Skrip Si

1

PERBANDINGAN TINGKAT STRES PENDERITA DM TIPE 2

ANTARA PENGGUNA OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL (OHO)

KOMBINASI DENGAN PENGGUNA OHO & INSULIN

Skripsi

Untuk memenuhi sebagai persyaratan

Mencapai derajat sarjana

Program Studi Pendidikan Dokter

Diajukan oleh:

CHAIRIZAL MEIRISTICA YANHA

NIM: 10101010

Kepada

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ABDURRAB

PEKANBARU

2014

2

PERBANDINGAN TINGKAT STRES PENDERITA DM TIPE 2 ANTARA

PENGGUNA OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL (OHO) KOMBINASI

DENGAN PENGGUNA OHO & INSULIN

Yang diajukan oleh:


NIM: 10101010

Telah disetujui oleh:

Pembimbing

dr. Dimas P . Nugraha, Msc

NIP. 198002182010121005

Tanggal: 26 juni 2014

i



DENGAN PENGGUNA OHO & INSULIN

Skripsi

Oleh:


NIM: 10101010

Telah dipertahankan di depan Tim Penguji Skripsi

Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Abdurrab

pada tanggal 26 Juni 2014

Tim Penguji Skripsi

Nama Jabatan Tanda

tangan

Prof. Dr. dr. Tri Nur Kristina, DMM, M.Kes Ketua

dr. May Valzon M.Sc Anggota

ii

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... i

DAFTAR ISI ................................................................................................... ii

DAFTAR TABEL........................................................................................... iv

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... v

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. vi

KATA PENGANTAR .................................................................................... vii

ABSTRAK ...................................................................................................... viii

ABSTRACT .................................................................................................... ix

I. PENDAHULUAN ....................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang ........................................................................................ 1

1.2 Rumusan Masalah ................................................................................... 4

1.3 Tujuan Penelitian .................................................................................... 4

1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................ 4

1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................................... 4

1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................. 5

1.5 Orisinalitas Penelitian ............................................................................. 6

II. TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 8 II.1 Definisi diabetes melitus tipe 2 .............................................................. 8

II.2 Patofisiologi ............................................................................................ 8

II.3 Faktor risiko ............................................................................................ 9

II.4 Komplikasi .............................................................................................. 9

II.4.1 Komplikasi akut ............................................................................ 9

II.4.1 Komplikasi kronik ........................................................................ 10

II.5 Penatalaksanaan ...................................................................................... 10

II.5.1 Edukasi .......................................................................................... 11

II.5.2 Terapi gizi medis ........................................................................... 11

II.5.3 Latihan jasmani ............................................................................. 11

II.5.4 Obat hipoglikemik oral ................................................................. 11

II.5.5 Terapi insulin ................................................................................ 12

II.6 Hambatan terapi insulin .......................................................................... 14

II.7 Konsep Dasar Stres ................................................................................. 15

II.7.1Pengertian stres .............................................................................. 15

II.7.2Mekanisme fisiologi tubuh terhadap stres ..................................... 15

II.7.3Gejala dalam tahapan stres ............................................................. 16

II.7.4Manajemen stres pada penderita Diabetes ..................................... 19

II.7.5Pengukuran tingkat stres ................................................................ 20

II.8 Kerangka teori penelitian ........................................................................ 22

II.9 Kerangka konsep .................................................................................... 23

II.10 Hipotesis penelitian ................................................................................ 24

ii

iii

III. METODE PENELITIAN ....................................................................... 25

III.1 Desain penelitian .................................................................................... 25

III.2 Tempat dan waktu penelitian .................................................................. 25

III.3 Sampel .................................................................................................... 25

III.4 Kriteria inklusi dan eklusi ....................................................................... 26

III.4.1Kriteria inklusi .............................................................................. 26

III.4.1Kriteria eklusi ............................................................................... 26

III.5 Besar sampel ........................................................................................... 26

III.6 Metode dan teknik pengumpulan data .................................................... 27

III.7 Identifikasi variabel ................................................................................ 28

III.8 Manajemen dan analisis data .................................................................. 28

III.9 Defenisi operasional ............................................................................... 30

III.10 Alur penelitian ........................................................................................ 31

III.11 Jadwal penelitian .................................................................................... 32

IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................ 33

IV.1 Deskripsi lokasi ...................................................................................... 33

IV.2 Hasil analisis univariat ............................................................................ 33

IV.3 Hasil tingkatan stres penderita DM pengguna OHO kombinasi

dan penderita DM pengguna OHO & insulin < 1tahun .......................... 34

IV.4 Hasil tingkatan stres penderita DM pengguna OHO kombinasi

dan penderita DM pengguna OHO & insulin 1-3 tahun ......................... 35

IV.5 Perbedaan tingkat stres antara penderita DM pengguna

OHO kombinasi dengan OHO & insulin < 1 tahun ................................ 36


OHO kombinasi dengan OHO & insulin 1-3 tahun................................ 37


OHO kombinasi < 1tahun dengan 1-3 tahun .......................................... 38


OHO& insulin < 1tahun dengan 1-3 tahun ............................................. 38

IV.10 Pembahasan ............................................................................................ 40

V.SIMPULAN DAN SARAN ........................................................................ 44

Daftar pustaka ................................................................................................ 47

Lampiran ........................................................................................................ 50

iii

iv

DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Orisinalitas penelitian ......................................................................... 7

Tabel 2.1 Diagnosis diabetes melitus ................................................................. 12

Tabel 3.1 Defenisi operasional ........................................................................... 30

Tabel 3.2 Jadwal penelitian ................................................................................ 32

Tabel 4.1 Karakteristik penderita DM pengguna OHO kombinasi

dan penderita DM pengguna OHO & insulin < 1tahun ...................... 33

Tabel 4.2 Karakteristik penderita DM pengguna OHO kombinasi

dan penderita DM pengguna OHO & insulin 1-3 tahun ..................... 34

Tabel 4.3 Distribusi tingkat stres penderita DM pengguna

OHO kombinasi < 1 tahun .................................................................. 34


OHO & insulin < 1 tahun ................................................................... 35


OHO kombinasi 1-3 tahun .................................................................. 35


OHO & insulin 1-3 tahun ................................................................... 36

Tabel 4.7 Perbedaan tingkat stres penderita DM pengguna

OHO kombinasi dengan OHO & insulin < 1tahun............................. 37

Tabel 4.8 Perbedaan tingkat stres penderita DM pengguna

OHO kombinasi dengan OHO & insulin 1-3 tahun ........................... 37

Tabel 4.9 Perbedaan tingkat stres antara penderita DM pengguna

OHO kombinasi < 1tahun dengan 1-3 tahun ...................................... 38

Tabel 4.10Perbedaan tingkat stres antara penderita DM pengguna

OHO & insulin < 1tahun dengan 1-3 tahun ........................................ 39

iv

v

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka teori penelitian ............................................................... 22

Gambar 2.2 Kerangka konsep penelitian ........................................................... 23

Gambar 3.1 Alur penelitian ............................................................................... 31

v

vi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Permohonan menjadi responden .................................................... 50

Lampiran 2 Pernyataan persetujuan sebagai responden penelitian ................... 51

Lampiran 3 Tess DASS ..................................................................................... 52

Lampiran 4 Penderita DM pengguna OHO kombinasi < 1 tahun ..................... 55

Lampiran 5 Penderita DM pengguna OHO + insulin < 1 tahun ....................... 57

Lampiran 6 Penderita DM pengguna OHO kombinasi 1-3 tahun..................... 59

Lampiran 7 Penderita DM pengguna OHO + insulin 1-3 tahun ....................... 61

Lampiran 8 Hasil pengolahan data dengan komputerisasi ................................ 63

vi

vii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis sampaikan kehadirat Allah SWT Karena atas berkat

rahmat-Nya skripsi yang berjudul“ Perbandingan tingkat stres penderita DM tipe

2 antara pengguna obat hipoglikemik oral (OHO) kombinasi dengan pengguna

OHO + insulin berdasarkan lama terapi” ini dapat selesai.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan skripsi ini banyak mendapat

bantuan moril maupun materil dari semua pihak.Oleh karena itu pada kesempatan

ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih kepada dr. Dimas P. Nugraha

M.Sc, dr.May Valzon, M.Sc, dr.Lasiah Susanti, MPH dan dr. Robi Novryni

Chania yang telah meluangkan waktu guna memberikan bimbingan dan saran

serta masukkan kepada penulis. Penulis juga menyampaikan ucapan terimakasih

kepada:

1. Kedua orang tua, bapak Alpuadi SH. M.Kes tercinta dan ibu Dafnizarti

yang telah memberikan semangat dan do’a agar penyusunan skripsi ini

dapat cepat terselesaikan.

2. Prof. Dr. H. Tabrani Rab, Sp.P selaku rector Universitas Abdurrab

Pekanbaru

3. Dr. Hj. Susiana Tabrani, M.pdi selaku wakil rector Universitas Abdurrab

4. Para teman sekelompok bimbingan FK 2010

5. Para sahabat dan teman sejawat FK 2010

6. Semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi

ini

Penulis menyadari bahwa penulisan Skripsi ini masih jauh dari sempurna,

sehingga kritikan dan saran sangat di harapkan.

Pekanbaru, Juni 2014

Penulis

vii

viii



DENGAN PENGGUNA OHO&INSULIN

Chairizal Meiristica Yanha, dr Dimas P.Nugraha M.Sc

ABSTRAK

Latarbelakang: Terapi dan perawatan DM memerlukan waktu yang panjang dan

tentunya bisa menimbulkan kebosanan dan kejenuhan pada pasien DM. Sebagai

penyakit kronis, DM menimbulkan intervensi terapi seumur hidup untuk

mengelola dan mencegah komplikasi lebih lanjut,dan pengobatan DM

memerlukan waktu yang lama dan sangat kompleks sehingga sering sekali pasien

cenderung putus asa dan stres dengan terapi yang lama,komplek dan tidak

menghasilkan kesembuhan. Sehingga banyak dari mereka tidak patuh dalam

menjalankan pengobatannya yang dipengaruhi oleh stres.

Tujuan penelitian : Untuk mengetahui perbandingan tingkat stres penderita DM

tipe 2 antara pengguna OHO kombinasi dengan pengguna OHO & insulin

berdasarkan lama terapi di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau.

Metode penelitian : Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik

dengan pendekatan Cross sectional, sampel total berjumlah 160 orang dengan

masing-masing kelompok terdiri dari 40 sampel yang memenuhi kriteria yang

ditentukan, yang diambil dengan tehnik consecutive sampling. Instrumen yang

digunakan adalahDepresion Anxiety Stress Scale (DASS)

Hasil : Hasil uji statistik menunjukkan P=0,000, adanya perbedaan yang

bermakna tingkat stres antara penderita DM pengguna OHO kombinasi dengan

penderita DM pengguna OHO + insulin <1 tahun.dan adanya perbedaan bermakna

tingkat stres juga p=0,000, antara penderita DM penguna OHO kombinasi dengan

penderita DM pengguna OHO + insulin 1-3 tahun.

Simpulan : Penderita DM tipe 2 pengguna OHO & insulin < 1 tahun

menunjukkan tingkat stres lebih tinggi di banding penderita DM tipe 2 pengguna

OHO kombinasi, dan penderita DM tipe 2 pengguna OHO & insulin 1-3 tahun

menunjukan tingkat stres lebih tinggi di banding penderita DM tipe 2 kombinasi.

Kata kunci: lama terapi, tingkat stres, penderita DM pengguna OHO / suntikan

insulin

viii

ix

COMPARISON OF STRESS LEVELS BETWEEN USER TYPE 2 diabetes

oral hypoglycemic drugs (OHO) COMBINATION WITH USER OHO &

INSULIN TREATMENT

Chairizal Meiristica Yanha, dr Dimas P.Nugraha M.Sc

ABSTRACT

Background: Given therapy and diabetes care requires a long time and certainly

can lead to boredom and saturation in patients with DM . As a chronic disease,

diabetes cause lifelong therapy interventions to manage and prevent further

complications, and treatment of diabetes requires a long time and so complex that

it often tends to desperate patients with therapy and stress long, complex and does

not produce a cure. So many of them are not obedient in carrying out the

treatment that is affected by stress.

Objective: To compare the stress levels among people with type 2 diabetes

mellitus in combination with user user OHO OHO + long insulin therapy by

Arifin Achmad Hospital in Riau Province.

Methods: This research is an analytic observational study with cross sectional

approach, the sample totaled 160 people with each group consisting of 40

samples who meet the specified criteria, which were taken with consecutive

sampling technique. The instrument used is the Depression Anxiety Stress Scale

(DASS)

Results: Statistical test results showed P = 0.000, significant differences in stress

levels between diabetic patients with a combination of user OHO OHO patients

with DM + insulin users <1 years. And significant differences in levels of stress

also p = 0.000, among patients with DM user OHO combination with patients

with DM + insulin users Oho 1-3 years.

Conclusion: Patients with type 2 diabetes mellitus and insulin users OHO < year

showed higher stress levels compared to patients with type 2 diabetes mellitus

users OHO combination, and patients with type 2 diabetes mellitus and insulin

users Oho1-3years showed higher stress levels compared to patients with DM

type 2 combination.

Keywords: duration of therapy, stress levels, people with diabetes user OHO /

insulin injections

ix

1

I.PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Diabetes melitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolik

dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja

insulin atau keduanya berkaitan dengan faktor genetik dan lingkungan (Lin yi et al,

2010). Berdasarkan data dari World Health Organization (WHO) jumlah penderita

DM di Indonesia sebanyak 8,4 juta jiwa dan diperkirakan menjadi 21,3 juta pada

tahun 2030. Sehingga dari data tersebut menjadikan Indonesia menduduki peringkat

keempat di dunia setelah China, India dan Amerika Serikat (Kementrian Kesehatan

RI 2012). Berdasarkan Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) pada tahun 2007

oleh Departemen Kesehatan, menunjukkan bahwa prevalensi DM di Riau menduduki

peringkat ketiga nasional setelah Kalimantan Barat dan Maluku Utara dengan

persentase 10,4 % dari total penderita DM di Indonesia (Depkes RI 2009).

Angka kejadian DM ini akan semakin meningkat seiring dengan kurangnya

pengetahuan masyarakat tentang penyakit DM, penatalaksanaan DM, serta

meningkatnya taraf hidup (Afendi, 2012). Beberapa ahli berpendapat salah satu

faktor risikonya adalah stres (Soewondo, 2009).

Stres akan mempercepat seseorang mendapatkan DM. Penyakit DM muncul

Setelah seseorang sakit atau mengalami pengalaman yang penuh dengan stres

(Soewondo, 2009). Stres dapat mempengaruhi aksis hipotalamus hipofisis, sehingga

dapat mempengaruhi fungsi endokrin seperti meningkatnya kadar kortisol yang

ternyata memberikan dampak antagonis terhadap fungsi insulin, serta dapat

2

memberikan pengaruh yang buruk terhadap kontrol glukosa darah penderita DM,

hingga pada akhirnya stres dapat mempengaruhi pola hidup seorang penderita DM

(Putri, 2008).

Stresor akibat penyakit kronis ini merupakan tantangan terhadap kemampuan

klien untuk tetap mempertahankan keseimbangan emosi dan kepuasan diri. Gangguan

pada keseimbangan ini menyebabkan stres. Stres merupakan reaksi tanggung jawab

seseorang, baik secara fisik maupun psikologis karena adanya perubahan.Kemarahan,

kecemasan dan bentuk lain emosi merupakan reaksi stres (Mitra, 2008).

Mengingat terapi dan perawatan DM memerlukan waktu yang panjang dan

tentunya bisa menimbulkan kebosanan dan kejenuhan pada pasien DM. Sebagai

penyakit kronis, DM menimbulkan intervensi terapi seumur hidup untuk mengelola

dan mencegah komplikasi lebih lanjut, dan pengobatan DM memerlukan waktu yang

lama dan sangat kompleks sehingga sering sekali pasien cenderung putus asa dan

stres dengan terapi yang lama,komplek dan tidak menghasilkan kesembuhan (Anon,

2007).

Penelitian Putri (2009) menemukan penderita DM tipe 2 mengalami gejala

stres yang diakibatkan oleh penyakit DM tipe 2. Sebagai penyakit kronis, DM sering

menimbulkan perasaan tidak berdaya pada diri penderitanya. Ditambah lagi dengan

berbagai macam jenis obat dan terapi insulin yang menjadikan penderita DM semakin

stres dalam menjalankan terapi pengobatannya. Hal ini disebabkan karena sebelum

menderita DM, penderita DM tidak pernah mendapatkan pengobatan dalam jangka

panjang, kini setelah mereka. Hal inilah yang menjadi tambahan tingkat stres bagi

3

penderita DM. Penelitian Martha (2007) menemukan banyaknya hambatan dalam

menjalankan terapi pada pasien DM khususnya terapi insulin. Hambatan tersebut

berupa ketakutan pasien DM akan jarum suntik, penggunaan terapi insulin yang tidak

praktis dan mahal nya harga terapi insulin.

Hasil akhir dari munculnya berbagai jenis stresor bagi penderita DM adalah

sekitar 62% penderita DM tidak patuh dalam minum obat hipoglikemik oral

(Mosjab, 2010). Disisi lain juga terdapat fenomena takut dan cemasnya penderita

DM dalam memulai dan menjalankan terapi insulin. Pernyataan ini didukung dengan

hasil dari data National Health Interview Survey di United Stated pada tahun 2007-

2009 penggunaan insulin intensif adalah 12%. Data dari International Diabetes

Federation (IDF), penggunaan insulin pada penderita DM tipe 2 di Indonesia

tergolong rendah dengan persentase penggunaan insulin intensif adalah 4,6%.

Rendahnya penggunaan insulin di Indonesia disebabkan banyak faktor seperti

ketakutan dan kecemasan penderita DM dalam memulai penggunaan insulin yang

mengakibatkan stres bagi mereka, sehingga banyak penderita DM tidak menjalankan

terapi sebagaimana mestinya. Sehingga hasil akhir dari fenomena ini tidak

tercapainya suatu pengobatan yang baik untuk penderita DM tipe 2 (PB Perkeni,

2011).

Berdasarkan latar belakang diatas maka, perlu diteliti bagaimana

perbandingan tingkat stres antara penderita DM tipe 2 pengguna Obat Hipoglikemik

Oral (OHO) kombinasi dengan penderita DM tipe 2 pengguna OHO & insulin

berdasarkan lama terapi.

4

1.2 Perumusan masalah

Bagaimana perbedaan tingkat stres penderita Diabetes Melitus tipe 2 antara

pengguna Obat Hipoglikemik Oral (OHO) kombinasi dengan pengguna OHO &

insulin.

1.3 Tujuan penelitian

1.3.1 Tujuan umum

Membandingkan tingkat stres penderita Diabetes Melitus tipe 2 pengguna

Obat Hipoglikemik Oral (OHO) kombinasi, dengan pengguna OHO & insulin.

1.3.2 Tujuan khusus

Tujuan khusus dari penelitian ini adalah:

1. Menganalisis tingkat stres penderita DM tipe 2 antara pengguna OHO

kombinasi dan pengguna OHO & insulin dengan lama terapi < 1

tahun

2. Menganalisis tingkat stres penderita DM tipe 2 antara pengguna OHO

kombinasi dan pengguna OHO & insulin dengan lama terapi 1-3

tahun

3. Menganalisis perbedaan tingkat stres antara penderita DM tipe 2

pengguna OHO kombinasi < 1 tahun dengan 1-3 tahun.

4. Menganalisis perbedaan tingkat stres antara penderita DM tipe 2

penggunaOHO & insulin < 1 tahun dengan 1-3 tahun.

5

1.4 Manfaat Penelitian

Penelitian ini diharapkan dapat memberi manfaat kepada:

1. Peneliti

Menambah wawasan dan pengetahuan serta memberikan pengalaman

kepada penulis dalam melakukan penelitian mengenai tingkat stres

penderita DM dalam menjalani terapi pengobatan.

2. RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau

Memberikan informasi lebih jelas tentang tatalaksana terapi Obat

Hipoglikemik Oral (OHO) dan dan meminimalisir hambatan terapi

insulin khususnya kepada penderita DM tipe 2 tanpa harus

menimbulkan stres dalam penggunaannya.

3. Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Abdurrab

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah referensi ilmu

penyakit dalam, psikologi stres dan farmakologi di Program Studi

Pendidikan Dokter Universitas Abdurrab.

4. Penderita DM tipe 2

Memberikan informasi mengenai manajemen stres dalam melakukan

pengobatan untuk penyakit DM sehingga bagi penderita DM tipe 2

yang lain dapat melaksanakan pengobatan tanpa timbulnya stres.

6

I.5 Orisinalitas Penelitian

Penelitian ini dilakukan metode observasional analitik dengan pendekatan

Cross sectional yaitu mengambil semua subjek yang memenuhi kriteria diagnosis

DM sampai jumlah subjek minimal terpenuhi, dan membandingkan tingkat stres

antara pengguna OHO kombinasi dengan pengguna OHO & insulin, tanpa menilai

tingkat stres berdasarkan jenis kelamin, efek samping obat dan pola diet. Populasi

sampel berada di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau, dengan jumlah sampel total

yaitu 160 sampel yang terdiri dari 4 penggolongan kelompok dan masing-masing

sampel tiap kelompok adalah 40 sampel. Penelitian yang berhubungan dengan

penelitian ini dapat dilihat pada tabel 1.1

7

Tabel 1.1 Orisinilitas Penelitian

Peneliti / judul /

tahun penelitian

Skala

ukur

Desain Variabel / tempat

penelitian

Hasil

Penelitian

Kumboyo,

Perbandingan tingkat

stres antara pria dan

wanita penderita DM

tipe 2 / 2012

Nominal Cross

sectional

Variabel yang di

teliti adalah

tingkat stres

penderita DM tipe

2 terhadap jenis

kelamin /

Poliklinik

Penyakit Dalam

RSUD Dr. Syaiful

Anwar, Malang

Terdapat

perbedaan

tingkat stres

terhadap jenis

kelamin,

tingkat stres

wanita lebih

tinggi

dibanding

tingkat stres

pria

Widodo Agus, Stres

pada penderita DM

tipe 2 dalam

melaksanakan

program diet / 2012

Nominal

/ Ordinal

Cross

sectional

Variabel yang di

teliti adalah

tingkat stres

penderita DM tipe

2 terhadap diet,

lama menderita

DM, keluhan

fisik, pola makan

dan jumlah

makanan /

Poliklinik

Penyakit Dalam

RSUP Dr.Kariadi,

Semarang.

Terdapat

gambaran

tingkat stres

pada 6

penderita

DM tipe 2

yang

melaksanakan

diet dengan

kesulitan

yang

berhubungan

dengan

jumlah

makanan

yang harus

diukur,

pembatasan

jenis

makanan.

8

II. TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Definisi diabetes mellitus tipe 2

Diabetes melitus (DM) tipe 2 merupakan suatu kelainan metabolik dengan

karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi, resistensi hormon

insulin atau keduanya dengan manifestasi hilangnya toleransi glukosa. Diabetes

melitus tipe 2 merupakan salah satu klasifikasi DM, yang terjadi akibat kurangnya

sensitivitas jaringan sasaran (otot, jaringan, adiposa, dan hepar) terhadap insulin atau

akibat inadekuatnya sekresi insulin (Suyono, 2009).

II.2 Patofisiologi

Menurut Guyton et al (2007) Dalam patofisiologi DM tipe 2 terdapat

beberapa keadaan yang berperan yaitu:

1. Resistensi insulin

2. Disfungsi sel beta pankreas

Resistensi insulin adalah keadaan dimana insulin tidak dapat bekerja optimal

pada sel-sel targetnya seperti sel otot, sel lemak dan sel hepar. Keadaan resisten

terhadap efek insulin menyebabkan sel beta pankreas mensekresikan insulin dalam

kuantitas yang lebih besar untuk mempertahankan homeostasis glukosa darah,

sehingga terjadi hiperinsulinemia kompensatoir untuk mempertahankan keadaan

hipoglikemia. Pada fase tertentu dari perjalanan penyakit DM tipe 2, kadar glukosa

darah mulai meningkat walaupun dikompensasi dengan hiperinsulinemia, disamping

itu juga terjadi peningkatan asam lemak bebas dalam darah.

9

Keadaan glukotoksisitas dan lipotoksisitas akibat kekurangan insulin relatif,

mengakibatkan sel beta pankreas mengalami disfungsi dan terjadilah gangguan

metabolisme glukosa berupa Glukosa Puasa Terganggu, Gangguan Toleransi

Glukosa. Akhir-akhir ini diketahui juga bahwa pada DM tipe 2 ada peran sel alfa

pankreas yang menghasilkan glukagon. Glukagon berperan pada produksi glukosa di

hepar pada keadaan puasa.

Pengetahuan mengenai patofisiologi DM tipe 2 masih terus berkembang. Hal

ini membawa dampak pada pengobatan DM tipe 2 yang mengalami perkembangan

yang sangat pesat.

II.3 Faktor risiko

Faktor risiko DM yaitu usia > 45 tahun, indeks massa tubuh (IMT) > 23

kg/m2, riwayat keluarga DM,riwayat DM pada kehamilan, kolesterol high density

lipoprotein (HDL) < 35 mg/dl dan atau trigliserida >250 mg/dl, tekanan darah tinggi

(140/90 mmHg), dan TGT atau GDPT yang merupakan pradiabetes (Suyono, 2009).

II.4 Komplikasi

II.4.1 Komplikasi Akut

Komplikasi metabolik DM yang di sebabkan oleh perubahan yang relatif akut

dari konsentrasi glukosa plasma. Komplikasi DM akut yaitu hipoglikemia,

ketoasidosis diabetik (KAD), dan koma hiperosmolar hiperglikemik non ketotik

(KHNK) (PB Perkeni, 2011).

10

II.4.2 Komplikasi kronik

Komplikasi DM terjadi pada semua pembuluh darah diseluruh bagian tubuh

(angiopati diabetik).Angiopati diabetik dibagi menjadi makroangiopati dan

mikroangiopati (Tesfaye, 2005) Makroangiopati diabetik mempunyai gambaran

aterosklerosis. Gangguan ini dapat berupa penimbunan sorbitol dalam intima

vaskular, hiperlipoproteinemia,atau kelainan pembekuan darah. Mikroangiopati

merupakan lesi spesifik DM yang menyerang kapiler dan arteriol retina (retinopati

diabetik), glomerulus ginjal (nefropati diabetik) dan saraf-saraf perifer (neuropati

diabetik),otot-otot dan kulit (Remuzzi et al, 2012). Komplikasi kronik lain yang

ditimbulkan oleh penyakit DM adalah penyakit jantung (Alwi, 2009)

II.5 Penatalaksanaan

Tujuan penatalaksanaan secara umum adalah meningkatkan kualitas hidup

penderita DM. Tujuan jangka panjang adalah mencegah dan menghambat

progresivitas komplikasi. Tujuan jangka pendek yaitu menghilangkan keluhan dan

tanda DM, mempertahankan rasa sehat dan nyaman, dan mencapai target

pengendalian glukosa darah. Tujuan akhir pengelolaan adalah menurunkan

morbiditas dan mortalitas DM (PB Perkeni, 2011).

Penatalaksaan DM ada 4 pilar, yaitu edukasi, terapi gizi medis, latihan

jasmani, OHO dan atau suntikan insulin (PB Perkeni, 2011).

11

II.5.1 Edukasi

Kepatuhan pasien kepada tatalaksana DM yang di berikan dokter masih

tergolong rendah,untuk mengatasi permasalahan ini di perlukan edukasi bagi

penderita DM maupun keluarganya (Soegondo, 2009).

II.5.2 Terapi gizi medis

Pada penderita DM perlu di tekankan pentingnya keteraturan makan dalam

hal jadwal, jenis, dan jumlah makanan terutama pada mereka yang menggunakan

OHO dan atau insulin (Tumiwa, 2010).

II.5.3 Latihan jasmani

Prinsip latihan jasmani bagi penderita DM sama dengan prinsip latihan

jasmani secara umum, yaitu memenuhi beberapa hal, seperti frekuensi: 3-5 kali /

minggu dilakukan secara teratur, intensitas ringan dan sedang (60-70% x Maximum

Heart Rate), durasi 30-60 menit, dan jenis latihan jasmani yang dianjurkan berupa

latihan jasmani yang bersifat aerobik seperti jalan kaki, bersepeda santai, jogging, dan

berenang (Utomo, 2012).

II.5.4 Obat Hipoglikemik Oral

Menurut Soegondo (2009), indikasi pemakaian OHO adalah diabetes sesudah

umur 40 tahun, diabetes kurang dari 5 tahun, memerlukan insulin dengan dosis 40 U

sehari dan DM tipe 2. Berdasarkan cara kerjanya OHO dibagi menjadi 4, yaitu:

a. Pemicu sekresi insulin, mempunyai efek hipoglikemik dengan cara stimulasi

sekresi insulin oleh sel beta pankreas. Golongan ini meliputi sulfonilurea dan

glinid.

12

b. Penghambat α-glukosidase/acarbose. Acarbose akan menghasilkan penurunan

glukosa darah postprandial, dan mempengaruhi respon insulin plasma,

sehingga tidak menyebabkan hipoglikemik.

c. Penambah sensitivitas insulin. Golongan ini meliputi biguanid dan glitazon.

d. Golongan inkretin yaitu penghambat Dipeptidyl peptidase IV (penghambat

DPP-IV) seperti sitagliptin dan vidagliptin.

II.5.5 Terapi Insulin

Pada awalnya, terapi insulin hanya ditujukan bagi penderita DM tipe 1.Namun

pada kenyataannya, insulin lebih banyak digunakan oleh penderita DM tipe 2 karena

prevalensi DM tipe 2 jauh lebih banyak dibandingkan DM tipe 1. Terapi insulin pada

penderita DM tipe 2 dapat dimulai antara lain untuk pasien dengan kegagalan terapi

oral, kendali kadar glukosa darah yang buruk (A1c>7,5 % atau kadar glukosa darah

puasa >250 mg/dL) dalam jangka waktu 2 bulan dengan kombinasi OHO, maka

sudah ada indikasiuntuk memulai terapi kombinasi OHO dan insulin, riwayat

pankreatektomi, atau disfungsi pankreas, riwayat fluktuasi kadar glukosa darah yang

lebar, riwayat ketoasidosis, riwayat penggunaan insulin lebih dari 5 tahun, dan

penyandang DM lebih dari 10 tahun (Swimen et al, 2009).

Terapi insulin juga dapat diberikan langsung pada penderita DM yang

memiliki gejala nyata (poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan).

Kondisi-kondisi tersebut sering ditemukan pada pasien DM tipe 1 atau DM tipe 2

dengan defisiensi insulin yang berat. Apabila gejala hilang, obat antidiabetik oral

dapat ditambahkan dan penggunaan insulin dapat dihentikan. Pada penderita DM

13

terjadi gangguan sekresi insulin basal dan prandial untuk mempertahankan kadar

glukosa darah dalam batas normal pada keadaan puasa maupun setelah makan.

Dengan mengetahui mekanisme tersebut, maka telah dipahami bahwa hakikat

pengobatan DM adalah menurunkan kadar glukosa darah saat puasa maupun setelah

makan. Dalam rangka mencapai sasaran pengobatan yang baik, maka diperlukan

insulin dengan karakteristik menyerupai orang sehat, yaitu kadar insulin yang sesuai

dengan kebutuhan basal dan prandial. Pemberian insulin basal, selain insulin prandial,

merupakan salah satu strategi pengobatan untuk memperbaiki kadar glukosa darah

puasa atau sebelum makan. Oleh karena glukosa darah setelah makan merupakan

keadaan yang dipengaruhi oleh kadar glukosa darah puasa, maka diharapkan dengan

menurunkan kadar glukosa darah basal, kadar glukosa darah setelah makan juga ikut

turun (PB Perkeni, 2011).

Kombinasi OHO dan insulin yang banyak di pergunakan adalah kombinasi

OHO dan insulin basal. Insulin basal diberikan satu kali sehari pada malam hari

menjelang tidur. Kombinasi OHO dan insulin basal untuk menurunkan glukosa darah

prandial seperti golongan obat peningkat sekresi insulin kerja pendek (golongan

glinid), atau penghambat penyerapan karbohidrat dari lumen usus (acarbose) (PB

Perkeni, 2011).

Cara pemberian insulin basal dapat dilakukan dengan pemberian insulin kerja

cepat drip intravena (hanya dilakukan pada pasien rawat inap), atau dengan

pemberian insulin kerja panjang secara subkutan. Jenis insulin kerja panjang yang

tersedia di Indonesia saat ini adalah insulin NPH, insulin detemir dan insulin glargine.

14

Idealnya, sesuai dengan keadaan fisiologis tubuh, terapi insulin diberikan sekali untuk

kebutuhan basal dan tiga kali dengan insulin prandial untuk kebutuhan setelah makan.

Namun, terapi insulin yang diberikan dapat divariasikan sesuai dengan kenyamanan

penderita selama terapi insulin mendekati kebutuhan fisiologis. Cara pemberian

insulin yang umum dilakukan adalah dengan menggunakan semprit dan jarum, pen

insulin, atau pompa insulin (CSII). Sampai saat ini, penggunaan CSII di Indonesia

masih sangat terbatas. Pemakaian semprit dan jarum cukup fleksibel serta dapat

mengatur dosis dan membuat berbagai formula campuran insulin untuk mengurangi

jumlah injeksi per hari. Keterbatasannya adalah memerlukan penglihatan yang baik

dan ketrampilan yang cukup untuk menarik dosis insulin yang tepat. Pen insulin kini

lebih populer dibandingkan semprit dan jarum. Cara penggunaannya lebih mudah dan

nyaman, serta praktis (Danne et al, 2011)

II.6 Hambatan terapi insulin

Menurut Funnel (2007), terdapat berbagai faktor hambatan terapi insulin yang

dilaksanakan pada pasien DM yaitu:

1. Banyak pasien DM yang takut akan jarum dan terapi insulin.

2. Penggunaan insulin yang tidak praktis dan harus dilakukan setiap hari

dan jangka waktu yang lama.

3. Terapi insulin mengubah gaya hidup.

4. Keyakinan akan terapi insulin yang rendah bagi pasien DM.

5. Mahalnya biaya untuk terapi insulin.

15

Semakin banyak nya hambatan terapi DM khususnya terapi insulin bagi

penderita DM menyebabkan munculnya stres dalam menjalankan terapi, terutama

untuk pemakaian jangka waktu yang lama.

II.7 Konsep Dasar Stres

II.7.1 Pengertian Stres

Dalam pengertian umum, stress adalah suatu tekanan atau sesuatu yang terasa

menekan dalam diri individu. Sesuatu tersebut dapat terjadi disebabkan oleh

ketidakseimbangan antara harapan dan kenyataan yang dinginkan oleh individu, baik

keinginan yang bersifat jasmaniah maupun rohaniah (Sukadiyanto, 2010)

II.7.2 Mekanisme Fisiologi Tubuh Terhadap Stres

Respon tubuh terhadap stres akan terangsangnya sistem saraf simpatis, sering

dikatakan bahwa tujuan sistem simpatis adalah untuk mengadakan kegiatan

tambahan dari tubuh dalam keadaan stres. Ini sering disebut reaksi stres simpatis.

Sistem simpatis juga sangat digiatkan dalam banyak keadaan emosional, misalnya

dalam keadaan marah, yang terutama ditimbulkan oleh perangsangan hipotalamus, ini

menyebabkan terangsangnya saraf simpatis atau lebih dikenal dengan istilah reaksi

alaram simpatis (Guyton et al, 2007)

Secara fisiologis sistem saraf simpatis akan meningkatkan kegiatan

metabolisme dalam tubuh, secara khusus menyebabkan beberapa hal dibawah ini:

a. Peningkatan tekanan arteri (tekanan darah).

b. Peningkatan aliran darah ke otot-otot bersamaan dengan penurunan aliran

darah ke organ-organ yang tidak penting untuk kegiatan cepat.

16

c. Peningkatan kecepatan metabolisme sel di seluruh tubuh.

d. Peningkatan glikolisis di dalam otot.

e. Peningkatan kekuatan otot.

f. Peningkatan konsentrasi glukosa darah.

g. Peningkatan kegiatan mental.

Stres dapat meningkatkan kandungan glukosa darah karena stres menstimulus

organ endokrin untuk mengeluarkan epinefrin yang mempunyai efek yang sangat

kuat dalam menyebabkan timbulnya proses glikoneogenesis di dalam hati sehingga

akan melepaskan sejumlah besar glukosa ke dalam darah dalam beberapa menit

(Guyton et al, 2007).

II.7.3 Gejala dalam Tahapan Stres

Gangguan stres biasanya timbul secara lambat, tidak jelas kapan mulainya dan

sering kali tidak disadari. Namun demikian dari pengalaman praktik psikiatri, para

ahli mencoba membagi stres tersebut dalam enam tahap yaitu (Hawari,2008):

1. Stres tingkat I

Tahap ini merupakan tingkat stres yang paling ringan, dan biasanya disertai

perasaan sebagai berikut :

a. Semangat besar.

b. Penglihatan tajam tidak sebagaimana biasanya.

c. Energi dan gugup berlebihan, kemampuan menyelesaikan pekerjaan lebih dari

biasanya.

17

2. Stres tingkat II

Dalam tahap ini dampak stres yang menyenangkan mulai hilang dan timbul

keluhan-keluhan dikarenakan cakupan energi tidak mencukupi sepanjang hari.

Keluhan-keluahn yang sering dikemukakan sebagai berikut :

a. Merasa letih sewaktu bangun pagi.

b. Merasa lelah sesudah makan siang.

c. Merasa lelah menjelang sore hari.

d. Terkadang gangguan dalam sistem pencernaan (gangguan usus, perut

kembung), kadang pula jantung berdebar-debar.

e. Perasaan tegang pada otot-otot punggung dan tengkuk (belakang leher).

f. Perasaan tidak santai.

3. Stres tingkat III

Pada tahap ini keluhan keletihan semakin nampak disertai dengan gejala-

gejala :

a. Gangguan usus lebih terasa (sakit perut, mulas, sering ingin kebelakang).

b. Otot-otat terasa lebih tegang

c. Perasaan tegang semakin meningkat.

d. Gangguan tidur (sukar tidur, sering terbangun malam dan suka tidur kembali

atau bangun terlalu pagi).

e. Badan terasa oyong, rasa mau pingsan (tidak sampai jatuh pingsan)

18

Pada tahap ini penderitan sudah mulai berkonsultasi pada dokter, kecuali

kalau beban stres dan tuntutan dikurangi, dan tubuh mendapat kesempatan

untuk beristirahat atau relaksasi guna memulihkan suplai energi.

4. Stres tingkat IV

Tahap ini sudah menunjukan keadaan yang lebih buruk yang ditandai dengan

ciri-ciri sebagai berikut :

a. Untuk bisa bertahan sepanjang hari terasa sangat sulit.

b. Kegiatan-kegiatan yang semula menyenangkan kini terasa sulit.

c. Tidur semakin sukar, mimpi-mimpi menegangkan, dan sering terbangun dini

hari.

d. Kehilangan kemampuan untuk menanggapi situasi, pergaulan sosial, dan

kegiatan-kegiatan rutin lainnya terasa berat.

e. Perasaan negatif

f. Kemampuan berkonsentrasi menurun tajam

g. Perasaan takut yang tidak dapat dijelaskan.

5. Stres tingkat V

Tahapan ini merupakan keadaan lebih mendalam dari tahapan IV diatas yaitu:

a. Keletihan yang mendalam

b. Untuk pekerjaan yang sederhana saja terasa kurang mampu

c. Gangguan sistem pencernaan (sakit maag) lebih sering, sukar buang air besar

atau sebaliknya feses cair dan sering ke toilet.

d. Perasaan takut yang semakin menjadi, mirip panik

19

6. Stres tingkat VI

Tahapan ini merupakan tahap puncak yang merupakan keadaan gawat darurat,

tidak jarang penderita dalam tahap ini dibawa ke ICU. Gejala-gejala pada tahap ini

adalah :

a. Debar jantung terasa amat kuat, hal ini disebabkan zat adrenalin dikeluarkan,

karena stres cukup tinggi dalam peredaran darah.

b. Sesak nafas.

c. Badan gemetar, tubuh dingin dan keringat bercucuran.

d. Tenaga untuk hal-hal yang ringan sekalipun tidak kuasa lagi, pingsan.

II.7.4 Manajemen Stres pada Penderita Diabetes

Menurut Smeltzer et al (2009) ada lima cara dalam mengendalikan stres yang

menyebabkan timbulnya penyakit, yaitu:

a. Mencoba merasa optimis mengenai masa depan meskipun sedang mengalami

suatu gangguan yang ada didalam diri, seseorang harus tetap optimis dalam

menatap masa depan dan meneruskan kehidupanya dengan selalu berfikir

positf melangkah kedalam hidup yang sehat.

b. Menggunakan dukungan sosial keluarga dan masyarakat sangat

mempengaruhi kondisi seseorang sehingga dukungan sosial sangat penting

dalam menjalani suatu strategi manajemen stres yang baik. Dengan adanya

dukungan maka motivasi diri terhadap seorang penderita untuk selalu

bahagia akan bisa tercapai.

20

c. Menggunakan sumber spiritual keyakinan terhadap segala suatu yang

diyakini bisa mengurangi tingkat stres seseorang yaitu dengan melakukan

kegiatan yang bersifat spiritual misalnya saja mengikuti kegiatan ibadah,

yoga, maupun kegiatan lain yang bisa merelaksasikan pikiran.

d. Mencoba tetap mengontrol situasi maupun perasaan dalam kondisi tertentu

seseorang akan mudah marah dan terbawa emosi sehingga dalam hal ini

sangat penting dalam mengendalikan emosi maupun perasaan.

e. Mencoba menerima kenyataan yang ada meskipun dalam kondisi sakit tetapi

tidak akan menghalangi seseorang untuk melanjutkan hidupnya, penerimaan

kondisi diri terhadap penyakit harus dilakukan secara sadar dan menerima

kenyataan yang ada.

II.7.5 Pengukuran Tingkat Stres

Tingkat stres adalah hasil penilaian terhadap berat ringannya stres yang

dialami seseorang. Tingkatan stres ini diukur dengan menggunakan Depression

Anxiety Stress Scale 42 (DASS 42). DASS terdiri dari 42 item. DASS adalah

seperangkat skala subjektif yang dibentuk untuk mengukur status emosional negatif

dari depresi, kecemasan dan stres. DASS 42 dibentuk tidak hanya untuk mengukur

secara konvensional mengenai status emosional, tetapi untuk proses yang lebih lanjut

untuk pemahaman, pengertian, dan pengukuran yang berlaku di manapun dari status

emosional, secara signifikan biasanya digambarkan sebagai stres. DASS dapat

digunakan baik itu oleh kelompok atau individu untuk tujuan penelitian. Tingkatan

21

stres pada instrumen ini berupa normal, ringan, sedang, berat, sangat berat.

Jumlah skor dari pernyataan item yang akan di berikan kepada responden, memiliki

makna 0-29 (normal); 30-59 (ringan); 60-89 (sedang); 90-119 (berat); >120 (Sangat

berat) (Hawari, 2008)

22

II.8 Kerangka Teori penelitian

Berdasarkan tinjauan pustaka yang telah diuraikan sebelumnya, maka dapat

dibuat suatu kerangka teori seperti terlihat pada gambar 2.1

Gambar 2.1 Kerangka teori penelitian

Terapi DM tipe

2

-Kombinasi 2

OHO

-OHO & insulin

Tingkat stres

Jumlah

regimen terapi

Gaya hidup

sehat

Efek samping

obat

Lama terapi

Penerimaan

diri

23

II.9 Kerangka konsep

Gambar 2.2 Kerangka konsep penelitian

-Lama Terapi DM tipe 2

-Jenis terapi DM tipe 2

Tingkat stres

24

II.10 Hipotesis penelitian

H1 :Penderita DM tipe 2 yang menggunakan terapi Obat Hipoglikemik

Oral (OHO) + insulin 1-3 tahun menunjukkan tingkat stres yang lebih

tinggi dibandingkan dengan yang hanya menggunakan terapi OHO

kombinasi.

25

III. METODE PENELITIAN

III.1 Desain penelitian

Penelitian ini menggunakan metode observasional analitik dengan pendekatan

Cross sectional.

III.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada bulan Agustus sampai November di Poliklinik

Penyakit Dalam RSUD Arifin Achmad.

III.3 Populasi dan Sampel Penelitian

III.3.1 Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita DM tipe 2 yang

mendapatkan terapi OHO kombinasi dan OHO + insulin yang datang kontrol di

poliklinik penyakit dalam RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau.

III.3.2. Sampel

Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh pasien DM tipe 2 yang mendapat

terapai OHO kombinasi dan OHO + insulin yang ada di Poliklinik Penyakit Dalam

RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau. Cara pengambilan sampel pada penelitian ini

adalah dengan consecutive sampling yaitu, mengambil semua subjek yang memenuhi

kriteria diagnosis DM sampai jumlah subjek minimal terpenuhi.

26

III.4 Kriteria Inklusi dan Eklusi

III.4.1 Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah:

a. Penderita DM tipe 2 yang menggunakan terapi OHO kombinasi yang bersedia

menjadi responden.

b. Penderita DM tipe 2 yang menggunakan terapi OHO + insulin yang bersedia

menjadi responden.

III.4.2 Kriteria Eklusi

Kriteria eklusi pada penelitian ini adalah:

a. Penderita DM tipe 2 dalam keadaan hamil.

b. Penderita DM tipe 2 saat dilakukan penelitian tidak kooperatif dan

mempunyai masalah dalam komunikasi.

III.5 Besar Sampel :

Rumus Slovin

n = N

1 + N (d2)

Keterangan :

N = Besar populasi penderita DM tipe 2

N = Besar sampel

d = Tingkat kepercayaan / ketepatan yang diinginkan

27

n = 450

1 + 450 (0,15)2

n = 450

1 + 10,125

n = 450

11,125

n = 40,4 = 40

Jumlah masing masing kelompok adalah 40 sampel,dan jumlah total sampel

adalah 160 sampel yang terdiri dari

- 40 sampel penderita DM pengguna OHO kombinasi < 1 tahun

- 40 sampel penderita DM pengguna OHO + insulin < 1 tahun

- 40 sampel penderita DM pengguna OHO kombinasi 1-3 tahun

- 40 sampel penderita DM pengguna OHO + insulin 1-3 tahun

III.6 Metode dan Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data pada penelitian ini dilakukan dengan menggunakan data

primer dari hasil pemberian kuisioner kepada penderita DM tipe 2 dengan cara

didampingi , dan data sekunder dari rekam medik responden. Setelah mendapatkan

responden sesuai dengan kriteria inklusi, kemudian dijelaskan maksud dan tujuan

penelitian dan akan diminta persetujuan untuk menjadi responden dengan

menandatangani informed consent.

28

III.7 Identifikasi variabel

Variabel independent penelitian ini adalah lama terapi dan jenis terapi DM

tipe 2. Variabel dependent adalah tingkat stres.

III.8 Manajemen dan analisis data

Data yang diperoleh dari hasil wawancara dan quisioner pasien

dikelompokkan berdasarkan variabel masing-masing secara manual dan

komputerisasi.

Rencana manajemen data dilakukan dengan :

a. Editing (pemeriksaan) : memeriksa kembali kelengkapan data yang

diperoleh dari catatan rekam medik pasien.

b. Coding (pengkodean) : data yang diperoleh diberikan kode tertentu

untuk mempermudah pembacaan data.

c. Entry (memasukkan data) :pada tahap ini dilakukan setelah semua data

manual terkumpul dan pengkodean untuk pertanyaan-pertanyaan dalam

kuesioner dalam penelitian ini dengan memasukkan data tersebut ke program

komputer yang digunakan yaitu SPSS

d. Tabulating (penyusunan) : mengelompokkan data sesuai dengan tujuan

penelitian, kemudian memasukkan kedalam tabel sehingga mudah untuk

dianalisis.

29

Analisis data pada penelitian ini pada variabel independent adalah analisis

bivariat yaitu dengan menggunakan uji Mann-Whitney karena data variabel dependen

tidak berdistribusi normal.

30

III.9 Definisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi operasional variabel

NO Variabel Definisi operasional Skala

ukur

Interpretasi

1 Lama terapi Rentang waktu

penggunaan OHO

kombinasi maupun OHO

& insulin dari saat

terdiagnosis sampai saat

dilakukan penelitian

Nominal - < 1 tahun

- 1-3 tahun

2 Jenis terapi

DM tipe 2

Jenis penatalaksanaan

DM tipe 2 dari saat

terdiagnosis sampai saat

dilakukan penelitian

Nominal - Terapi OHO

kombinasi

- Terapi OHO &

insulin

3 Tingkat

stres pasien

DM

Suatu hasil tingkatan

stres pasien DM

pengguna OHO

kombinasi dengan OHO

+ insulin

Rasio - 0-126

31

III.10 Alur penelitian

Gambar 3.1 alur penelitian

Pengambilan data penderita DM

tipe 2di RSUD Arifin Achmad

Jumlah sampel di ambil dengan

teknik consecutive sampling

Pemberian quisioner dengan di

dampingi kepada responden

Pengelolaan data

Analisis data univariat

Analisis bivariat

32

III.11 Jadwal penelitian

Tabel 3.3 Jadwal penelitian

Kegiatan April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Januari Februari Maret

Pengajuan Judul

Penyusunan Bab I-III

Sidang Proposal

Perbaikan Proposal

Pengambilan Data

Pengolahan Data

Revisi Analisis Data

Penyusunan Bab IV-VI dan Revisi

Sidang Skripsi

Revisi Skripsi

Pengumpulan Skripsi

33

IV. HASIL DAN PEMBAHASAN

IV.1 Deskripsi Lokasi

Penelitian ini telah dilaksanakan di bulan Agustus – November 2013 di

Rumah Sakit Umum Daerah Arifin Achmad Provinsi Riau.

IV.2 Hasil Analisis Univariat

Analisis univariat dilakukan untuk menjelaskan karakteristik responden

penelitian berupa umur dan jenis kelamin.

Tabel 4.1 karakteristik penderita DM pengguna OHO kombinasi dan penderita

DM pengguna OHO + insulin < 1tahun

Karakteristik Frekuensi %

a. Jenis kelamin

1) Laki-laki

2) Perempuan

41

39

51,2

48,8

b. Kelompok umur

1) 45-54 tahun

2) 55-64 tahun

3) 65-74 tahun

4) 75-84 tahun

66

13

1

0

82,5

16,2

1,2

0

Total 80 100

Berdasarkan hasil analisis jenis kelamin didominasi oleh laki-laki yaitu

sebesar 41 orang (51,2%), dan pada kelompok umur didominasi oleh kelompok umur

45-54 tahun yaitu 66 orang (82,5%).

34

Tabel 4.2 karakteristik penderita DM pengguna OHO kombinasi dan penderita

DM pengguna OHO + insulin 1-3 tahun

Karakteristik Frekuensi %

a. Jenis kelamin

3) Laki-laki

4) Perempuan

55

25

68,8

31,2

b. Kelompok umur

5) 45-54 tahun

6) 55-64 tahun

7) 65-74 tahun

8) 75-84 tahun

56

18

4

2

70

22,5

5

2,5

Total 80 100

Berdasarkan hasil analisis jenis kelamin didominasi oleh laki-laki yaitu 55

orang (68,8%), dan kelompok umur didominasi oleh kelompok umur 45-54 tahun

yaitu sebanyak 56 orang (70 %).

IV.3 Hasil tingkatan stres penderita DM pengguna OHO kombinasi dan

penderita DM pengguna OHO + insulin < 1 tahun

Tabel 4.3 Distribusi tingkatan stres penderita DM pengguna OHO kombinasi <

1 tahun

Tingkatan Stres Frekuensi %

Normal 29 72,5

Ringan 9 22,5

Sedang 2 5

Total 40 100

Berdasarkan hasil analisis bahwa penderita DM kebanyakan mengalami

tingkat stres normal yaitu sebanyak 29 orang (72,5 %), 9 orang (22,5 %) mengalami

stres ringan dan 2 orang (5 %) mengalami stres sedang.

35

Tabel 4.4 Distribusi tingkatan stres penderita DM pengguna OHO + insulin <

1 tahun.

Tingkatan Stres Frekuensi %

Normal 13 32,5

Ringan 24 60

Sedang 3 7,5

Total 40 100


tingkat stres ringan yaitu sebanyak 24 orang (60 %), 13 orang (32,5 %) mengalami

stres normal, dan 3 orang (7,5 %) mengalami stres sedang.

IV.4 Hasil tingkatan stres penderita DM pengguna OHO kombinasi dan

penderita DM pengguna OHO + insulin 1-3 tahun

Tabel 4.5 Distribusi tingkatan stres penderita DM pengguna OHO kombinasi

1-3 tahun

Tingkatan Stres frekuensi %

Normal 8 20

Ringan 30 75

Sedang 2 5

Total 40 100


tingkat stres ringan yaitu sebanyak 30 orang (75 %), 8 orang (20%) mengalami

tingkatan stres normal,dan 2 orang (5 %) mengalami stres sedang.

36

Tabel 4.6 Distribusi tingkatan stres penderita DM pengguna OHO + insulin

1-3 tahun

Tingkatan stres Frekuensi %

Normal 6 15

Ringan 11 27,5

Sedang 22 55

Berat 1 2,5

Total 40 100,0


tingkat stres sedang yaitu sebanyak 22 orang (55%), 6 orang (15%) mengalami

tingkat stres normal, 11 orang (27,5%) mengalami stres ringan, dan 1 orang (2,5%)

mengalami stres berat.

IV.5 Perbedaan tingkat stres antara penderita DM pengguna OHO kombinasi

dengan OHO + insulin < 1 tahun

Analisis yang digunakan adalah uji Mann-Whitney karena distribusi penderita

DM pengguna OHO kombinasi dengan OHO + insulin < 1tahun berdistribusi tidak

normal. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa nilai p=0,000 (p<0,05), artinya ada

perbedaan yang bermakna secara statistik tingkat stres antara penderita DM pengguna

OHO kombinasi dengan penderita DM pengguna OHO + insulin < 1 tahun, seperti

tampak pada tabel 4.7

37

Tabel 4.7 Perbedaan tingkat stres penderita DM pengguna OHO kombinasi

dengan OHO + insulin < 1 tahun

Responden N Mean ranks Sum of Ranks p.value

Penderita DM pengguna

OHO kombinasi

40 32,42 1297

0,000


OHO + insulin

40 48,58 1943


dengan OHO + insulin 1- 3 tahun

Analisis yang digunakan adalah uji Mann Whitney karena distribusi penderita

DM pengguna OHO kombinasi dengan OHO + insulin 1-3 tahun berdistribusi tidak



OHO kombinasi dengan penderita DM pengguna OHO + insulin 1-3 tahun, seperti

tampak pada tabel 4.8

Tabel 4.8 Perbedaan tingkat stres penderita DM pengguna OHO kombinasi

dengan OHO + insulin 1-3 tahun



OHO kombinasi

40 31,12 1245

0,000


OHO + insulin

40 49,88 1995

38


< 1 tahun dengan 1-3 tahun


DM pengguna OHO kombinasi < 1 tahun dengan 1-3 tahun berdistribusi tidak



OHO kombinasi < 1 tahun dengan 1-3 tahun, seperti tampak pada tabel 4.9

Tabel 4.9 Perbedaan tingkat stres antara penderita DM pengguna OHO

kombinasi < 1 tahun dengan 1-3 tahun



OHO kombinasi < 1 tahun

40 30,12 1205

0,000


OHO kombinasi 1-3 tahun

40 50,88 2035

IV.8 Perbedaan tingkat stres antara penderita DM pengguna OHO & insulin

< 1 tahun dengan 1-3 tahun


DM pengguna OHO & insulin < 1 tahun dengan 1-3 tahun berdistribusi tidak normal.

Hasil uji statistik menunjukkan bahwa nilai p=0,000 (p<0,05), artinya ada perbedaan

yang bermakna secara statistik tingkat stres antara penderita DM pengguna OHO &

insulin < 1 tahun dengan 1-3 tahun, seperti tampak pada tabel 4.10

39

Tabel 4.10 Perbedaan tingkat stres antara penderita DM pengguna OHO &

insulin < 1 tahun dengan 1-3 tahun



OHO & insulin < 1 tahun

40 30,48 1219

0,000


OHO & insulin 1-3 tahun

40 50,52 2021

40

IV.10 Pembahasan

Penatalaksanaan DM dengan OHO kombinasi adalah penatalaksanaan tahap

kedua setelah penatalaksanaan dasar/awal yaitu perubahan gaya hidup sehat dan

penatalaksanaan tahap 1 yaitu penggunaan OHO monoterapi gagal dilaksanakan,

sedangkan penatalaksanaan DM dengan OHO & insulin adalah penatalaksanaan

ketiga setelah terapi OHO kombinasi yang belum juga mampu mencapai capaian

kadar gula darah normal. Penatalaksanaan tiap tahapan penyakit DM ini sangat

penting di ketahui oleh dokter, petugas layanan kesehatan maupun pasien DM,

karena tiap tahapan ini akan menimbulkan berbagai masalah yang sangat kompleks

bagi pasien DM yang menjalankan pengobatan pada tiap tahapan tersebut. Salah satu

masalah adalah tingkat stres yang timbul pada tiap tahapan penatalaksanaan DM.

Faktor- faktor yang berkemungkinan menjadi penyebab tingginya tingkat

stresor pada penderita DM adalah penatalaksanaan yang mengharuskan penderita DM

menjalankan terapi berbagai macam jenis obat dan terapi insulin yang harus

dilakukan secara rutin dan jangka panjang, yang sebelumnya tidak pernah di dapatkan

penderita DM selama hidupnya, dan membuat semakin tingginya tingkat stres

penderita DM.

Penelitian ini memperlihatkan tingkat stres penderita DM pengguna OHO

kombinasi < 1 tahun yang mengalami stres ringan sebanyak 9 orang (22,5%), dan

yang mengalami stres sedang sebanyak 2 orang (5%), sedangkan tingkat stres

penderita DM pengguna OHO & insulin < 1tahun di dominasi dengan tingkat stres

ringan yaitu sebanyak 24 orang (60%) dan stres sedang sebanyak 3 orang (7,5%). Hal

41

ini menggambarkan bahwa jumlah penderita DM yang menjalankan terapi OHO &

insulin menunjukan tingkat stres lebih tinggi dibandingkan dengan penderita DM

pengguna OHO kombinasi. Perbedaan ini diduga karna banyaknya berbagai

hambatan dalam menjalankan terapi OHO & insulin, seperti ketakutan akan jarum,

harga insulin yang cukup mahal, pemakaian insulin yang kurang praktis, serta asumsi

bahwa insulin dapat menyebabkan ketergantungan (Maelaiti, 2012).

Hasil distribusi frekuensi tingkat stres penderita DM pengguna OHO &

insulin 1-3 tahun menunjukkan, yang mengalami tingkat stres sedang lebih tinggi

sebanyak 22 orang (55 %) dibanding penderita DM penguna OHO kombinasi 1-3

tahun sebanyak 2 orang (5%), sedangkan yang mengalami tingkat stres ringan pada

penderita DM pengguna OHO & insulin 1-3 tahun justru lebih sedikit yaitu sebanyak

11 orang (27,5 %) dibanding dengan penderita DM pengguna OHO kombinasi yaitu

sebanyak 30 orang (75 %). Hasil ini menunjukkan perbedaan yang sangat bermakna

antara kedua kelompok tersebut.

Penatalaksanaan DM tipe 2 pada tahap ketiga yaitu penatalaksanaan yang

menggunakan OHO & insulin memang membutuhkan terapi yang dalam jenis

regimen terapi berbeda dibanding terapi yang hanya menggunakan terapi OHO

kombinasi. Pada terapi OHO & insulin pasien dihadapkan dengan penggunaan

khususnya pen insulin setiap hari nya dan berlangsung rutin, serta OHO yang juga

harus diminum setiap harinya, hal ini membutuhkan kesiapan dan penerimaan diri

dari penderita DM tipe dalam menjalankan terapi tersebut secara teratur. Penelitian

S.Novida et al, (2007) menunjukan adanya hubungan antara penerimaan diri dengan

42

tingkat stres, penelitian tersebut menjelaskan bahwa semakin rendah penerimaan diri

penderita DM terhadap penyakit dan terapi yang dijalani, maka semakin tinggi

tingkat stres yang akan muncul, terutama bagi penderita DM yang menjalankan terapi

yang cukup lama. Pada penelitian Watkins et al. (2000) menunjukkan bahwa regulasi

diri berhubungan dengan meningkatnya perilaku sehat penderita diabetes,

menurunkan rasa terbebani dan menghasilkan kualitas hidup yang baik. Lebih lanjut

penelitian Williams et al. (2004) menemukan bahwa penentuan diri (self

determination) dapat memprediksi rerata gula darah yang terkontrol (nilai HbA1c).

Artinya semakin besar penerimaan diri dan regulasi dari penderita DM tipe 2 yang

menjalankan terapi maka akan minimal tingkat stres yang di timbulkan.

Selain faktor-faktor tersebut terdapat faktor yang memungkinkan timbulnya

tingkat stres yaitu tingkat kepatuhan dalam menjalankan terapi, dimana diketahui

bahwa terapi pada penderita DM tipe 2 membutuhkan terapi dengan intervensi

seumur hidup, dengan terapi intervensi seumur hidup maka penderita DM tipe 2 di

hadapkan akan kenyataan meminum obat setiap harinya yang menuntut kepatuhan

dalam menjalankan terapi, dan kejadian yang banyak ditemukan di lapangan banyak

penderita DM tipe 2 yang tidak patuh dalam menjalankan terapi pengobatan karena

terlalu lama menjalankan terapi dan di tambah banyak timbulnya efek samping obat

yang di timbulkan pada tubuh penderita DM tipe 2 (WHO, 2003)

Kejadian ini membutuhkan sebuah dukungan sosial yang sangat besar bagi

penderita DM tipe 2 yang sedang menjalankan terapi terutama dukungan dari

keluarga terdekat. Dukungan sosial yang besar telah di ketahui dapat membuat

43

tingkat kepatuhan pengobatan dalam terapi penderita DM tipe 2 khususnya yang

menggunakan terapi insulin, dengan dukungan sosial yang di bentuk di harapkan

penderita DM tipe 2 patuh dalam menjalankan terapinya dengan intervensi seumur

hidup tanpa timbulnya tingkat stres.

Ketebatasan Penelitian

Keterbatasan dalam desain penelitian

Dalam penelitian ini penulis menggunaan desain cross sectional. Seharusnya

dengan desain cross sectional ini diperlukan sampel dalam jumlah yang besar dan

selain itu sampel hanya diukur satu kali dalam waktu bersamaan, yang tentunya

memiliki perbedaan hasil bila dilakukan perkembangan sampel.

44

V. SIMPULAN DAN SARAN

Simpulan

1. Penderita DM tipe 2 pengguna OHO kombinasi < 1tahun didominasi tingkat

stres normal 72,5 %, stres ringan 22,5 %, dan stres sedang 5%. Sedangkan

penderita DM tipe 2 pengguna OHO & insulin < 1 tahun didominasi tingkat

stres ringan 60 %, stres sedang 7,5 % dan stres normal 32,5 %.

2. Penderita DM tipe 2 pengguna OHO kombinasi 1-3 tahun didominasi tingkat

stres ringan 75%, stres normal 20% dan stres sedang 5%. Sedangkan penderita

DM tipe 2 penguna OHO & insulin 1-3 tahun didominasi tingkat stres sedang

55%, stres berat berat 2,5%, stres ringan 27,5% dan stres normal 15%.

3. Penderita DM tipe 2 pengguna OHO & insulin < 1tahun menunjukan tingkat

stres lebih tinggi (60 %) stres sedang, dibanding penderita DM tipe 2

pengguna OHO kombinasi (22,5 %). Sedangkan penderita DM tipe 2

pengguna OHO + insulin 1-3 tahun juga menunjukkan tingkat stres lebih

tinggi (55 %) stres sedang, (2,5%) stres berat dibanding penderita DM tipe 2

pengguna OHO kombinasi (5 %) stres sedang dan (0 %) stres berat.

4. Penderita DM tipe 2 pengguna OHO kombinasi 1-3 tahun menunjukkan

tingkat stres lebih tinggi (75%) stres ringan, dibanding pengguna OHO < 1

tahun (22,5%). Sedangkan penderita DM tipe 2 pengguna OHO & insulin

menunjukkan tingkat stres lebih tinggi (55%) stres sedang, dibanding

pengguna OHO & insulin < 1 tahun (7,5%).

45

Saran

Berdasarkan hasil yang di peroleh dari penelitian, ada beberapa pertimbangan

agar penelitian selanjutnya lebih sempurna, diantaranya:

1. Masyarakat

Diharapkan dengan adanya penelitian ini dapat meningkatkan pengetahuan

masyarakat tentang pentingnya penatalaksaan DM secara tepat dan tepat tanpa

menimbulkan hambatan dan tingkat stres dalam menjalankan

terapinya,khususnya terapi insulin.

2. Pelayanan Kesehatan

Hasil penelitian ini dapat dijadikan sumber informasi bagi pelayanan

kesehatan untuk mengadakan penyuluhan kesehatan atau memberikan

informasi kesehatan dalam bentuk seminar kesehatan, leaflet ,brosur dan lain

lain tentang penting nya penatalaksaaan DM tanpa menimbulkan stres dalam

setiap tahapan penatalaksanaannya dan mengetahui serta meminimalkan

hambatan dalam terapi DM khususnya di RSUD Arifin Achmad.

3. Institusi pendidikan

Sebagai bahan masukan dalam proses belajar mengajar dan penelitian

khususnya tentang perbandingan tingkat stres antara penderita DM tipe 2

pengguna OHO kombinasi dan pengguna OHO & insulin, Sehingga

mahasiswa mengetahui perbadaan dan memberikan informasi dengan jelas

kepada penderita DM tentang penatalaksaan DM tanpa harus menimbulkan

stres.

46

4. Disarankan perlu dilakukan lagi penelitian lanjut mengenai perbedaan tingkat

stres antara penderita DM pengguna OHO kombinasi dengan penderita DM

pengguna OHO kombinasi berdasarkan lama terapi, umur, jenis kelamin dan

hubungan nya dengan kualitas hidup.

47

Daftar Pustaka

Afendi. 2012. Gambaran pengetahuan dan sikap penderita diabetes mellitus tentang

penatalaksanaan diet di poliklinik penyakit dalam RSUD Arifin

Achmad.pekanbaru

Departemen KesehatanRepublik Indonesia. Profil kesehatan indonesi 2008.

Jakarta:Depkes RI 2009

Guyton AC, Hall JE, editor.Luqman YR alih bahasa. Buku Ajar Fisiologi

Kedokteran. Edisi 11. Jakarta : EGC,2007

Funnel .M .Martha. Overcoming Barriers to the Initiation of Insulin Therapy. Journal

of clinical diabetes.vol 25. 2007

Hawari D. Manajemen Stres, Cemas dan Depresi. Jakarta: Balai Penerbit FKUI;2008

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Tahun 2030 prevalensi diabetes mellitus

din Indonesia menncapai 21,3 juta. Available from:

http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press release/414-tahun-2030-

prevalensi-diabetes-melitus-di-indonesia-mencapai-213-juta-org.html

Lin Yi, Sun Z.,Current view on type 2 diabetes.,Journaln of

endocrinology.2010;204:1-2

Maelaiti P.Wilni.2012. Manfaat dan Hambatan Terapi Insulin Menurut Perspektif

Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Yang Menggunakan Insulin Di Poliklinik

RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau, Pekanbaru

Manaf A. Insulin:Mekanisme sekresi dan aspek metabolisme. Dalam: Sudoyo AW,

Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editor. Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam. Edisi 3. Jakarta: FK UI; 2009:1898

Mitra ,A. 2008.Diabetes and stress.The Indian journal of medical science and

technology, 2,131-135

Mosjab M, Herdiana, Eka, Idayati. Gambaran antara kepatuhan minum OHO dengan

kejadian komplikaso kronis.(skripsi). Sidoarjo.

Remuzzi G, Schiepati A, Ruggenenti A.,Neurophaty in patients with type 2

diabetes.England journal of medicine.2012;1145-1151.

http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press

48

Shahab A. Komplikasi kronik DM penyakit jantung koroner. Dalam: Sudoyo AW,

Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editor. Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam. Edisi 3. Jakarta: FK UI; 2009:1937

Smeltzer and Bare. Buku ajar medical bedah.Jakarta.EGC.2010

S.Novida Kartika, Syifaar Ratna. 2007. Penerimaan Diri Dan Stres Penderita

Diabetes Melitus. Fakultas Psikologi Dan Sosial Budaya. Universitas Islam

Indonesia. yogyakarta

Sukadiyanto. 2010. Stres dan cara mengatasinya. Universitas Negri Yogyakarta.

Cakrawala Pendidikan. Yogyakarta.

Suyono S. Diabetes mellitus di Indonesia. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I,

Simadibrata M, Setiati S, editor. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 3.

Jakarta: FK UI; 2009:1887.

Soegondo S.Farmakoterapi pada pengendalian glikemia Diabetes mellitus tipe 2.

Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editor.

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 3. Jakarta: FK UI; 2009:1884.

Soewondo P,Pramono Laurentinus A. prevalence, characteristics and predictor of pre

diabetes in Indonesia. Journal of internal medicine., 2011,283-294

Soewondo.P Ketoasidosis Diabetik, Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I,

Simadibrata M, Setiati S, editor. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 3.

Jakarta: FK UI; 2009:1906

Swimen S.G Hooektra Joosi B.2009.Insulin therapy for type 2 diabetes. Journal of

medicine.302 (Suppl).253-259

T.Danne. J. Bolinder.New insulin and insulin therapy.The international journal of

clinical practice.2012

Tim konsensus insulin.petunjuk praktis terapi insulin pada pasien diabetes

mellitus.jakarta

Tesfaye. S, Chaturvedi.N.,Vascular Risk factor and diabetic neurophaty.The England

journal of medicine.2005;50:341-352

Tumiwa.Franky A,Langi Yuanita A, terapi gizi medis pada diabetes melitus. Journal

of biomedik. 2010;2:78-87

49

Utomo O.Mulyaningtyas.pengaruh senam terhadap kadar gula darah penderita

diabetes. Unnes journal of public health.2012,1:36-40

PB PERKENI. Konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes mellitus tipe 2 di

Indonesia.Jakarta: PB PERKENI;2011.

Putri Rima Novia. 2009. hubungan tingkat stress klien Dm tipe 2 dengan kadar

glukosa darah di poliklinik khusus penyakit dalam RSUP DR M.Jamil.

padang

Yunir M.Terapi Farmakologi pada diabetes mellitus. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi

B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editor. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.

Edisi 3. Jakarta: FK UI; 2009:1891.

50

Lampiran 1

Permohonan Menjadi Responden

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Chairizal Meiristica Yanha

NIM : 10101010

Pendidikan : Mahasiswa Semester 6 Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Dengan ini mengharap kesediaan Saudara/i untuk turut berpartisipasi dalam

penelitian saya yang berjudul “ Perbandingan tingkat stres antara penderita DM tipe 2

pengguna Obat Hipoglikemik Oral (OHO) kombinasi dengan pengguna OHO &

insulin berdasarkan lama terapi ” dengan menandatangani lembar persetujuan dan

menjawab pertanyaan dalam kuesioner yang dilampirkan. Setiap pertanyaan mohon

dijawab dengan jujur sesuai dengan keadaan Saudara/i dan apa yang Saudara/i

rasakan. setiap pertanyaan tidak ada salah atau benarnya. Jawaban yang diberikan

akan dijamin kerahasiannya dan hanya digunakan untuk kepentingan

penelitian semata.

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan kerjasama

Saudara/i dalam membantu kelancaran pembuatan penelitian ini, saya ucapkan terima

kasih.

Pekanbaru, 2013

Peneliti

Chairizal Meiristica Yanha

51

Lampiran 2

Pernyataan Persetujuan sebagai Responden Penelitian

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Tempat/Tanggal lahir :

Jenis kelamin :

Alamat :

Telah membaca dan memahami permohonan dari peneliti untuk kesedian

menjadi responden dalam penelitian yang berjudul “Perbandingan tingkat stres antara

penderita DM tipe 2 pengguna Obat Hipoglikemik Oral (OHO) kombinasi dengan

pengguna OHO & insulin berdasarkan lama terapi ”, maka dengan ini saya

menyatakan setuju untuk menjadi responden tanpa paksaan dan tanpa pengaruh

pihak manapun untuk turut berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian

tersebut.

Pekanbaru, 2013

[ ]

Responden

52

Lampiran 3

TES DASS

Petunjuk Pengisian

Kuesioner ini terdiri dari berbagai pernyataan yang mungkin sesuai dengan

pengalaman Bapak/Ibu/Saudara dalam menghadapi situasi hidup sehari-hari.

Terdapat empat pilihan jawaban yang disediakan untuk setiap pernyataan yaitu:

0 : Tidak sesuai dengan saya sama sekali, atau tidak pernah.

1 : Sesuai dengan saya sampai tingkat tertentu, atau kadang kadang.

2 : Sesuai dengan saya sampai batas yang dapat dipertimbangkan, atau lumayan

sering.

3 : Sangat sesuai dengan saya, atau sering sekali.

Selanjutnya, Bapak/Ibu/Saudara diminta untuk menjawab dengan cara

memberi tanda silang (X) pada salah satu kolom yang paling sesuai dengan

pengalaman Bapak/Ibu/Saudara selama satu minggu belakangan ini. Tidak ada

jawaban yang benar ataupun salah, karena itu isilah sesuai dengan keadaan diri

Bapak/Ibu/Saudara yang sesungguhnya, yaitu berdasarkan jawaban pertama yang

terlintas dalam pikiran Bapak/Ibu/ Saudara.

No PERNYATAAN 0 1 2 3

1 Saya merasa bahwa diri saya menjadi marah karena hal-hal

sepele.

2 Saya merasa bibir saya sering kering.

3 Saya sama sekali tidak dapat merasakan perasaan positif.

4

Saya mengalami kesulitan bernafas (misalnya: seringkali

terengah-engah atau tidak dapat bernafas padahal tidak

melakukan aktivitas fisik sebelumnya).

5 Saya sepertinya tidak kuat lagi untuk melakukan suatu

kegiatan.

6 Saya cenderung bereaksi berlebihan terhadap suatu situasi.

7 Saya merasa goyah (misalnya, kaki terasa mau ’copot’).

8 Saya merasa sulit untuk bersantai.

9

Saya menemukan diri saya berada dalam situasi yang

membuat saya merasa sangat cemas dan saya akan merasa

sangat lega jika semua ini berakhir.

10 Saya merasa tidak ada hal yang dapat diharapkan di masa

depan.

53

11 Saya menemukan diri saya mudah merasa kesal.

12 Saya merasa telah menghabiskan banyak energi untuk merasa

cemas.

13 Saya merasa sedih dan tertekan.

14

Saya menemukan diri saya menjadi tidak sabar ketika

mengalami penundaan (misalnya: kemacetan lalu lintas,

menunggu sesuatu).

15 Saya merasa lemas seperti mau pingsan.

No PERNYATAAN 0 1 2 3

16 Saya merasa saya kehilangan minat akan segala hal.

17 Saya merasa bahwa saya tidak berharga sebagai seorang

manusia.

18 Saya merasa bahwa saya mudah tersinggung.

19

Saya berkeringat secara berlebihan (misalnya: tangan

berkeringat), padahal temperatur tidak panas atau tidak

melakukan aktivitas fisik sebelumnya.

20 Saya merasa takut tanpa alasan yang jelas.

21 Saya merasa bahwa hidup tidak bermanfaat.

22 Saya merasa sulit untuk beristirahat.

23 Saya mengalami kesulitan dalam menelan.

24 Saya tidak dapat merasakan kenikmatan dari berbagai hal

yang saya lakukan.

25

Saya menyadari kegiatan jantung, walaupun saya tidak sehabis

melakukan aktivitas fisik (misalnya: merasa detak jantung

meningkat atau melemah).

26 Saya merasa putus asa dan sedih.

27 Saya merasa bahwa saya sangat mudah marah.

28 Saya merasa saya hampir panik.

29 Saya merasa sulit untuk tenang setelah sesuatu membuat saya

kesal.

54

30 Saya takut bahwa saya akan ‘terhambat’ oleh tugas-tugas

sepele yang tidak biasa saya lakukan.

31 Saya tidak merasa antusias dalam hal apapun.

32 Saya sulit untuk sabar dalam menghadapi gangguan terhadap

hal yang sedang saya lakukan.

33 Saya sedang merasa gelisah.

34 Saya merasa bahwa saya tidak berharga.

35 Saya tidak dapat memaklumi hal apapun yang menghalangi

saya untuk menyelesaikan hal yang sedang saya lakukan.

36 Saya merasa sangat ketakutan.

37 Saya melihat tidak ada harapan untuk masa depan.

38 Saya merasa bahwa hidup tidak berarti.

39 Saya menemukan diri saya mudah gelisah.

40 Saya merasa khawatir dengan situasi dimana saya mungkin

menjadi panik dan mempermalukan diri sendiri.

41 Saya merasa gemetar (misalnya: pada tangan).

42 Saya merasa sulit untuk meningkatkan inisiatif dalam

melakukan sesuatu.

55

Lampiran 4

Master tabel hasil penelitian

Penderita DM pengguna OHO kombinasi < 1 tahun

No Jenis

kelamin

Umur Lama

pemakaian

Hasil tingkatan

stres

Interpretasi

tingkat stres

1 L 45 2 bulan 19 Normal




5 L 47 5 bulan 30 Ringan

6 P 48 9 bulan 45 Ringan

7 P 49 12 bulan 20 Normal

8 P 54 9 bulan 45 ringan







15 L 50 10 bulan 65 Sedang








56



















57

Lampiran 5

Penderita DM pengguna OHO + insulin < 1 tahun

No Jenis

kelamin

Umur Lama

pemakaian

Hasil tingkatan

stres

Interpretasi

tingkat stres






6 P 50 12 bulan 72 Sedang


















58


















59

Lampiran 6

Penderita DM pengguna OHO kombinasi 1-3 tahun

No Jenis

kelamin

Umur Lama

pemakaian

Hasil tingkatan

stres

Interpretasi

tingkat stres

1 P 45 1,2 tahun 18 Normal



4 P 50 2tahun 36 Ringan

5 L 54 2,5 tahun 36 Sedang

6 L 49 3 tahun 19 Normal

7 L 48 2,5 tahun 23 Normal

8 L 50 2 tahun 39 Ringan

9 L 51 1tahun 72 Sedang






15 L 50 1,5 tahun 50 Ringan




19 P 36 1,1 tahun 36 Ringan


21 P 40 2 tahun 30 Ringan



60


















61

Lampiran 7

Penderita DM pengguna OHO + insulin 1-3 tahun

No Jenis

kelamin

Umur Lama

pemakaian

Hasil tingkatan

stres

Interpretasi

tingkat stres






6 P 50 3 tahun 60 Sedang

7 L 51 2 tahun 72 Sedang

8 L 46 3 tahun 92 Berat













21 P 60 1,2 tahun 65 Sedang



62





28 P 50 1.9 tahun 45 Ringan













63

Lampiran 8

Hasil pengolahan data dengan komputerisasi

Kelompokstres

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid 1=penderita dm pengguna

oho kombinasi <1tahun 40 100.0 100.0 100.0

Tingkatstres

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid 0-29=normal 29 72.5 72.5 72.5

30-59=ringan 9 22.5 22.5 95.0

60-89=sedang 2 5.0 5.0 100.0

Total 40 100.0 100.0

kelompokstres2


Cumulative

Percent

Valid penderita dm pengguna

oho+insulin <1tahun 40 100.0 100.0 100.0

64

tingkatstres2


Valid 0-29=normal 13 32.5 32.5 32.5

30-59=ringan 24 60.0 60.0 92.5

60-89=sedang 3 7.5 7.5 100.0

Total 40 100.0 100.0

kelompokstres3


Cumulative

Percent

Valid penderita Dm pengguna

OHO kombinasi 1-3 tahun 40 100.0 100.0 100.0

tingkatstres3


Valid 0-29=normal 8 20.0 20.0 20.0

30-59=ringan 30 75.0 75.0 95.0

60-89=sedang 2 5.0 5.0 100.0

Total 40 100.0 100.0

65

kelompokstres4


Cumulative

Percent

Valid penderita DM pengguna

OHO +insulin 1-3 tahun 40 100.0 100.0 100.0

tingkatstres4


Valid 0-29=normal 6 15.0 15.0 15.0

30-59=ringan 11 27.5 27.5 42.5

60-89=sedang 22 55.0 55.0 97.5

90-119=berat 1 2.5 2.5 100.0

Total 40 100.0 100.0

66

One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

kelompokstres Tingkatstres

N 80 80

Normal Parametersa Mean 1.50 1.52

Std. Deviation .503 .595

Most Extreme Differences Absolute .340 .336

Positive .340 .336

Negative -.340 -.263

Kolmogorov-Smirnov Z 3.039 3.008

Asymp. Sig. (2-tailed) .000 .000

a. Test distribution is Normal.

Ranks

kelompokstres N Mean Rank Sum of Ranks

tingkatstres 1=penderita dm pengguna

oho kombinasi <1 tahun 40 32.42 1297.00

2= penderita dm pengguna

oho+insulin < 1tahun 40 48.58 1943.00

Total 80

Test Statisticsa

tingkatstres

Mann-Whitney U 477.000

Wilcoxon W 1297.000

Z -3.523

Asymp. Sig. (2-tailed) .000

67

One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

kelompokstres2 tingkatstres2

N 80 80

Normal Parametersa Mean 1.50 2.15

Std. Deviation .503 .713

Most Extreme Differences Absolute .340 .271

Positive .340 .271

Negative -.340 -.242

Kolmogorov-Smirnov Z 3.039 2.422

Asymp. Sig. (2-tailed) .000 .000

a. Test distribution is Normal.

Ranks

kelompokstres2 N Mean Rank Sum of Ranks

tingkatstres2 1=penderita dm pengguna

oho kombinasi 1-3 tahun 40 31.12 1245.00

2=penderita dm pengguna

oho+insulin 1-3 tahun 40 49.88 1995.00

Total 80

Test Statisticsa

tingkatstres2


Wilcoxon W 1245.000

Z -3.953


a. Grouping Variable: kelompokstres2

68

Ranks


tingkatstres3 1=oho kombinasi < 1tahun 40 30.12 1205.00

2=oho kombinasi 1-3 tahun 40 50.88 2035.00

Total 80

Test Statisticsa

tingkatstres3


Wilcoxon W 1205.000

Z -4.533



Ranks


tingkatstres4 1=oho+ insulin < 1tahun 40 30.48 1219.00

2=oho + insulin 1-3 40 50.52 2021.00

Total 80

Test Statisticsa

tingkatstres4


Wilcoxon W 1219.000

Z -4.131



71

RIWAYAT HIDUP PENULIS

Nama : Chairizal Meiristica Yanha

Tempat, TanggalLahir : Air tiris, 08 Mei 1992

JenisKelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Jl. Rahmat No .10 Kec.Bukit raya, Pekanbaru

TahunMasuk : 2010

Orang Tua :

Ayah : Alpuadi SH, M.Kes

Ibu : Dafnizarti

Saudara : Alfira Fitra Dika

Riwayat Pendidikan :

TK : TK Islam YLPI UIR Pekanbaru (1998)

SD : SD NEGERI 052 Kec.bukit Raya (2004)

SMP : SMP NEGERI 1 Siak Hulu, Kampar (2007)

SMA : SMK Analis Kesehatan Abdurrab, Pekanbaru

(2010)

Email : [email protected]

Skrip Si

Documents

Transcript of Skrip Si