rahim. Penggunaan prioritas kontrasepsi pil oral. Penggunaan kondom kurang menguntungkan, karena pasangan muda frekuensi bersenggama tinggi sehingga akan mempunyai kegagalan tinggi. Bagi yang belum mempunyai anak, AKDR kurang dianjurkan.

Seorang wanita 33 tahun G2P1A0 datang dengan keluhan pusing dan mual, pemeriksaan fisik 180/90 suhu afebris rr: 40x/m nadi 90x per menit, edema pada ekstremitas, pretein urin +3, diagnosisnya adalah

a. Hipertensi kronisb. Preeklamsia riganc. Preeklamsia beratd. Hipertensi berate. Hipertensi gestasional

Pre-eklamsia berat, bila disertai keadaan sebagai berikut :a) Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih.b) Proteinuria ≥ 5gr per liter.c) Oliguria, yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc per 24 jam.d) Adanya gangguan serebral, gangguan visus, dan rasa nyeri di epigastrium.e) Terdapat edema paru dan sianosis.

GASTROINTESTINAL

1. Laki-laki 30 tahun datang dengan keluhan nyeri perut hebat sejak 1 hr. Nyeri seperti diremas dan hilang timbul. Keluhan disertai dengan muntah sebanyak 10x. Pasien sudah tidak BAB dan tidak buang angin sejak 2 hr. PF abdomen cembung sedikit tegang, auskultasi peristaltik meningkat, perkusi hipertimpani, palpasi nyeri tekan difus, tidak ada defans muskular. Apa struktur yang mengalami kelainan?

a. Pankreas

b. Instestinum

c. Colon

d. Vesika felea

e. Gaster

2. Perempuan 43 tahun datang dengan keluhan nyeri dada sejak 4 bulan yll. Sering terbangun malam hari karena nyeri hebat seperti terbakar yang menjalar ke leher. Keluhan disertai dengan rasa asam di mulut. Biasa minum obat ranitidin yang dibeli di warung tetapi hanya meredakan keluhan sementara. PF nyeri tekan epigastrium. Terapi yang tepat? Dx GERD

a. Ditambahkan antagonis resptor H2


b. Ditambahkan metoclopramid

c. Ditambahkan antasida

d. PPI

e. Sukralfat

Pembahasan:

Penghambat Pompa Proton (PPI/Proton Pumb Inhibitor). Golongan obat ini merupakan drug of choice dalam pengobatan GERD.

3. Wanita 27 tahun datang dengan keluhan perut kembung sejak ..... keluhan disertai dengan perut perih, mual, terkadang muntah dan sering sendawa. Keluhan memberat dengan pemberian makan. Keluhan sudah dirasakan sejak 6 bln yll. Pada pemeriksaan dengan muntahan didapatkan mikroorganisme berbentuk spiral gram negatif berflagel, urease (+) oksidase (+) katalase (+). Penyebab keluhan tersebut adalah? Dx ulkus peptikum

a. Helicobacter sp

b. E. Coli

c. Pseudomonas

d. Vibria

e. Salmonella

Pembahasan:

Helicobacter pylori merupakan jenis bakteri Gram negative yang berbentuk spiral yang tidak membentuk spora dan sangat cocok hidup pada kondisi kandungan udara sangat minim. Bersifat mikroaerofilik yang motil karena adanya lima atau enam flagella unipolar. Bakteri ini bersifat katalase positive, oksidase positive, dan urease positif kuat. Bakteri Helicobacter pylori berkoloni di dalam lambung dan bergabung dengan luka lambung atau duodenum.

Soal lain-lain

28. Seorang wanita beusia 39 tahun G5P4A0 umur kehamilan 8 minggu dating dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir. Pemeriksaan ditemukan tinggi fundus uteri terletak di pertengahan antara simfisis dan pusar. Pemeriksaan fisik dan vital sign dalam batas normal. Pemeriksaan apa yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis?a. USG abdomenb. CT scan abdomenc. Darah rutind. Urin rutine. Β hcGPembahasan: seharusnya pada usia kehamilan 8 minggu tinggi fundus uteri belum mencapai pertengahan pusat dan simfisis(16 minggu), hal ini memperlihatkan uterus lebih besar dari umur kehamilan. Diagnosis yang paling mungkin pada kasus ini adalah Mola Hidatidosa. Mola hidatidosa adalah perubahan abnormal dari villi korionik menjadi sejumlah kista yang menyerupai anggur yang dipenuhi dengan cairan. Embrio mati dan mola tumbuh dengan cepat, membesarnya uterus dan menghasilkan sejumlah besar human chorionic

http://patofisiologi.com/


gonadotropin (hCG). Tanda dan gejala kehamilan dini didapatkan pada mola hidatidosa. Kecurigaaan biasanya terjadi pada minggu ke 14 - 16 dimana ukuran rahim lebih besar dari kehamilan biasa, pembesaran rahim yang terkadang diikuti perdarahan, dan bercak berwarna merah darah beserta keluarnya materi seperti anggur pada pakaian dalam. Tanda dan gejala serta komplikasi Mola Hidatidosa :Mual dan muntah yang parah yang menyebabkan 10% pasien masuk RS.Pembesaran rahim yang tidak sesuai dengan usia kehamilan (lebih besar).Gejala – gejala hipertitoidisme seperti intoleransi panas, gugup, penurunan BB yang tidak dapat dijelaskan, tangan gemetar dan berkeringat, kulit lembab.Gejala – gejala pre-eklampsi seperti pembengkakan pada kaki dan tungkai, peningkatan tekanan darah, proteinuria (terdapat protein pada air seni). Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah :Serum ß-hCG untuk memastikan kehamilan dan pemeriksaan ß-hCG serial (diulang pada interval waktu tertentu).Ultrasonografi (USG). Melalui pemeriksaan USG kita dapat melihat adakah janin di dalan kantung gestasi (kantung kehamilan) dan kita dapat mendeteksi gerakan maupun detak jantung janin. Apabila semuanya tidak kita temukan di dalam pemeriksaan USG maka kemungkinan kehamilan ini bukanlah kehamilan yang normal.

29. Gold standar penegakan dx Thpoid:a. IgM anti Salmonellab. IgG anti Salmonellac. Tes Widal d. Kultur darah SalmonellaUji baku emas: Mikrobiologi Gall Culture-> Salmonella

30. Seorang pasien datang ke dokter dengan keluhan nyeri perut migrasi dari epigastrik ke kanan bawah. Pasien juga merasa mual, muntah, tidak nafsu makan. Pemeriksaaan fisik didapatkan Mc Burney (+) nyeri tekan(+), nyeri tekan lepas (+). Suhu 38,7o C Dari pemeriksaan penunjang lab lekosit 9000, neutrofil 86%. Berapa score alvarado?a. 5b. 6c. 7d. 8e. 9

31. Seorang wanita G2P1A0, hamil 2 bulan datang dengan keluhan perdarahan dari jalan lahir sejak 2 hari. Nyeri perut hebat perut sebelah kanan. Pemeriksaan didapatkan TD 80/60, nadi 108, RR 18. Dimana lokasi yang paling sering terjadi pada kelainan tersebut.a. Uterusb. Fimbriac. Ampula tubad. Pars interstitial tuba


e. pars ismus tuba

Kehamilan ektopik Tuba (>90%) dibagi lebih lanjut menurut bagian anatomi yang terlibat : ampula (55%), ismus (25%), fimbria (25%), interstisial (angular, kornu) 2% dan bilateral

SOAL Ujian Komprehensif Internal UMY 14 Oktober 2014

Documents

Transcript of SOAL Ujian Komprehensif Internal UMY 14 Oktober 2014