SKRIPSI

ELIZA MAULIDYA RAHMA

STUDI PENGGUNAAN ANALGESIK

KETOROLAC PADA PASIEN CLOSED

FRACTURE

(PenelitianDilakukan Di Rumah Sakit Dr Saiful

Anwar Malang)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2019

KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim

Assalamu'alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur tercurahkan kepada Allah Subhanahu wa Ta'ala, karena dengan berkah

dan pertolongan-Nya, penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul Studi

Penggunaan Analgesik Ketorolac Pada pasien Closed fracture (Penelitian

dilakukan di RS Dr. Saiful Anwar Malang)Skripsi ini diajukan untuk memenuhi

persyaratan dalam mencapai gelar Sarjana Farmasi pada Program Studi Farmasi

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. Dalam penyusunan

skripsi ini, penulis tidak terlepas dari peran pembimbing dan bantuan dari seluruh

pihak. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis ingin mengucapkan

banyak terima kasih kepada :

1. Orang tua tercinta, Bapak Ahmad Rachmatullah dan Ibu Siti Rahmawati serta

kaka tercinta Muhammad Nashoha, Farah Aufa, Yulia Safitri dan Cahyo

Haryono yang tiada hentinya memberikan dukungan moril dan materil dalam

segala hal, dan dengan sabar membimbing serta selalu mendoakan untuk

kesuksesan. Terimakasih banyak atas doa dan kasih sayangnya.

2. Bapak Faqih Ruhyanuddin, Sp.Kep., M.Kep., M.B. selaku Dekan Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.

3. Direktur Rumah Sakit Umum Dr. Saiful Anwar Malang beserta jajarannya,

khususnya bagian Diklit, Farmasi Klinik dan seluruh staf pegawai bagian Rekam

Medik yang telah banyak membantu dalam kelancaran proses pengambilan data

skripsi.

4. Ibu Dian Ermawati, M.Farm., Apt selaku Ketua Program Studi Farmasi

Universitas Muhammadiyah Malang serta Dosen Wali yang telah memberikan

motivasi dan bimbingan kepada penulis selama menuntut ilmu di Program Studi

Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang.

5. Ibu Hidajah Rachmawati, S.Si., Apt., Sp.FR Sselaku Dosen Pembimbing I dan

Bapak Drs. Didik Hasmono, MS., Apt selaku Dosen Pembimbing II yang disela

kesibukan beliau dengan ikhlas meluangkan waktu untuk membimbing, memberi

pengarahan dan dorongan motivasi hingga terselesaikannya skripsi ini.

6. Ibu Ika Ratna Hidayati, S. Farm., M.Sc., Apt selaku Dosen Penguji I dan Ibu

Firasti Agung N.S., M.Biotech., Apt selaku Dosen Penguji II yang telah banyak

memberikan saran, masukan serta motivasi demi kesempurnaan skripsi ini.

7. Untuk seluruh Bapak dan Ibu dosen Program Studi Farmasi Universitas

Muhammadiyah Malang yang telah memberikan waktu dan bimbingannya untuk

mengajarkan ilmu-ilmu yang sangat bermanfaat.

8. Kepada Heru Kurniawan yang selalu memberikan dorongan, motovasi, kasih

sayang dan doa yang terus menerus untuk kesuksesan penulis serta exo yang

selama ini banyak memberikan motivasi untuk selalu bekerja keras dan sabar

dalam meraih cita-cita.

9. Untuk sahabat kesayangan, Alfi Farah, Fakhriah Hayati, Tara Syifa, Nur

Istiqomah dan Khairunnisa. Terimakasih banyak buat semangat, saran, bantuan

dan kasih sayangnyaselama ini.

10. Untuk sahabat seperjuangan Septiani Ayu yang dari awal memberikan motivasi,

dan selalu membantu melewati perjuangan suka dan duka dalam pengerjaan

skripsi ini.

11. Kepada Faradesy Emada, Eka Silvia, Anisa Claudia serta semua teman-teman

AwesomeFarmasi A Angkatan 2015. Terimakasih atas kebersamaannya selama 4

tahun terakhir ini yang telah berjuang bersama penulis.

12. Tak lupa terimakasih kepada teman-teman skripsi klinis lain yang selalu

senantiasa berbagi referensi dan saran untuk penyusunan skripsi ini serta teman

teman dari jurusan yang lain yang dipertemukan dalam kewajiban perkuliahan

dimana sudah memberikan penulis banyak pelajaran bagaimana menjadi sosok

hebat dan berpengaruh dalam berproses di Universitas Muhamadiyah Malang.

13. Untuk semua pihak yang belum disebutkan namanya, penulis memohon maaf

dan mengucapkan terimakasih. Semua keberhasilan ini tak luput dari bantuan

dan doa yang telah kalian semua berikan.

Jasa dari semua pihak yang telah membantu dalam penelitian ini, terimakasih.

Semoga amal baik semua pihak mendapat imbalan dari Allah Subhanahu Wa Ta’ala.

Akhir kata, penulis mohon maaf atas kekurangan dan ketidaksempurnaan penulisan

skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi penulis maupun pembaca dalam

menambah wawasandi bidang farmasi klinis.

Wassalamu'alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Malang, 27 Mei 2019

Peneliti,

Eliza Maulidya Rahma

Daftar isi

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................................ ii

LEMBAR PENGUJIAN ............................................................................................ iii

KATA PENGANTAR ................................................................................................ iv

RINGKASAN ............................................................................................................ vii

ABSTRAK .................................................................................................................. ix

ABSTRACT ................................................................................................................. x

DAFTAR ISI ............................................................................................................... xi

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xiv

DAFTAR TABEL ..................................................................................................... xv

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................ xvi

DAFTAR SINGKATAN ......................................................................................... xvii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................ 1

1.1 Latar belakang ..................................................................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................. 5

2.1 Tinjauan Fraktur .................................................................................................. 5

2.1.1 Definisi ............................................................................................................. 5

2.1.2 Epidemiologi Fraktur ....................................................................................... 5

2.1.3 Etiologi Fraktur ................................................................................................ 6

2.1.4 Patofisiologi Fraktur ......................................................................................... 7

2.1.5 Manifestasi Klinik ........................................................................................... 9

2.1.5.1 Nyeri .............................................................................................................. 9

2.1.5.2 Gangguan fungsi .......................................................................................... 13

2.1.5.3 Deformitas ................................................................................................... 13

2.1.5.4 Pemendekan ektermitas ............................................................................... 13

2.1.5.5 Krepitus ....................................................................................................... 13

2.1.5.6 Edema lokal ................................................................................................. 13

2.1.6 Klasifikasi Fraktur .......................................................................................... 14

2.1.6.1 Klasifikasi Fraktur Menurut Assosiation of Orthopaedic ........................... 14

2.1.6.2Klasifikasi Fraktur Sudut patahan pada tulang ............................................. 15

2.1.6.3 Klasifikasi Fraktur Menurut Hubungan patahan dengan jaringan disekitar 16

2.1.6.3.3 Penata laksanaan Umum .......................................................................... 16

2.1.6.3.4 Penataksananan kedaruratan ..................................................................... 16

2.1.6.3.5 Penatalaksanaan fraktur ............................................................................ 17

2.1.7 Tatalaksana Terapi Non Farmakologi Pada Pasien Closed fracture .............. 17

2.1.7.1 Reduksi ........................................................................................................ 18

2.1.7.2 Mempertahankan Reduksi ........................................................................... 18

2.1.7.3 Latihan ......................................................................................................... 19

2.1.8 Tatalaksana Terapi Farmakologi Pada Kasus Closed Fracture ..................... 20

2.1.8.1 Analgetik Pada Kasus Closed Fracture ...................................................... 20

2.1.8.1.1 AnalgetikOpioid Pada Kasus Closed Fracture ........................................ 20

2.1.9.1.1 Analgetik Non opioid Pada Kasus Closed Fracture ................................ 21

2.1.8.1.2.1 Asam Mefenamat .................................................................................. 24

2.1.8.1.2.2 Diclofenak ............................................................................................. 24

2.1.8.1.2.3 Metamizole ............................................................................................ 25

2.1.8.1.2.4 Ketorolac ............................................................................................... 26

2.1.8.1.2.4.1 Struktur kimia Ketorolac .................................................................... 26

2.1.8.1.2.4.2 Dosis Ketorolac .................................................................................. 26

2.1.8.1.2.4.3 Efek Samping Ketorolac..................................................................... 27

2.1.8.1.2.4.4 Farmakokinetik Ketorolac .................................................................. 28

2.1.8.1.2.4.5 Farmakodinamika Ketorolac .............................................................. 29

2.1.8.1.2.4.6 Sediaan Ketorolac di Pasaran ............................................................. 29

2.1.8.1.2.4.7 Penggunaan Ketorolac Pada Kasus Pasien Closed fracture ............... 30

2.1.9 Tinjauan Terapi Lain Pada Kasus Pasien Closed Fracture ............................ 31

2.1.9.1 Antibiotik Pada Kasus Pasien Closed Fracture .......................................... 31

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL .................................................................. 34

BAB IVMETODE PENELITIAN ........................................................................... 38

4.1 Rancangan penelitian ........................................................................................ 38

4.2 Populasi dan sampel .......................................................................................... 38

4.2.1 populasi .......................................................................................................... 38

4.2.2 Sampel ............................................................................................................ 38

4.2.3 Kriteria Data Inklusi ....................................................................................... 38

4.2.4 Kriteria Data Ekslusi ...................................................................................... 39

4.3 Bahan Penelitian ................................................................................................ 39

4.4 Instrumen penelitian .......................................................................................... 39

4.6 Definisi Oprasional ............................................................................................ 39

BAB V HASIL PENELITIAN ................................................................................. 41

5.1 Jumlah Sampel Penelitian ................................................................................. 41

5.2 Data Demografi Pasien ...................................................................................... 41

5.2.1 Jenis Kelamin ................................................................................................. 41

5.2.2 Usia ................................................................................................................. 42

5.2.3 Status pasien ................................................................................................... 42

5.3 Etiologi Pasien Terdiagnosa Closed fracture .................................................... 43

5.4 Diagnosa Fraktur tertutup (Closed fracture) ..................................................... 43

5.5 Jumlah penanganan Operatif pada Pasien Closed Fracture .............................. 44

5.6 Profil Penggunaan Ketorolac Pada PasienClosed fracture ............................... 44

5.6.1 Penggunaan Ketorolac Pada PasienClosed fracture ...................................... 44

5.6.3 Profil Penggunaan Kombinasi KetorolacPada Pasien Closed fracture .......... 45

5.6.4 Profil Penggantian (Switch) Ketorolac Pada Pasien Closed fracture ............. 45

5.6.5 Profil Penggunaan Terapi Selain Ketorolac Pada Pasien Closed fracture ..... 48

5.7 Lama Terapi Pasien Closed fracture ................................................................. 49

5.8 Kondisi Keluar Rumah Sakit Pasien Closed fracture ....................................... 49

BAB VI PEMBAHASAN .......................................................................................... 50

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 59

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 60

LAMPIRAN ............................................................................................................... 64

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

Gambar 2.1 Patofisiologi fracture............................................................................7

Gambar 2.2 Mekanisme nyeri.................................................................................10

Gambar 2.3 Skala analog Visual..............................................................................11

Gambar 2.4Skala numerik angka.............................................................................12

Gambar 2.5 SkalaWajah...........................................................................................12

Gambar 2.6 The'AO' man.........................................................................................14

Gambar 2.7Struktur Kimia Asam Mefenamat..........................................................24

Gambar 2.8Struktur Kimia Diclofenac.....................................................................24

Gambar 2.9Struktur Kimia Metamizole.....................................................................25

Gambar 2.10Struktur Kimia Ketorolac.....................................................................26

Gambar3.1 kerangka Konseptual studi penggunaan obatan algetik pada…....…....36

Gambar 3.2 Kerangka Oprasional.............................................................................37

DAFTAR TABEL

Gambar Halaman

Tabel V.1Jenis Kelamin……………………………………………….…..………..42

Tabel V.2 Usia Pasien Closed fracture……………………………….………..…...42

Tabel V.3 Status Pasien Closed fracture……………………………….………..….43

Tabel V.4 Etiologi Pasien Terdiagnosa Closed fracture……………….……..…….43

Tabel V.5 Penyebab PasienTerdiagnosa Closed fracture…………….……....….....44

Tabel V.6 Jumlah penanganan Operatif pada Pasien Closed Fracture………...…...44

Tabel V.7 Penggunaan Ketorolac Pada Pasien Closed fracture………….…..…......45

Tabel V.8 Pengunaan KetorolacTunggal PadaPasien Closed fracture……..….....…45

Tabel V.9 Profil Penggunaan Kombinasi Ketorolac Pada Pasien Closed fracture

………………………………………………………………………………..…..….45

Tabel V.10Profil Penggunaan Ketorolac yang di Switch……………….……..…….46

Tabel V.11 Profil penggunaan terapi selain Ketorolac pada pasien Closed fracture

…………………………………………………………………………………….....48

Tabel V.12 Profil Pengunaan terapi Ketorolac PadaPasien Closed fracture………..49

Tabel V.13 Kondisi Keluar Rumah Sakit (KRS) Pasien Closed fracture…………...49

DAFTAR PUSTAKA

Acces Data FDA. 2017. Drusat FDA. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda.do

cs/label/2013/019645s019lbl.pdf.Diaksestanggal 28 November 2018.

Adams, C. J. 2007. Outline of fracture Including Joint Injuries. Twelfth

edition,Churcil Livingstone.

Apley, A. G., & Solomon, L. (2018). Apley's system of orthopaedicsand fractures.

London, Arnold.

Anatomical Chart Company, 2010. Atlas of Pathophysiology 4 edition. USA:

Lippincott Williams & Wilkins.

Arain,A.A.,Ali,S.M.,Khanzada,M.H. 2018. Bone Fractures and Analgesia: Figures

from theOrthopedic Emergency. Vol 10.

BNF, 2007. British National Formulary 57th ed.,Lamberth High Street, London:BMJ

Group and RPS Publishing.

Brunner danSuddarth ,2002,Keperawatan Medikal Bedah, Edisisi 3,EGC,

Jakarta.

Caperpenito, 2000, Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada praktik klinis, Ed. 6,

EGC, Jakarta.

Doenges at al, 2000, RencanaAsuhanKeperAawatan, Ed. 3 EGC, Jakarta.

Dipiro, Cecily V. 2015 . Chapter : 74 :Chronic Kidney Disease. in (Barbara G.Wells,

Joseph T. Dipiro, Terry L.Schwinghammer, and Cecili V.Dipiro, eds)

Pharmacotherapy Handbook. 9th edition. United States : McGraw-Hill

Education., p.771

F. Buccelletti, D. Marsiliani, G. Zuccalà, P. Iacomini, L. Proietti,E. Pola, G. Zirio,

M. Genitiempo, R. Marrocco, C. Conti, C. Brunetti,L. Rocchi, G. Merendi,

G. D’aurizio, E. Gilardi, F. Franceschi.,2014.Paracetamol-codeine

compared to ketorolac for pain control in the Emergency

Department.European Review for Medical and Pharmacological Sciences.

Forrest, J.B., Camu, F., Greer, I.A., Kehlet, H., Abdalla, M., Bonnet, F., Ebrahim, S.,

Escolar, G., Jage, J., Pocock, S., Velo, G., Langman, M.J.S., Porro, G.B.,

Samama, M.M., Heitlinger, E., 2002. Ketorolac, diclofenac, and ketoprofen

are equally safe for pain relief after major surgery Declaration of

interest. This study was funded by F. Hoffmann-La Roche Ltd. Br. J.

Anaesth. 88, 227–233. https://doi.org/10.1093/bja/88.2.227

Goodman, L. S., Brunton, L. L., Chabner, B., &Knollmann, B. C. 2011. Goodman

& Gilman's pharmacological basis of therapeutics. New York, McGraw-

Hill.

Jusuf,J,2008.Efektivitas Dan EfekSampingKetorolacsebagaiTokolitikPada

Ancaman Persalinan Prematur Tinjauan perbandingan dengan

nifedipin. Semarang: Tesis Program Pascasarjana.

Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. 2012. Basic & clinical

pharmacology. New York, McGraw-Hill Medical.

Lowy,FD.,2005, Staphylococcus infections. in: Dennis L, Kasper, Anthony S.

Fauci, Dan I., Longo, Harrison's Principles of internal Medicine, 16th ed,

United States: McGraw-Hill Companies Inc.

McEvoy& Gerald. 2008. AHFS Drugs Information. USA: American Society of

health system pharmacists.

Medscape. 2018. Medscape Reference. Aplikasi Medscape. [Diakses 2019].

Miller, M. D. 2016. Review of orthopaedics. Philadelphia, Saunders.

Wardhani,R.M.2007.

Studipenggunaanantibiotikaterapipadabedahorthopedikasus closed dan

open Fraktre. Surabaya.

Motov, S., Yasavolian, M., Likourezos, A., Pushkar, I., Hossain, R., Drapkin, J.,

Cohen, V., Filk, N., Smith, A., Huang, F., Rockoff, B., Homel, P., Fromm,

C., 2017. Comparison of Intravenous Ketorolac at Three Single-Dose

Regimens for Treating Acute Pain in the Emergency Department: A

Randomized Controlled Trial. Ann. Emerg. Med. 70, 177–184. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2016.10.014

Noor Helmi, Zairin, 2012; Buku Ajar GangguanMuskuloskeletal;

jilid1,SalembaMedika, Jakarta.

Keene,G.S., Robinson,A.H.N.,Bowditch,M.G.,Edwards,D.J. Key topics in

orthopaedic trauma surgery, United Kingdom.

Kim, P. H., & Leopold, S. S. (2012). Gustilo-Anderson Classification, 3270–3274.

https://doi.org/10.1007/s11999-012-2376-6

RIKESDAS.,2013. LaporanHasilRisetKesehatanDasar (Rikesdas)Nasional

2013. Jakarta :BadanPenelitiandanPengembanganKesehatan.

Rockwood, C. A., Green, D. P., Heckman, J. D., &Bucholz, R. W. 2015.

RockwoodandGreen's fractures in adults. Philadelphia, Lippincott

Williams &Wilkins.

Steeds CE. 2009 The Anatomy and Physiology of Pain. Basic Science. Elsevier.

p507-11

Sjamsuhidajat. 2010. BukuAjarIlmuBedah, Edisi II. Jakarta : EGC

Smeltzer, S. C. O., Bare, B. G., Brunner, L. S., &Suddarth, D. S. 2014. Brunner

andSuddarth's textbook of medical-surgical nursing. Philadelphia,

Lippincott.

Siswandono,B.S.,2008. Kimia Medisinal, Edisi 2, Surabaya: Airlangga University

press.

Thaler, H.W., Dovjak, P., Iglseder, B., Pinter, G., Müller, E., Müller, W., Pils, K.,

Mikosch, P., Gerstorfer, I., Zmaritz, M., Weissenberger-Leduc, M., Gosch,

M., 2013. Stress ulcer prophylaxis, thromboprophylaxisand

coagulation management in patients with hip fractures. Wien. Med.

Wochenschr. 163, 442–447. https://doi.org/10.1007/s10354-013-0234-0

Tuskey, A., Peura, D., 2013. The use of H2 antagonists in treating and preventing

NSAID-inducedmucosal damage. Arthritis Res. Ther. 15, S6. https://doi.org/10.1186/ar4178

Pinandita, T., Ismono, D., Ismiarto, Y.D., Chaidir, M.R., 2018. EfekPemberian

Meloxicam yang DiberikanSelamaFaseInflamasiterhadap Proses

PenyembuhanTulangTikusPaska Open Reduction Internal Fixation K-

Wire DinilaiSecaraRadiologis3, 7.

Price, A. Wilson. 2005. PatofisiologiKonsep Proses-Proses Penyakit, Edisi

4.Jakarta : EGC.

Posso, I. (2015). Evaluation of ketorolac compared to ketorolac plus dipyrone in

post-operative analgesia of videolaparoscopic cholecystectomy Avaliação do

efeito da dipirona associada ao cetorolaco comparado, (December).

Purba, J.S., 2010. PatofisiologidanPenatalaksanaanNyeri. Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia.

Uofmhealth. 2018. https://www.uofmhealth.org/health-library/d00273a1. Diakses

tanggal 28 November 2018.

Weltgesundheitsorganisation, 2012. WHO guidelines on the pharmacological

treatment of persisting pain in children with medical illnesses. World

Health Organization, Geneva.

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup………………………………………………...64

Lampiran 2 Surat Pernyataan ……………………………………………………...65

Lampiran 3 Surat Keterangan Ijin Penelitian ……………………………………...66

Lampiran 4 Ethical Clearence dari Komisi Etik RSU Dr Saiful Anwar Malang ....67

Lampiran 5 Lembar Pengumpulan Data Pasien Closed fracture di Rumah Sakit Dr

Saiful Anwar Malang…………………..……………………..……………………68

Lampiran 6 Tabel Data Induk Data Pasien Closed Frakture di Rumah Sakit Dr.

Saiful Anwar Malang..…………………………………………………………….148