Slo Glomerulonefritis Kronis

7/25/2019 Slo Glomerulonefritis Kronis

1/25

SLO GLOMERULONEFRITIS KRONIS

LATAR BELAKANG

LATAR BELAKANG

Glomerulonefritis (GN) merupaan pen!ait autoimun "imana ter#a"i proses

in$amasi "an proliferasi sel %lomerulus "en%an manifestasi linis "an pola

&istopatolo%i !an% multiple'

Glomerulonefritis merupaan pen!ea utama ter#a"in!a %a%al %in#al ta&ap

a&ir "an tin%%in!a an%a mori"itas pa"a ana' Terminolo%i

%lomerulonefritis !an% "ipaai "isini a"ala& untu menun#uan a&a

elainan !an% pertama "an utama ter#a"i pa"a %lomerulus* uan pa"a

strutur %in#al !an% lain'+

Glomerulonefritis merupaan pen!ait pera"an%an %in#al ilateral'

,era"an%an "imulai "alam %lomerulus "an ermanifestasi sea%ai

proteinuria "an atau &ematuria' Mesipun lesi utama pa"a %lomerulus* tetapi

seluru& nefron pa"a a&irn!a aan men%alami erusaan* se&in%%a ter#a"i

%a%al %in#al' ,en!ait !an% mula-mula "i%amaran ole& Ri.&ar" Bri%&t pa"a

ta&un +/01 searan% "ieta&ui merupaan umpulan an!a pen!ait

"en%an era%ai etiolo%i* mesipun respon imun a%an!a menimulan

eerapa entu %lomerulonefritis'0

In"onesia pa"a ta&un +223* melaporan a"an!a +14 pasien !an% "iraat "i

ruma& sait pen"i"ian "alam +0 ulan' ,asien teran!a "iraat "i

Suraa!a (05*36)* emu"ian "isusul erturut-turut "i 7aarta (08*16)*

Ban"un% (+1*56)* "an ,aleman% (/*06)' ,asien lai-lai "an perempuan

eran"in% 0 9 + "an teran!a pa"a ana usia antara 5-/ ta&un (84*56)':

Ge#ala %lomerulonefritis isa erlan%sun% se.ara men"a"a (aut) atau

se.ara mena&un (ronis) serin%ali ti"a "ieta&ui arena ti"a menimulan

%e#ala' Ge#alan!a "apat erupa mual-mual* uran% "ara& (anemia)* atau

&ipertensi' Ge#ala umum erupa sema elopa mata* en.in% se"iit* "an

erarna mera&* iasan!a "isertai &ipertensi' ,en!ait ini umumn!a (seitar

/46) semu& spontan* +46 men#a"i ronis* "an +46 eraiat fatal':

Latar belakang


2/25

Glomerulonefritis merupaan pen!ea utama ter#a"in!a %a%al %in#al ta&ap

a&ir "an tin%%in!a an%a mori"itas pa"a ana' Terminolo%i

%lomerulonefritis !an% "ipaai "isini a"ala& untu menun#uan a&a

elainan !an% pertama "an utama ter#a"i pa"a %lomerulus* uan pa"a

strutur %in#al !an% lain' (;umi


3/25

"en%an Glomerulonefritis ai aut maupun ronis* men.e%a& pro%nosis

!an% uru "an #u%a "apat men%uran%i an%a ematian aiat "ari pen!ait

ini'

E,I=EMIOLOGI

EPIDEMIOLOGI / INSIDEN KASUS

+' =iperiraan pa"a lei& "ari 246 ana-ana !an% men"erita pen!ait ini

semu& sempurna

0' ,a"a oran% "easa pro%nosisn!a uran% ai (:46 sampai 346)

:' 06 sampai 36 "ari semua asus aut men%alami ematian

8' Sisa pen"erita lainn!a "apat ereman% men#a"i %lomerulonefritis

pro%esif .epat@roni'

,REALENSI

GNA,S ter.atat sea%ai pen!ea pentin% ter#a"in!a %a%al %in#al* !aitu

ter&itun% +4 +36 "ari asus %a%al %in#al "i Ameria Seriat' GNA,S "apat

mun.ul se.ara spora"i maupun epi"emi terutama men!eran% ana-ana

atau "easa mu"a pa"a usia seitar 8-+0 ta&un "en%an pun.a usia 3-5

ta&un' Lei& serin% pa"a lai-lai "aripa"a anita "en%an rasio +*1-0 9 +'

Ti"a a"a pre"ilesi &usus pa"a ras ataupun %olon%an tertentu'+:

GNA,S "apat ter#a"i pa"a semua elompo umur* namun terserin% pa"a

%olon%an umur 3-+3 ta&un* "an #aran% ter#a"i pa"a a!i' Referensi lain

men!eutan palin% serin% "itemuan pa"a ana usia 5-+4 ta&un' ,en!ait

ini "apat ter#a"i pa"a lai lai "an perempuan* namun lai lai "ua ali lei&

serin% "ari pa"a perempuan' ,eran"in%an antara lai-lai "an perempuan

a"ala& 09+' =i"u%a a"a fator resio !an% er&uun%an "en%an umur "an

#enis elamin' Suu atau ras ti"a er&uun%an "en%an preCelansi pen!ait

ini* tapi emun%inan preCalensi menin%at pa"a oran% !an% sosial

eonomin!a ren"a&* se&in%%a lin%un%an tempat tin%%aln!a ti"a

se&at':*1*/*++

Epidemilgi

Glomerulonefritis serin% "itemuan pa"a ana erumur antara :-1 ta&un "an

lei& serin% men%enai ana lai-lai "ian"in%an ana perempuan'


4/25

,eran"in%an antara ana lai-lai "an perempuan a"ala& 0 9 + "an #aran%

men!eran% ana "iaa& usia : ta&un'

Dasil penelitian multisenter "i In"onesia pa"a ta&un +2//* melaporan

a"an!a +14 pasien !an% "iraat "i ruma& sait pen"i"ian "alam +0 ulan'

,asien teran!a "iraat "i Suraa!a (05*36)* emu"ian "isusul erturut-

turut "i 7aarta (08*16)* Ban"un% (+1*56)* "an ,aleman% (/*06)'

,asien lai-lai "an perempuan eran"in% 0 9 + "an teran!a pa"a ana

usia antara 5-/ ta&un (84*56)' Ge#ala %lomerulonefritis isa erlan%sun%

se.ara men"a"a (aut) atau se.ara mena&un (ronis) serin%ali ti"a

"ieta&ui arena ti"a menimulan %e#ala' Ge#alan!a "apat erupa mual-

mual* uran% "ara& (anemia)* atau &ipertensi' Ge#ala umum erupa sema

elopa mata* en.in% se"iit* "an erarna mera&* iasan!a "isertai

&ipertensi' ,en!ait ini umumn!a (seitar /46) semu& spontan* +46

men#a"i ronis* "an +46 eraiat fatal'

,ATOFISIOLOGI


5/25

Patgene!i!

'Glomerulonefritis pasa streptoous "apat "i"a&ului ole& infesi

streptoous &emolitius %rup A' Glomerulonefritis pasa streptoous

"apat ter#a"i setela& ra"an% ten%%oroan "an #aran% "ilaporan ersamaan

"en%an "emam remati aut' Dal ini "iseaan ter#a"in!a pementuan

omple imun !an% ersirulasi "an ter#a"i pementuan omple imun in

situ ini tela& "itetapan sea%ai meanisme pato%enesis %lomerulonefritis

pasa streptoous' (Noer 0440 )


6/25

Su


7/25

menu#u tempat lesi' Fa%ositosis "an pelepasan en


8/25

%in#al'1

Streptoinase !an% merupaan seret protein* "i"u%a #u%a erperan pa"a

ter#a"in!a GNA,S' Sreptoinase mempun!ai emampuan merua&

plamino%en men#a"i plasmin' ,lasmin ini "i"u%a "apat men%atifan sistem

omplemen se&in%%a ter#a"i .as.a"e "ari sistem omplemen'1

7umla& anti%en pa"a eerapa pen!ait "eposit omples imun teratas*

misal anti%en ateri "apat "imusna&an "en%an meanisme perta&anan

pen#amu atau "en%an terapi spesi' ,a"a ea"aan "emiian* "eposit

omples-omples imun "alam %lomerulus teratas "an erusaan "apat

rin%an "an erlan%sun% sin%at* seperti pa"a %lomerulonefritis aut post

steroptoous'+*0

Dasil pen!eli"ian linis imunolo%is "an per.oaan pa"a inatan%

menun#uan a"an!a emun%inan proses imunolo%is sea%ai pen!ea'

Beerapa pen!eli"i men%a#uan &ipotesis sea%ai eriut 9

+' Terentun!a omples anti%en-antio"i !an% meleat pa"a memrana

asalis %lomerulus "an emu"ian merusan!a'

0' ,roses auto-imun uman Strepto.o..us !an% nefrito%en "alam tuu&

menimulan a"an autoimun !an% merusa %lomerulus'

:' Strepto.o..us nefrito%en "an memran asalis %lomerulus mempun!ai

omponen anti%en !an% sama se&in%%a "ientu


9/25

,en"erita iasan!a men%elu& tentan% rasa "in%in* "emam* sait epala* sait

pun%%un%* "an u"ema (en%a) pa"a a%ian mua iasan!a seitar mata

(elopa)* mual "an munta&-munta&' ,a"a ea"aan ini proses erusaan

%in#al ter#a"i mena&un "an selama itu %e#alan!a ti"a tampa' Aan tetapi

pa"a a&irn!a oran%-oran% terseut "apat men"erita uremia ("ara& "alam

air seni) "an %a%al %in#al'

Gin#al merupaan sala& satu or%an palin% Cital "imana fun%si %in#al sea%ai

tempat memersi&an "ara& "ari era%ai


10/25

rosa !an% luas' Kortes men%e.il men#asi lapisan !an% tealn!a + sampai

0 mm atau uran%' Beras #arin%an parut merusa sisa ortes*

men!eaan permuaan %in#al asar "an irre%uler' Se#umla& %lomeruli "an

tuulusn!a erua& men#a"i #arin%an parut* "an .aan%-.aan% arteri renal

meneal' A&irn!a ter#a"i erusaan %lomerulus !an% para&* men%&asilan

pen!ait %in#al ta&ap a&ir (ESRG)'

Pat#!ilgi

,en"erita iasan!a men%elu& tentan% rasa "in%in* "emam* sait epala* sait

pun%%un%* "an u"ema (en%a) pa"a a%ian mua iasan!a seitar mata

(elopa)* mual "an munta&-munta&' ,a"a ea"aan ini proses erusaan

%in#al ter#a"i mena&un "an selama itu %e#alan!a ti"a tampa' Aan tetapi

pa"a a&irn!a oran%-oran% terseut "apat men"erita uremia ("ara& "alam

air seni) "an %a%al %in#al'Gin#al merupaan sala& satu or%an palin% Cital "imana fun%si %in#al sea%ai

tempat memersi&an "ara& "ari era%ai


11/25

,EMERIKSAAN =IAGNOSTIK

$%&%'% GAMBARAN PATOLOGI

Marosopis %in#al tampa a%a memesar* pu.at "an ter"apat titi-titi

per"ara&an pa"a ortes'Mirosopis tampa &ampir semua %lomerulus

terena* se&in%%a "apat "iseut %lomerulonefritis "ifusa'

Tampa proliferasi sel en"otel %lomerulus !an% eras se&in%%a

men%aiatan lumen apiler "an ruan% simpai Boman menutup'=i

sampin% itu ter"apat pula inltrasi sel epitel apsul* inltrasi sel

polimorfonuleus "an monosit' ,a"a pemerisaan mirosop eletron aan

tampa memrana asalis meneal ti"a teratur' Ter"apat %umpalan &umps

"i suepitelium !an% mun%in "ientu ole& %loulin-%ama* omplemen "an

anti%en Strepto.o..us'

$%&%(% DIAGNOSIS BANDING

GNA,S &arus "ie"aan "en%an eerapa pen!ait* "iantaran!a a"ala& 9

+' nefritis I%A

,erio"e laten antara infesi "en%an onset nefritis a"ala& +-0 &ari* atau ini

mun%in er&uun%an "en%an infesi saluran pernafasan atas'

0' M,GN (tipe I "an II)

Merupaan pen!ait roni* tetapi pa"a aaln!a "apat ermanifestasi sama

sperti %amaran nefritis aut "en%an &ipoomplementemia'

:' lupus nefritis

Gamaran !an% men.olo a"ala& %ross &ematuria

8' Glomerulonefritis ronis

=apat ermanifestasi linis seperti %lomerulonefritis aut'

ASUDAN KE,ERAJATAN

)% Inter*en!i

+' Gan%%uan perfusi #arin%an er&uun%an "en%an retensi air "an

&ipernatremia


12/25

Kriteria @ ECaluasi9 Klien aan menun#uan perfusi #arin%an sereral normal

"itan"ai "en%an teanan "ara& "alam atas normal* penurunan retensi air*

ti"a a"a tan"a-tan"a &ipernatremia'

InterCensi 9

a' Monitor "an .atat Teanan =ara& setiap + 0 #am per&ari selama fase

aut'

Rasional9 untu men"etesi %e#ala "ini perua&an Teanan =ara& "an

menentuan interCensi selan#utn!a'' 7a%a eersi&an #alan nafas* siapan su.tion'Rasional9 seran%an "apat ter#a"i arena uran%n!a perfusi osi%en e ota.' Atur pemerian anti Dipertensi* monitor reasi lien'Rasional9 Anti Dipertensi "apat "ierian arena ti"a terontroln!a

Dipertensi !an% "apat men!eaan erusaan %in#al"' Monitor status Colume .airan setiap + 0 #am* monitor urine output (N 9

+ 0 ml@%BB@#am)'Rasional9 Monitor san%at perlu arena perluasan Colume .airan "apat

men!eaan teanan "ara& menin%at'e' Ka#i status neurolo%is (tin%at esa"aran* re$es* respon pupil) setiap /

#am'Rasional9 Untu men"etesi se.ara "ini perua&an !an% ter#a"i pa"a status

neurolo%is* memu"a&an interCensi selan#utn!a'f' Atur pemerian "iureti. 9 Esi"ris* lasi sesuai or"er'Rasional9 =iureti. "apat menin%atan esresi .airan'0' Resio elei&an Colume .airan @" penurunan Colume urine* retensi

.airan "an natrium

Kriteria ECaluasi9 Klien "apat memperta&anan Colume .airan "alam atas

normal "itan"ai "en%an urine output + - 0 ml@% BB@#am'

InterCensi9

a' Timan% BB tiap &ari* monitor output urine tiap 8 #am'Rasional9 ,enin%atan BB merupaan in"iasi a"an!a retensi .airan*

penurunan output urine merupaan in"iasi mun.uln!a %a%al %in#al'' Ka#i a"an!a e"ema* uur lin%ar perut setiap / #am* "an untu ana

lai-lai .e a"an!a pemen%aan pa"a srotumRasional9 ,enin%atan lin%ar perut "an ,emen%aan pa"a srotum

merupaan in"iasi a"an!a as.ites'.' Monitor reasi lien ter&a"ap terapi "iureti.* terutama ila

men%%unaan tia


13/25

"' Monitor "an .atat intae .airan'Rasional9 Klien mun%in memutu&an pematasan pemasuan .airan "an

penurunan la#u ltrasi %lomerulus* "an #u%a memutu&an pematasan

intae so"ium'e' Ka#i arna arna* onsentrasi "an erat #enis urine'

Rasional9 Urine !an% eru& merupaan in"iasi a"an!a penin%atan protein

sea%ai in"iasi a"an!a penurunan perfusi %in#al'f' Monitor &asil tes laoratoriumRasional9 ,enin%atan nitro%en* ureum "alam "ara& "an a"ar reatinin

in"iasi a"an!a %an%%uan fun%si %in#al'

:' ,erua&an status nutrisi (uran% "ari eutu&an) er&uun%an "en%an

anoreia'

Kriteria @ ECaluasi9 Klien aan menun#uan penin%atan intae "itan"ai

"en%an porsi aan "i&aisan minimal /46'

InterCensi 9

a' Se"iaan maan "an aro&i"rat !an% tin%%i'Rasional9 =iet tin%%i aro&o"rat iasan!a lei& .o.o "an men!e"iaan

alori essensial'' Sa#ian maan se"iit-se"iit tapi serin%* termasu maanan esuaan

lien'Rasional9 Men!a#ian maan se"iit-se"it tapi serin%* memerian

esempatan a%i lien untu menimati maanann!a* "en%an men!a#ian

maanan esuaann!a "apat meni%atan nafsu maan'

.' Batasi masuan so"ium "an protein sesuai or"er'Rasional9 So"ium "apat men!eaan retensi .airan* pa"a eerapa asus

%in#al ti"a "apat memetaolisme protein* se&in%%a perlu untu mematasi

pemasuan .airan

8' Intoleransi atiCitas er&uun%an "en%an fati%ue'

Kriteria @ ECaluasi9 Klien aan menun#uan a"an!a penin%atan atiCitas

"itan"ai "en%an a"an!a emampuan untu atiCitas atau menin%atn!a

atu eratiCitas'

InterCensi 9a' Buat #a"al@perio"e istira&at setela& atiCitas'Rasional9 =en%an perio"e istira&at !an% ter#a"ual men!e"iaan ener%i untu

menurunan pro"usi "ari sisa metaolisme !an% "apat menin%atan stress

pa"a %in#al'' Se"iaan @ .iptaan lin%un%an !an% tenan%* atiCitas !an% menantan%

sesuai "en%an pereman%an lien'


14/25

Rasional9 7enis atiCitas terseut aan men%&emat pen%%unaan ener%i "an

men.e%a& eosanan'.' Buat ren.ana @ tin%atan "alam eperaatan lien a%ar ti"a "ilauan

pa"a saat lien sementara "alam ea"aan istira&at pa"a malam &ari'Rasional9 Tin%atan "alam peraatan@pen%elompoan "apat memantu lien

"alam memenu&i eutu&an ti"urn!a'

3' Gan%%uan istira&at ti"ur er&uun%an "en%an immoilisasi "an e"ema'

Kriteria @ ECaluasi9 Klien "apat memperta&anan inte%ritas ulit "itan"ai

"en%an ulit ti"a pu.at* ti"a a"a emera&an* ti"a a"a e"ema "an

eretaan pa"a ulit@ersisi'

InterCensi9

a' Se"iaan asur usa pa"a tempat ti"ur lienRasional9 Menurunan resio ter#a"in!a erusaan ulit'

' Bantu merua& posisi tiap 0 #am'Rasional9 =apat men%uran%i teanan "an memperaii sirulasi* penurunan

resio ter#a"i erusaan ulit'.' Man"ian lien tiap &ari "en%an saun !an% men%an"un% pelema'Rasional9 =eo"oran @ saun erparfum "apat men!eaan ulit erin%*

men!eaan erusaan ulit'"' =uun% @ eri soon%an "an eleCasian estremitas !an% men%alami

"ema'e' Rasional9 Menin%atan sirulasi ali "ari pemulu& "ara& Cena untu

men%uran%i pemen%aan'

ASU+AN KEPERA,ATAN

)% Inter*en!i Kepera-atan

= Tu#uan "an

Kriteria &asil

InterCensi Rasional


15/25

Gan%%uan

perfusi

#arin%an

'"

penurunan

omponen

seluler

!an%

"iperluan

untu

pen%iriman

O0 atau

nutrient e

sel'

Setela& "ilauan

tin"aan

eperaatan

selama ('''''''')

"i&arapan ti"a

ter#a"i %an%%uan

perfusi #arin%an

"en%an &9

- lien

menun#uan

perfusi !an%

a"euat misaln!a

ttC stail"an

&aluaran urine

!an% a"euat'

- aasi ttC lien

- tin%%ian epala

tempat ti"ur sesuai

toleransi

- olaorasi "alam

pemerian osi%en

tama&an sesuai

in"iasi'

- memerian

informasi tentan%

"era#at@a"euatan

perfusi #arin%an "an

memantu

menentuan

eutu&an

interCensi'

- untu

menin%atan

espansi paru "an

memasimalan

osi%enasi untu

eutu&an seluler'

- memasimalan

transport osi%en

e#arin%an'Resio

%an%%uan

inte%ritas

ulit fa.torresio

%an%%uan

tur%or ulit

(e"ema)

Setela& "ilauan

tin"aan

eperaatan

selama ('''''''')"i&arapan ti"a

ter#a"i %an%%uan

inte%ritas ulit

"en%an &9

-

memperta&anan

ulit lien utu&

- menun#uan

prilau untu

men.e%a&

erusaan ulit'

- inspesi ulit t&"

perua&an arna*

tur%or* Casular'

,er&atianemera&an*

esoriasi' OserCasi

t&" eimosis*

purpura'

- pantau masuan

.airan "an &i"rasi

ulit "an memran

muosa'

- erian matrass

usa'

- menan"aan area

sirulasi uru !an%

"apat menimulan

pementuan"euitus'

- men"etesi

a"an!a "e&i"rasi

atau &i"rasi

erlei&an !an%

mempen%aru&i

sirulasi "an

inte%ritas #arin%an

pa"a tin%at seluler'

- menurunan

teanan lama pa"as

#arin%an* !an% "apat

mematasi perfusi


16/25

selular !an%

men!ea isemia',erua&an

status

nutrisiuran%

"ari

eutu&an

tuu& '"

e%a%alan

untu

men%asor

sinutrient

!an%

"iperluan

untu

pementu

an S=M

normal'

Setela& "ilauan

tin"aan

eperaatanselama ('''''''')

"i&arapan nutrisi

pasien terpenu&i

"en%an & 9

- menun#uan

erat a"an stail

men.apai tu#uan

laoratoriumnormal "an ta

a"a tan"a

malnutrisi'

- aasi onsumsi

maanan atau

.airan "an &itun%masuan alori per

&ari'

- per&atian a"an!a

mual munta&'

- ru#u e a&li %i


17/25

perua&an

strutur

tuu&

(e"ema)

selama ('''''''')

"i&arapan pasien

"apat menerima

on"isin!a*

"en%an & 9

- men%i"entiasi

perasaan "an

meto"e opin%

untu persepsi

ne%atif pa"a "iri

sen"iri'

- men!ataan

penerimaan

ter&a"ap situasi

"iri'

pen%oatan* "an

ansietas &uun%an

"% situasi saat ini'

- "oron%

men!ataan on$i

er#a "an pria"i

!an% mun%in

timul* "en%ar "%

atif'

- antu pasien untu

memasuan

mana#emen

pen!ait "lam pola

&i"up'

- memantu pasien

men%i"entiasi

"an solusi masala&'

- eutu&an

pen%oatan

memerian aspe

lei& normal ila ini

a"ala& a%ian rutin

se&ari-&ari'

Kuran%

pen%eta&u

an '"

uran%

terpa#an

sumerinformasi

Setela& "ilauan

tin"aan

eperaatan

selama ('''''''')

"i&arapan pasien

"apat mema&amipen!aitn!a

"en%an & 9

- Men!ataan

pema&aman tt%

on"isi "an

&uun%an tan"a

"an %e#ala "ari

proses pen!ait

- se.ara enar

melauan

prose"ur !an%

"iperluan "an

men#elasan

- per&atian tin%at

ansietas@taut "an

perua&an proses

piir'

- "oron% "an erian

esempatan untuertan!a'

- fa.tor ini se.ara

lan%sun%

mempen%aru&i

emampuan untu

erpartisipasi "an

men%%unaanpen%eta&uan'

- menin%atan

proses ela#ar*

menin%atan

pen%amilan

eputusan

er"asaran

eputusan* "an

menurunan

ansietas

se&uun%an "en%an

eti"ata&uan'


18/25

alasan tin"aan'

D% E*al.a!i

= EALUASI+ Ti"a ter#a"i %an%%uan perfusi #arin%an0 Ti"a ter#a"i %an%%uan inte%ritas ulit: Nutrisi pasien terpenu&i8 ,asien "apat menerima on"isin!a3 ,asien "apat mema&ami pen!aitn!a

Asu&an Keperaatan

:' InterCensi

a' N!eri Kronis '" pera"an%an "an trauma #arin%an

InterCensi 9

+) Hatat elu&an n!eri* termasu loasi laman!a* intensitas (sala 4-+4)

Rasional 9

N!eri ti"a selalu a"a tetapi ila a"a &arus "ian"in%an "en%an %e#ala n!eri

pasien seelumn!a "imana "apat memantu men"ia%nosa etiolo%i ter#a"in!a

ompliasi'

0) Ka#i ulan% fator !an% menin%atan atau menurunan n!eri

Rasional 9

Memantu "alam memuat "ia%nosa "an eutu&an terapi

:) Hatat petun#u n!eri non-Ceral* .onto& %elisa&* menola* er%era*

er&ati-&ati "en%an a"omen* taiar"i* ererin%at' Seli"ii eti"asesuaian

antara petun#u Ceral "an non-Ceral

Rasional 9

,etun#u non-Ceral "alam erupa siolo%is "an psiolo%is "an "apat

"i%unaan "alam men%&uun%an petun#u Ceral untu men%i"entiasi

luas@eratn!a masala&

Rasional 9

,ili&an maanan aan ter%antun% pa"a "ia%nosa'

8) Kolaorasi "alam pemerian anal%eti

Rasional 9

Anal%eti erfun%si untu memloir ran%san% n!eri "i pusat s!araf'


19/25

,erua&an Colume .airan 9 elei&an '" fator erusaan apiler

%lomerulus seun"er ter&a"ap proses in$amasi

InterCensi 9

+) ,antau 9

Ke.en"run%an erat #enis urin "an proteinuria

Masuan "an &aluaran setiap 0-8 #am

Dasil laporan laoratorium serum9 eletrolit* BUM* reatinin* alumin

Status umum ( apen"is F) setiap / #am

timan% erat a"an setiap &ari ( timan%an* atu* "an #umla&

paaian sama )

Rasional 9

Untu men%i"entiasi ema#uan e ara& atau pen!impanan "ari

&asil !an% "i&arapan'

0) Berian "iureti loop !an% "i pro%raman "an eCaluasi

efetiCitasn!a 9 resolus e"ema* un!i paru ersi&* penurunan teanan*

penin%atan &aluaran urine* "an penurunan erat a"an* natrium serum

"alam atas normal'

Rasional 9

Dipertensi pa"a %lomerulonefritis aut lei& ter%antun% pa"a

Colume "aripa"a renin' =iureti men%eluaran elei&an .airan tuu&'

Diponatremia* &ipoalemia "an ai"osis metaoli &ipooremi "apat ter#a"i

"en%an terapi "iureti a%resif'

:) Berita&u "oter tentan% temuan !an% menan"aan

ereman%n!a insusiensi %in#al !an% meliputi penin%atan BUN "an

reatinin serum* "an penurunan se.ara ontinue &aluaran urine "isertai

"en%an perua&an mental' Berian oat !an% "iresepan (a%en sitotosi

seperti .!toan atau ortiosteroi" seperti pre"nison) untu men.e%a&

erusaan %lomerulus lan#ut ila pereman%an %lomerulonefritis er#alan

.epat eCaluasi efetiCitasn!a' 7a"alan oat untu men.apai efetiCitas

terapeuti masimum "an &in"ari interasi meru%ian antara oat "en%an

oat' Konsul pa"a referensi farmaolo%i atau farmasis ila "iperluan

Rasional 9

Tin"aan aal untu pro%resi %lomerulonefritis a"ala& a%en

imunosupresif' Tin"aan se%era "iperluan untu men.e%a& pen!ait %in#al


20/25

ta&ap a&ir' A%en H!totoi. men%&amat "eposisi omples imun "i

%lomerulus* se"an%an ortiosteroi" men%uran%i in$amasi pa"a %lomerulus'

8) Konsul "oter ila manifestasi elei&an .airan menetap atau

memuru ter&a"ap tin"aan' Siapan untu &emo"ialisa atau "ialisa

peritoneal ila "iepesanan'

Rasional 9

Tin"aan aal untu pro%resi %lomerulonefritis a"ala& a%en

imunosupresif' Tin"aan se%era "iperluan untu men.e%a& pen!ait %in#al

ta&ap a&ir' A%en H!totoi. men%&amat "eposisi omples imun "i

%lomerulus* se"an%an ortiosteroi" men%uran%i in$amasi pa"a %lomerulus'

Rasional 9

=ilalisa mun%in sementara "iperluan untu men%eluaran

pro"u sisa nitro%en "an eleu&an .airan sampai fun%si "iperaii'

.' ,erua&an nutrisi* uran% "ari eutu&an tuu& '" fator9 anoresia "an

e&ilan%an protein seun"er ter&a"ap erusaan %lomerulus'

InterCensi 9

+) ,antau 9

Dasil alumin* protein* &emo%loin* &ematorit* BUMN* "an reatinin

serum

,ersentase maanan !an% "ionsumsi a"a seali maan

Timan% erat "an setiap min%%u

Rasional 9

Untu men%i"entiasi in"iasi ema#uan e ara& atau

pen!impan%an "ari &asil !an% "i&arapan' Demo%loin "an &emotorit

ren"a& men!eaan se"iit osi%en !an% terse"ia untu "i%unaan ole&

tuu&* men%aiatan elela&an' ,enin%atan BUM "an reatinin serum

menan"aan insusiensi %in#al "an eutu&an "ialisa

0) Berian lin%un%an !an% n!aman* eas au pa"a saat

maan

Rasional 9

N!eri "an au men!eaan anoresia

:) Berian maanan se"iit "an serin%' Berian permen eras

"an es atu ila pasien pa"a pematasan .airan men%alami &aus' Aloasi


21/25

atu pemerian .airan se&in%%a pasien menerima sesuatu untu "iminum

saat interCal re%uler "an pa"a saat maan "an minum oat'

Rasional 9

Maanan se"iit-se"iit emutn%inan men!eaan "istensi

%aster* se&in%%a menurunan mual' Batu es "an .airan melumasi mulut "an

men.e%a& muosa oral erin%' ,ermen #u%a memantu memperaii rasa

pa"a mulut

8) Ru#u pasien pa"a a&li "iet untu instrusi tentan% mo"iasi

"iet !an% "ipro%raman* seperti pematasan masuan natrium untu

%lomerulonefritis aut ila oli%uria' 7elasan a&a natrium "iatasi untu

memantu men%&ilan%an retensi .airan'

Rasional 9

A&li "iet a"ala& spesialis "alam i"an% nutrisi "an "apat

memantu pasien mema&ami &uun%an antara pen!ait %lomerulus "an

pematasan "iet "an memili& maanan !an% memenu&i eutu&an nutrisi

relatif ter&a"ap pematasan "iet' Kepatu&an "itin%atan ila pasien

mema&ami &uun%an antara on"isi merea "an terapi !an% "ipro%raman'

3) Berian sumer protein "an alori opitimal pa"a "iet ila

alumin serum ren"a& se.ara ermana'

Rasional 9

=iet tin%%i protein "apat men.e%a& esiman%an nitro%en

atif* !an% ter#a"i pa"a proteinuria masif' Karo&i"rat untu mensuplai alori

!an% "iper%unaan pa"a efe peme.a&an protein

5) An#uran amulasi "an sosialisasi untu tolerans'

Rasional9

Lati&an menin%atan peristalti !an% memantu

meran%san% nafsu maan' Sosialisasi memantu men%&ilan%an "epresi*

!an% serin% ter#a"i pa"a era%ai "era#at selama pen!ait ronis "an

aut'

"' Intoleransi atiCitas '" perua&an pro"usi S=M seun"er

ter&a"ap erusaan %un#al "an masuan nutrisi ta a"euat


22/25

InterCensi 9

+) ,antau 9

Freuensi na"i "an pernapasan seelum "an sesu"a& atiCitas

Dasil laporan 7=L

Rasional 9


pen!impan%an "ari &asil !an% "i&arapan' Anemia "itun#uan ole&

&emo%loin ren"a&* menimulan elela&an' Se&in%%a #umla& osi%en !an%

terse"ia untu #arin%an eruran% arena #umla& S=M !an% memaa

osi%en lei& se"iit'

0) Berian perio"e istira&at' Din"ari %an%%uan' Batasi

pen%un#un% ila "iin"iasian

Rasional 9

,erio"e er#a sin%at "en%an perio"e istira&at men%&emat

onsumsi osi%en

:) Mun%inan atiCitas untu "itoleransi' Bantu "alam AKS

sesuai eutu&an' Dentian atiCitas ila pasien men%elu& lela&* freuensi

pernapasan lei& "ari 08 @menit "an freuensi na"i lei& "ari +44 @menit

"en%an er#a minimal

Rasional 9

Temuan ini menun#uan intoleransi ter&a"ap tin%at atiCitas

e' Risio tin%%i ter&a"ap infesi '" Imunosupresi seun"er ter&a"ap

terapi steroi"* "isfun%si imunolo%is'

InterCensi 9

+) ,antau 9

Su&u setiap 8 #am

Laporan 7=L* &ususn!a S=,

Rasional 9


pen!impan%an "ari &asil !an% "i&arapan'


23/25

0) Iuti tin"aan eperaatan umum(te&ni men.u.i tan%an !an% ai

seelum "an sesu"a& onta lan%sun% "en%an pasien* memaai sarun%

tan%an ila onta "en%an "ara& atau .airan tuu& !an% mun%in ter#a"i)'

Rasional 9

Untu men.e%a& infesi nasoomial' Tin"aan easpa"aan

umum menolon% melin"un%i pasien "an !an% meraatn!a'

:) Konsul "oter #ia manifestasi "ari infesi "itemuan seperti

penin%atan su&u* S=, lei& "ari +4'444@mm:* urin eru&* au men!en%at*

"iiuti ole& "isuria' 7ia "i"u%a a"an!a infesi salauran emi&* lauan

pemerisaan urine ersi& untu ultur'

Rasional 9

Karena a%en imunosupresif melema&an emampuan pasien untu melaan

infesi* infesi oportunisti "apat ereman%'

f' Ansietas '" faor 9 taut tentan% emun%inan memurun!a erusaan

%in#al* uran% pen%eta&uan* tentan% pemerisaan "ia%nosti* ren.ana

tin"aan'

InterCensi 9

+) An#uran pasien "an oran% ter"eat untu men%un%apan tentan%

rasa taut' Berian priCasi tanpa %an%%uan' Se"iaan atu ersama merea

untu men%eman%an &uun%an'

0) Berian informasi tentan%9

Sifat on"isi* &ususn!a &uun%an antara infesi streptooal ulit

atau ten%%oro "an %lomerulonefritis

Tu#uan tin"aan !an% "ipro%raman

,emerisaan "ia%nosti meliputi tu#uan* "esripsi sin%at* persiapan

!an% "iperluan seelum pemerisaan* peraatan setela& pemerisaan'

=AFTAR REFERENSI

Datar P.!taka

+' Harpenito-Mo!et*L!n"a 7uall'0445' Buu sau =ia%nosa

Keperaatan'7aarta9 EGH


24/25

0' En%ram* Barara'+22/'Ren.ana Asu&an Keperaatan me"ial-

e"a&'7aarta9 EGH

:' Nursalam'044/'Asu&an Keperaatan pa"a pasien "en%an Gan%%uan

Sistem ,eremi&an'7aarta9Salema Me"ia

8' Smelt


25/25

%lomerulonefritis-ronis-nefrolo%i-ana-'&tml' =iases pa"a tan%%al +3 April

04+0'
http://dinkes.banyuasinkab.go.id/index.php/artikel-kesehatan/124-glomerulonefritis-kronis-nefrologi-anak-.htmlhttp://dinkes.banyuasinkab.go.id/index.php/artikel-kesehatan/124-glomerulonefritis-kronis-nefrologi-anak-.html

Slo Glomerulonefritis Kronis

Documents

Transcript of Slo Glomerulonefritis Kronis