8/10/2019 Skenario b Blok 14

1/7

SKENARIO B BLOK 14

Nn. SS, 22 tahun, karyawan honorer disebuah perusahaan swasta, diantar

ke IGD sebuah RS karena penurunan kesadaran sejak 4 jam yang lalu. Dari

alloanamnesis, sejak 1 minggu yang lalu pasien mengalami demam tinggi, batukpilek, dan sakit tenggorokan, sering mengalami diare, frekuensi 3-4 kali/hari,

tanpa disertai darah dan lendir Dalam beberapa bulan terakhir pasien juga

sering gugup, keluar keringat banyak, mudah cemas, sulit tidur dan bila

mengerjakan sesuatu selalu terburu-buru

Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : delirium; TD 100/80 mmHg, Nadi 140x menit/regular, RR

24x/menit, suhu 39C. Kepala : exophthalmos (+), Mulut : faring hiperemis, oral

hygiene buruk. Leher : struma diffusa (+), kaku kuduk (-). Jantung : Takikardia;

paru : bunyi nafas normal. Abdomen : dinding perut lemas; hati dan limpa tidak

teraba, bising usus meningkat. Ekstremitas : telapak tangan lebab, tremor (+),

reflex patologis (-)

Pemeriksaan Lab

Darah rutin : Hb; 12g%; WBC : 17.000/mm 3

Kimia darah : Glukosa darah, test fungsi ginjal dan hati normal, elektrolit serum

normal. Test fungsi tiroid : TSH 0,001 mU/L (menurun), T4 bebas 7,77 ng/dL

(meningkat)

KLARIFIKASI ISTILAH

1. Diare : Pengeluaran tinja berair berkali-kali yang tidak

normal

2. Delirium : Gangguan mental yang berlangsung singkat

biasanya mencerminkan keadaan keracunan, yang biasanya ditandai

8/10/2019 Skenario b Blok 14

2/7

ilusi, halusinasi, delusi, kegirangan, kegelisahan, gangguan memori dan

inkoheren.

3.

Exophthalmus : Penonjolan bola mata ke arah depan

4. Faring Hiperemis : Pelebaran pembuluh darah disekitar faring sebagai

respon terhadap inflamasi akibat infeksi local pada faring atau

penyebaran infeksi dari daerah disekitarnya

5. Struma Diffusa : Pembesaran yang menyebar ke seluruh tiroid

tanpa batasan tegas

6. Takikardia : Denyut jantung yang lebih cepat daripada denyut

jantung normal

7. Tremor : Gerakan otot ritmis bolak-balik yang tidak

disengaja pada satu atau lebih bagian tubuh.

8. T4 bebas : tetraiodothironine yang aktif secara metabolic

IDENTIFIKASI MASALAH

1. Nn. SS, 22 tahun, diantar ke IGD sebuah RS karena penurunan kesadaran

sejak 4 jam yang lalu.

2. Dari alloanamnesis, sejak 1 minggu yang lalu pasien mengalami demam

tinggi, batuk pilek, dan sakit tenggorokan, sering mengalami diare,

frekuensi 3-4 kali/hari, tanpa disertai darah dan lendir.

3. Dalam beberapa bulan terakhir pasien juga sering gugup, keluar keringat

banyak, mudah cemas, sulit tidur dan bila mengerjakan sesuatu selalu

terburu-buru.

4. Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : delirium; TD 100/80 mmHg, Nadi 140x menit/regular, RR

24x/menit, suhu 39C. Kepala : exophthalmos (+), Mulut : faring hiperemis,

8/10/2019 Skenario b Blok 14

3/7

oral hygiene buruk. Leher : struma diffusa (+), kaku kuduk (-). Jantung :

Takikardia; paru : bunyi nafas normal. Abdomen : dinding perut lemas;

hati dan limpa tidak teraba, bising usus meningkat. Ekstremitas : telapak

tangan lebab, tremor (+), reflex patologis (-).5. Pemeriksaan Lab

Darah rutin : Hb; 12g%; WBC : 17.000/mm 3

Kimia darah : Glukosa darah, test fungsi ginjal dan hati normal, elektrolit

serum normal. Test fungsi tiroid : TSH 0,001 mU/L (menurun), T4 bebas

7,77 ng/dL (meningkat)

ANALISIS MASALAH

1. Nn. SS, 22 tahun, diantar ke IGD sebuah RS karena penurunan kesadaran

sejak 4 jam yang lalu.

a. Apa saja penyebab penurunan kesadaran ? odie , niga

b. Bagaimana mekanisme penurunan kesadaran ? Jason, nina mariana,

fellani

c. Mengapa disertai penuruan kesadaran pada Nn. SS ? stefani, dwina

d. Apa dampak dari penurunan kesadaran ? nurul, rizky

e. Bagaimana penatalaksanaan dari penurunan kesadaran ? Moulya,

hasna

2. Dari alloanamnesis, sejak 1 minggu yang lalu pasien mengalami demam

tinggi, batuk pilek, dan sakit tenggorokan, sering mengalami diare,

frekuensi 3-4 kali/hari, tanpa disertai darah dan lendir.

a. Bagaimana mekanisme dari (berdasarkan kasus) demam tinggi : umi, odie

- batuk pilek : niga, jason

- sakit tenggorokan : moulya, stefanie

- diare tanpa darah dan lendir : nurul, dwina

8/10/2019 Skenario b Blok 14

4/7

b. Apa dampak dari keluhan yang dialami Nn. SS selama seminggu

terakhir ? nina mariana, nina vela, fellani

c.

Bagaimana hubungan keluhan satu minggu yang lalu denganpenurunan kesadaran?rizky, umi

3. Dalam beberapa bulan terakhir pasien juga sering gugup, keluar keringat

banyak, mudah cemas, sulit tidur dan bila mengerjakan sesuatu selalu

terburu-buru.

a. Bagaimana mekanisme dari

- sering gugup : nina vella, Hasna

- keluar keringat banyak : odie , hansa

- mudah cemas : Niga, nina vella

- sulit tidur : Jason , umi, fellani

- bila mengerjakan sesuatu sering terburu-buru (risky, nina

mariana)

b. Apa hormone yang berperan dalam keluhan Nn. SS dan bagaimana

cara kerja hormone tersebut? Stefanie, nurul

c. Bagaimana korelasi antar gejala ? dwina, Jason, fellani

d. Apa dampak dari keluhan Nn. SS ? Moulya, odie

4. Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : delirium; TD 100/80 mmHg, Nadi 140x menit/regular, RR

24x/menit, suhu 39C. Kepala : exophthalmos (+), Mulut : faring hiperemis,

oral hygiene buruk. Leher : struma diffusa (+), kaku kuduk (-). Jantung :

Takikardia; paru : bunyi nafas normal. Abdomen : dinding perut lemas;

hati dan limpa tidak teraba, bising usus meningkat. Ekstremitas : telapak

tangan lebab, tremor (+), reflex patologis (-).

a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan fisik ?stefani, niga

b. Bagaimana mekanisme abnormal dari :

- Delirium : rizky, nina vela

- Tekanan darah : nurul, jason

8/10/2019 Skenario b Blok 14

5/7

- Nadi meningkat : umi. hasna

- Suhu meningkat : dwina, odie

- Exophthalmus :nina m , niga

-

Faring hiperemis : Moulya,dwina- Oral hygiene: dwina, hasna

- Struma Diffusa : umi, jason

- Takikardia : nurul; nina vella

- Bising usus meningkat : rizky ,stefani

- Telapak tangan lembab : niga, odie, fellani

- Tremor : Nina m, dwina

c. Apa saja klasifikasi dari tingkat kesadaran ? Moulya, Nurul

d. Mengapa TD Nn. SS turun sedangkan ia mengalamai takikardia ?

Stefanie,dwina

e. Bagaimana cara pemeriksaan dari

- Leher : struma diffusa : Jason, nina V

- Kaku kuduk : odie, rizky

- Refleks patologis : Niga, Hasna

f. Bagaimana anatomi dan histologi dari kelenjar tiroid ? Umi, Nina M,

fellani

g. Bagaimana histopatologi dari struma diffusa ? Moulya , Nina M

5. Pemeriksaan Lab

Darah rutin : Hb; 12g%; WBC : 17.000/mm 3

Kimia darah : Glukosa darah, test fungsi ginjal dan hati normal, elektrolit

serum normal. Test fungsi tiroid : TSH 0,001 mU/L (menurun), T4 bebas

7,77 ng/dL (meningkat)

a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan lab ? Moulya, Nina M

b. Bagaimana mekanisme abnormal dari :

- WBC meningkat : Umi, nurul

- TSH menurun : Niga hasna

8/10/2019 Skenario b Blok 14

6/7

- T4 bebas meningkat : RIzky, odie

-

c. Mengapa Nn.SS elektrolit serumnya normal sedangkan ia mengalami

diare ? Stefani, Nina Vd. Bagaimana regulasi normal dari hormon tiroid ? Dwina, Nurul, fellani

e. Apa fungsi dari hormon tiroid ? Moulya, Jason

f. Apa saja pemeriksaan tambahan yang diperlukan ?umi, niga

6. Tambahan

1. Apa saja diagnosis banding dari penyakit Nn.SS ? Dwina, Jason, fellani

2. Bagaimana cara menegakkan diagnosis dari penyakit Nn. SS ? Nina V,

Stefani

3. Apa diagnosis kerja dari penyakit Nn. SS ? Odie, Rizky

4. Bagaimana klasifikasi dari penyakit hipertiroid ? Niga , Hasna

5. Apa perbedaan antara krisis tiroid dan tirotoksikosis? Umi, Nurul

6. Bagaimana etiologi dan factor resiko dari penyakit Nn. SS ? Moulya,

Nina M

7. Bagaimana epidemiologi dari penyakit Nn. SS ? (ras, usia,.. : Nurul,

stefani

8. Bagaimana patofisiologi dari penyakit Nn. SS ? (Jason,fellani, Odie)

9. Bagaimana gejala klinis dan mekanisme yang ditimbulkan dari

penyakit Nn. SS ? moulya, rizky

10. Apa saja pemeriksaan penunjang yang di perlukan untuk menegakkan

diagnosis ? Nina V, NinaM

11. Bagaimana penatalaksanaan dari penyakit Nn. SS ? Stefani, Umi

12. Bagaimana komplikasi dari penyakit Nn.SS ? Hasna, rizky

13. Bagaimana prognosis dari penyakit Nn. SS ? Niga, Dwina

14. Bagaimana tindakan preventif untuk penyakit tsb ? Moulya, odie

15. Bagaimana kompetensi dokter umum dalam kasus ini ?Jason, Nurul

HIPOTESIS

8/10/2019 Skenario b Blok 14

7/7

Nn. SS, 22 tahun menderita hipertiroidisme primer dengan komplikasi krisis

tiroid.

LEARNING ISSUEI. Hormon Tiroid ( odie, niga, jason, nina mariana, , dwina, nina vela,

stefani, nurul, fellani)

II. Hipertiroidisme (krisis tiroid dan tirotoksikosis) (Moulya, risky, nurul,

umi, jason, fellani, hasna_, niga

III. Anatomi dan histologi kelenjar tiroid ( nina vela, hasna, stefani, risky,

umi, odie, nina mariana)