Slide laporan kasus panjang
-
Upload
anggel-thendry -
Category
Documents
-
view
230 -
download
0
Transcript of Slide laporan kasus panjang
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 1/60
APORAN KASUS
PANJANG
ABSES HEPAR DISERTAI EFUSI PLEURA DAN GIZI
KURANG
Supervisor Pembimbin !
dr. Jeanette I. Ch. Manoppo, SpA(k)
O"e# !
Eka Martha Nansi
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 2/60
PendahuluanAbses hepar adalah suatu
bentuk infeksi pada hatiyang disebabkan olehinfeksi bakteri, parasit,
jamur maupun nekrosissteril yang bersumber darisistem gastrointestinal.
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 3/60
Prevalensi tinggi berhubungan dengan
Sanitasi buruk
Status ekonomi rendah
Gii buruk.
Meningkatnya arus urbanisasi !bertambahnyakasus abses hepar di daerah perkotaan"
Pertambahan usiaPria # $anita
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 4/60
Identitas PasienNama % &.A.
'enis (elamin % Perempuan
)empat, )anggal *ahir % +itung, - Agustus --
/sia % 0 tahun
Suku % Siau
Agama % (risten Protestan
Alamat % Aertembaga 11 *igk. 111, +itung
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 5/60
Identitas Orang TuaIBU AYAH
Nama % *.S.
/mur % 2 )ahun
Pendidikan % SMA
Pekerjaan % 1&)
S. Perka$inan % Pertama
Nama % N.&.
/mur % 3 )ahun
Pendidikan % S4
Pekerjaan % Nelayan
S.Perka$inan % Pertama
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 6/60
Family TreeAnak ke 1 dari 2 bersaudara
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 7/60
Anamnesis
(eluhan /tama
• Nyeri perut sejak 5 minggu SM&S
• 4emam sejak ± 2 mingguSMRS
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 8/60
M&S dengan keluhan %
Nyeri perut sejak ± 2 minggu SMRS
Nyeri hebat dirasakan di daerah ulu hati danmenjalar ke dadaSifat hilang timbul
4emam ± 2 minggu SMRS (pada perabaan)
4apat turun dengan pemberian obat penurun panas,dan kembali meninggi beberapa saat kemudian
4isertai penurunan kesadaran !6", kejang !6"
&i$. perdarahan hidung !6", gusi !6"
Penurunan nafsu makan !7"
Riwayat Penyakit ekarang
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 9/60
Morbili % !6"
8ari9ella % !6"
Pertusis% !6"
4iare % !7"
:a9ing % !6"
+atuk % !7"Pilek % !7"
Penyakit Yang Pernah !ialami
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 10/60
Riwayat Penyakit !ahuluPasien belum pernah mengalami gejala seperti
ini sebelumnya.
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 11/60
Riwayat Penyakit "eluarga
;anya penderita yang sakit seperti ini.
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 12/60
Riwayat "ehamilan Ibu
AN: dilakukan < kali di Puskesmas
8aksin )) diterima ibu sebanyak kali
Se$aktu hamil ibu dalam keadaan sehat.
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 13/60
Pertama kali membalik % 5 bulan
Pertama kali tengkurap % 5 3 bulan
Pertama kali duduk % 5 < bulan
Pertama kali merangkak % 5 0- bulan
Pertama kali berdiri % 5 0 bulan
Pertama kali berjalan % 5 0= bulan
Pertama kali terta$a % 5 bulan
Pertama kali ber9eloteh % 5 = bulan
Memanggil mama, papa % 5 2 bulan
"e#andaian$"ema%uan Bayi
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 14/60
Anamnesis &akanan
AS1 % lahir > ? bulan
PAS1 % ? bulan > tahun
+ubur susu % ? bulan > 0 tahun+ubur saring % 6
+ubur halus % 0 tahun > 0 tahun
Nasi *embek % 0 tahun > tahun
Nasi dan *auk Pauk % tahun 6 sekarang
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 15/60
&i$ayat 1munisasi
"esan ' imunisasi dasar lengka#(tidak diberikan imunisasi
tambahan
Imunisasi !AAR U)A*+A*
1 11 111 1 11 111
+:G , 6 6 6 6 6
Polio , , , 6 6 6
4P) , , , 6 6 6
:ampak , 6 6 6 6 6
;epatitis + , , , 6 6 6
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 16/60
Riwayat Psik-s-sial
Atap % Seng
4inding % +eton dan tripleks
*antai % +eton 'umlah kamar % buah, dihuni 3 orang,
de$asa dan anak
(MB: % 0 di dalam rumah
Sember air minum % Air sumur dan isi ulangSumber penerangan % P*N
Penanganan sampah % 4ibakar
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 17/60
Pemeriksaan Fisik − Berat badan : 30 kg
− Tinggi badan : 151 cm
− Keadaan umum : Tampak sakit
− Kesadaran : CM
− Tensi : 100/70 mmHg
− Nadi : 9 !/menit "regu#er$ isi cukup$
kuat angkat%
− &espirasi : ' !/menit
− (u)u : 37$5 *C
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 18/60
tatus +eneralis
"ulit warna saw- matang. ikterus /0.sian-sis /0. e-resensi /0. la#isan
lemak 3uku#. turg-r kembali 3e#at.t-nus n-rmal. edema /0(
*-rm-3e#hal. rambut bewarna hitam.lurus dan tidak mudah di3abut(
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 19/60
"-n%ungti4a anemis /0. sklera ikterik/0. reeks k-rnea n-rmal . #u#il bulatis-k-r. lensa %ernih. 5undus dan 4isus
tidak die4aluasi(
Tidak ada #embesaran "+B #adadaerah a6illa. leher. inguinal dansubmandibular(
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 20/60
Bentuk n-rmal. se#tum de4iasi /0.#erna5asan 3u#ing hidung /0. sekret /0
Bentuk n-rmal /n-rm-tia. simetris.serumen /0$0
ian-sis/0. beslag lidah/0.
3aries gigi /0. &uk-sa mulut basah.5aring hi#eremis /0(
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 21/60
I*P7"I simetrisd8s.
retraksi dinding dada/0
PA)PAI 4-3al5remitus sama d8s
P7R"UI s-n-r #adasemua la#ang #aru
AU"U)TAI suarana#as
br-nk-4esikulerr-nkhi /0$0.
whee9ing/0$0
PARU
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 22/60
I*P7"I
i3tus 3-rdis tidakterlihat
PA)PAI
i3tus 3-rdis terabadi I: ; linea
mid3la4i3ularissinistra
P7R"UIdalam batas n-rmal
AU"U)TAI
Bunyi %antung I0IIn-rmal. murmur /0.
gall-# /0
<antung
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 23/60
I*P7"I#erut datar
PA)PAI
Turg-r kembali3e#at. H =0= 3m
ba3nyeri tekan />. )
II
P7R"UI
kanan atas redu#
AU"U)TAI
bising usus /> *
Abd-men
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 24/60
Atas% akral hangat, :&) C detik
+a$ah % akral hangat, :&) C detik
7kstremitas
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 25/60
ResumeAnak perempuan, usia 0 tahun, ++ - kg, )+0=0 9m.M&S tanggal ? agustus -0= pukul -0.0- B1)Adengan keluhan %• Nyeri perut terutama daerah ulu hati ± 2 minggu
SM&S• 4emam juga dialami ± 2 minggu SMRS (perabaan) Demam turun dengan obat penurun panas, dan
dapat kembali naik beberapa saat kemudian
Tidak disertai penurunan kesadaran maupun kejang• &i$ayat perdarahan hidung !6", gusi !6"• Penurunan nafsu makan !7"• +A+ dan +A( normal
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 26/60
Resume(eadaan umum % )ampak sakit(esadaran % :ompos mentis
)ekanan darah % 0--<- mm;gNadi % D2 kalimenit&espirasi % 2 kalimenitSuhu % <,= :
(epala % (onj. An. !6", skl ikt !6", P:; !6", )horaks % Simetris, retraksi !6", :P dbnAbdomen % :embung, lemas, +u!7"N
;epar % 363 9m ba9 !tepi tuumpul, permukaan rata, konsistensi kenyal, N) positif" *ien % S 11
shiFting dullnes !7", edema abdomen !7"Ekstremitas % akral hangat, :&)H
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 27/60
;asil laboratorium !? Agustus -0="
*eukosit % -0--u*
Eritrosit % .3 0-I2u*
;emoglobin % ?,< gd*
;ematokrit % 2,? J
)rombosit % 3D3 0-Iu*
M:; % = pg
M:;: % gd*
M:8 % <? f*
SGK) % 3 /*
SGP)% 0 /*
/reum % 0 mgd*
:reatinin % -,3 mgd*Gula darah se$aktu % 0-- mgd*
:hlorida % 0-0,- mEL*
(alium % ,D- mEL*
Natrium% 0 mEL*
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 28/60
!IA+*OI dan T7RAPI
4iagnosis % Abses ;epar 7 Gii kurang 7ele9trolit imbalan9e !Na 0, ( ,D"
)erapi %
184 Na:l -,3= in 4=J !;S" <- mljam
1nj. :efotaime 0 grhari
1nj. Gentami9in 0 0=- mghari 18
1nj. Metronidaole 3=- mghari 18
1ntake on demand
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 29/60
PAI7* 7B7)U& !I
<A!I"A* "AU
M&S% ?6?6-0= di 1&4A, kemudian ke &P1 danmendapat pera$atan selama = hari. )anggal 0September sore penderita dipindahkan ke ruangan.
Selama = hari pera$atan penderita masih mengeluh %•Nyeri perut !epigastrium dan kanan atas"
•4emam !6"
•+A+ !6" sejak hari terakhir.
P %(onjungtiva anemis !7"
;epar !363 9m ba9, tepi tumpul, permukaan rata,konsistensi kenyal dan nyeri tekan 7"
*ien !S9huFner 11"
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 30/60
Pemeriksaan yang dilakukan selama = haripera$atan %
;asil laboratorium !D Agustus
-0=" *eukosit % 0=---u*
Eritrosit % .D 0-I2u*
;emoglobin % <. gd*
;ematokrit % .? J
)rombosit % <? 0-Iu*
M:; % = pg
M:;: % gd*
M:8 % <? f*
*E4 % 03 mm
SGK) % 0? /*
SGP) % 0- /*
Gamma G) % 2< /*
Alkaline osfatase % 0 /*
;asil foto thoraks !D Agustus-0="
Suspek abses 7 as9ites minimal
;asil laboratorium !0 September -0="
/rinalisis
MakroskopikBarna %(uning
(ekeruhan% 'ernih
Mikroskopik Eritrosit % 6 *P+
*eukosit % 06 *P+
Epitel % 36= *P++akteri%6
'amur %6 Amuba %6
(imia +erat 'enis % 0--
p; % 2
*eukosit %6
Nitrit %6Protein%6
Glukosa %6
(eton %6
/robilinogen %6
+ilirubin %6
4araheritrosit %6
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 31/60
4iagnosa% Abses hepar e9 susp. amubiasis 7gii kurang 7 anemia e9 susp inOamasi dd def.e 7 ele9trolit imbalan9e.
)erapi yang telah digunakan adalah%184 Na:l -,3= in 4=J 3 mljam
1nj. :efotaime 0 gr 18
1nj. Gentami9in 0 0=- mg 18
1nj. Metronidaole 3=- mg 18
1ntake on demand
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 32/60
F-ll-w u#20= e#tember 2?1;. #ukul ?@(? ITA !hari
pera$atan 26?"
S % 4emam !6", nyeri perut !7" kanan atas,
mual !6", muntah !6", intake !7", +A+ !6",
+A( !7",
K % (/ % tampak sakit (es% :M
) % D-2- mm;gN % <3 m
&& % 3 mS % 2,= Q:
(ep % :onj. An !7", skl ikt !6", P:; !6"
)ho % Simetris, retraksi !6"
: % +ising !6"
P % Sp. bv, &h 66, Bh 66, fremitus ↓
Abd % 4atar, lemas, +/ !7" n
; % 363 9m ba9 !tepi tumpul, permukaan rata, konsistensi kenyal, nyeri 7"
* % S 11
Ekst % Akral hangat, :&) H
A % Abses hepar e9 susp. amubiasis 7 gii kurang7 anemia e9 susp inOamasi dd def e 7 efusipleura 7 ele9trolit imbalan9e
P : !"D #a$l %,&' in D' * gtt+menit
nj $e-ota.ime / . 0 gr !
nj 1entamiin 0 . 0'% mg !
nj Metronida3ole / . &'% mg ! ntake on demand
4njuran: 5ilirubin total, bilirubin direk, -eses
parasit (penderita belum 545), "6, $RP,
retikulosit, serum -eritin, 67D, blood smear,
kultur urin, D6, Di-- ount
8asil -oto t9oraks (2 September 2%0')
Pleural e--usion bilateral
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 33/60
Hasil lab-rat-rium /= e#t2?1; Hasil lab-rat-rium /= e#
2?1;
*eukosit % <=--u* Eritrosit % .<= 0-I2u*
;emoglobin % D, gd*
;ematokrit % D, J
)rombosit % 322 0-Iu*
M:; % = pg
M:;: % 0 gd* M:8 % <? f*
*E4 % 0-3 mm
EosinoRl % 0J
+asoRl % -J
NeutroRl batang % <J
NeutroRl segmen % 3J
*imfosit % 3-J Monosit % DJ
+ilirubin total % -, mgd*
+ilirubin dire9t % -,-< mgd*
Serum iron % D gd*
)1+: % 02- d*
:&P % D,== mg*
esesMakro Barna % 9okelat
(onsentrasi% lembek+au% khas
4arah % 6
:a9ing % 6
Mikro Eritrosit% 6
Epitel % ?60-
)elur*arva 9a9ing% 6+akteri % 6
'amur % 6
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 34/60
;0C e#tember 2?1;. #ukul ?@(? ITA /;aripera$atan D60-"
S % 4emam !6", nyeri perut !7" kanan atas,mual !6", muntah !6", intake !7", +A+ !6",
+A( !7",
K % (/ % tampak sakit (es% :M
) % 0--2- mm;g N % D m
&& % 3 m S % 2, Q:
(ep % :onj. An !6", skl ikt !6", P:; !6" )ho % Simetris, retraksi !6"
: % +ising !6"
P % Sp. bv, &h 66, Bh 66, fremitus ↓
Abd % 4atar, lemas, +/ !7" n
; % 6 9m ba9 !tepi tumpul,permukaan
rata, konsistensi kenyal, nyeri 7"
* % S 1
Ekst % Akral hangat, :&) H
A % Abses hepar e9 susp. amubiasis 7 giikurang 7 anemia e9 susp inOamasi dd def e
7 efusi pleura 7 ele9trolit imbalan9e
P : !"D #a$l %,&' in D' *gtt+menit
nj $e-ota.ime / . 0 gr !
nj 1entamiin 0 . 0'% mg
! nj Metronida3ole / . &'%
mg !
ntake on demand
Anjuran% eses parasit, *,4*, 4iF 9ount, :&P,retikulosit, serum feritin,*E4, blood smear, kultur
urin,
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 35/60
S% 4emam !6", nyeri perut !7" kanan atas, intake !7", +A+ !7", mual !6", muntah !6"K% (/ % tampak sakit (es% :M
) %00-?- mm;g N % 002 m && % ? m Sb % <,= Q:
(ep % :onj. An !6", skl ikt !6", P:; !6"
)ho % Simetris, retraksi !6"
: % +ising !6"
P % Sp. +ronkovesikuler, &h 66, Bh 66, fremitus menurun
Abd % 4atar, lemas, +/ !7" normal
;epar % 6 9m ba9 !nyeri tekan positif"
*ien % tak teraba
Ekst % Akral hangat, :&) detik
A% Abses hepar e9 amubiasis 7 gii kurang 7 efusi pleura 7 anemia e9
susp. inOamasi dd def.e 7 ele9trolit imbalan9e
P% ) lanjut
Anjuran% /SG abdomen, foto thoraks
@0D e#tember 2?1;. #ukul ?@(? ITA /;aripera$atan 0060"
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 36/60
;asil laboratorium !? September -0="
/rinalisis
Makroskopik Barna % kuning(ekeruhan % jernih
Mikroskopik Eritrosit % -60 *P+
*eukosit% 06 *P+
Epitel % -6- *P+
+akteri %6
'amur %6Amuba %6
(imia +erat 'enis % 0-0=
p; % <
*eukosit% 6
Nitrit % 6
Protein % 6Glukosa% 6
(eton % 6
/robilinogen % 6
+ilirubin% 6
4araheritrosit % 6
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 37/60
S% 4emam !6", nyeri perut !7", intake !7", +A+ !7", +A( !7", mual !6", muntah !6"
K% (/ % tampak sakit (es% :M
) %00-<- mm;g N % 0-- m && % m Sb % <, Q:
(ep % :onj. An !6", skl ikt !6", P:; !6"
)ho % Simetris, retraksi !6"
: % +ising !6"
P % Sp. +ronkovesikuler, &h 66, Bh 66, fremitus menurun
Abd % 4atar, lemas, +/ !7" normal ;% 6 9m ba9 !nyeri berkurang"
* % ttb
Ekst % Akral hangat, :&) detik
A% Abses hepar e9 pyogenik 7 gii kurang 7 efusi pleura 7 anemia e9
susp. inOamasi dd def.e 7 ele9trolit imbalan9e
P% 184 Na:l -,3= in 4=J ? gttmenit
1nj. Meropenem <-- mg 18
1ntake on demand
Anjuran% )ransfusi P&:, Pasang BS4
E01? e#tember 2?1;. #ukul ?@(? ITA /;aripera$atan 0603"
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 38/60
;asil laboratorium !0- September -0="
eritin % D0.3- ngm*
)anggal 0- September
4ilakukan )ransfusi P&:
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 39/60
PASANG BS4
S % Nyeri !7" tempat BS4, mual !6",
muntah !6", intake !7", +A+ !6", +A( !7",
K % (/ % tampak sakit (es% :M
) % D-2- mm;g N % ?3 m
&& % ? m S % 2,- Q:
(ep % :onj. An !7", skl ikt !6", P:; !6"
)ho % Simetris, retraksi !6"
: % +ising !6"
P % Sp. bv, &h 66, Bh 66
)erpasang 9hest tube disisi kanan Abd % 4atar, lemas, +/ !7" n
; % 6 9m ba9 !nyeri berkurang"
* % ttb
Ekst % Akral hangat, :&) H
A % Abses hepar e9 susp.pyogen 7 gii kurang 7anemia e9 susp inOamasi dd
def e 7 efusi pleura 7ele9trolit imbalan9e
P% t lanjut
;asil BS4 % 9airanhemoragik, keluar 9airanminimal ! =60-99"
11 e#tember 2?1;. #ukul ?@(? ITA /;aripera$atan 0="
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 40/60
S% Nyeri tempat BS4!6", intake !7", +A+ !7", +A( !7", mual !6", muntah !6"K% (/ % tampak sakit (es% :M
) %D-2- mm;g N % ?3 m && % ? m Sb % 2,- Q:
(ep % :onj. An !6", skl ikt !6", P:; !6"
)ho % Simetris, retraksi !6"
: % +ising !6"
P % Sp. +ronkovesikuler, &h 66, Bh 66
Abd % 4atar, lemas, +/ !7" normal
;% 6 9m ba9 !nyeri berkurang"
* % ttb
Ekst % Akral hangat, :&) detik
A% Abses hepar e9 pyogenik 7 gii kurang 7 anemia e9 susp. inOamasi dddef.e 7 ele9trolit
imbalan9e
P% t lanjut
1201= e#tember 2?1;. #ukul ?@(? ITA /;aripera$atan 0260<"
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 41/60
)ab-rat-rium /12 e#t2?1;
Hasil lab-rat-rium /1= e#t2?1;
*eukosit % 2--u*
Eritrosit % =,2 0-I2u*
;emoglobin % 03, gd*
;ematokrit % 3,2 J
)rombosit % 2= 0-Iu*
M:; % <, pgM:;: % ,? gd*
M:8 % ?,D f*
SGK) % /*
SGP) % 0- /*
/reum % 3- mgd*
:reatinin % -,= mgd*Albumin % ,33 gd*
Globulin % =,2-
:hlorida % D,0 mEL*
(alium % ,? mEL*
Natrium % 03 mEL*
:airan pleura
Pemeriksaan PA % SitologiMakroskopik % :airankemerahan
dengan banyak = 99
Mikroskopik % ;apusan hanya
beberapa sel limfositdan leukosit PMN.
*atar belakang kotor
(esimpulan % &adang sub akut
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 42/60
S % 4emam !6", intake !7", +A+ !6",
+A( !7",
K % (/ % tampak sakit (es% :M
) % 0--2- mm;g N % ? m && % 3 m S % 2,- Q:
(ep % :onj. An !7", skl ikt !6",
P:; !6"
)ho % Simetris, retraksi !6"
: % +ising !6" P % Sp. bv, &h 66, Bh 66
Abd % 4atar, lemas, +/ !7" n
;* % ttb
Ekst % Akral hangat, :&) H
A % Abses hepar e9.pyogenik 7 Gii kurang7 Anemia e9susp.inOamasi dd def.e7 Ele9trolit imbalan9e
P % t lanjut
1;01C e#tember 2?1;. #ukul ?@(? ITA /;aripera$atan 0?60D"
;asil /SG abdomen !0= Sept -0="
Abses hepar diameter 0D,- 9m
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 43/60
S% 4emam !6", intake !7"
K% (/ % tampak sakit (es% :M
) %00-<- mm;g N % ?3 m && % 3 m Sb % 2,= Q:
(ep % :onj. An !6", skl ikt !6", P:; !6"
)ho % Simetris, retraksi !6"
: % +ising !6"
P % Sp. +ronkovesikuler, &h 66, Bh 66
Abd % 4atar, lemas, +/ !7" normal
;* % ttb
Ekst % Akral hangat, :&) TT
A% Abses hepar e9 pyogenik 7 gii kurang 7 anemia e9 susp. inOamasi dd def.e 7
ele9trolit imbalan9e
P% 1nj. Meropenem <=- mg 18
1ntake on demand
1@01D e#tember 2?1;. #ukul ?@(? ITA /;aripera$atan -60"
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 44/60
S% 4emam !6", intake !7"K% (/ % tampak sakit (es% :M
) %00-<- mm;g N % ?2 m && % 3 m Sb % 2,3 Q:
(ep % :onj. An !6", skl ikt !6", P:; !6"
)ho % Simetris, retraksi !6"
: % +ising !6"
P % Sp. +ronkovesikuler, &h 66, Bh 66 Abd % 4atar, lemas, +/ !7" normal
;* % ttb
Ekst % Akral hangat, :&) TT
A% Abses hepar e9 pyogenik 7 gii kurang 7 anemia e9 susp. inOamasi dd def.e
7 ele9trolit imbalan9e
P% t lanjut
1E022 e#tember 2?1;. #ukul ?@(? ITA /;ari pera$atan6="
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 45/60
S% 4emam !6", intake !7"
K% (/ % tampak sakit (es% :M
) %00-<- mm;g N % ?3 m && % 3 m Sb % 2,= Q:
(ep % :onj. An !6", skl ikt !6", P:; !6"
)ho % Simetris, retraksi !6"
: % +ising !6"
P % Sp. +ronkovesikuler, &h 66, Bh 66
Abd % 4atar, lemas, +/ !7" normal
;* % ttb
Ekst % Akral hangat, :&) TT
A% Abses hepar e9 pyogenik 7 gii kurang 7 anemia e9 susp. inOamasi dd def.e 7
ele9trolit imbalan9e
P% t lanjut
Anjuran % &a$at jalan
1E02 e#tember 2?1;. #ukul ?@(? ITA /;ari pera$atan62"
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 46/60
Abses hepar 1nfeksi pada hati yangdisebabkan % 6 infeksi bakteri,
6 parasit,6 jamur,
6 nekrosis steril.
+ersumber dari sistem gastrointestinal yang
ditandai dengan adanya proses supurasidengan pembentukan pus yang teridiri dari
jaringan hati nekrotik, sel6sel inOamasi atau seldarah dalam parenkim hati.
P7&BAHAA*
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 47/60
4asar 4iagnosisAnamnesis%Nyeri epigastrium dan regio kanan atas sejak minggu SM&S
4emam juga dialami penderita sejak minggu SM&S
Penurunan nafsu makan
P
;epatomegali !363 9m ba9" dengan tepi tumpul, permukaan rata,konsistensi kenyal dan nyeri tekan 7.
Splenomegali S 11.
++ - kg, )+ 0=0 9m. Pada status antopometri % ++/ 2=J !sangatkurang", )+/ D2J !normal", ++)+ <0J !gii kurang".
PP
*eukositosis !-0--u*",;b turun !<,gd*",
Pemeriksaan radiologi
oto thoraks !suspek abses dengan as9ites minimal dan efusi pleurabilateral".
/SG abdomen !abses diameter 0D,- 9m"
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 48/60
A+SES ;EPA&0. Abses ;epar Amuba !A;A"
. Abses ;epar Piogenik !A;P"
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 49/60
MAN1ES)AS1 (*1N1S
Abses He#ar "asus
;ygiene sanitasi buruk
Nyeri perut kanan atas
4emam
Anoreia
(elemahan tubuh
;epatomegali
6
Nyeri perut kanan atas
4emam
Anoreia
(elemahan tubuh
;epatomegali
A;A dan A;P sulit untuk dibedakan, biasanya A;P # beratA;A
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 50/60
Pemeriksaan penunjang*eukositosis !-0-- ul" > !? Agustus"
Anemia ringan6sedang (,2g+d6) ; (2* 4gustus)
"oto t9oraks (2< 4gustus suspek abses, asites min)
=S1 (0' September abses 9epar d 0<,%m)
MR dan $T > sama e-ekti-n?a dengan =S1
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 51/60
ME(AN1SME A+SES ;EPA& AM/+APenyebab paling sering % E. histolyti9a
Amuba !tropooid" > 1T > n@asi mukosa =sus
↓
sekresi e?stein protease
↓ jar lisis
Masuk kapiler dara9
↓ @ porta
8ati
↓ Sekresi enim proteolitik
↓
Abses A *isis jaringan hati
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 52/60
ME(AN1SME A+SES ;EPA&P1KGEN1(
Etiologi % E. Coli, Klebsiella, S. Aureus, Proteus,
Pseudomonas, dan bakteri anaerob
0. Sistem biliaris langsung dari kandungempedu atau melalui saluran6saluranempedu.
. Arteri hati pada bakteremiaseptikemiaakibat infeksi di tempat lain.
. )rauma tusuk atau tumpul.
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 53/60
PenangananAntibiotik
Pada kasus diberikan %• 1nj. :efotaime 0 gr 18
!do % =-60--mgkghari, "• 1nj. Gentami9in 0 0=- mg 18
!do % =mgkghari"
•
1nj. Metronidaole 3=- mg 18!do % =6=-mgkghari, kali"
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 54/60
)erapi
Metronidaole !=6=- mgkghari", <60-hari.
)indaol !2- mgkghari selama = hari"
D=J abses amuba tanpa komplikasi membaikdengan pemberian metronidaol.
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 55/60
ME(AN1SME E/S1
P*E/&AAmuba > menembus diafragma
↓
parenkim paru dan rongga pleura
Robekan dinding abses seara langsung juga men?ebabkan
amuba dapat masuk ke pleura
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 56/60
Penanganan efusi pleura dimulai denganmengatasi penyebab utama !abses hepar"dan drainase 9airan.
Pada kasus pasien% 6 Antibiotik !hepar"6 BS4 !0- September"
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 57/60
Anemia e9. Susp. 1nOamasi dd def e.
Penderita didiagnosis anemia karena adanya
Gelaja kelemahan Rsik
P 9onj. an. !7"
*ab. penurunan kadar ;b.
&adang>sitokin B>sekuestrasi makro-ag
↓C mengikat "e
C peningkatan destruksi eritrosit limpa
C menekan produksi eritroprotein
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 58/60
(oreksi anemia berat dengan transfusi tidakperlu se9epatnya, membahayakan keranadapat menyebabkan hipovolemia dan dilatasi
jantung.Pemberian P&: dilakukan se9ara perlahandalam jumlah yang 9ukup untuk menaikankadar ;b sampai tingkat aman sampai
menunggu respons terapi besi.
Pada kasus, transfusi P&: dilakukan pada 0-
September
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 59/60
PrognosisMortalitasnya tidak jelas dan meningkatse9ara bermakna akibat keterlambatandiagnosis.
7/23/2019 Slide laporan kasus panjang
http://slidepdf.com/reader/full/slide-laporan-kasus-panjang 60/60
T7RI&A "AIH