Skripsi Arifa Rakhmana a. 10100106030

7/24/2019 Skripsi Arifa Rakhmana a. 10100106030

1/68

HUBUNGA

DI RU

A

PERIOD

A

Diajukan

UNI

F

i

N ANTARA KARAKTERISTIK IBU

ENGAN KEJADIAN PREEKLAMSI

AH SAKIT KHUSUS IBU DAN AN

STANAANYAR KOTA BANDUNG

E 1 JANUARI 2009 31 DESEMBER

IFA RAKHMANA ABDULLAH

10100106030

SKRIPSI

ntuk memenuhi tugas akhir sarjana kedokteran

Universitas Islam Bandung

ERSITAS ISLAM BANDUNG

AKULTAS KEDOKTERAN2010

HAMIL

K

2009


2/68

ii

HUBUNGAN ANTARA KARAKTERISTIK IBU HAMIL

DENGAN KEJADIAN PREEKLAMSI

DI RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAKASTANAANYAR KOTA BANDUNG

PERIODE 1 JANUARI 2009 31 DESEMBER 2009

Oleh:

ARIFA RAKHMANA ABDULLAH

10100106030

SKRIPSI

Dengan inimenyatakan bahwa skripsi yang telah dibuatoleh yang disebutkan di atas telah diperiksa dan direvisi, secara lengkap

dan memuaskan, sehingga dapat diajukan untuk sidang akhir

Bandung, 30 Agustus 2010

Pembimbing I

___________________________________________________

Prof. Hidayat Wijayanegara, dr., Sp.OG (K)

Pembimbing II

___________________________________________________

H. Wawang S. Sukarya, dr., Sp.OG (K), MARS, MH.Kes


3/68

iii

Skripsi ini telah dipertahankan oleh penulis di dalam sidang skripsi yang

diadakan oleh Fakultas Kedokteran Universitas Islam Bandung

Pada tanggal 4 September 2010

Yang dihadiri oleh:

Ketua : Yuktiana Kharisma, dr., M.Kes

Sekretaris : Eka Hendryanni, dr.

Penguji I : Yuktiana Kharisma, dr., M.Kes

Penguji II : Eka Hendryanni, dr.

Penguji III : Prof. Dr. Hj. Ieva B. Akbar


4/68

iv

MOTTO

Dengan Nama Allah yang Maha Pemurah lagi Maha Penyayang

Demi masa, sesungguhnya manusia dalam kerugian, kecuali orang-orang yang

beriman dan beramal saleh, dan saling nasehat-menasehati supaya menetapi

kesabaran.(QS. Al-Ashr : 1-3)

Seseorang tak dapat menghitung hak-hak ibu yang (memang) tak terhitung, dan

seseorang tak mungkin bisa memenuhi hak-haknya. Imam Ayatullah Khomeini

Skripsi ini

kupersembahkan untuk

Bapak Ibu,Aki Emak, Kakak-kakak dan adikku

Sebagai wujud bakti, cinta dan sayangku

Serta pada Bapak Ibu dan Aki Emak tercinta semoga

selalu dalam lindungan dan kasih sayang Allah SWT


5/68

v

ABSTRAK

Preeklamsi merupakan awal terjadinya eklamsi yang merupakan salah satu

penyebab kematian ibu tersering sebesar 25% di Indonesia setelah perdarahan daninfeksi. Faktor yang mempengaruhi terjadinya kejadian preeklamsia adalah

karakteristik demografis yaitu pendidikan, pekerjaan, dan lokasi geografis; biologis

yaitu usia, paritas dan interval kehamilan; riwayat medis yaitu riwayat persalinan,penyakit, dan keluarga; serta faktor lain yaitu ANC (Antenatal Care) dan kebiasaan

hidup (Lifestyle). Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan beberapa

karakteristik ibu hamil ditinjau dari segi pendidikan, pekerjaan, usia, paritas, dan usiakehamilan dengan kejadian preeklamsia.

Penelitian bersifat deskriptif analitik dengan pendekatan cross-sectional study.Populasi penelitian ini adalah 4299 ibu hamil yang melahirkan di Rumah Sakit

Khusus Ibu dan Anak (RSKIA) Astanaanyar Kota Bandung Tahun 2009. Penentuanjumlah sampel dengan menggunakan rumus sampel estimasi proporsi, diperoleh

jumlah sampel minimum 104 orang, dan yang diteliti adalah sebesar 208 orang

dengan rincian 104 orang sebagai sampel dan 104 orang sebagai pembanding(denominator). Analisis statistik yang digunakan adalah Chi Square.

Dari hasil uji Chi Square diperoleh kesimpulan variable yang berhubungan

dengan kejadian preeklamsia adalah pekerjaan dengan p = 0,013 dan Prevalensi Rasio(PR) = 2,03; usia dengan p 0,005 dan Prevalensi Rasio (PR) = 2,29 untuk < 20

tahun dan 4,78 untuk usia 35 tahun; paritas dengan p = p 0,005 dan Prevalensi

Rasio (PR) = 2,89 untuk paritas 1 dan 2,16 untuk paritas

4 , dan usia kehamilandengan p 0,005 dan Prevalensi Rasio (PR) = 2,51.Kesimpulan yang didapat dari penelitian ini adalah terdapat hubungan antara

karakteristik ibu hamil dengan kejadian preeklamsi ditinjau dari segi pekerjaan, usia,

paritas, dan usia kehamilan, sedangkan untuk karakteristik ibu hamil ditinjau dari segipendidikan tidak terdapat hubungan dengan kejadian preeklamsi.

Kata Kunci : Karakteristik ibu hamil, kejadian preeklamsi


6/68

vi

ABSTRACT

The onset of preeclampsia is eclampsia, which is one of the commonest causes

of maternal mortality by 25% in Indonesia after the hemorrhage and

infection. Factors affecting the occurrence of preeclampsia are demographic

characteristics such as education, occupation, and geographic location; biological ie

age, parity and pregnancy intervals; medical history is a history of childbirth, illness,

and family, as well as other factors, namely the ANC (Antenatal care) and lifestyle.

The purpose of this research is to find a correlation between some characteristics of

pregnant women in terms of education, occupation, age, parity, and pregnancy with

the incidence of preeclampsia.

The study is descriptive and analytical with cross-sectional study. Thepopulation was 4 299 pregnant women who gave birth in the Special Hospital Mother

and Child Astanaanyar city of Bandung in 2009. Measuring number of samples by

using the formula estimates the proportion of the sample, the minimum number of

samples obtained by 104 people, and the study amounted to 208 persons which

contains 104 as sample and 104 as denominator. Statistical analysis used Chi

Square.

From the Chi Square test results concluded that variables related to the

incidence of preeclampsia is work with p = 0.013 and prevalence ratio (PR) = 2.03;

age with p 0.005 and prevalence ratio (PR) = 2.29 for


7/68

vii

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Warrahmatullahi Wabarrakatuh

Alhamdulillah, puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas limpahan

karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul

HUBUNGAN ANTARA KARAKTERISTIK IBU HAMIL DENGAN

KEJADIAN PREEKLAMSI DI RUMAH SAKIT KHUSUS IBU DAN ANAK

ASTANAANYAR KOTA BANDUNG PERIODE 1 JANUARI 2009 31

DESEMBER 2009. Skripsi ini disusun untuk memenuhi tugas akhir di Fakultas

Kedokteran Universitas Islam Bandung.

Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada yang

terhormat Prof. Dr. Herri S. Sastramihardja, dr, SpFK(K) dan Prof. Dr. Hj. Ieva B.

Akbar, dr., AIF. selaku Dekan dan Pembantu Dekan II Fakultas Kedokteran

Universitas Islam Bandung, Prof. Hidajat Widjajanegara, dr., SpOG (K) selaku

pembimbing I dan Wawang S. Sukarya, dr., SpOG (K)., MARS., MH.Kes. selaku

pembimbing II yang telah senantiasa meluangkan waktu untuk memberikan

pengetahuan, arahan dan bimbingan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan

skripsi ini, yang tidak hanya membimbing dalam penulisan skripsi tetapi juga dari

segi keilmuan dan dunia kedokteran. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan

kepada Julia Hartati, dr. selaku dosen wali di Fakultas Kedokteran Universitas Islam

Bandung, juga kepada H. Mamat Rachmat W. Drs., M.Si. selaku Kepala BBKPM


8/68

viii

Kota Bandung dan Hj. Nina Manarosana, dr., M.Kes. selaku Direktur Rumah Sakit

Khusus Ibu dan Anak (RSKIA) Astanaanyar Kota Bandung yang telah memberikan

izin melakukan penelitian, serta seluruh staf RSKIA Astanaanyar Kota Bandung yang

telah membantu dalam melancarkan proses perizinan penelitian dan pengambilan data

rekam medik, terima kasih telah membantu dalam proses penelitian. Kepada Yth.

Budiman,dr., Vini Nilasari, dr., Mia Kusmiati, dr., Ike Rachmawati,dr., Siti Anissa

Devi, dr., Miranti, dr., Mieke, dr., dan Ibu Lelly Y., terima kasih telah selalu

memberikan bimbingan, arahan, inspirasi dan ketenangan disetiap perkuliahan, ujian

dan penyusunan skripsi serta kepada Prijo Sidipratomo, dr., Sp.Rad (K). DR. Tauhid

Nur Azhar, S.Ked., M.Kes., Zainal Abidin, dr., M. Kes. atas segala motivasi,

inspirasi serta kepercayaan yang diberikan.

Teramat sangat terima kasih yang tidak dapat diungkapkan kepada kedua orang

tua yaitu Bapak H. Dudung Abdullah, Drs., M.Pd. dan Ibu Hj. Tati Hartati, Dra.,

M.Si. yang telah memberikan dorongan jasmani dan rohani yang begitu besar, nasihat

yang begitu bijak dan doa yang tak pernah putus sehingga ananda dapat

menyelesaikan skripsi ini dan pendidikan sarjana kedokteran yang sangat dinantikan.

Terima kasih ananda ucapkan dengan segenap hati, semoga Allah SWT selalu

memberikan kesehatan serta keselamatan dunia dan akhirat. Aki yaitu H. Yudi

Amiyudin, Drs., M.Si., dan Emak Hj. Euis Suherti, Dra., M.Pd., kakak-kakakku

Nurul Annisa Abdullah, dr., Azis Zulficar Aly Yusca, S.STP., M.Si., dan Agi Agung

Galuh Purwa, S.STP. dan adik Sita Sri Fauziah terima kasih telah senantiasa

memberikan dorongan dan semangat, doa, perhatian dan kebahagiaan kepada


9/68

ix

penulis, semoga kita sekeluarga tetap dalam lindungan-Nya. Bapak dan Ibu tercinta,

terima kasih atas doa serta dorongan baik materil maupun immateril dan semoga

Allah SWT selalu memberikan kesehatan dan kasih saying-Nya. Sahabatsahabatku

seperjuangan angkatan 2006 Fakultas Kedokteran Universitas Islam Bandung, Ariko,

Reza, Rully, Susan, Eva, Widi, Mpi, Achong, Risma, Dechil, Abdul, Adon, Elgi,

Bayu, dkk. terima kasih atas doa, persahabatan dan solidaritas yang diberikan.

Rekan-rekan satu pembimbing, Irwan Setiadi dan Firla Rachmina Irvan terima kasih

atas solidaritas dan kebersamaannya dalam berbagi informasi dan buku sumber

penelitian. Pa Maman, Pa Agus, Pa Ahmad, Pa Nono yang telah memperlancar proses

surat-menyurat dan administrasi lainnya.

Di samping itu kepada segenap pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu,

yang telah membantu penulisan skripsi ini, semoga amal ibadah, dorongan, serta doa

yang diberikan dengan tulus dan ikhlas mendapat Rahmat dan Karunia-Nya. Amin.

Wassalam

Bandung, 30 Agustus 2010

Penulis


10/68

xiv

DAFTAR SINGKATAN

AKI = Angka Kematian Ibu

ANC =Antenatal Care

ASEAN =Association of South East Nation

CRH = Corticotropic-releasing Hormone

IPM = Indeks Pembangunan Masyarakat

PIH = Pregnancy Induced Hypertension

RSKIA = Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak

RSUD = Rumah Sakit Umum Daerah

WHO = World Health Organization

YME = Yang Maha Esa


11/68

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang Penelitian

Setiap kelahiran merupakan proses kelanjutan kehamilan yang merupakan suatu

anugerah dari Tuhan YME sehingga patut disyukuri, tetapi setiap tahun, sekitar 8

juta perempuan menderita akibat komplikasi yang terkait dengan kehamilan dan lebih

dari 500.000 telah meninggal di seluruh dunia.1 Menurut data WHO, sebanyak 99

persen kematian ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi di negara-negara

berkembang. Rasio kematian ibu di negara-negara berkembang merupakan yang

tertinggi dengan 450 kematian ibu per 100 ribu kelahiran bayi hidup jika

dibandingkan dengan rasio kematian ibu di sembilan negara maju dan 51 negara

persemakmuran.2 Terlebih lagi, rendahnya penurunan angka kematian ibu global

tersebut merupakan cerminan belum adanya penurunan angka kematian ibu secara

bermakna di negara-negara yang angka kematian ibunya rendah. Angka Kematian Ibu

(AKI) di Indonesia merupakan yang tertinggi di bandingkan dengan negara-negara

ASEAN lainnya.3 Saat ini, angka kematian ibu di Indonesia adalah sebesar 307 per

100.000 kelahiran hidup dan di Provinsi Jawa Barat sebesar 321,15 per 100.000

kelahiran hidup, serta untuk Kota Bandung tercatat 43 kematian ibu dari jumlah

keseluruhan ibu melahirkan di wilayah Bandung Raya yaitu sebesar 133.250.4,5

1


12/68

2

Persentase penyebab kematian ibu melahirkan berdasarkan data yang diambil dari

Profil Kesehatan Indonesia tahun 2007 menyebutkan bahwa tiga faktor utama

penyebab kematian ibu melahirkan yakni, perdarahan, preeklamsi dan infeksi.6

Preeklamsi merupakan suatu kondisi yang dapat dialami oleh setiap ibu hamil

yang ditandai dengan terjadinya peningkatan tekanan darah yang diikuti oleh

peningkatan kadar protein dalam urin yang apabila tidak ditangani dengan tepat,

maka akan berlanjut ke tahap yang lebih lanjut yaitu eklamsia sehingga menimbulkan

kematian. Di Indonesia, preeklamsi merupakan salah satu penyebab terbanyak

morbiditas dan mortalitas dimana menyebabkan kematian ibu yaitu sekitar 25%.6

Di

Provinsi Jawa Barat, preeklamsi menyebabkan 11,13% kematian ibu dengan jumlah

136 kematian pada tahun 2007.5 Di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar

Kota Bandung, pada tahun 2009 dari total persalinan sebanyak 4299 persalinan,

angka kejadian preeklamsi sebesar 7,28% yaitu sebanyak 313 orang.

Setiap kematian atau komplikasi berkepanjangan dari seorang perempuan

merupakan tragedi khusus bagi diri, suami, anak dan keluarganya.3 Kematian Ibu

hendaknya dapat dihindari apabila ibu mengetahui faktor risiko mengenai

karakteristik yang dapat menyebabkan komplikasi ketika kehamilan sehingga dapat

menurunkan angka kematian ibu yang merupakan salah satu indikator dari indeks

pembangunan masyarakat (IPM) suatu daerah.5

Kejadian preeklamsi ini merupakan suatu kejadian yang unik dimana karakteristik

seorang ibu sangat berperan terhadap kejadian tersebut. Karakteristik ibu hamil

preeklamsi dapat ditinjau dari faktor demografis, biologis dan riwayat medis.


13/68

3

Karakteristik ibu hamil yang mengalami preeklamsi ini sangat menarik untuk diteliti

karena selain merupakan kejadian yang dipengaruhi berbagai faktor, preeklamsi

merupakan penyebab terjadinya kematian ibu.

Penelitian yang pernah dilakukan antara beberapa karakteristik ibu hamil dengan

kejadian preeklamsi di Rumah Sakit Bersalin Sayang Ibu Kecamatan Balikpapan

Barat Kota Balikpapan Tahun 2006 menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara

usia ibu dengan kejadian preeklamsia,7 Menurut penelitian lain yang dilakukan di

RSUD Dr. Moewardi Surakarta menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang

signifikan antara usia dan paritas dengan angka kejadian preeklamsi.8

Dari uraian di atas tersebut penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang

hubungan antara karakteristik ibu hamil dengan kejadian preeklamsi di Rumah Sakit

Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar Kota Bandung periode 1 Januari 2009 31

Desember 2009 yang selama ini belum pernah dilakukan di Rumah Sakit tersebut.

1.2 Identifikasi Masalah

Berdasarkan latar belakang yang dikemukakan di atas, maka dapat

diidentifikasikan masalah sebagai berikut:

1. Bagaimana angka kejadian preeklamsi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak

Astanaanyar periode 1 Januari 2009 31 Desember 2009.

2.

Bagaimana karakteristik ibu hamil yang mengalami preeklamsi di Rumah

Sakit Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar periode 1 Januari 2009 31

Desember 2009.


14/68

4

3. Apakah terdapat hubungan antara karakteristik ibu hamil dengan kejadian

preeklamsi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar periode 1

Januari 2009 31 Desember 2009.

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Umum

Untuk mengetahui hubungan antara karakteristik ibu hamil dengan kejadian

preeklamsi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar Kota Bandung periode

1 Januari 2009 31 Desember 2009.

1.3.2 Khusus

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui :

1.

Angka kejadian preeklamsi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak

Astanaanyar Kota Bandung periode 1 Januari 2009 31 Desember 2009.

2. Gambaran karakteristik ibu ditinjau dari segi pendidikan, pekerjaan, usia,

paritas, dan usia kehamilan yang mengalami preeklamsi di Rumah Sakit

Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar Kota Bandung periode 1 Januari 2009

31 Desember 2009.

3. Hubungan antara karakteristik ibu dengan kejadian preeklamsi di Rumah

Sakit Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar Kota Bandung periode 1 Januari

2009 31 Desember 2009.


15/68

5

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Kegunaan Teori

Penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan informasi untuk penelitian lebih

lanjut di bidang obstetrik dan ginekologi, khususnya mengenai hubungan antara

karakteristik ibu yang mengalami preeklamsi. Selain itu, hasil penelitian ini

diharapkan dapat memberikan kontribusi pada wawasan keilmuan dan pengetahuan

peneliti serta dapat menjadi pengalaman dalam melakukan penelitian.

1.4.2 Kegunaan Praktis

Penelitian ini diharapkan dapat membantu menumbuhkan atau memberi informasi

dalam hal pelayanan, penatalaksanaan, ataupun hal-hal lain yang berguna baik itu

oleh tenaga dan profesional kesehatan, perencana asuhan kesehatan dan pihak-pihak

terkait dalam menyelamatkan ibu dan bayi ketika melahirkan, khususnya dalam

hubungannya dengan kejadian preeklamsi.


16/68

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Preeklamsi

2.1.1 Definisi

Preeklamsi dan eklamsi adalah penyakit hipertensi yang khas dalam kehamilan,

dengan gejala utama hipertensi yang akut pada wanita hamil dan wanita dalam nifas.

Digambarkan sebagai suatu sindrom spesifik yang dapat memberi efek atau dampak

kepada seluruh sistem organ.Pada tingkat tanpa kejang disebut preeklamsi dan pada

tingkat kejang disebut eklamsi.9

Preeklamsi memperlihatkan gejala hipertensi, edema, dan proteinuri. Kadang-

kadang hanya hipertensi dengan proteinuri atau hipertensi dengan edema. Namun

sekarang edema merupakan keadaan umum yang dapat dijumpai pada wanita hamil

sehingga bukan merupakan gejala yang khas pada preeklamsi.9

Pada umumnya, preeklamsi dan eklamsi baru timbul sesudah minggu ke-20 dan

semakin tua kehamilan semakin besar kemungkinan timbul penyakit tersebut. Pada

mola hidatidosa penyakit ini dapat timbul sebelum minggu ke-20.9

6


17/68

7

2.1.2 Epidemiologi

Frekuensi preeklamsi untuk tiap negara berbeda-beda karena banyak faktor

yang mempengaruhinya. Di Indonesia frekuensi kejadian preeklamsi sekitar 3-10%.10

Sedangkan di Amerika Serikat dilamporkan bahwa kejadian preeklamsi sebanyak 5%

dari semua kehamilan (23,6 kasus per 1.000 kelahiran).9Pada primigravida frekuensi

preeklamsi lebih tinggi dibandingkan dengan multigravida, terutama primigravida

muda. 9

Penelitian Sudinaya pada tahun 2000 mendapatkan angka kejadian preeklamsi

dan eklamsi di RSU Tarakan Kalimantan Timur sebesar 74 kasus (5,1%) dari 1431

persalinan selama periode 1 Januari 2000 sampai 31 Desember 2000, dengan

preeklamsi sebesar 61 kasus (4,2%) dan eklamsi 13 kasus (0,9%). Dari kasus ini

terutama dijumpai pada usia 20-24 tahun dengan primigravida (17,5%).

Diabetes mellitus, mola hidatidosa, kehamilan ganda, hidrops fetalis, usia

kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun dan obesitas merupakan faktor

predisposisi untuk terjadinya preeklamsi. Peningkatan kejadian preeklamsi pada usia

> 35 tahun mungkin disebabkan karena adanya hipertensi kronik yang tidak

terdiagnosa dengan superimposed pregnancy induce hypertension (superimposed

PIH).11

Di samping itu, preeklamsi juga dipengaruhi oleh paritas. Penelitian Surjadi,

dkk pada tahun 1999 mendapatkan angka kejadian dari 30 sampel pada pasien

preeklamsi di RSU Dr. Hasan Sadikin Bandung paling banyak terjadi pada ibu


18/68

8

dengan paritas 1-3, sebanyak 19 kasus dan paling banyak terjadi pada usia kehamilan

diatas 37 minggu, sebanyak 18 kasus.

Wanita dengan kehamilan kembar bila dibandingkan dengan kehamilan

tunggal, maka memperlihatkan insiden hipertensi gestasional (13% : 6%) dan

preeklamsi (13% : 5%) yang secara bermakna lebih tinggi. Selain itu, wanita dengan

kehamilan kembar memperlihatkan prognosis neonates yang lebih buruk daripada

wanita dengan kehamilan tunggal.

Insidensi preeklamsi tinggi dipengaruhi oleh faktor ras dan etnikfaktor

predisposisi genetik dan faktor lainnya seperti lingkungan, sosioekonomi, dan bahkan

pengaruh musim.9

2.1.3 Etiologi

Etiologi preeklamsi sampai saat ini belum diketahui dengan pasti. Banyak

teori-teori yang dikemukakan oleh para ahli yang mencoba menerangkan

penyebabnya, oleh karena itu disebut teori penyakit; namun belum ada yang

memberikan jawaban yang memuaskan. Teori sekarang yang dipakai sebagai

penyebab preeklamsi adalah teori iskemia plasenta. Namun teori ini belum dapat

menerangkan semua hal yang berkaitan dengan penyakit ini.9

Adapun teori-teori tersebut adalah :

1) Peran Prostasiklin dan Tromboksan

Pada preeklamsi dan eklamsi didapatkan kerusakan pada endotel vaskuler,

sehingga sekresi vasodilatator prostasiklin oleh sel-sel endotelial plasenta


19/68

9

berkurang, sedangkan pada kehamilan normal prostasiklin meningkat. Sekresi

tromboksan oleh trombosit bertambah sehingga timbul vasokonstriksi generalisata

dan sekresi aldosteron menurun. Akibat perubahan ini menyebabkan pengurangan

perfusi plasenta sebanyak 50%, hipertensi dan penurunan volume plasma.9

2) Peran Faktor Imunologis

Preeklamsi sering terjadi pada kehamilan pertama karena pada kehamilan pertama

terjadi pembentukan blocking antibodies terhadap antigen plasenta tidak

sempurna. Pada preeklamsi terjadi komplek imun humoral dan aktivasi

komplemen. Hal ini dapat diikuti dengan terjadinya pembentukan proteinuria.

3) Peran Faktor Genetik

Preeklamsi hanya terjadi pada manusia. Preeklamsi meningkat pada anak dari ibu

yang menderita preeklamsi.

4) Iskemik dari uterus. Terjadi karena penurunan aliran darah di uterus

5) Defisiensi kalsium. Diketahui bahwa kalsium berfungsi membantu

mempertahankan vasodilatasi dari pembuluh darah.

6) Disfungsi dan aktivasi dari endotelial. Kerusakan sel endotel vaskuler maternal

memiliki peranan penting dalam patogenesis terjadinya preeklamsi. Fibronektin

diketahui dilepaskan oleh sel endotel yang mengalami kerusakan dan meningkat

secara signifikan dalam darah wanita hamil dengan preeklamsi. Kenaikan kadar

fibronektin sudah dimulai pada trimester pertama kehamilan dan kadar fibronektin

akan meningkat sesuai dengan kemajuan kehamilan.12


20/68

10

2.1.4 Faktor Risiko

1) Nullipara, dimana insidensi pada para penderita preeklamsi yang merupakan

nullipara berkisar antara 3-10%. Insidensi pada para penderita preeklamsi yang

merupakan multipara bervariasi, tetapi lebih rendah dibandingkan nullipara.

2) Usia < 20 tahun atau > 35 tahun

3) Ras dan etnis (African American)dan dengan demikian oleh predisposisi genetic

4) Faktor-faktor lain seperti : lingkungan, sosioekonomi, dan bahkan pengaruh musim

5) Obesitas, hubungan antara berat maternal dan risiko preeklamsi adalah progresif.

Terdapat peningkatan dari 4,3% untuk wanita dengan index masa tubuh atau body

mass index(BMI) < 20 kg/m2 sampai 13,3% pada wanita dengan BMI > 35 kg/m2.

6) Kehamilan multifetal, pada kehamilan kembar dibandingkan dengan kehamilan

tunggal, insidensi pada hipertensi gestasional13 dengan 6 %, dan insidensi

preeklamsi13 dengan 5 %, bahwa keduanya meningkat secara signifikan.

Insidensi tidak berhubungan dengan zigositas.9

2.1.5 Gejala Gejala Preeklamsi, diantaranya:

1. HipertensiGejala yang paling dulu timbul ialah hipertensi yang terjadi

tiba-tiba. Sebagai batas diambil tekanan darah 140 mmHg (sistolik) dan atau 90

mmHg (diastolik), tetapi juga kenaikan sistolik 30 mmHg atau diastolik 15 mmHg di

atas tekanan biasanya.


21/68

11

Tekanan darah dapat mencapai 180 mmHg sistolik dan 110 mmHg diastolik

tapi jarang mencapai 200 mmHg. Jika tekanan darah melebihi 200 mmHg, pada

penyebab biasanya hipertensi kronis.

2. EdemaTimbulnya edema didahului oleh penambahan berat badan yang

berlebihan. Penambahan berat kg seminggu pada seorang yang hamil dianggap

normal, tetapi jika mencapai 1 kg seminggu atau 3 kg dalam sebulan, kemungkinan

timbulnya preeklamsi harus dicurigai.

Penambahan berat yang sekonyong-konyong ini disebabkan oleh retensi air

dalam jaringan dan kemudian baru edema tampak. Edema ini tidak hilang dengan

istirahat.

3. ProteinuriSering ditemukan pada preeklamsi, disebabkan akibat

vasospasme pembuluh-pembuluh darah ginjal. Proteinuri biasanya timbul lebih

lambat dari hipertensi dan edema.

4. Gejala-gejala subjektif yang umum ditemukan pada preeklamsi, yaitu:

a. Sakit kepala yang hebat karena vasospasme atau edema otak,

b. Sakit di ulu hati karena regangan selaput hati oleh perdarahan atau

edema atau sakit karena perubahan pada lambung.

c. Gangguan penglihatan, seperti penglihatan menjadi kabur bahkan

kadang-kadang pasien buta. Gangguan ini disebabkan vasospasme,

edema, atau ablatio retinae. Perubahan-perubahan ini dapat dilihat

dengan oftalmoskop.9


22/68

12

2.1.6 Diagnosis

Diagnosis preeklamsi dapat ditegakkan dari gambaran klinik dan ditunjang

dengan hasil pemeriksaan laboratorium. Dari hasil diagnosis, maka preeklamsi dapat

diklasifikasikan menjadi 2 golongan, yaitu:

1) Preeklamsi ringan, bila disertai keadaan sebagai berikut:

a) Tekanan darah 140/90 mmHg setelah 20 minggu kehamilan dengan riwayat

tekanan darah normal.

b) Proteinuria kuantitatif 0,3 gr perliter atau kualitatif +1 pada urine kateter atau

midstream.

2) Preeklamsi berat, bila disertai keadaan sebagai berikut:

a) Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih.

b) Proteinuria 5 gr atau lebih perliter dalam 24 jam atau kualitatif +3.

c) Oliguria, yaitu jumlah urine kurang dari 300 cc per 24 jam.

d) Adanya gangguan serebral, gangguan penglihatan, dan rasa nyeri epigastrium.

e) Terdapat edema paru dan sianosis.

f) Trombositopenia

g) Gangguan fungsi hati

h) Pertumbuhan janin terhambat.9


23/68

13

Tabel 2.1 Diagnosis Penyakit Hipertensi Komplikasi dari Kehamilan

Diagnosis Penyakit Hipertensi Komplikasi dari Kehamilan

Hipertensi Gestasional

Tekanan darah sistolik 140 atau diastolik 90 mmHg untuk pertama kali selama kehamilan

Tidak ada proteinuria

Tekanan darah kembali normal sebelum 12 minggu postpartum

Dapat mempunyai tanda-tanda lain atau gejala dari preeklamsi, contohnya, nyeri epigastrik atau

trombositopenia.

Preeklamsi

Kriteria minimum

Tekanan darah 140/90 mmHg setelah usia kehamilan 20 minggu

Proteinuria300 mg/24 jam atau +1 dipstik

Peningkatan kepastian Preeklamsi

BP160/110 mmHg

Proteinuria2.0 g/24 jam atau +2 dipstik

Serum kreatinin > 1.2 mg/dL kecuali diketahui lebih tinggi sebelumnya

Platelet < 100.000/L

Hemolisis mikroangiopatipeningkatan LDH

Peningkatan kadar serum transaminaseALT atau AST

Sakit kepala menetap atau kelainan serebral dan penglihatan lainnya

Nyeri epigastrik yang menetap

Eklamsi

Kejang yang tidak dapat dihubungkan dengan penyebab lain pada wanita dengan preeklamsi

Superimposed Preeklamsi pada Hipertensi Kronik

Onset baru proteinuria 300 mg/24 jam pada wanita dengan hipertensi tetapi tanpa proteinuria

sebelum usia kehamilan 20 minggu

Peningkatan secara tiba-tiba proteinuria atau tekanan darah atau platelet < 100.000/L pada

wanita dengan hipertensi dan proteinuria sebelum usia kehamilan 20 minggu.

Hipertensi Kronik

Tekanan darah 140/90 mmHg sebelum usia kehamilan 20 minggu tidak dapat dihubungkan

dengan penyakit tropoblastik gestasional

atau

Hipertensi pertama kali didiagnosa setelah usia kehamilan 20 minggu dan menetap setelah 12

minggu postpartum

ALT = alanin aminotransferase; AST = aspartate aminotransferase; LDH = lactate dehidrogenase;

National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy (2000).


24/68

14

2.1.7 Patofisiologi

Pada preeklamsi yang berat dan eklamsi dapat terjadi perburukan patologis

pada sejumlah organ dan sistem yang kemungkinan diakibatkan oleh vasospasme dan

iskemia.13 Wanita dengan hipertensi pada kehamilan dapat mengalami peningkatan

respon terhadap berbagai substansi endogen (seperti prostaglandin, tromboxan) yang

dapat menyebabkan vasospasme dan agregasi platelet. Penumpukan trombus dan

pendarahan dapat mempengaruhi sistem saraf pusat yang ditandai dengan sakit kepala

dan defisit saraf lokal dan kejang. Nekrosis ginjal dapat menyebabkan penurunan laju

filtrasi glomerulus dan proteinuria. Kerusakan hepar dari nekrosis hepatoseluler

menyebabkan nyeri epigastrium dan peningkatan tes fungsi hati. Manifestasi terhadap

kardiovaskuler meliputi penurunan volume intavaskular, meningkatnya cardiac

output dan peningkatan tahanan pembuluh perifer. Peningkatan hemolisis

microangiopati menyebabkan anemia dan trombositopeni. Infark plasenta dan

obstruksi plasenta menyebabkan pertumbuhan janin terhambat bahkan kematian janin

dalam rahim.13

Perubahan pada organ-organ :

1) Perubahan kardiovaskuler.

Gangguan fungsi kardiovaskuler yang parah sering terjadi pada preeklamsi dan

eklamsi. Berbagai gangguan tersebut pada dasarnya berkaitan dengan peningkatan

afterloadjantung akibat hipertensi,preloadjantung yang secara nyata dipengaruhi

oleh berkurangnya secara patologis hipervolemia kehamilan atau yang secara


25/68

15

iatrogenik ditingkatkan oleh larutanonkotik atau kristaloid intravena, dan aktivasi

endotel disertai ekstravasasi ke dalam ruangektravaskular terutama paru.

9

2) Metabolisme air dan elektrolit

Hemokonsentrasi yang menyerupai preeklamsi dan eklamsi tidak diketahui

penyebabnya. Jumlah air dan natrium dalam tubuh lebih banyak pada penderita

preeklamsi dan eklamsi daripada pada wanita hamil biasa atau penderita dengan

hipertensi kronik. Penderita preeklamsi tidak dapat mengeluarkan dengan

sempurna air dan garam yang diberikan. Hal ini disebabkan oleh filtrasi

glomerulus menurun, sedangkan penyerapan kembali tubulus tidak berubah.

Elektrolit, kristaloid, dan protein tidak menunjukkan perubahan yang nyata pada

preeklamsi. Konsentrasi kalium, natrium, dan klorida dalam serum biasanya dalam

batas normal.

3) Mata

Dapat dijumpai adanya edema retina dan spasme pembuluh darah. Selain itu dapat

terjadi ablasio retina yang disebabkan oleh edema intra-okuler dan merupakan

salah satu indikasi untuk melakukan terminasi kehamilan. Gejala lain yang

menunjukan tanda preklamsi berat yang mengarah pada eklamsi adalah adanya

skotoma, diplopia, dan ambliopia. Hal ini disebabkan oleh adanya perubahan

preedaran darah dalam pusat penglihatan dikorteks serebri atau didalam retina.

4) Otak

Pada penyakit yang belum berlanjut hanya ditemukan edema dan anemia pada

korteks serebri, pada keadaan yang berlanjut dapat ditemukan perdarahan.


26/68

16

5) Uterus

Aliran darah ke plasenta menurun dan menyebabkan gangguan pada plasenta,

sehingga terjadi gangguan pertumbuhan janin dan karena kekurangan oksigen

terjadi gawat janin. Pada preeklamsi dan eklamsi sering terjadi peningkatan tonus

rahim dan kepekaan terhadap rangsangan, sehingga terjadi partus prematur.

6) Paru-paru

Kematian ibu pada preeklamsi dan eklamsi biasanya disebabkan oleh edema paru

yang menimbulkan dekompensasi kordis. Bisa juga karena terjadinya aspirasi

pneumonia, atau abses paru.9

2.1.8 Penatalaksanaan

Penanganan umum

a) Jika tekanan diastolik > 110 mmHg, berikan antihipertensi, sampai tekanan

diastolic diantara 90-100 mmHg

b) Pasang infus RL

c) Ukur keseimbangan cairan, jangan sapai terjadi overload

d) Kateterisasi urin untuk pengeluaran volume dan proteinuria

e) Jika jumlah urin < 30 ml perjam:

Infus cairan dipertahankan 1 1/8 jam

Pantau kemungkinan edema paru

f) Jangan tinggalkan pasien sendirian. Kejang disertai aspirasi dapat mengakibatkan

kematian ibu dan janin


27/68

17

g) Observasi tanda vital, refleks, dan denyut jantung janin setiap jam

h) Auskultasi paru untuk mencari tanda edema paru.

Krepitasi merupakan tanda edema paru. Jika terjadi edema paru, stop pemberian

cairan dan berikan diuretik misalnya furosemide 40 mg intravena

i) Nilai pembekuan darah dengan uji pembekuan bedside. Jika pembekuan tidak

terjadi sesudah 7 menit, kemungkinan terdapat koagulapati.14

Antikonvulsan

Pada kasus preeklamsi yang berat dan eklamsi, MgSO4 yang diberikan secara

parenteral adalah obat anti kejang yang efektif tanpa menimbulkan depresi susunan

syaraf pusat baik bagi ibu maupun janinnya. Obat ini dapat diberikan secara intravena

melalui infus kuntinu atau intramuskular dengan injeksi intermiten.

Infus intravena kontinu;

a) Berikan dosis bolus 4 6 gram MgSO4 yang diencerkan dalam 100 ml cairan dan

diberikan dalam 15-20 menit

b) Mulai infus rumatan dengan dosis 2 g/jam dalam 100 ml cairan intravena

c) Ukur kadar MgSO4 pada 4-6 jam setelah pemberian dan disesuaikan kecepatan

infus untuk mempertahankan kadar antara 4 dan 7 mEg/l (4,8-8,4 mg/l)

d) MgSO4 dihentikan 24 jam setelah bayi lahir.


28/68

18

Injeksi intamuskular intermiten:

a) Berikan 4 gram MgSO4 sebagai larutan 20% secara intavena dengan kecepatan

tidak melebihi 1 g/menit

b) Lanjutkan segera dengan 10 gram MgSO4 50%, sebagian (5%) disuntikan dalam-

dalam di kuadran lateral atas bokong/gluteus(penambahan 1 ml lidokain 2 % dapat

mengurangi nyeri). Apabila kejang menetap setelah 15 menit, berikan MgSO4 sampai

2 gram dalam bentuk larutan 20% secara intravena dengan kecepatan tidak melebihi 1

g/menit. Apabila wanita tersebut bertubuh besar, MgSo4 dapat diberikan sampai 4

gram secara perlahan.

c) Setiap 4 jam sesudahnya, berikan 5 gram larutan MgSO4 50% yang disuntikan

dalam-dalam ke kuadran lateral atas bokong bergantian kiri-kanan, tetapi setelah

dipastikan bahwa reflek patela positif, tidak terdapat depresi pernapasan, pengeluaran

urin selama 4 jam sebelumnya melebihi 100 ml.

d) MgSO4 dihentikan 24 jam setelah bayi lahir.

e) Siapkan antidotum

Jika terjadi henti napas segera berikan bantuan dengan ventilator dan berikan kalsium

glukonat 2 g (20 ml dalam larutan 10%) secara intravena perlahan-lahan sampai

pernapasan mulai lagi.

Antihipertensi

a) Obat pilihan adalah hidralazin, yang diberikan 5 mg intravena pelan-pelan selama

5 menit sampai tekanan darah turun


29/68

19

b) Jika perlu, pemberian hidralazin dapat diulang setiap jam, atau 12,5 intamuskular

setiap 2 jam

c) Jika hidralazin tidak tersedia, dapat diberikan:

Nifedipine dosis oral 10 mg yang diulang tiap 30 menit.

Labetalol 10 mg intravena sebagai dosis awal, jika tekanan darah tidak

membaik dalam 10 menit, maka dosis dapat ditingkatkan samapi 20 mg intravena.14

Persalinan

a) Pada preeklamsi berat, persalinan harus terjadi dalam 24 jam.

b) Jika seksio sesarea akan dilakukan, perhatikan bahwa:

Tidak terdapat koagulapati

Anestesi yang aman/ terpilih adalah anastesia umum. Jangan lakukan

anastesia lokal, sedangkan anestesia spinal berhubungan dengan hipotensi

c) Jika anestesia yang umum tidak tersedia, atau janin mati, aterm terlalu kecil,

lakukan persalinan pervaginam.

Jika servik matang, lakukan induksi dengan aksitosin 2-5 IU dalam 500 ml

dekstrose 10 tetes/menit atau dengan prostaglandin.14


30/68

20

2.2 Kerangka Pemikiran

Preeklamsi merupakan awal dari terjadinya eklamsi dimana kesatuan penyakit ini

masih merupakan penyebab utama kematian ibu dan penyebab kematian perinatal

tertinggi di Indonesia.3 Hipotesa yang ada sampai saat ini belum dapat memastikan

penyebab dari preeklamsi akan tetapi adanya hipotesa, bahwa preeklamsi dikarenakan

adanya kegagalan invasi trofoblastik dan faktor lainnya, seperti (1) implantasi

plasenta dengan invasi trofoblastik yang abnormal pada pembuluh darah uterus, (2)

maladaptasi toleransi imunologi antara jaringan maternal, plasenta dan fetus, (3)

maladaptasi dari maternal pada kardiovaskular atau perubahan inflamasi pada

kehamilan normal, (4) adanya faktor genetik termasuk gen kecenderungan turunan

pada pengaruh epigenetik.9

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya preeklamsi yaitu faktor

karakteristik ibu, yang meliputi:

1. Faktor Demografi

a. Pendidikan

b. Pekerjaan

c. Lokasi Geografis

2. Faktor Biologis

a. Usia Ibu

b. Paritas

c. Interval Kehamilan

d. Usia Kehamilan


31/68

21

3. Faktor Riwayat Medis

a. Riwayat persalinan sebelumnya

b. Riwayat penyakit sebelumnya

c. Riwayat Keluarga

4. Faktor Lain

a.Antenatal Care(ANC)

b. Kebiasaan hidup (Lifestyle)

Berikut adalah kerangka teori berdasarkan teori di atas :

Gambar 2.1. Kerangka Teori

1. Faktor Demografi :

a. Pendidikanb. Pekerjaan

c. Lokasi Geografis

2. Faktor Biologi :a. Usia Ibu

b. Paritas

c. Interval Kehamilan

d. Usia Kehamilan

3. Faktor Riwayat Medisa. Riwayat persalinan sebelumnya

b. Riwayat penyakit sebelumnya

c. Riwayat keluarga

4. Faktor Lain :

a.Antenatal Care (ANC)b. Kebiasaan hidup (Lifestyle)

Preeklamsia


32/68

22

Berdasarkan teori yang dibahas dan sesuai dengan data-data yang tersedia di

lapangan, dibentuk suatu kerangka pemikiran dimana didapat karakteristik ibu

berdasarkan pendidikan, pekerjaan, usia, paritas, dan usia kehamilan untuk diteliti

hubungannya dengan kejadian preeklamsi.

Berikut adalah kerangka konsep yang dibuat berdasarkan teori di atas:

Pendidikan

Pekerjaan

Usia

Paritas

Usia kehamilan

Preeklamsia

Gambar 2.2. Kerangka Konsep


33/68

23

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Penelitian ini bersifat analitik deskriptif dengan pendekatan cross sectional

untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor risiko (pekerjaan,

pendidikan, usia, paritas, dan usia kehamilan) dengan efek (preeklamsi), dengan cara

pendekatan, observasi atau pengumpulan data dilakukan sekaligus pada suatu saat

(point time approach).15

3.2 Bahan Penelitian

Bahan penelitian ini adalah data sekunder yang diambil dari data rekam medis

pasien bersalin dan pasien bersalin yang mengalami preeklamsi di Rumah Sakit

Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar Kota Bandung periode 1 Januari 31 Desember

2009.

3.3 Subjek Penelitian

Subjek penelitian adalah ibu hamil yang melahirkan dengan preeklamsi di

Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar Kota Bandung periode 1 Januari

31 Desember 2009.


34/68

24

3.4 Kriteria Penelitian

3.4.1 Kriteria inklusi

1.

Seluruh ibu melahirkan yang mengalami preeklamsi berat yang melahirkan di

Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar, Bandung selama tahun 2009.

2.

Ibu melahirkan yang mengalami preeklamsi berat dengan usia 17 47 tahun di

Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar, Bandung selama tahun 2009.

3. Ibu melahirkan yang mengalami preeklamsi berat dengan paritas 1 6 di Rumah

Sakit Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar, Bandung selama tahun 2009.

3.4.2 Kriteria eksklusi

Kriteria eksklusi yang digunakan pada penelitian ini adalah:

1.Ibu bersalin yang mengalami preeklamsi ringan.

2.Ibu bersalin yang mengalami preeklamsi berat dengan hidramnion.

3.

Ibu bersalin yang mengalami preeklamsi berat dengan superimposed

hypertension.

4.

Ibu bersalin yang mengalami preeklamsi berat dengan kehamilan ganda

(gemelli).

5.Ibu bersalin yang mengalami preeklamsi berat dengan hiperplasentosis.

6.

Ibu bersalin yang mengalami preeklamsi berat dengan rekam medis tidak

lengkap.


35/68

25

3.5 Ukuran dan Cara Pemilihan Sampel

Sampel yang digunakan adalah ibu hamil yang melahirkan dengan preeklamsi

berat di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar, Bandung selama tahun

2009.

3.5.1 Ukuran Sampel

Penentuan besar sampel minimal dihitung berdasarkan rumus estimasi

proporsididapatkan besar sampel 104 orang dengan perhitungan sebagai berikut:

2

2

2/1 )1(**

d

PPZn

=

2

2

05,0

)0728,01(*0728,0*96,1 n

1047,103 n

Jadi diperlukan total sampel minimal 104 orang

n = Jumlah sampel yang dibutuhkan dalam penelitian ini

Z1-/2 = Derajat kemaknaan yaitu 5% (1,96)

P = Proporsi kejadian preeklamsi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan

Anak Astanaanyar

d = Presisi = 0,05


36/68

26

3.5.2 Cara Pengambilan Sampel

Penarikan sampel dilakukan secara simple random sampling yaitu sampel

diambil secara acak dari rekam medik sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi

dibatasi periode tahun 2009, serta memenuhi besar sampel minimal. Selain sampel

sebesar 104 orang ibu melahirkan dengan preeklamsi, ditambahkan 104 orang dengan

persalinan normal sebagai pembanding (denominator).

3.6 Variabel penelitian

3.6.1 Variabel Bebas

1. Pendidikan

2. Pekerjaan

3. Usia

4. Paritas

5. Usia kehamilan

3.6.2 Variabel Terikat

Preeklamsi.


37/68

27

3.7 Definisi Operasional

a.

Preeklamsi adalah tekanan darah sistolik lebih dari atau sama dengan 140 dan

atau diastolik lebih dari atau sama dengan 90 pada ibu hamil lebih dari 20 minggu

usia kehamilan dan protein di dalam urin lebih dari atau sama dengan 300

mg/24jam atau plus 1.

Cara ukur : Observasi

Alat ukur : Data rekam medik

Hasil ukur : Preeklamsi, tidak Preeklamsi

Skala : Nominal

b.

Pendidikan adalah tingkat pendidikan terakhir yang pernah diikuti oleh ibu.



Hasil ukur : 1) 6 tahun (Pendidikan Dasar/ SD)

2) > 6 tahun (Pendidikan Lanjut meliputi SMP, SMA dan

Perguruan Tinggi)

Skala : Ordinal

c. Pekerjaan adalah kegiatan sehari-hari yang dilakukan oleh ibu.



Hasil ukur: : 1. Tidak Bekerja (Ibu Rumah Tangga/IRT)


38/68

28

2. Bekerja (meliputi pekerja sebagai PNS, wiraswasta,

karyawan, swasta, dan buruh)

Skala : Ordinal

d. Usia adalah ulang tahun terakhir wanita hamil saat ibu melahirkan bayi tersebut.



Hasil Ukur : 1) < 20 tahun

2) 20- 34 tahun

3) 35 tahun

Skala : Ordinal

e. Paritas adalah jumlah persalinan yang pernah dilahirkan oleh ibu.



Hasil ukur : 1) 1

2) 2-3

3) 35

Skala : Ordinal

f. Usia kehamilan adalah lamanya ibu mengandung bayi sampai dengan melahirkan

(partus).

Cara Ukur : Observasi

Alat Ukur : Data rekam medik


39/68

29

Hasil Ukur : 1)


40/68

30

3.9 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.9.1 Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar

Kota Bandung.

3.9.2 Waktu Penelitian

Data rekam medis pasien ibu melahirkan periode 1 Januari 200931

Desember 2009.

3.10 Pengolahan dan Metode Analisis Data

Analisis data di mulai dengan analisa univariat yang bertujuan mengetahui

kejadian preeklamsi beserta karakteristiknya yaitu karakteristik ibu hamil ditinjau

dari segi pendidikan, pekerjaan, usia, paritas, dan usia kehamilan di Rumah Sakit

Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar

Selanjutnya Analisa Bivariat untuk menguji hubungan antara karakteristik ibu

hamil ditinjau dari segi pendidikan, pekerjaan, usia, paritas, dan usia kehamilan

dengan kejadian preeklamsi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar

menggunakan Chi Square Test karena baik variabel independent maupun variabel

dependent adalah jenis data kategorik.

Analisis data dilakukan dengan menggunakan program SPSS for windows

versi 13.0.pada derajat kepercayaan 95% dengan nilai p 0,05


41/68

31

3.11 Aspek Etik Penelitian

1. Data diambil dari bagian rekam medik Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak

Astanaanyar Kota Bandung dengan izin dari Direktur Rumah Sakit Khusus Ibu dan

Anak Astanaanyar Bandung melalui surat izin penelitian nomor : 070/ S29-RSKIA.

2. Kerahasiaan subjek penelitian dijaga dengan sebaik-baiknya.


42/68

32

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian

Dari penelitian yang telah dilakukan, didapatkan hasil bahwa selama periode

1 Januari 200931 Desember 2009 terdapat 4299 persalinan di Rumah Sakit

Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar Kota Bandung. Dari jumlah tersebut terdapat

kejadian preeklamsia berat sebanyak 313 kasus (7,28%). Untuk mengetahui

distribusi karakteristik ibu melahirkan dengan preeklamsi berat digunakan 104

sampel ibu melahirkan yang mengalami preeklamsi berat yang telah memenuhi

kriteria inklusi. Untuk mengetahui hubungan antara karakteristik ibu hamil dan

kejadian preeklamsi diambil 104 orang diantara ibu yang melahirkan dengan

preeklamsi berat yang telah memenuhi kriteria inklusi, dan dari seluruh

persalinan yang terjadi diambil 104 persalinan tanpa preeklamsi yang telah

memenuhi kriteria inklusi. Jumlah persalinan dengan preeklamsi berat dan

persalinan tanpa preeklamsi yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 208, dan

sudah memenuhi jumlah subjek yang dibutuhkan berdasarkan rumus estimasi

proporsi pada penelitian ini. Hasil dari penelitian yang telah dilakukan akan

lebih dijelaskan secara terperinci pada bab ini.


43/68

33

4.1.1 Angka Kejadian Preeklamsi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak

Astanaanyar Kota Bandung

Angka Kejadian preeklamsi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak

Astanaanyar Bandungdapat dijelaskan pada Tabel 4.1 berikut ini :

Tabel 4.1. Angka Kejadian Preeklamsi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan

Anak Astanaanyar Kota Bandung

Kejadian Preeklamsi (n) (%)

Preeklamsi Berat 313 7,28%

Non Preeklamsi 3986 92,72%

Total Persalinan 4299 100%

Berdasarkan Tabel 4.1 terlihat bahwa dari total persalinan sebanyak 4299

orang ditemukan ibu hamil mengalami preeklamsi sebanyak 313 orang (7,28%).

4.1.2 Karakteristik Ibu dengan Preeklamsi

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan didapatkan beberapa

karakteristik maternal yang dapat mempengaruhi preeklamsi. Gambaran

karakteristik tersebut secara umum akan dijelaskan pada Tabel-Tabel dibawah

ini :


44/68

34

Tabel 4.2 Distribusi Karakteristik Ibu yang Melahirkan dengan Preeklamsi

Berat Berdasarkan Pendidikan

Pendidikan (n) (%)

6 tahun 80 76,92

> 6 tahun 24 23,08

Total 104 100

Pada tabel diatas tampak bahwa ibu yang melahirkan dengan preeklamsi

dilihat dari pendidikan untuk pendidikan 6 tahunsebesar 76,92%.


Berdasarkan Pekerjaan

Pekerjaan (n) (%)

Tidak Bekerja 98 94,23

Bekerja 6 5,77

Total 104 100


yang tidak bekerja adalah sebesar 94,23%.


45/68

35


Berdasarkan Usia

Usia (n) (%)

< 20 tahun 8 7,69

20-34 tahun

35 tahun

62

34

59,62

32,69

Total 104 100

Pada tabel diatas tampak bahwa kejadian preeklamsi pada ibu kelompok

risiko dari segi usia < 20 tahun adalah sebesar 7,69% dan 35 tahun adalah

sebesar 32,69%


Berdasarkan Paritas

Paritas (n) (%)

1 23 22,11

2-3

4

18

63

17,31

60,57

Total 104 100

Pada tabel diatas tampak bahwa ibu melahirkan dengan preeklamsi

dengan paritas 1 adalah sebesar 22,11%.


46/68

36


Berdasarkan Usia Kehamilan

Usia Kehamilan (n) (%)

< 37 minggu 35 33,65

> 37 minggu 69 66,35

Total 104 100


dengan usia kehamilan < 37 minggu adalah sebesar 33,65%.

4.1.3 Hubungan Pendidikan Ibu dengan Preeklamsi

Hubungan antara karakteristik ibu hamil ditinjau dari segi pendidikan

dengan kejadian Preeklamsi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Bandung

periode 1 Januari 200931 Desember 2009 dapat dijelaskan pada tabel berikut :

Tabel 4.7 Hubungan antara pendidikan dengan kejadian preeklamsi di

Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar Bandung

Kejadian Preeklamsi Total Nilai p PR(95%CI)

PE Non PE

n % n % n

Pendidikan

6 tahun 80 53,3 70 46,7 150 0,082 1,29(0,92-1,81)

> 6 tahun 24 41,4 34 58,6 58

Total 104 50,0 104 50,0 208

*)Chi Square Test =0,05


47/68

37

Berdasarkan tabel diatas tampak bahwa angka kejadian preeklamsi berat

dengan pendidikan 6 tahun lebih besar 1,29 kali dibandingkan dengan

pendidikan > 6 tahun (53,36% dibanding 41,4%) dengan nilai PR (Prevalensi

Rasio) = 1,29. Walaupun begitu perbedaan ini secara statistik tidak bermakna

karena p > .

4.1.4 Hubungan Pekerjaan Ibu dengan Preeklamsi

Hubungan antara karakteristik ibu hamil ditinjau dari segi pekerjaan

dengan kejadian Preeklamsi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Bandung

periode 1 Januari 200931 Desember 2009 dapat dijelaskan pada tabel berikut :

Tabel 4.8 Hubungan antara Pekerjaan dengan kejadian Preeklamsi di



PE Non PE

n % n % n

Pekerjaan

Tidak Bekerja 98 53,0 87 47,0 185 0,013 2,03 (1,01-4,09)

Bekerja 6 26,1 17 73,9 23

Total 104 50,0 104 50,0 208


Berdasarkan tabel diatas tampak bahwa angka kejadian preeklamsi berat

dengan ibu yang tidak bekerja lebih besar 2 kali dibandingkan dengan ibu yang

bekerja (53,0% dibanding 26,1%) dengan nilai PR (Prevalensi Rasio) = 2,01.

Perbedaan ini secara statistik bermakna karena p < .


48/68

38

4.1.5 Hubungan Usia Ibu dengan Preeklamsi

Hubungan antara usia dengan kejadian preeklamsi di Rumah Sakit Khusus

Ibu dan Anak Astanaanyar Bandung dapat dijelaskan pada tabel berikut ini:

Tabel 4.9 Hubungan antara usia dengan kejadian preeklamsi di Rumah

Sakit Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar Bandung


PE Non PE

n % n % n

Usia

< 20 8 88,9 1 11,1 9 0,003 2,29(1,69-3,10)

20-34 62 38,8 98 61,3 160 1

35 34 87,2 5 12,8 39 0,000 4,78(2,09-10,93)

Total 104 50,0 104 50,0 208


Berdasarkan tabel diatas tampak bahwa ibu dengan usia < 20 tahun

memiliki risiko terjadi preeklamsi berat sebesar 2,29 dibandingkan subjek

penelitian yang berusia 20-34 tahun (88,9% dibanding 38,8%) dengan Prevalensi

Rasio (PR) = 2,29. Hasil ini secara statistik bermakna karena p > . Untuk ibu

dengan usia 35 tahun memiliki risiko terjadi preeklamsi berat sebesar 4,78

dibandingkan subjek penelitian yang berusia 20-34 tahun (87,2% dibanding

38,8%) dengan Prevalensi Rasio (PR) = 4,78. Secara statistik hasil ini juga

sangat bermakna karena p < .


49/68

39

4.1.6 Hubungan Paritas Ibu dengan Preeklamsi

Hubungan antara karakteristik ibu hamil berdasarkan paritas dan usia

kehamilan dengan kejadian preeklamsi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak

Astanaanyar Bandung dapat dijelaskan pada tabel berikut ini:

Tabel 4.10 Hubungan antara paritas dengan kejadian preeklamsi di



PE Non PE

n % n % n

Paritas

1 23 76,7 7 23,3 30

68

110

0,000 2,89(1,86-4,51)

2-3 18 26,5 50 73,5 1

4 63 57,27 47 42,73 0,003 2,16(1,49-6,64)

Total 104 50,0 104 50,0 208


Berdasarkan tabel diatas tampak bahwa pada paritas 1 memiliki risiko

terjadi preeklamsi 2,89 kali lebih besar dibandingkan paritas 2-3 (76,7%

dibanding 26,5%) dengan nilai Prevalensi Rasio (PR) = 2,89. Hasil ini secara

statistik sangat bermakna karena p < . Untuk paritas 4 menunjukkan bahwa

risiko terjadi preeklamsi berat sebesar 2,16 kali lebih besar dibandingkan paritas

2-3 (57,27% dibanding 42,73%) serta nilai Prevalensi Rasio (PR) = 2,16. Hasil

ini secara statistik bermakna karena p < .


50/68

40

4.1.7 Hubungan Usia Kehamilan dengan Preeklamsi

Hubungan antara usia kehamilan dengan kejadian preeklamsi di Rumah

Sakit Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar Bandung dapat dijelaskan pada tabel

berikut ini:

Tabel 4.11 Hubungan antara usia kehamilan dengan kejadian preeklamsi

di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar Bandung


PE Non PE

n % n % n

Usia Kehamilan


51/68

41

4.2 Pembahasan

Teori pendidikan mengatakan bahwa pendidikan adalah suatu kegiatan

atau usaha untuk meningkatkan kepribadian, sehingga proses perubahan perilaku

menuju kepada kedewasaan dan penyempurnaan kehidupan manusia. Semakin

banyak pendidikan yang didapat seseorang, maka kedewasaannya semakin

matang, mereka dengan mudah menerima dan memahami informasi positif.1

Wanita dengan pendidikan yang lebih tinggi cenderung lebih memperhatikan

kesehatan dirinya dan mempunyai fasilitas untuk mengupayakan kesehatan bagi

dirinya. Pendidikan ini juga berhubungan dengan pekerjaan seseorang dimana

diduga bahwa dengan pendidikan yang rendah, maka pekerjaan seorang ibu pun

semakin tidak layak bahkan kesulitan untuk bekerja yang berdampak kepada sisi

ekonomi keluarga dalam pemenuhan kebutuhan gizi mereka. Gizi merupakan

aspek yang sangat penting dalam kehamilan, dimana apabila terjadi defisiensi

vitamin B6 dan B12 dapat menyebabkan terjadinya preeklamsi dengan

mekanisme yang kompleks.6

Walaupun didapat kejadian preeklamsi berat pada

ibu dengan pendidikan 6 tahun lebih besar 2 kali dibanding dengan pendidikan

> 6 tahun, hasil analisis menunjukkan tidak terdapat hubungan bermakna antara

tingkat pendidikan ibu dengan kejadian preeklamsi. Hal ini sesuai dengan

penelitian yang sebelumnya dilakukan oleh Rozikhan tahun 2007 tentang Faktor-

Fatktor Risiko terjadinya preeklamsia berat di RSUD dr. H. Soewondo Kendal

bahwa tidak terdapat hubungan yang berarti antara status pendidikan ibu untuk

terjadi preeklamsi.16


52/68

42

Aktifitas pekerjaan seseorang dapat mempengaruhi kerja otot dan

peredaran darah. Begitu juga bila terjadi pada seorang ibu hamil, dimana

peredaran darah dalam tubuh dapat terjadi perubahan seiring dengan

bertambahnya usia kehamilan akibat adanya tekanan dari pembesaran uterus.

Semakin bertambahnya usia kehamilan akan berdampak pada konsekuensi kerja

jantung yang semakin bertambah dalam memenuuhi kebutuhan selama proses

kehamilan. Hal ini berpengaruh kepada kerja jantung yang harus beradaptasi

dengan kehamilan. Ibu yang tidak bekerja cenderung lebih berisiko 2 kali lebih

besar dibanding dengan ibu yang bekerja. Hal ini dapat disebabkan oleh proses

adaptas jantung terhadap beban yang dialami oleh ibu hamil. Atau lebih luas,

pada ibu yang tidak bekerja cenderung sulit untuk mengontrol kehamilan dan

kesehatan berkaitan dengan status gizi.17

Usia < 20 tahun dan > 35 tahun sangat berisiko mengalami preeklamsi,

sehingga untuk usia kehamilan dianjurkan pada usia 20-30 tahun.18

Hal ini sesuai

dengan hasil penelitian dimana pada tabel 4.9 diperoleh hasil bahwa terdapat

hubungan yang bermakna pada ibu dengan usia < 20 tahun dan > 35 tahun

terhadap kejadian preeklamsi. Pada usia < 20 tahun, hal ini sesuai dengan

penelitian yang sebelumnya dilakukan oleh Rozikhan tahun 2007 tentang Faktor-

Fatktor Risiko terjadinya Preeklamsia Berat di RSUD dr. H. Soewondo Kendal

bahwa terdapat hubungan yang berarti antara usia ibu dengan kejadian

preeklamsi, terdapat perbedaan antara hasil penelitian ini dengan hasil penelitian

yang dilakukan oleh Rozikhan, dimana pada penelitian ini terdapat hubungan

bermakna antara usia > 35 tahun dengan kejadian preeklamsi sedangkan pada


53/68

43

penelitian Rozikhan tidak terdapat hubungan bermakna untuk usia > 35 tahun

dengan kejadian preeklamsi.16

Paritas 1 atau nulliparamerupakan faktor utama terjadinya preeklamsi,

dimana pada primigravida atau ibu yang pertama kali hamil sering mengalami

stress dalam menghadapi kehamilan dan persalinan yang menyebabkan

peningkatan tekanan darah akibat dari pelepasan corticotropic-releasing

hormone (CRH) oleh hipotalamus, yang kemudian menyebabkan peningkatan

kortisol. Efek kortisol adalah mempersiapkan tubuh untuk berespons terhadap

semua stressor dengan meningkatkan respons simpatis, termasuk respons yang

ditujukan untuk meningkatkan curah jantung dan mempertahankan tekanan

darah.19

Hasil penelitian pada tabel 4.10 menunjukkan bahwa terdapat

hubungan antara paritas 1 dan 4 terhadap kejadian preeklamsi. Hal ini sesuai

dengan penelitian yang dilakukan oleh Kurniaati Artikasari di RSUD Dr.

Moewardi bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara nullipara atau

primigravida dengan kejadian preeklamsi.20

Preeklamsi terjadi pada ibu dengan usia kehamilan diatas 20 minggu,

sedangkan apabila ibu mengalami kehamilan maka harus diberikan penanganan

yang sesuai, atau dapat dilakukan terminasi kehamilan untuk menyelamatkan

baik ibu maupun bayi. Hasil analisis pada tabel 4.11 menunjukkan hubungan

yang bermakna pada usia kehamilan < 37 minggu dengan preeklamsi.


54/68

44

BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

5.1. Simpulan

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan didapat kesimpulan sebagai berikut:

1. Angka kejadian preeklamsi di Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Astanaanyar

Kota Bandung tahun 2009 adalah sebesar 7,28%, menurun dibandingkan angka

kejadian preeklamsi tahun 2008 yaitu sebesar 7,79% dengan jumlah 239 dari

3067 total persalinan.

2.

Angka kejadian preeklamsi ditinjau dari segi karakteristik pada:

a. Pendidikan 6 tahun sebesar 76,92 %.

b.

Ibu yang tidak bekerja sebesar 94,23%.

c. Ibu dengan usia < 20 tahun sebesar 7,69% dan 35 tahun sebesar 32,69%.

d.

Paritas yaitu pada paritas 1 sebesar 22,11% dan pada paritas 4 sebesar

60,57%.

e. Usia kehamilan pada usia kehamilan < 37 minggu sebesar 33,65%.

3. Terdapat hubungan yang bermakna antara :

o Preeklamsi berat dengan pekerjaan karena p < dengan nilai p = 0,013.

o Preeklamsi berat dengan usia karena p < dengan nilai p = 0,003 untuk usia

< 20 tahun dan nilai p = 0,000 untuk usia 35 tahun.

o Preeklamsi berat dengan paritas karena p < dengan nilai p = 0,000 untuk

paritas 1 dan nilai p = 0,003 untuk paritas 4.


55/68

45

o Preeklamsi berat dengan usia kehamilan karena p < dengan nilai p dengan nilai p = 0,082.

5.2. Saran

1. Untuk menurunkan angka kejadian preeklamsi berat yang dapat menimbulkan

kematian ibu, hendaknya diberikan penyuluhan kepada para pasangan suami istri

(pasutri) muda agar merencanakan kehamilan pada kurun waktu reproduksi sehat

yaitu 20-34 tahun.

2. Hendaknya diberikan pengertian kepada para ibu untuk melahirkan tidak lebih dari

4 kali dan menggunakan pelayanan KB.

3. Mengusahakan agar persalinan setidak-tidaknya berusia 37 minggu atau lebih.

.


56/68

46

DAFTAR PUSTAKA

1.

Andraansz G. Dibalik Angka : Pengkajian Kematian Maternal dan

Komplikasi untuk Mendapatkan Kehamilan yang Lebih Aman. Jakarta :

WHO dan Bakti Husada : 2007. hal. 5-60.

2.

WHO. Maternal Mortality. [Online]. Terdapat pada :

http://www.who.int/making_pregnancy_safer/topics/maternal_mortality/en/in

dex.html [Diakses tanggal 6 Juni 2010]

3.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Rencana Strategis NasionalMaking Pregnancy Safer (MPS) di Indonesia 2001-2010. Jakarta :

Departemen Kesehatan RI : 2003.

4. Departemen Kesehatan. Untuk Menurunkan Angka Kematian Ibu dan

Kematian Bayi Perlu Kerja Keras. [Online]. Terdapat pada :

http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-release/793-untuk-

menurunkan-angka-kematian-ibu-dan-kematian-bayi-perlu-kerja-keras.html.

[Diakses pada tanggal 6 Mei 2010]

5.

Departemen Kesehatan Propinsi Jawa Barat. Profil Kesehatan Propinsi JawaBarat Tahun 2008. Bandung : Departemen Kesehatan Propinsi Jawa Barat :

2009. hal. 1-32.

6. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia

Tahun 2007. Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia : 2008. hal

1-35.

7. Jamli, M. Hubungan Beberapa Karakteristik Ibu Hamil dengan Kejadian

Preeklamsi (Studi Kasus di Rumah Sakit Bersalin Sayang Ibu Kecamatan

Balikpapan Barat Kota Balikpapan Tahun 2006) [Skripsi]. Balikpapan : 2007.

8.

Wardayanti Lukita, S. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian

Preeklamsi di RSUD Dr. Moewardi Surakarta [Thesis]. Surakarta :

Universitas Muhammadiyah Surakarta : 2008.


57/68

47

9. Cunningham FG, Leveno JJ, Bloom SL. Williams Obstetric 23rd

Edition.

United States of America : McGraw-Hill Companies, Inc.: 2010. Chapter 34:

hal. 706-49.

10.Triatmodjo R. Buku Ilmu Kebidanan : Preeklamsia dan Eklamsia. Jakarta :

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo : 2005.

11.Rochjati P. Skrining Antenatal Pada Ibu Hamil, Pengendalian Faktor Risiko,

Deteksi Dini Ibu Hamil Resiko Tinggi. Surabaya : Airlangga University Press

: 2003.

12.

Joanne TP. Preeclampsia. [Online] Terdapat pada :http://www.obgyn.health.ivillage.com/pregnancybasics/preeclampsia.cmf

[Diakses pada tanggal 6 Mei 2010]

13.

Brooks MB. Pregnancy, Preeclampsia. [Online]. Terdapat pada :

http://www.emedicine.com/emerg/topic480.htm. [Diakses pada tanggal 6 Mei

2010]

14.

Bari SA. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.

Jakarta : JNNPKKR-POGI bekerjasama dengan Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo : 2001.

15.

Sostroasmoro S, Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis Edisi ke-3. Jakarta

: Sagung Seto : 2008.

16.

Rozikhan. Faktor-Faktor Terjadinya Preeklamsi Berat Preeklamsi di RSUD

Dr. H. Soewondo Kendal [Thesis]. Semarang : Universitas Diponegoro :

2007.

17.

Milne F, Redman C. The British Medical Journal : The Pre-eclampsia

community guideline (PRECOG): how to screen and detect onset of pre-

eclampsia in the community. [Online]. 2005; pp. 576-580. Diunduh dari :

http://group.bmj.com/products/journals.


58/68

48

18.Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Asuhan Persalinan Normal

(Maternal and Neonatal Health). Jakarta : Departemen Kesehatan Republik

Indonesia : 2004.

19.Corwin, Elizabeth J., Sistem Kardiovaskular. Jakarta : EGC. hal. 358-9.

20.

Artikasari K., Hubungan antara Primigravida dengan Angka Kejadian

Preeklamsi/Ekalmsi di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Periode 1 Januari31

Desember 2008. [Skripsi]. Surakarta : Universitas Muhammadiyah Surakarta :

2009.

21.

James, K.D., Steer, P.J., Weiner., C.P.. High Risk Pregnancy (Management

Options) 2ndEdition. China : W. B. Saunders : 2001. Chapter 37 : hal. 639-

60.

22.

Gilbert, E.S., Harmon, J.S.. Manual of High Risk Pregnancy & Delivery 3rd

Edition. United States of America : 2003. hal. 445-84


59/68

47

LAMPIRAN


60/68

o. e rec e a an_ ama s a_ at e er aan e er aan_ at en a en an_ at ar tas s a_ e am any. u a < t n u ruma angg a e er a en an asar < m nggu

2 2 51217 PE Ny.Ating >=35 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar >=5 = < m nggu

23 23 53882 PE Ny.Sri Eci 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 1 =35 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 =35 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar >=5 = < m ngguy. an >= ta un u ruma angg a e er a en an asar >= < m ngguy. es - ta un u ruma angg a e er a en an asar < m ngguy. ma >= ta un u ruma angg a e er a en an asar < m ngguy. v e >= ta un u ruma angg a e er a en an asar < m nggu

33 34 54369 PE Ny.Iis Aisyah >=35 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar >=5 =5 = - m ngguy. n ng - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m ngguy. eu s ew - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m ngguy. oneng - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggu

44 46 56169 PE Ny.Ayin 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu45 47 56195 PE Ny.Atin 20-34 tahun Swasta Bekerja SMA Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu46 48 56235 PE Ny.Kokom 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu47 49 56453 PE Ny.Elis 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu48 51 56821 PE Ny.Kasih >=35 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu

y. at - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m ngguy. amayant - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m ngguy. va os a - ta un wasta e er a en an asar - m ngguy. et - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m ngguy. r >= ta un u ruma angg a e er a en an asar >= - m nggu

54 57 57052 PE Ny.Ririn >=35 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 1 37-42 minggu55 58 57069 PE Ny.Ella >=35 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar >=5 37-42 minggu56 59 57107 PE Ny.Nining 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu57 60 57137 PE Ny.Neni 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu58 62 57193 PE Ny.Widia 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 1 37-42 minggu59 63 57550 PE Ny.Cucu < 20 thn u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu

y. ov < t n u ruma angg a e er a en an asar - m ngguy. rn - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m ngguy. nta - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m ngguy. ut a - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggu

64 69 56323 PE Ny.Luy 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu65 70 57051 PE Ny.Lina 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar >=5 37-42 minggu66 71 57262 PE Ny.Karwati >=35 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu67 73 57625 PE Ny.Arni 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SMA Pendidikan Dasar 1 37-42 minggu68 74 57635 PE Ny.Silmi F 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 1 37-42 minggu69 75 57648 PE Ny.Ilah 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu

y. on so - ta un u ruma angg a e er a en an asar >= - m ngguy. aya - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m ngguy. ant - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m ngguy. t u e a < t n u ruma angg a e er a en an asar - m ngguy. nta - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggu

75 83 58055 PE Ny. Siti Nurhal 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SMA Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu76 84 58232 PE Ny.Wati 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu77 85 58232 PE Ny.Wati W 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu78 86 58263 PE Ny.Rohanah >=35 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar >=5 37-42 minggu79 87 58330 PE Ny.Elin 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SMA Pendidikan Dasar 1 37-42 minggu80 88 58423 PE Ny.Fitri 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu

y. usant - ta un u ruma angg a e er a en an an u - m nggu

y. an - ta un u ruma angg a e er a en an an u - m ngguy. u u >= ta un u ruma angg a e er a en an an u - m ngguy. apsa - ta un u ruma angg a e er a en an an u - m nggu

85 94 58664 PE Ny.Enung >=35 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Lanju >=5 37-42 minggu86 96 58720 PE Ny.Halimah < 20 thn Swasta Bekerja SMA Pendidikan Lanju 1 37-42 minggu87 97 58755 PE Ny.Mesti >=35 tahun Swasta Bekerja SD Pendidikan Lanju >=5 37-42 minggu88 98 58765 PE Ny.Rika 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SMA Pendidikan Lanju 1 37-42 minggu89 99 58842 PE Ny.Oneng >=35 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Lanju 40241 37-42 minggu90 100 59460 PE Ny.Tina < 20 thn u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Lanju 1 37-42 minggu

y. s >= ta un u ruma angg a e er a en an an u - m ngguy. r ngs >= ta un u ruma angg a e er a en an an u - m ngguy. an a ar >= ta un u ruma angg a e er a en an an u - m ngguy. t n >= ta un u ruma angg a e er a en an an u - m ngguy. t < t n u ruma angg a e er a en an an u - m nggu

96 106 59574 PE Ny.Layem >=35 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Lanju 40241 37-42 minggu97 109 59635 PE Ny.Ita 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Lanju 2 37-42 minggu98 110 59678 PE Ny.Lisnawati >=35 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Lanju 40241 37-42 minggu99 111 59958 PE Ny.Sri Nengsih 20-34 tahun Swasta Bekerja SMA Pendidikan Lanju 1 37-42 minggu100 112 60006 PE Ny.Nia >=35 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Lanju >=5 37-42 minggu

y. eneng >= ta un u ruma angg a e er a en an an u >= - m nggu


61/68

y. ra - ta un u ruma angg a e er a en an an u - m ngguy. t n en e - ta un u ruma angg a e er a en an an u - m nggu

104 116 60375 PE Ny.Desi 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SMP Pendidikan Lanju 2 37-42 minggu105 314 51219 non PE Ny.Eti 20-34 tahun Wiraswasta Bekerja SMP Pendidikan Lanju 2 37-42 minggu106 315 52100 non PE Ny.Hana 20-34 tahun Wiraswasta Bekerja SMA Pendidikan Lanju 40241 37-42 minggu107 316 52179 non PE Ny.Susi 20-34 tahun Wiraswasta Bekerja SMA Pendidikan Lanju 2 37-42 minggu108 317 52602 non PE Ny.Opi 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SMP Pendidikan Lanju 40241 37-42 minggu

non y. ne - ta un u ruma angg a e er a en an an u - m nggunon y. a - ta un u ruma angg a e er a en an an u - m nggunon y. na - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. ra - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. r atun - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggu

114 323 54167 non PE Ny.Gina 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu115 324 54318 non PE Ny.Tuti 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu

116 325 57241 non PE Ny.Ade 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu117 326 57635 non PE Ny.Rani 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu118 327 58179 non PE Ny.Kokom 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu119 328 58223 non PE Ny.Marsiah 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu

non y. neng - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. atna - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. ro - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. neng - ta un uru e er a en an asar < m nggunon y. u u - ta un wasta e er a en an an u - m nggu

125 334 59264 non PE Ny.Ina 20-34 tahun Swasta Bekerja SMP Pendidikan Lanju 40241 37-42 minggu126 335 59655 non PE Ny.Hilmi 20-34 tahun Swasta Bekerja SMP Pendidikan Lanju 2 37-42 minggu127 336 60042 non PE Ny.Rubiah 20-34 tahun Wiraswasta Bekerja SMP Pendidikan Lanju 40241 37-42 minggu128 337 60052 non PE Ny.Euis 20-34 tahun Wiraswasta Bekerja SMP Pendidikan Lanju 2 37-42 minggu129 338 60078 non PE Ny.Aisyah 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu

non y. en - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. e e - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. r - ta un raswasta e er a en an an u - m nggunon y. atna - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. osas - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggu

135 344 60142 non PE Ny.Dian 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu136 345 60245 non PE Ny.Atik 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu137 346 60332 non PE Ny.Suparsih 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu138 347 60440 non PE Ny. Iis 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu

139 348 60644 non PE Ny.Susi 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SMP Pendidikan Lanju 40241 37-42 minggu140 349 60654 non PE Ny.Cucu >=35 tahun Wiraswasta Bekerja SMP Pendidikan Lanju 40241 37-42 minggu

non y. ew >= ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. a - ta un u ruma angg a e er a en an an u - m nggunon y. t - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. s - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. at - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggu

146 355 61034 non PE Ny.Anisa 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 1 37-42 minggu147 356 61343 non PE Ny.Dewi 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar >=5 37-42 minggu148 357 61524 non PE Ny.Eka 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar >=5 37-42 minggu149 358 61980 non PE Ny.Widya 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu150 359 61983 non PE Ny.Novia 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SMP Pendidikan Lanju 2 37-42 minggu

non y. s - ta un u ruma angg a e er a en an an u - m nggunon y. un - ta un u ruma angg a e er a en an an u - m nggunon y. t u ars - ta un u ruma angg a e er a en an an u - m nggunon y. na - ta un u ruma angg a e er a en an an u - m nggunon y. w n - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggu

156 365 62088 non PE Ny.Pepi 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu157 366 62093 non PE Ny.Sania 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu158 367 62098 non PE Ny.Nike 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu159 368 62111 non PE Ny.Dini 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu160 369 62215 non PE Ny.Restu 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SMA Pendidikan Lanju 40241 37-42 minggu161 370 62221 non PE Ny.Ani 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu

non y. estar >= ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. u astut - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. us - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. at - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggu

166 375 62320 non PE Ny.Widiawati 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu167 376 62336 non PE Ny.Nani 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu168 377 62340 non PE Ny.Rohimah 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu169 378 62351 non PE Ny.Dayu 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu170 379 62353 non PE Ny.Ida 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu171 380 62369 non PE Ny.Ade 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu

non y. ung awat - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. a - ta un u ruma angg a e er a en an an u - m nggunon y. es - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. ur - ta un u ruma angg a e er a en an an u - m nggunon y. ena - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggu

177 386 62411 non PE Ny.Sarah 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SMP Pendidikan Lanju >=5 37-42 minggu178 387 62431 non PE Ny.Heti 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SMP Pendidikan Lanju 40241 37-42 minggu179 388 62436 non PE Ny.Rina 20-34 tahun Wiraswasta Bekerja SMA Pendidikan Lanju 2 37-42 minggu180 389 62455 non PE Ny.Fatimah 20-34 tahun Wiraswasta Bekerja SMA Pendidikan Lanju 40241 37-42 minggu181 390 62464 non PE Ny.Dahlia 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SMP Pendidikan Lanju 40241 37-42 minggu182 391 62490 non PE Ny.Lena >=35 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu

non y. st - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggu

non y. ur asana - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. a ma - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. a - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggu

187 396 62610 non PE Ny.Tari 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu188 397 62645 non PE Ny.Sri 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu189 398 62650 non PE Ny.Icih 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu190 399 63089 non PE Ny.Novi 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu191 400 63100 non PE Ny.Lusi 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 2 37-42 minggu192 401 63122 non PE Ny.Enok 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SMP Pendidikan Lanju 2 37-42 minggu

non y. en - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. t - ta un u ruma angg a e er a en an an u - m nggunon y. ta - ta un raswasta e er a en an an u - m nggunon y. na . - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggu

198 407 63970 non PE Ny.Sofia 20-34 tahun Swasta Bekerja SMA Pendidikan Lanju 40241 37-42 minggu199 408 64121 non PE Ny.Gina 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu200 409 64585 non PE Ny.Lilis 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu201 410 64766 non PE Ny. Itih 20-34 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu202 411 65299 non PE Ny.Een 20-34 tahun Buruh Bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu

non y. asa - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggu


62/68

non y. t a ma - ta un u ruma angg a e er a en an asar - m nggunon y. nggr t - ta un u ruma angg a e er a en an an u - m nggu

206 415 65545 non PE Ny.Imas 20-34 tahun Wiraswasta Bekerja SD Pendidikan Dasar 40241 37-42 minggu207 416 65570 non PE Ny.Erni >=35 tahun u rumah Tangg Tidak bekerja SD Pendidikan Dasar >=5 37-42 minggu208 417 65800 non PE Ny.Lia < 20 thn u rumah Tangg Tidak bekerja SMP Pendidikan Lanju 1 37-42 minggu


63/68

Penulis bernam

Desember 1986, berikut

Riwayat Pendidikan :

o

TK Islam Al-Azo SD Islam Al-Az

o SMP Negeri 1 K

o SMA (Plus) Mu

o Manajemen Su

UNPAD (2005-t

o Fakultas Kedokt

Riwayat Organisasi :

o Wakil Ketua OS

o

Ketua Divisi Seo Anggota Dewan

o Ketua Departem

Mahasiswa Faku

o Ketua Departe

Kedokteran (FU

57

RIWAYAT HIDUP

Arifa Rakhmana Abdullah, lahir di Cireb

adalah riwayat hidup dari penulis :

har Cirebon (lulus 1993)ar Cirebon (lulus 1999)

ota Cirebon (lulus 2002)hahhari Bandung (lulus 2005)

mberdaya Kelautan dan Perikanan Fakult

idak selesai)ran Universitas Islam Bandung (masuk 2006

IS SMPN 1 Kota Cirebon

i dan Olahraga OSIS SMA (Plus) MuthahhariAmanat Mahasiswa Fakultas Kedokteran Unis

n Ekonomi Keuangan dan Investasi (Ekuin) B

ltas Kedokteran (BEM FK) Unisba 2007-2009en Finansial Forum Ukhuwah Lembaga Da

DFK) Indonesia 2007-2008

57

n tanggal 27

s Peternakan

sekarang)

ba 2006

dan Eksekutif

wah Fakultas


64/68

58

58

o Anggota Pengurus Harian Wilayah (PHW) Bidang Dana Usaha Ikatan Senat

Mahasiswa Kedokteran Indonesia (ISMKI) 2007-2008

o Koordinator Pengurus Harian Nasional (PHN) Bidang Dana Usaha IkatanSenat Mahasiswa Kedokteran Indonesia (ISMKI) 2008-2009

o

Volunteer(Tenaga Medis) di IBU Foundation 2007-sekarango Dewan Penasehat Organisasi (DPO) Bidang Finansial Forum Ukhuwah

Lembaga Dakwah Fakultas Kedokteran (FULDFK) Indonesia 2008-sekarang

o Wakil Sekretaris Jenderal Eksternal Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran

Indonesia (ISMKI) 2009-sekarang.

Riwayat Kepanitiaan:

o Ketua Muthahhari Basketball Championship I Kejuaraan Basket antar SMP

se-Bandung Raya 2004

o Anggota Divisi Pediatrik/Acara Taaruf FK Unisba 2007

o Ketua Divisi Radiologi/Publikasi Dokumentasi Taaruf FK Unisba 2008

o Anggota Divisi Dana Usaha Seminar Nasional GAMET FK Unisba 2008

o

Ketua Pelatihan Sirkumsisi dan Bedah Minor BEM FK bekerjasama dengan

MER-C di Unisba 2008

o Ketua Khitanan Massal Pesantren Arafah (Juni) 2009

o Koordinator Humas Seminar Nasional ANTIBIOTIC V di Unisba 2009

o Steering Committee (SC) Rapat Koordinasi Nasional (RAKORNAS) Ikatan

Senat Mahasiswa Kedokteran Indonesia (ISMKI) 2010 di Fakultas

Kedokteran Universi

Skripsi Arifa Rakhmana a. 10100106030

Documents

Transcript of Skripsi Arifa Rakhmana a. 10100106030