PRESENTASI KASUS

OSTEOARTRITIS DENGAN RIWAYAT HIPERTENSI

PADA WANITA USIA 63 TAHUN DENGAN MASALAH PSIKOLOGIS

KARENA TINGKAT EKONOMI KURANG DAN KECEMASAN AKAN

KONDISI ANAKNYA DENGAN EPHILEPSI DENGAN RIWAYAT

GANGGUAN JIWA

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat MengikutiUjian Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Keluarga

Puskesmas Tegalrejo

Pembimbing :Dr. Titik

Disusun Oleh :

Suratmi S. Hadji20060310150

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PUSKESMAS TEGALREJO

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2013

HALAMAN PENGESAHAN

OSTEOARTRITIS DENGAN RIWAYAT HIPERTENSI

PADA WANITA USIA 63 TAHUN DENGAN MASALAH PSIKOLOGIS

KARENA TINGKAT EKONOMI KURANG DAN KECEMASAN AKAN

KONDISI ANAKNYA DENGAN EPHILEPSI DENGAN RIWAYAT

GANGGUAN JIWA

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat MengikutiUjian Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Keluarga

Puskesmas Tegalrejo

Disusun Oleh :

Suratmi S. Hadji20060310150

Telah disetujui dan diseminarkan pada tanggal : 17 Januari 2013

Oleh :Dokter Pembimbing

( Dr. Titik )

BAB I

PENDAHULUAN

Osteoartritis (OA) adalah bentuk dari arthritis yang berhubungan dengan

degenerasi tulang dan kartilago yang paling sering terjadi pada usia lanjut.

Osteoartritis, yang juga disebut dengan penyakit sendi degeneratif, artritis

degeneratif, osteoartrosis, atau artritis hipertrofik, merupakan salah sateu masalah

kedokteran yang paling sering terjadi dan menimbulkan gejala pada orang - orang

usia lanjut maupun setengah baya. Terjadi pada orang dari segala etnis, lebih

sering mengenai wanita, dan merupakan penyebab tersering disabilitas jangka

panjang pada pasien dengan usia lebih dari 65 tahun. Lebih dari sepertiga orang

dengan usia lebih dari 45 tahun mengeluhkan gejala, persendian yang bervariasi

mulai sensasi kekakuan sendi tertentu dan rasa nyeri intermiten yang berhubungan

dengan aktivitas, sampai kelumpuhan anggota gerak dan nyeri hebat yang

menetap, biasanya dirasakan akibat deformitas dan ketidakstabilan sendi.

Degenerasi sendi yang menyebabkan sindrom klinis osteoartritis muncul

paling sering pada sendi lengan, kaki, panggul, dan spine, meskipun dapat terjadi

pada sendi synovial mana pun. Prevalensi kerusakan sendi synovial ini

meningkat dengan bertambahnya usia.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Osteoartritis (OA) merupakan penyakit sendi yang karakteristik

dengan menipisnya rawan sendi secara progresif, disertai dengan

pembentukan tulang baru pada trabekula subkondral dan terbentuknya rawan

sendi dan tulang baru pada tepi sendi (osteofit).

B. Etiologi

Osteoartritis seringkali terjadi tanpa diketahui yang disebut dengan

osteoartritis idiopatik. Pada kasus yang lebih jarang, osteoartritis dapat terjadi

akibat.. trauma pada sendi, infeksi, atau variasi herediter, perkembangan,

kelainan metabolik dan neurologik., yang disebut dengan osteoartritis

sekunder. Onset usia pada osteoartritis sekunder tergantung pada

penyebabnya; maka dari itu, penyakit ini dapat berkembang pada dewasa,

muda, dan bahkan anak - anak, seperti halnya pada orang tua. Sebaliknya;

terdapat hubungan yang kuat antara osteoartritis primer dengan umur.

Presentasi orang yang memiliki osteoartritis pada 1 atau beberapa sendi

meningkat dari dibawah 5% dari orang - orang dengan usia antara 15 - 44

tahun menjadi 25% - 30% pada orang - orang dengan usia 45 - 64 tahun, dan

60% - 90% pada usia diatas 65 tahun. Selain hubungan erat ini dan pandangan

yang luas bahwa osteoartritis terjadi akibat proses wear & tear yang normal

dan kekakuan sendi pada orang - orang dengan usia diatas 65 tahun,

hubungan antara penggunaan sendi, penuaan, dan degenerasi sendi masih

sulit dijelaskan. Terlebih lagi, penggunaan sendi selama hidup tidak terbukti

menyebabkan degenerasi. Sehingga, osteoartritis bukan merupakan akibat

sederhana dari penggunaan sendi.

Meskipun akhiran – itis menunjukkan bahwa osteoartritis

merupakan suatu penyakit inflamasi dan ada beberapa bukti sering terjadi

sinovitis, inflamasi bukan merupakan komponen utama dari kelainan yang

terjadi pada pasien. Tidak seperti kerusakan sendi yang disebabkam oleh

inflamasi sinovial, osteoartritis merupakan sekuen retrogresif dari perubahan

sel dan matrik yang berakibat kerusakan struktur dan fungsi kartilago

artikuler, diikuti dengan reaksi perbaikan dan remodeling tulang. Karena

reaksi perbaikan dan remodeling tulang mi, degenerasi permukaan artikuler

pada osteoartritis tidak bersifat progresif, dan kecepatan degenerasi sendi

bervariasi pada tiap individu dan sendi. Osteoartritis sering terjadi, tapi pada

sebagian besar kasus osteoartritis berkembang lambat selama bertahun - tahun,

meskipun dapat menjadi stabil atau bahkan membaik dengan spontan dengan

restorasi parsial yang minimal dari permukaan sendi dan pengurangan gejala.

Osteoartritis biasanya melibatkan semua jaringan yang membentuk

sendi sinovial, termasuk rawan sendi, tulang subchondral, tulang metafise,

synovium, ligamen, kapsul sendi, dan otot - otot yang bekerja melalui sendi;

tetapi perubahan primer meliputi kerusakan rawan sendi, remodeling tulang

subchondral, dan pembentukan osteofit.

Perubahan struktur tulang rawan sendi yang paling dini terlihat pada

osteoartritis adalah kerusakan atau fibrilasi zona superfisial sampai ke zona

transisional dan violasi oleh pembuluh darah tulang subchondral. Berberapa

peneliti memperkirakan bahwa kekakuan tulang subchondral menyebabkan

dan mempercepat degenerasi rawan sendi, dan progresi degenerasi kartilago

mengakibatkan kekakuan tulang subchondral, tapi beberapa peneliti lain

mengatakan bahwa kerusakan tulang rawan sendi meningkatkan stress

pada tulang subchondral yang menyebabkan remodeling tulang.

Degenerasi kartilago artikuler dan remodeling tulang subchondral

muncul pada pasien yang mengeluhkan gejala, dan kerusakan rawan sendilah

yang mengakibatkan kerusakan fungsi sendi.

Walaupun insidens OA meningkat dengan bertambahnya usia,

ternyata proses OA bukan sekedar suatu proses wear and tear yang terjadi

pada sendi di sepanjang kehidupan. Dikatakan demikian karena beberapa hal.

1) Perubahan biokimiawi rawan sendi pada tingkat molekuler yang terjadi

akibat proses menua berbeda dengan yang terjadi pada rawan sendi

akibat OA.

2) Perubahan menyerupai OA dapat terjadi pada rawan sendi percobaan

berusia muda yang dirangsang dengan berbagai trauma seperti tekanan

mekanik dan zat kimia.

Penyebab OA bukan tunggal, OA merupakan gangguan yang disebabkan oleh

multifaktor, antara lain usia, mekanik, genetik, humoral dan faktor

kebudayaan. Menipisnya rawan sendi diawali dengan retak dan terbelahnya

permukaan sendi di beberapa tempat yang kemudian menyatu dan disebut

sebagai fibrilasi. Di lain pihak pada: tulang akan terjadi pula perubahan

sebagai reaksi tubuh untuk memperbaiki kerusakan. Perubahan itu adalah

penebalan tulang subkondral dan pembentukan osteofit marginal, disusul

kemudian dengan perubahan komposisi molekular dan struktur tulang

C. Patogenesis

C.1. Tulang Rawan Sendi

Stage I : Gangguan atau perubahan matriks kartilago. Berhubungan

dengan peningkatan konsentrasi air yang mungkin disebabkan

gangguan mekanik, degradasi makromolekul matriks, atau perubahan

metabolisme kondrosit. Awalnya konsentrasi kolagen tipe II tidak

berubah, tapi jaring - jaring kolagen dapat rusak dan konsentrasi

aggrecan dan derajat agregasi proteoglikan menurun.

Stage II : Respon kondrosit terhadap gangguan atau perubahan matriks.

Ketika kondrosit mendeteksi gangguan atau perubahan matriks,

kondrosit berespon dengan meningkatkan sintesis dan degradasi

matriks, serta berproliferasi. Respon ini dapat menggantikan jaringan

yang rusak, mempertahankan jaringan, atau meningkatkan volume

kartilago. Respon ini dapat berlangsung selama bertahun - tahun.

Stage III : Penurunan respon kondrosit. Kegagalan respon kondrosit

untuk menggantikan atau mempertahankan jaringan mengakibatkan

kerusakan tulang rawan sendi disertai dan diperparah oleh penurunan

respon kondrosit. Penyebab penurunan respon ini belum diketahui,

namun diperkirakan akibat kerusakan mekanis pada jaringan, dengan

kerusakan kondrosit dan downregulasi respon kondrosit terhadap

sitokin anabolik.

C.2. Perubahan Tulang.

Perubahan tulang subehondral yang mengikuti

degenerasi tulang rawan sendi meliputi peningkatan densitas tulang

subehondral, pembentukan rongga - rongga yang menyerupai kista yang

mengandung jaringan myxoid, fibrous, atau kartilago. Respon ini

muncul paling sering pada tepi sendi tempat pertemuan tulang dan

tulang rawan yang berbentuk bulan sabit (crescent). Peningkatan

densitas tulang merupakan akibat dari pembentukan lapisan tulang

baru pada trabekula biasanya merupakan tanda awal dari penyakit

degenerasi sendi pada tulang subchondral, tapi pada beberapa sendi

rongga – rongga terbentuk sebelum peningkatan densitas tulang secara.

keseluruhan. Pada stadium akhir dari penyakit, tulang rawan sendi telah

rusak seluruhnya, sehingga tulang subehondral yang tebal dan padat

kini berartikulasi dengan permukaan tulang "denuded" dari sendi lawan.

Remodeling tulang disertai dengan kerusakan tulang sendi rawan

mengubah bentuk sendi dan dapat mengakibatkan shortening dan

ketidak stabilan tungkai yang terlibat.

Pada sebagian besar sendi sinovial, pertumbuhan osteofit

diikuti dengan perubahan tulang rawan sendi serta tulang subchondral

dan metafiseal. Permukaan yang keras, fibrous, dan kartilaginis ini

biasanya muncul di tepi - tepi sendi. Osteofit marginal biasanya

muncul pada permukaan tulang rawan, tapi dapat muncul juga di

sepanjang insersi kapsul sendi (osteofit kapsuler). Tonjolan tulang

intraartikuler yang menonjol dari permukaan sendi yang mengalami

degenerasi disebut osteofit sentral. Sebagian besar osteofit

marginal memiliki pernukaan kartilaginis yang menyerupai tulang

rawan sendi yang normal dan dapat tampak sebagai perluasan dari

permukaan sendi. Pada sendi superfisial, osteofit ini dapat diraba, nyeri

jika ditekan, membatasi ruang gerak, dan terasa sakit jika sendi

digerakkan. Tiap sendi memiliki pola karakter yang khas akan

pembentukan osteofit di sendi panggul. osteoarthritis biasanya

membentuk cincin di sekitar tepi acetabulum dan tulang rawan femur.

Penonjolan osteofit sepanjang tepi inferior dari permukaan artikuler

os humerus biasanya tejadi pada pasien dengan penyakit degenartif

sendi glenohumeral. Osteofit merupakan respon terhadap proses

degerasi tulang rawan sendi dan remodelling tulang sudkhondral,

termasuk pelepasan sitokin anabolik yang menstimulasi proliferasi dan

pembentukan sel tulang dan matrik kartilageneus.

C.3. Jaringan Periartikuler.

Kerusakan tulang rawan sendi mengakibatkan perubahan

sekunder dari synovium, figamen, kapsul, serta otot yang

menggerakan sendi yang terlibat. Membran sinovial sering

mengalami reaksi inflamasi ringan serta sedang dan dapat berisi

fragmen - fragmen dari tulang rawan sendi. Semakin lama ligamen,

kapsul dan otot menjadi contracted. Kurangnya penggunaan sendi dan

penurunan ROM mengakibatkan atropi otot. Perubahan sekunder ini

sering mengakibatkan kekakuan sendi dan kelemahan tungkai.

D. Faktor Resiko

Predisposisi genetik dan kelemahan sendiri merupakan faktor resiko

osteoartritis sedangkan usia merupakan faktor resiko yang paling penting.

Bebannya mekanik yang mempengaruhi kemampuan sendi memperbaiki atau

mempertahankan dirinya juga merupakan faktor bentuk sendi post trauma,

instabilitas, atau alignment dan displasia sendi dapat menghasilkan

tekanan mekanik yang merusak permukaan sendi tulang rawan.

D.1. Usia

Fungsi kondrosit menurun dengan bertambahnya usia. Sel -

sel ini mensintesis aggrecans yang lebih kecil dan protein penghubung

yang kurang fungsional sehingga mengakibatkan pembentukan agregat

proteoglikan yang ireguler dan lebih kecil. Aktivitas mitotik dan

sintesis menurun dengan bertambahnya usia, dan mereka kurang

responsif terhadap sitokin anabolik dan rangsang mekanik.

D.2. Beban Sendi yang Berlebihan dan Berulang-ulang.

Pemeliharaan struktur dan fungsi sendi synovial yang normal

dilakukan melalui penggunaan sendi yanng teratur dalam aktivitas

sehari - hari. Namun, beban berlebihan dan berulang - ulang dari sendi

yang normal dapat meningkatkan resiko kerusakan degeneratif pada

sendi.

D.3. Riwayat Penyakit

Penelitian longitudinal meninjukkan bahwa selama beberapa

puluh tahun, pemeriksaan radiologi pasien dengan osteoartritis sendi

panggul dan lutut, tidak berkembang pada 1/3 sampai 2/3 pasien. Tidak

terdapat hubungan kuat antara perubahan radiografik dan klinis.

Faktor lain yang sukar dinilai adalah hubungan antara derajat

degenerasi sendi dengan gejala yang ditimbulkannya. Meskipun

gejala osteoartritis utama yaitu nyeri dan kekakuan sendi, muncul dari

degenerasi sendi, tingkat keparahan kerusakan tulang rawan tidak

memiliki korelasi kuat dengan tingkat keparahan gejala. Pasien dengan

degenerasi sendi yang berat dapat merasakan nyeri yang minimal dan

ruang gerak yang luas, dan sebaliknya. Oleh karena itu, sangatlah

penting untuk membedakan riwayat klinis dan riwayat penyakit.

E. Diagnosis

Sindrom klinis osteoartritis muncul akibat degenerasi sendi synovial;

berupa kerusakan keseluruhan yang progresif dari tulang rawan sendi diikuti

oleh perbaikan, remodelling, dan sklerosis dari tulang subchondral, dan

pada banyak kasus terjadi kista subchondral dan osteofit submarginal.

Selain perubahan sendi synovial, yang biasanya dapat dibuktikan melalui foto

rontgen, diagnosis sindrom klinis osteoartritis harus disertai adanya nyeri

sendi yang kronik. Banyak pasien dengan osteoartritis juga mengalami

keterbatasan gerakan, krepitasi dengan gerakan, dan efusi sendi. Pada

kondisi yang berat dapat terjadl deformitas tulang dan subluksasi.

Sebagian besar pasien dengan osteoartritis datang dengan keluhan

nyeri sendi. pasien sering menggambarkan nyeri yang dalam,

ketidaknyamanan yang sukar dilokalisasikan, yang telah dirasakan selama

bertahun - tahun. Nyeri dapat bertambah dengan perubahan cuaca, khususnya

dalam cuaca dengan suhu yang dingin, dan aktivitas. Nyeri yang berhubungan

dengan aktivitas biasanya terasa segera setelah penggunaan sendi dan nyeri

dapat menetap selama berjam - jam setelah aktivitas. Beberapa pasien pada

awalnya memperhatikan adanya gejala penyakit degeneratif sendi ini setelah

trauma ringan sendi atau aktivitas fisik yang berat, pada pemerilksaan

radiologis dapat ditemukan perubahan degenerasi sendi. Pada tahap lanjut,

nyeri menjadi konstan hingga dapat mcmbangunkan pasien dari tidurnya.

Selama degenerasi sendi berlanjut, pasien dapat mengeluhkan nyeri yang

tajam yang dipicu dengan gerakan. Pembesaran sendi karena pembentukan

osteofit dan deformitas muncul pada tahap akhir dari penyakit.

Tanda awal osteoartritis meliputi penurunan kecepatan dan ruang

gerak aktif sendi. Keterbatasan gerakan dapat muncul akibat rusaknya

kartilaggo artikularis, kontraktur ligamen & kapsul sendi; kontraktur &

spasme otot, osteofit, atau adanya fragmen kartilago, tulang, atau meniskus

intra artikuler. Pada palpasi dapat ditemukan beplitasi, efusi, dan nyeri sendi.

Osteofit dapat menyebabkan tonjolan tulang yang dapat diraba dan

dilihat, kerusakan progresif kartilago artikuler dan tulang subchondral

dapat mengakibatkan luksasi sendi dan deformitas. Atrofi otot dapat terjadi

pada kasus osteoartritis yang sudah lama.

Dokter sering mendiagnosis osteoartritis berdasar riwayat penyakit

dan pemeriksaan fisik. Perubahan – perubahan yang nampak pada rontgen

foto dapat digunakan penunjang, namun hubungan antara klinis dan

perubahan radiografis bervariasi diantara pasien. Beberapa pasien dengan

rontgen foto yang menunjukkan kerusakan sendi berat mengeluhkan gejala

yang ringan, sedangkan pasien dengan rontgen foto yang menunjukkan

kerusakan sendi minimal dapat mengeluhkan nyeri yang hebat. Perubahan

radiografis yang tampak pada osteoartritis adalah adanya penyempitan

spafium kartilago, peningkatan densitas tulang subchondral, dan. adanya

osteofit. Meskipun 3 marker radiografis dari degenerasi sendi ini sering

muncul bersamaan, pada beberapa sendi hanya 1 atau 2 dari marker tersebut

yang tampak di rontgen standar. Kista subchondral yang muncul pada

osteoartritis memiliki ukuran yang berbeda - beda dan khas memiliki batas

dengan densitas tulang. Benda - benda osteochondral yang lepas, tampak

pada rontgen foto sebagai fragmen - fragmen tulang intra artikuler yang

berasal dari pecahan permukaan sendi. Subluksasi, deformitas, dan

malalignment sendi muncul pada tahap lanjut. Ankylosis tulang jarang

terjadi. Pencitraan diagnostik tambahan, termasuk scanning tulang, CT,

dan MRI akan sangat mambantu menilai stadium awal penyakit degeneratif

sendi, tapi pemeriksaan ini jarang diperlukan untuk menegakkan diagnosis.

F. Tempi

F.1. Medikamentosa

a. Lini Pertama

Pengobatan OA yang ada saat ini barulah bersifat

simptomatik dengan obat anti inflamasi non steroid (OAINS)

dikombinasi dengan program rehabilitasi dan proteksi sendi. Pada

stadium lanjut dapat dipikirkan berbagai tindakan operatif.

Pengetahuan tentang patogenesis OA mendorong para peneliti untuk

mengembangkan obat - obatan yang dapat menghambat perjalanan /

progresivitas penyakit yang disebut sebagai Disease Modifying

Osteoarthritis Drugs (DMOA), sayang hingga saat ini obat tersebut

masih dalam taraf penelitian.

Obat – obatan pada Penatalaksanaan OA meliputi :

Pengobatan simptomatik (*dalam penelitian)

a) Short acting

b) Obat anti inflamasi non steroid

c) Analgetik non anti inflamasi (opioid, non-opioid)

d) Antispasmodik

e) Long acting

f) Depokortikosteroid infra-artikuler

g) Asam hialuronat infra-artikuler*

h) S-adenosilmetionin (SAM)*

i) Kondroitin-sulfat oral*

j) Glukosamin-sulfat (Dona)*

k) Orgotein intra-artikuler*

l) Diacerhein*

m)Avocado/soy nonsaponifiables*

n) Disease Modifying Osteoarthritis Drugs (* dalam penelitian)

o) Tetrasiklin*

p) Glycosaminoglycan polysulfuric acid (GAPS)*

q) Glycosaminoglycan peptide complexes*

r) Pentosan polysulfate*

s) Growth factors dan sitokin (TGF)*

t) Tetapi genetik*

u) Transplantasi stem cell den Osteochondral Graft*

b. Lini Kedua

Penggunaan nutrisi seperti glukosamin dan chondroitin sulfat

masih controversial, pads penelitian masih belum menunjukkan hasil

yang bagus.

Injeksi artikular :

· Dengan kortikosteroid, dapat menurunkan rasa sakit pada jangka

waktu yang pendek

· Dengan asam hialuronat dapat menurunkan sedikit rasa sakit

· Pemberian opioid dapat digunakan pada pasien dengan rasa

sakit yang sangat berat dan pasien yang tidak kooperatif.

F.2. Pembedahan

Ada 2 tipe terapi pembedahan : Realignment osteotomi dan

replacement joint.

F.2.1. Realignment osteotomi

Permukaan sendi direposisikan dengan cara, memotong

tulang dan merubah sudut dari weightbearing.

Tujuan : Membuat karilago sendi yang sehat menopang

sebagian besar berat tubuh. Dapat pula dikombinasikan dengan

ligamen atau meniscus repair.

Arthroplasty : Permukaan sendi yang arthritis dipindahkan, dan

permukaan sendi yang baru ditanam. Permukaan penunjang

biasanya terbuat dari logam yang berada dalam high-

polyethylene.

Macam – macam operasi sendi lutut untuk osteoarthritis :

a. Partial replacement / unicompartemental

b. High tibial osteotomy : orang muda

c. Patella & Condyle resurfacing

d. Minimally constrained total replacement : stabilitas sendi

dilakukan sebagian oleh ligament asli dan sebagian oleh

sendi buatan.

e. Constrained joint : fixed hinges : dipakai bila ada tulang

hilang & severe instability.

Indikasi total knee replacement :

a. Nyeri

b. Deformitas

c. Instability

d. Akibat dari Rheumatoid atau osteoarthritis

Kontraindikasi :

a. Non fungsi otot ektensor

b. Neuromuscular dysfunction

c. Infection

d. Neuropahic Joint

e. Prior Surgical fusion

Komplikasi :

a. Deep vein thrombosis

b. Infeksi

c. Loosening

d. Problem patella; rekuren sublukssasi/dislokasi, loosening

prostetic component, fraktur, catching soft tissue.

e. Tibial tray wear

f. Peroneal palsy

g. Fraktur supracondyl femur

Keuntungan total knee replacement :

a. Megurangi nyeri

b. Meningkatkan mobilitas dan gerakan Koreksi deformitas

c. Menambah kekuatan kaki (dengan latihan)

d. Meningkatkan kualitas hidup

BAB III

KESIMPULAN

Etiopatogenesis osteoartritis sampai saat ini belum dapat dijelaskan

melalui satu teori yang pasti. Telah diketahui bahwa tidak ada satupun

pemeriksaan tunggal yang dapat menjelaskan proses kerusakan rawan sendi pada

OA. OA diduga merupakan interaksi antara faktor intrinsik dan ekstrinsik dan

OA merupakan keseimbangan di antara faktor. Diagnosis dan terapi yang tepat,

termasuk edukasi pasien, dapat meminimalkan gejala dan membantu pasien

mempertahankan kualitas hidup. Untuk mencapai tujuan ini dokter mengerti

patofisiologi degenerasi sendi dan hubungan antara degenerasi sendi dan

klinis osteoarthritis. Kerusakan tulang rawan sendi disebabkan oleh gangguan

struktur kartilago sendi disertai ketidak seimbangan aktivitas anabolik dan

jaringan. Proses degenerasi sendi bervariasi pada tiap pasien; pada beberapa

degenerasi berlangsung cepat dan ada juga yang berlangsung lambat, tetapi ada

juga yang stabil.

Pada kasus yang jarang perubahan sendi membaik dengan spontan.

Meskipun degenerasi sendi adalah dasar penyebab gejala osteoartritis, termasuk

nyeri dan fungsi sendi. Tidak semua pasien dengan degenerasi sendi merasakan

gejala osteoarthritis. Tatalakasana meliputi Disease Modifying Drugs dan

prosedur bedah untuk menkoreksi abnormalitas mekanik, debridement sendi, dan

menggantikan kartilago artikuler yang rusak dengan implant yang menstimulasi

restorasi permukaan tulang rawan sendi. Artritis inflamatorik terjadi bilateral.

Pemeriksaan laboratorium bervariasi. Terapi awal arthritis inflamatori biasanya

meliputi fisioterapi dan obat - obat anti inflamasi. DMARDS mempunnyai peran

penting dalam jangka panjang dari penyakit ini. Penelitian yang efektivitas

TNF-α bloker dalam inflamantori sendi, menurut penelitian, penggunaan ini

bermanfaat untuk menghambat kerusakan tulang yang dimediasi TNF-α melalui

aksi mengurangi jumlah osteoclast dalam j aringart peradang.

KEPUSTAKAAN

Barrack L, Booth E, et all. 2006. OKU: Orthopaedic Knowledge Update 3. Hip

and Knee Recontruction Chapter 16 : Osteoarthritis dan Arthritis Inflamatoric.

Chapman, Michael W et al. 2001. Chapman's Orthopaedic Surgery 3rd edition.

Chapter 107 : Osteotornies of The Knee For Osteoarthritis. Lippincott Williams &

Wilkins. USA

Fransisca, Frank J et al. 2007. 5-Minutes Orthopaedic Consult 2nd edition.

Lippincott Williams & Wilkins.USA

Isbagio, Harry. 2000. CDK: Struktur Rawan Sendi dan Perubahannya pada

Osteoartritis. Cermin Dania Kedokteran.

PRESENTASI KASUS ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

ANAMINESISNama : Ny. SuharyatiUmur : 63 Tahun

Ruang : Poli Umum

Nama Lengkap : Ny. Suharyati Jenis Kelamin : PerempuanTempat dan Tanggal lahir : Yogyakarta, 05 April 1950 Umur : 63 TahunPendidikan Terakhir : SMP

Alamat : Bangirejo TR II/566 Tegalrejo Karangwaru Yogyakarta Tanggal Masuk : 12 Januari 2013Diagnosis Masuk : Osteoartritis

Dokter Muda : Suratmi S. Hadji

Autoanamnesis dengan pasienTanggal : 12 Januari 2013 Pukul 11.00 WIBKeluhan Utama : Nyeri lutut, kedua persendian kaki, persendian di pangkal pahaKeluhan Tambahan : -

1. Riwayat Penyakit SekarangPasien datang sendiri ke Puskesmas Tegalrejo dengan keluhan utama nyeri kedua lutut, nyeri kedua persendian kaki, dan nyeri pada kedua persendian di kedua pangkal paha. Keluhan ini dirasakan pasien sejak kurang lebih 2 tahun yang lalu. Pasien merasakan nyeri terutama saat berdiri dan berjalan, dan menghilang saat istirahat. Saat bangun tidur, persendian tidak terasa kaku. Selama keluhan ini pasien control dan minum obat dari PKM Tegalrejo dan keluhan membaik setelah minum obat.

2. Riwayat Penyakit Dahulu· Riwayat penyakit jantung (-)· Riwayat trauma tumpul (-)· Riwayat penyakit keganasan/kanker (-)· Riwayat penyakit DM (-)· Riwayat penyakit hati (-)· Riwayat penyakit ginjal (-)· Riwayat hipertensi (+)· Riwayat penyakit asam urat (-)

3. Riwayat Penyakit Keluarga

· Riwayat penyakit DM (+)· Riwayat penyakit jantung (+)· Riwayat penyakit hipertensi (+)· Riwayat penyakit keganasan/kaker (-)· Riwayat penyakit hati (-)· Riwayat penyakit ginjal (-)

Ikhtisar Keturunan :· Tidak ada riwayat penyakit keturunan pada keluarga

4. Riwayat Psikis : pasien merasa khawatir mengenai pendapatan yang kurang mencukupi kebutuhan sehari - hari.

5. Riwayat Pekerjaan :Sebelum Menikah : Membuka usaha menjahit.Setelah Menikah : Membuka warung gudeg selama ± 5 tahun..

Berjualan kripik dan makanan ringan buatan sendiri yang dijual di pasar dan keliling selama ± 5 tahun.Buka toko / warung milik sendiri di tepi jalan raya hingga sekarang.

6. Riwayat Pernikahan : Menikah 1 kali dan dikarunia 3 anak laki – laki.

7. Riwayat Sosialisasi : Aktif mengikuti kegiatan di dusun tempat pasien tinggal.

8. Riwayat Gaya Hidup : Tidak merokok / minum – minuman keras / penyalah gunaan obat – obatan.

9. Anamnesis Sistem :· Sistem.neurologi : sadar (+), kejang (-),demam (-)· Sistem respirasi : tidak ada keluhan· Sistem kardiovaskuler : tidak ada keluhan· Sistem gastrointestinal : tidak ada keluhan· Sistem urogenital : tidak ada keluhan· Sistem muskuloskeletal : nyeri lutut (+), nyeri persendian kaki (+), nyeri persendian

pangkal paha (+)· Sistem integumentum : tidak ada keluhan