Skenario 3 Kegagalan Gtt
-
Upload
balqis-fildzah-badzlina -
Category
Documents
-
view
250 -
download
0
Transcript of Skenario 3 Kegagalan Gtt
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 1/24
SKENARIO
Ibu Akhmad, 49 tahun, merasakan ketidaknyamanan karena adanya
kegoyangan gigi tiruan tetap pada rahang atas kiri. Keadaan ini telah dirasakan 3
hari yang lalu setelah mengunyah makanan.
Berdasarkan hasil pemeriksaan foto panoramik dan periapikal, pada gigi
25 menunukkan post pera!atan endodontik dengan pemasangan pasak,
radiolucent berbatas elas pada apikal gigi, dan tampak fraktur pada retainer. "ada
gigi 2# menunukkan fraktur pada akar palatal, radiolucent pada bagian apikal
gigi, dan resorbsi tulang al$eolar sampai 2%3 panang akar gigi. &e'ara klinis gigi
25 dan 2# merupakan retainer dengan desain extracoronal retainer berupa
porcelain fused to metal dan pontic pada gigi 2( dengan tipe ridge lap pontic.
)etainer dan pontic dihubungkan dengan connector tipe fixed-fixed bridge. *i
samping itu pada gigi 25 terdapat karies permukaan akar pada bagian bukal dan
gigi penyangga 2# tampak adanya resesi gingi$a dan karies permukaan akar pada
bagian bukal dan palatal. +ampak adanya pengelupasan lapisan estetik lapisan
porcelain- pada oklusal retainer gigi 25. "enderita menginginkan penggantian gigitiruan tersebut.
STEP 1
(Identifikasi Kata Sulit)
. )adiolusen pada apikal gigi/erupakan gambaran radiografi berupa bayangan dengan kepadatan rendah
sehingga ber!arna hitam atau gelap, yang menunukkan adanya suatu
kelainan pada aringan periapikal.
2. "engelupasan lapisan estetik
+erbuka atau tererosinya lapisan terluar dari retainer gigi tiruan, biasanya
pada bahan porselen.
STEP 2
(Identifikasi Masalah)
1
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 2/24
. Apa saa ma'am kegagalan gigi tiruan tetap dan penyebabnya0
2. Apa pera!atan pendahuluan yang dilakukan sebelum dilakukan penggantian
gigi tiruan pada kasus di skenario0
3. Apakah ren'ana pera!atan selanutnya yang akan dilakukan berdasarkan
kasus di skenario0
4. Apa upaya pen'egahan yang dapat dilakukan agar tidak teradi kegagalan
pada gigi tiruan tetap0
STEP 3
(Analisis Masalah)
1. Beberapa ma'am kegagalan gigi tiruan tetap, diantaranya1
a. Ketidaknyamanan
"enyebab1
adanya kontak premature akibat oklusi yang tidak sesuai
teradi penimbunan makanan pada retainer dan pontik
penyemenan yang tidak tepat tekanan yang terlalu berat
b. "engelupasan lapisan estetik
"enyebab1
karena retensi yang kurang
adanya perubahan bentuk dari kerangka logam
keausan bahan
akibat maloklusi
pengolahan bahan pelapis yang tidak tepat
penge'oran logam yang terlalu tipis
'. Kelainan periodontal"enyebab1
oklusi tidak sesuai pas'a pemakaian gigi tiruan +
adanya 'elah antara tepi restorasi dengan gigi aslinya sehingga akan
memudahkan teradinya akumulasi plak gingi$itis resesi gingi$al
beban kunyah berlebih
inadekuat gigi abutment
d. Karies
"enyebab1
2
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 3/24
tepi retainer terbuka sehingga memungkinkan teradinya penimbunan
sisa makanan pada 'elah tersebut di ba!ah retainer- dan menyebabkan
karies permukaan akar
pasien buruk
Adanya 'elah akibat penyemenan yang kurang tepat
e. raktur retainer
"enyebab1
adanya tekanan atau beban kunyah yang terlalu besar
+eradinya fraktur retainer tersebut lama kelamaan dapat menyebabkan
resesi gingi$a dan uga rasa tidak nyaman pada pasien.
f. Keadaan patologis gigi 25
"enyebab1 apabila pera!atan dan pengisian saluran akar kurang tepat
Adanya kegagalan pada pera!atan saluran akar dapat mempengaruhi
kegagalan pada pemakaian gigi tiruan. "era!atan endodontik dengan
pemberian pasak pada saluran akar dapat melemahkan struktur gigi.
&ehingga hal ini dapat meningkatkan resiko teradinya fraktur pada gigi
penyangganya.
2. "era!atan pendahuluan merupakan suatu tindakan yang dilakukan terhadap
aringan lunak maupun aringan keras rongga mulut guna mempersiapkan
kondisi rongga mulut yang baik untuk menerima pemasangan gigi tiruan.
alhal yang dapat dilakukan, antara lain1
a. 6ek oklusi untuk memastikan ada atau tidaknya gangguan oklusi
menggunakan kertas artikulasi atau malam indikator oklusal.
b. "erbaikan restorasi yang tidak tepat untuk men'egah teradinya kontak
prematur.
'. *ilakukan perbaikan pada tingkat karies yang tinggi dengan 'ara1
*7, untuk memperbaiki yang buruk /embuang aringan karies dan dilakukan perbaikan atau penambalan
pada gigi yang karies
*apat dilakukan "&A ulang
d. *ilakukan e$aluasi menyeluruh pada rongga mulut, termasuk pada
keadaan aringan periodontal gigi abutment dan menilai apakah gigi
tersebut masih dapat digunakan sebagai gigi penyangga atau tidak. *apat
pula dilakukan scalling dan root planning serta menghilangkan poket
guna menstabilkan kondisi aringan periodontal.
3
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 4/24
3. Beberapa ren'ana pera!atan yang dapat diberikan pada kasus di skenario
diantaranya1
a. 8igi 25 dan 2# dilakukan pen'abutan, kemudian diganti dengan gigi
tiruan sebagian lepasan.
b. 8igi 25 dan 2# dipertahankan agar integritas aringan periodontal tetap
dapat teraga dengan melakukan "&A ulang pada gigi 25 dan dapat
dilakukan pengambilan atau pen'abutan pada akar yang mengalami
fraktur yakni akar palatal, sementara akar bukal dipertahankan. Kemudian
dapat diberikan overdenture dengan gigi 25 dan 2# sebagai retensi atau
gigi penyangganya.
4. +indakan pen'egahan yang dapat dilakukan agar tidak teradi kegagalan pada
pera!atan gigi tiruan tetap, antara lain1
a. &kill operator baik
b. +ingkat kekooperatifan pasien baik
'. /emastikan umlah dan distribusi gigi yang akan diadikan sebagai gigi
penyangga agar penyebaran beban oklusi dapat teradi se'ara merata
d. /engetahui prosedur pembuatan gigi tiruan tetap dengan baik
e. 8igi tiruan memenuhi syarat umum, meliputi1
syarat biologis bahan semen tidak toksik dan tidak larut dalam
sali$a, gigi penyangga dan gigi sekitar memiliki kondisi yang baik
syarat mekanik memiliki daya tahan abrasi yang baik
f. /enentukan diagnosa dan desain se'ara tepat
g. /enentukan bahan yang sesuai
h. *ilakukan preparasi gigi penyangga dengan baik, disesuaikan dengan
bahan yang akan digunakan ketebalan preparasi perlu diperhatikan-
4
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 5/24
Kegagalan Gigi Tiruan Tetap (GTT)
karies Fraktur retainerKelainan periodontalPengelupasan lapisan estetik discomfort
Rencana Perawatan
Promotif (DHE) Preventif Kuratif
Pencautan Retreatment P!"
#onsideration$pertimangan
Pemakaian terlalu lama, beban >>, kesalahan desain dan pros
STEP 4
( Mapping )
5
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 6/24
STEP
( Learning Objective)
. /ahasis!a diharapkan mampu menganalisis ma'am kegagalan pera!atan
gigi tiruan tetap
2. /ahasis!a diharapkan mampu menganalisis ren'ana pera!atan akibatkegagalan pera!atan gigi tiruan tetap
3. /ahasis!a diharapkan mampu menganalisis pertimbangan atau konsiderasi
alternatif desain
6
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 7/24
STEP !
1. Ma"a#$#a"a# ke%a%alan &e'aatan %i%i ti'uan teta&
"ada dasarnya, kegagalan 8+ terdiri dari1
Kegagalan Biologis Kegagalan /ekanis Kegagalan 7stetis
Karies
"era!atanendodontik
penyakit
periodontal
masalah oklusi
alergi bahan
logam
Kegagalan
penyemenan *efek pada
margin
raktur pada
permukaan
porselen
"erubahan !arna
"erubahan kontur
a. Karies
Karies pada gigi penyangga
Akumulasi plak pada 8++ dapat mengakibatkan karies yang dapat
mempengaruhi 8++ baik se'ara langsung pada tepi dari retainer
maupun se'ara tidak langsung yang dimulai pada daerah manapun
pada gigi dan kemudian menyebar pada permukaan yang fit dengan
tuangan logam atau dari kegagalan penyemenan.
"enderita seringkali tidak menyadari adanya karies diba!ah
retainer. "emeriksaan dilakukan pada semua embatan dengan men'ari
7
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 8/24
adanya lubang di retainer logam dan dilakukan sondasi untuk
menemukan karies yang sering teradi. &elain itu uga perlu dilakukan
sondasi di sekeliling tepi perifer semua retainer. Kadang:kadang,
tambalan ser$ikal 'ukup dalam mengatasi masalah ini, terutama pada
karies yang dapat terlihat, tetapi biasanya embatan memerlukan
preparasi untuk alan masuk. Allan, dkk., 994-
Karies pada abutment ini disebabkan karena 1
• +epi retainer yang terlalu panang
• +epi retainer terbuka
• Kerusakan atau keausan pada retainer
• ral hygiene yang buruk
• Kesalahan pemilihan retainer
Gross caries
Karies merupakan salah satu kegagalan yang 'ukup sering teradi
pada 8+. Karies tidak hanya teradi pada tepi 8+, tetapi bisa uga
teradi gross caries, yaitu karies di oklusal dari gigi yang dipreparasi.
+eradi setelah penggunaan 8+ dalam !aktu yang 'ukup lama.
8br . Gross Caries
b. Kebutuhan akan pera!atan endodontik
Insiden pera!atan endodontik dapat teradi berdasarkan yang
berefek pada gigi penyangga maupun bagian prostetik. ;amun se'ara
sur$ey keadian, kebutuhan pera!atan endo lebih banyak dibutuhkan pada
gigi yang telah diadikan abutment. "era!atan endodontik dapat dilakukan
ika hal ini dibutuhkan.
8
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 9/24
'. Kelainan aringan pendukung
Kelainan aringan pendukung dapat disebabkan oleh karena gigi
abutment menahan beban terlalu besar atau karena trauma oklusi. +rauma
oklusi dapat disebabkan oleh desain gigi tiruan yang tidak baik, misalnya
gigi tiruan yang o$erhanging atau batas retainer yang buruk atau tidak
sesuai. al ini dapat menyebabkan teradinya peningkatan inflamasi pada
aringan lunak sekitar gigi abutment. "eningkatan inflamasi ini merupakan
faktor pendukung gingi$itis karena sebagai tempat retensi plak. Kemudian
akan teradi pendalaman poket periodontal karena letak perlekatan epitel
sul'ular yang menurun lebih ke apikal teradi resesi gingi$a-. ika hal
tersebut teradi terus menerus, bakteri plak serta inflamasi akan
menstimulasi teradinya resorbsi tulang al$eolar oleh osteoklas.
/enurut )oberts 9<=-, faktor lain yang dapat menyebabkan
kegagalan pera!atan gigi tiruan tetap sehubungan dengan kelainan
aringan pendukung dapat dapat teradi karena anatomi oklusal yang tidak
baik, adanya o$er'ontour pada 'usp atau lingual, embrasure interproksimal
yang tidak 'ukup, serta seluruh kesalahan desain pontik.
d. Kerusakan pulpasaluran akar
al ini teradi karena preparasi mengenai dentin. *engan
terpaparnya dentin berarti memberikan respon kepada ruang pulpa, karena
dentin meneruskan rangsang ke ruang pulpa. *engan rangsangan terus
menerus dan kurang baiknya 8+ maka dapat menimbulkan kerusakan
pada ruang pulpa hingga saluran akar.
e. ilangnya dukungan dari aringan pendukung"enyebabnya antara lain1
Akibat kegagalan pera!atan endodontik
Kurangnya umlah gigi abutment
Adanya kelainan periodontal
Kegagalan biologis dapat teratasi dengan adanya regular $isit, untuk
mengetahui segera keluhan yang dirasakan pasien serta penanaman perilaku
menaga kebersihan rongga mulut yang adekuat.
f. *is'omfort
9
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 10/24
Ketidaknyamanan yang dirasakan pasien disebabkan oleh adanya
kontak prematur akibat o$er'ontour pada bagian oklusal dan tidak adanya
atau tidak adekuatnya pemeriksaan oklusi berupa Intercuspal Contact
Position (ICP), Retruded Contact Position (RCP), Protrusive Contact
Position (PCP), Working ide Contact Position (WCP), dan !on Working
ide Contact Position (!WCP) sebelum dan sesudah pemasangan 8igi
+iruan +etap sehingga pasien merasa tidak nyaman saat mengunyah.
&elain faktor penyebab di atas penyemenan yang tidak pas uga
menadi faktor ketidaknyamanan karena penyemenan yang tidak pas dapat
menyebabkan ketidaksesuaian kontak antara permukaan bagian dalam
retainer dengan permukaan gigi penyangga sehingga gigi tiruannya
mengalami kegoyangan.
g. Kegagalan mekanis gigi tiruan tetap
"resisi margin yang tidak adekuat ( marginal breakage-
)estorasi gigi tiruan yang telah adi harus terletak dengan tepat
tanpa terikat aspek internalnya terhadap permukaan oklusal atau
dinding aksial dari preparasi gigi. *engan kata lain, adaptasi terbaik
harus pada margin preparasi. ika prosedur indirek dikerakan dengan
benar, seharusnya tidak ada perbedaan ke'o'okan margin dari restorasi
gigi tiruan pada die dengan hasil preparsi di rongga mulut.
&ebabsebab kegagalan integritas marginal pada gigi tiruan tetap1
i- "ola malam dan substruktur logam
a "ada tahapan "axing
b "elepasan dari die
c +ahap spruing
d +ahap penge'oran ketebalan pen'ampuran bahan in$esment
sehingga menyebabkan distorsi atau perubahan letak dari pola
malam-.
(ii) Incomplete casting
e "ola malam terlalu tipis
f "roses pembuangan malam yang tidak tepat
g >ogam tidak adekuat
iii- Roug# casting
h "enyelesaian pola malam yang kurang baik
i )asio bubuk 1 'airan tidak tepat
+emperature pembakaran terlalu tinggi
k *istorsi substruktur logam selama proses firing porselen
10
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 11/24
h. raktur gigi
raktur abutmentraktur pada gigi abutment maupun bagian prostetik seperti
retainer dan pontik dapat teradi sebagai kesalahan teknis operator
yang kurang memperhatikan distribusi beban yang diterima pada
daerah gigi tiruan tetap. Kegagalan dapat teradi dan tidak dia!ali dari
kesalahan penyesuaian oklusi pasien dan artikulasi ika teradi
menimbulkan prematur kontak-. Kontak gigi selama oklusi perlu
diperhatikan untuk menaga !aktu penggunaan gigi tiruan yang
panang.
raktur koronal
raktur koronal dapat disebabkan karena karies pada gigi
abutment. &elain itu, fraktur uga dapat disebabkan karena preparasi
gigi yang berlebihan sehingga menyebabkan struktur gigi tidak
mampu untuk menahan beban oklusal.
raktur akar
raktur akar sering teradi pada gigi yang mengalami trauma.
raktur uga dapat teradi selama pera!atan endodontik akibat
preparasi yang berlebihan. Apabila fraktur akar terletak auh diba!ah
tulang al$eolar, maka harus diekstraksi dan dibuatkan protesa baru.
raktur konstruksi prostetik
i. Kehilangan retensi
Kehilangan retensi berhubungan dengan kemampuan operator dalam
melakukan preparasi dan pemilihan bahan maupun desain. Ketika preparasi yang dilakukan tidak mendukung prinsip retensi gigi tiruan,
seperti adanya interoklusal spa'e yang ke'il, maka dapat menimbulkan
o$erlying pada metal substruktur dan por'elain. &e'ara lebih auh
preparasi line angle menaga keutuhan dari pe'ahnya bahan por'elain
selama proses firing.
. 8++ terlepas dari gigi penyangga
"enyebabnya antara lain1
)etainer terlalu tipis % kurang rigid
11
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 12/24
*esain kurang tepat sehingga teradi ungkitan
Kesalahan tehnik penyemenan. Bisa karena pemilihan bahan semen
yang kurang tepat ataupun karena tehnik penyemenan yang tidak tepat
k. Kegagalan estetis
Kegagalan estetis yang sering teradi misalnya kehilangan facing
porselen- yang biasa disebabkan karena pengolahan bahan yang tidak
tepat serta keausan bahan karena sudah dipakai 'ukup lama. &elain itu,
pemakain 8+ dalam !aktu yang 'ukup lama uga dapat menyebabkan
diskolorisasi. Biasanya 8+ terlihat keabuan, terutama pada daerah tepi
ser$ikal.
Berdasarkan penelitian kegagalan yang sering teradi dalam fixed
partial denture adalah sebagai berikut 1
8br 2. Insiden kegagalan pada gigi tiruan tetap sebagian
8ooda're et al., 2==3-
2. Ren"ana &e'aatan akiat ke%a%alan &e'aatan %i%i ti'uan teta&
)en'ana pera!atan pertama untuk melakukan pera!atan pada
gagalnya gigi tiruan tetap, yaitu dengan melepaskan gigi tiruan yang
mengalami kegagalan tersebut. Ada 3 'ara melepas gigi tiruan tetap yaitu 1
a. Konser$atif
/elepaskan gigi tiruan tetap dengan menggunakan 'ara
konser$atif, yaitu dengan memberikan tekanan dan perkusi saa. *engan
12
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 13/24
tuuan mempertahankan pontik atau restorasi gigi tiruan tetap tidak rusak,
agar dapat dilakukan penyemenan kembali tanpa membuat gigi tiruan
tetap yang baru. "ermasalahan dalam 'ara ini adalah, operator tidak
mengetahui semen apa yang digunakan pada gigi tiruan yang mengalami
kegagalan tersebut. Karena kekerasan setiap semen berbeda. &elain itu,
'ara ini tidak diindikasikan untuk melepaskan gigi tiruan tetap yang
terdiri lebih dari satu unit. Karena apabila satu sisi dilakukan
pengungkitan, maka sisi la!annya tetap melekat.
?ntuk melepas 8+ dapat dilakukan dengan matri@ bands.
"enggunaan dari si$veland matrix band dengan menempatkan matriks
yang telah dipasang di retainer pada 8+ yang akan dilepas kemudian
ditarik se'ara $ertikal. &alah satu teknik melepas 8+ yang sukses ika
dilakukan dengan hatihati.
8b 3. si$veland matrix band
&elain itu, untuk melepas atau mengeluarkan embatan yang akan
diperbaiki uga dapat menggunakan alat khusus berupa cro"n remover .
"ada bagian uung alat terdapat pengait yang nantinya diletakkan pada
tepi mahkota tiruan dan kemudian diberikan penarikan atau sentakan
pada alat tersebut. *iharapkan nantinya ikatan semen akan han'ur dan
mahkota akan terlepas
13
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 14/24
.
8b 4. 6ontoh gambar cro"n remover
b. &emi konser$atif
"elepasan gigi tiruan tetap yang mengalami kegagalan dengan
merusak atau membuat lubang pada salah satu gigi tiruan, dan merusak
semennya.
'. *estruktif
6ara ini seringkali dihindari oleh dokter gigi, karena melakukan
perusakan total pada gigi tiruan tetap tersebut. &ehingga gigi tiruan tetap
tidak dapat digunakan kembali, dan dokter gigi harus membuat ulang gigi
tiruan baik tetap atau sesuai dengan keinginan pasien nantinya. Apabila
pasien memerlukan pembuatan 8+ ulang, maka perlu diperhatikan
beberapa hal1
• "embuatan desain, pemilihan bahan gigi tiruan, dan bahan semen
• %ral &'giene
&alah satu faktor utama yang perlu diperhatikan dalam pemasangan
ulang 8+ adalah oral #'giene. "asien harus menaga kebersihan
mulut, dan dapat melakukan pembersihan rongga mulut.
"enggunaan 8+ akan lebih sulit dalam melakukan pembersihan.
"ada pasien dengan resiko karies tinggi, dapat dilakukan kontrol
diet, pemberian aplikasi fluor.
• /erokok
"ada penggunaan 8+, merokok bukan suatu kontraindikasi. Akan
tetapi, merokok dapat mengurangi daya tahan dari 8+ itu sendiri.
Kemudian, ika sudah dilakukan pelepasan dari gigi tiruan, maka
dilakukan pera!atan pendahuluan yang meliputi1
a. 7$aluasi keadaan aringan periodontal gigi penyangga se'ara radiografi
perlu dilakukan untuk menentukan apakah gigi tersebut masih dapat
14
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 15/24
digunakan sebagai gigi penyangga atau tidak dan dapat dipertahankan
atau harus dilakukan pen'abutan
b. calling dan rootplaning untuk menghilangkan kalkulus serta
menghilangkan poket
'. "embersihan aringan karies dan penumpatan
d. "erbaikan terhadap restorasi atau gigi tiruan yang tidak baik seperti
adanya tambalan yang menggantung over#anging - guna menghilangkan
adanya gangguan oklusal yang dapat menyebabkan trauma oklusi
e. Instruksi prosedur oral #'giene
)en'ana pera!atan pada kasus dalam skenario yaitu dengan
pera!atan overdenture. %verdenture *- adalah gigi tiruan sebagian atau
lengkap lepasan yang menutupi dan bersandar pada satu atau lebih gigi asli,
akarakar gigi, dan%atau dental implants. * merupakan upaya paling akhir
agar pasien tidak kehilangan gigi, dengan demikian mempertahankan fungsi
kunyah serta men'egah resorpsi tulang al$eolar. &elain itu mempertahankan
beberapa gigi asli mempunyai nilai psikologis. Konstruksi * dapat
diterapkan pada rahang atas ataupun ba!ah dalam bentuk partial overdenture
"*- atau 'omplete overdenture 6*- Keduanya dapat disiapkan segera,
dinamakan immediate overdentureI*-.
* diindikasikan dapat dikonstruksi pada hampir semua kasus yang
ren'ana pera!atannya menunukkan bah!a beberapa%semua gigi asli yang
tersisa akan di'abut. Biasanya berapa gigi yang masih ada dapat
dipertahankan untuk mendukung *, khususnya apabila * tersebut
mempunyai antagonis gigi asli atau gigi tiruan sebagian lepasan. uga
diindikasikan pada 'a'at kongenital, seperti 'left palate, mikrodonsia dan
mandibular o$er'losure, sehingga ter'apai kondisi oklusi dan estetik yang
memadai. ?ntuk tetap mempertahankan sisa gigi%akar gigi asli di ba!ah
basis * agar tetap sehat, salah satu alternatif adalah menempatkan soft
magneti' root keepers di permukaan akar gigi root surfa'e-, serta
pemasangan magnet pada basis *.
15
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 16/24
Keuntun%an*
"era!atan yang /udah *iterima oleh "asien
8igi asli yang dipertahankan dalam mulut akan memberikan suatu
kebahagiaan khusus, terutama pada pasien usia tua, karena pen'abutan
seluruh sisa gigi akan menyebabkan trauma mental.
/empertahankan +ulang Al$eolar
+ulang al$eolar sangat tergantung pada adanya gigigigi. "era!atan
* yang memanfaatkan retained teeth )+-, yaitu gigigigi asli yang
dipertahankan dapat melindungi ridge dari tekanan dan membantu
mempertahankan ketinggian tulang al$eolar.
"roprioseptor +etap Berperan
*engan dipertahankannya aringan periodontal berikut reseptor di
dalamnya, besar dan arah suatu gaya dapat dibedakan lebih baik. uga
perbedaan dimensi dan konsistensi makanan akan dirasakan lebih
elas. "roprioseptor yang dipertahankan akan menunang
kemampuan mengunyah dan akan membantu adaptasi protesa.
)etensi dan &tabilisasi yang Baik )etensi dan stabilisasi protesa yang didukung oleh )+ akan lebih
baik karena ketinggian ridge masih teraga, pembebanan pada mukosa
berkurang dengan adanya tumpuan $ertikal pada elemen penyangga,
sehingga mengurangi iritasi mukosa. )etensi dan stabilisasi bahkan
dapat ditingkatkan dengan pemberian atta'hment ataupun magnit.
klusi dan 7stetika yang Baik
Kondisi akurat dan harmonis pada * lebih mudah dipersiapkan
dan di'apai, karena pengaruh kondisi retensi dan stabilitas yang
16
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 17/24
memadai. klusi yang demikian akan menyempurnakan fungsi
kunyah. Konstruksi open fa'e pada * mudah diterapkan, karena
pengaruh sayap labial pada retensi tidak begitu besar gambar 3-.
&edangkan * untuk penderita 'left palatelebih banyak dituukan
untuk rehabilitasi estetik dan oklusi.
*esain pen "alate
Bila * ditunang oleh beberapa gigi anterior dan posterior, maka
luas basis di palatal dapat dikurangi. *engan alat bantu retensi seperti
magnet, pengurangan basis di palatal dapat lebih banyak sehingga akan
sangat menyenangkan penderita.Ke'u%ian*
"era!atan * relatif lebih mahal dibandingkan dengan gigi tiruan
kon$ensional, karena biasanya memerlukan pera!atan periodontal,
endodontik dan restorasi lainnya seperti fluor prote'tor, glass Ionomer,
komposit, 'oping, dan pemasangan magnet.
"emakaian * rentan terhadap karies dan kelainan periodontal pada
sisa elemen gigi yang tertutup protesa. *i samping itu akan terbentuk
daerah tempat retensi plak, oleh karena itu harus dilakukan
rangkaian usaha pen'egahan. "rinsip dasarnya adalah pembersihan
mulut yang baik dan kontrol periodik.
8b 5. 'ontoh desain dari o$erdenture menggunanakan
stud attac#ment untuk retensi kiri-
dan retensi tambahan menggunakan magnet kanan-
&ebelum dilakukan pera!atan overdenture maka perlu dilakukan
pera!atan pendahuluan pada gigi 25 dengan pera!atan endo ulang. +ahapan
retreatment endodonti1
i- /empersiapkan mahkota, hal ini berkenaan dengan teknik dan tata 'ara
melepas mahkota sebagai alan masuk alatalat endodonti
17
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 18/24
ii- /empersiapkan pasak dan pin, melepaskan pasak untuk memudahkan
men'apai akar pulpa
iii- /enghilangkan obtruksi saluran akar
i$-/engisi dengan gutta per'a, gutta per'a yang lama dibersihkan dan
diganti dengan yang baru
$- >angkah langkah selanutnya dilakukan sama seperti dilakukannya
pera!atan endodonti se'ara normal.
&elanutnya pera!atan pendahuluan untuk gigi 2# dilakukan reseksi
akar%apikoektomi. Apikoektomi adalah tindakan pemotongan uung akar
agar dapat mempertahankan gigi dengan pera!atan saluran akar sehinggagigi tidak perlu di'abut. Apabila apikoektomi dan pengisian orthograde
ataupun retrograde dilakukan sempurna sesuai indikasi maka menurut
pemeriksaan klinis dan radiografis antara #9 9# berhasil baik. aktor
terpenting untuk hasil yang baik pada apikoektomi% reseksi uung akar adalah
penutupan saluran akar apikal yang sempurna. orle dan irs'hing
memperoleh hasil baik lebih dari 9= pada 24# akar gigi posterior yang
direseksinya.
asil apikoektomi tidak tergantung pada penghilangan aringan
granulasi tanpa sisa atau pembuangan uung akar sampai basis lesi apikal,
tetapi terletak pada penyingkiran sumber infeksi di saluran akar Alfred et
al9<<-.
Indikasi A&ik+ekt+#i*
raktur akar.
Kegagalan terapi endodontik kon$ensional.
)esorpsi yang melibatkan daerah furkasi pada gigi yang berakar
ganda. "erforasi akar atau daerah furkasi yang diikuti dengan gealageala
akut.
*estruksi intensif aringan periapikal, tulang atau periodontal
membran yang melibatkan satutiga apeks akar.
Apeks akar dikelilingi kista gigi dengan kelainan periapikal seperti
kista, granuloma-.
"atahnya instrumen di saluran apikal atau saluran akar tersumbat
oleh pulp stone, molten metal dan lainlain.
/ahkota aket yang baik dengan kelainan apikal.
18
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 19/24
K+nt'a Indikasi A&ik+ekt+#i*
>esi periapikal besar yang melebihi %3 panang akar.
8igi bersangkutan menyebabkan oklusi traumatik yang tidak dapat
diperbaiki.
"andangan struktur anatomi yang kurang elas.
Keadaan umum pasien elek, misalnya1 pasien */, nefritis, +B6,
anemia dan lainlain, atau alasan kesehatan lain.
Kontraindikasi lanutan ika setelah pembuangan uung akar dan
pengkuretan, tulang al$eolar sudah inadekuat untuk mendukung
gigi.
"eriodontitis dengan mobilitas 'ukup besar mobilitas kelas III- yang
sudah tidak dapat dira!at lagi untuk kestabilan gigi.
+eradi penyatuan akar pada gigi molar.
"rognosis dianggap elek misalnya, umur pasien lebih dari 5=
tahun-.
Ada 3 (ti%a) &'+sedu' dala# a&ik+ekt+#i*
i- Akar gigi diisi dan langsung direseksi uung akar gigi dalam satu
kali kunungan. "ada prosedur ini, preparasi, sterilisasi dan
pengisian saluran akar dilakukan dalam satu kali kunungan.
ii- Akar gigi diisi, dan beberapa hari kemudian%satu minggu uung akar
gigi direseksi.
iii- Akar gigi yang direseksi telah menalani pera!atan saluran akar
beberapa bulan%tahun yang lalu, pada foto rontgen tampak
granuloma periapikal, kista ke'il atau kerusakan tulang periapikal
yang difus dengan ataupun tanpa drainase sinus.
3. K+nside'asi alte'natif desain
?ntuk kasus pada skenario, pera!atan yang dapat dilakukan untuk
perbaikan atau penggantian gigi tiruan dapat berupa1
a %verdenture
/erupakan salah satu enis gigi tiruan sebagian yang menutupi dan
didukung oleh satu atau lebih gigigigi, akarakar gigi asli, dan atau
implan, yang kemudian dapat dipasangkan dengan menggunakan magnet.
*engan kombinasi dari bidang periodonsia untuk aringan periodontal
terutama tulang al$eolar, konser$asi untuk bagian pengisian saluran akar
19
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 20/24
atau pera!atan endo, dan prosthodonsia sendiri untuk overdenturenya.
"reparasi dilakukan untuk menghilangkan mahkota 34mm di ba!ah
margin gingi$a, dan hanya menyisakan sisa akar.
"emilihan overdenture merupakan upaya paling akhir agar pasien
tidak kehilangan gigi. "ertimbangan alternatif desain overdenture
diantaranya1
- /erupakan pera!atan yang mudah diterima oleh pasien karena
meminimalkan trauma baik mental maupun mukosa dibandingkan ika
gigi akan di'abut dan dibuatkan 8+&> kon$ensional
- /empertahankan peran propioreseptor dalam ligamen periodontal gigi
pendukung agar tetap efektif
- /eskipun dampak negatif pemakaian gigi tiruan ini adalah rentan
karies pada bagian basis di atas permukaan akar gigi asli, di ba!ah
gigi tiruan, tetapi hal ini bisa diminimalkan dengan instruksi agar
meningkatkan oral #'giene, dengan aplikasi fluor, dan bisa uga
dengan memperluas permukaan akar gigi dengan logam tuang
copping -
- /empertahankan integritas residual ridge
- /eningkatkan retensi dan stabilitas gigi tiruan
- /eningkatkan kekuatan gigitan gigi tiruan
"ertimbangan Klinis "era!atan *
8igi penyangga yang sehat untuk * harus mempunyai mobilitas
minimal, kedalaman sulkus yang dapat dira!at, gingi$a 'ekat yang
perlekatannya 'ukup baik. aktor periodontal ini merupakan pertimbangan
utama, dan hanya gigi potensial saa yang dapat digunakan untuk
penyangga *. +ulang al$eolar yang mendukung akar gigi perlu
diperhatikan pula. *ukungan tulang yang 'ukup sangat diperlukan untuk
mendukung gigi dari tekanan $ertikal. 8igi penyangga hendaknya
dikondisikan sedemikian rupa, sehingga rasio mahkota1akar menadi ideal.
/ahkota klinis dikatakan sehat ika tidak ada karies. aktor yang
diperlukan untuk men'apai dan mempertahankan mahkota yang se'ara
klinis baik adalah1
20
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 21/24
- "engenalan kerentanan pasien terhadap karies. Banyaknya gigi yang
karies pada saat diagnosis dan ren'ana pera!atan menunukkan
ke'enderungan mudah teradi karies pada )+, ke'uali apabila ada
perubahan nyata. oral hygienedan kerentanan pasien.
- 8igi penyangga di ba!ah * harus dipreparasi, dibentuk dan dipoles
untuk mempermudah pembersihan plak.
- "emeliharaan di rumah se'ara rutin dan konsisten harus diaga agar
terbebas dari plak.
- "ada pasien rentan karies, gigigigi penyangga harus dira!at
dengan 'ara pemberian proteksi fluor se'ara berkala, melindungi
sisa akar gigi dengan restorasi glass ionomer, komposit atau
penempatan 'oping.
"ada kasus di skenario, gigi 25 dan 2# dapat dipertahankan dengan
melakukan pera!atan endodontik ulang tanpa dilakukan pen'abutan agar
integritas periodontal tetap teraga. &elanutnya baru diberikan overdenture
di atas gigi 25 dan 2# tersebut beserta pontik pada gigi 2(.
b. 8+&>
"embuatan alternatif lain dapat teradi ika memperhatikan
pertimbangan kekurangan dari o$erdenture. &alah satunya adalah gigi
tiruan kon$ensional yakni removable partial denture dengan desain
pendukung gigi tiruannya adalah gigi asli toot# borne-. &ebelum
pembuatan 8+&> kon$ensional, dapat dilakukan pen'abutan pada gigi 25
dan 2#. ?ntuk 'engkram digunakan enis 'engkram 3 ari pada gigi 2<,
#alf ackson pada gigi (, dan pemberian rest oklusal pada gigi 24.
Kelebihan dari 8+&> yaitu 1
- arga lebih murah, hal ini dikarenakan tidak adanya multi treatment
pada 8+&> kon$ensional. "ada o$erdenture sebelumnya perlu
dilakukan pera!atan endodontik karena mengurangi mahkota klinis
gigi asli, sehingga menambah biaya pera!atan.
- )esiko karies yang tinggi, gigi yang dipertahankan dan menyisakan
permukaan akar akan lebih berisiko teradinya karies sekunder ika
tidak ada yang baik serta penutupan yang sempurna pada akar
yang terkespos.
21
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 22/24
- "embersihan dapat mudah dilakukan karena desain yang lepaspasang
dan dapat dibersihkan sebelum ataupun sesudah penggunaan.
- Berpotensi teradinya pendarahan pada gingi$a, ika menggunakan
o$erdenture. &e'ara teknis lebih sederhana dan tidak diperlukan
preparasi yang dapat melukai dari gingi$a pasien.
;amun disamping beberapa hal tersebut, kekurangan kon$ensional
dibandingkan dengan o$erdenture uga dapat menadi pertimbangan,
seperti 1
- "en'abutan gigi akan menyebabkan resorpsi tulang karena tidak
adanya integritas periodontal dan menghilangkan propriocetion yang
merupakan mekanoreseptor yang dapat membedakan tekstur
makanan, kontak gigi serta tingkat beban yang dirasakan.
- &e'ara psikologis, overdenture lebih baik dirasakan pada pasien
karena seperti gigi asli yang berfungsi dan 'ekat dalam rongga mulut.
- )etensi overdneture uga lebih baik dengan memanfaatkan desain
serta retensi tambahan seperti magnet yang dipasangkan pada
abutment serta gigi tiruan.
'. Immediate denture*apat diberikan apabila pasien ingin segera dikonstruksikan gigi
tiruan pas'a pen'abutan, tanpa mele!ati fase edontulus. ;amun
konsekuensi dari pemberian gigi tiruan tersebut adalah gigi 25 dan 2#
harus dilakukan pen'abutan.
d. 8+
"embuatan dan pemasangan gigi tiruan embatan kembali uga dapat
dilakukan. ?ntuk gigi 2# dapat dilakukan pen'abutan, sementara gigi 25
dapat dipertahankan dengan dibuatkan pasak inti atau ric#mond cro"n.
?ntuk penyangga dari gigi tiruan dapat digunakan gigi 23, 24, 25, 2(, 2#,
dan 2< embatan ( unit-. &ehingga disebut uga compound bridge. al ini
dikarenakan bridge memiliki span panang, gigi asli yang hilang lebih dari
satu, melibatkan dua fungsi gigi yang berbeda yaitu gigi anterior dan
posterior 232<-, serta arah pasang sulit.
22
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 23/24
*ari beberapa alternatif desain di atas, yang paling sesuai dan tepat
digunakan pada kasus di skenario adalah overdenture, karena memiliki
keuntungan yang lebih banyak, khususnya dalam hal mempertahankan
integritas aringan periodontal, dibandingkan dengan enis gigi tiruan yang
lain.
,A-TAR PSTAKA
Basker, )/C *a$enport, 6C +homason, /. 2=. Prost#etic *reatment of
+dentulous Patient t# edition. ?nited Kingdom1 ileyBla'k!ell.
Briggs, ". )ay, Airit. &hah K. A$oiding and /anaging the ailure of
6on$entional 6ro!ns and Bridges. 2=2. *ent ?pdate 2=2C 391 #<:<4
*amayanti, >isda. 2==9. %verdenture untuk /enunang "era!atan "rostetik.
Bandung1 Bagian "rostodonsia K8 ?ni$."adaaran
*ykema, 7., 6unningham, *./, and ohnston, .. 9#<. odern practice in
removable partial prost#odontics "hiladelphia >ondon +oronto1 .B
&aunders 6ompany.
8ooda're, 6harles .C Bernal, 8uillermoC )ung'harassaeng, Kiti'haiC Kan,
oseph D. K. 2==3. Clinical Complication in .ixed Proxt#odontics /
Prost#et 0ent( 12)1 34.
;allas!amy, *eepak. 2==3. *extbook of Prostodontics. ;e! *elhi1 aypee
Brothers /edi'al "ublishers.
)osenstiel, &., >and, /., and uimoto, . 2==. 6ontemporary i@ed
"rosthodonti's. /osby 6ompany. /issouri. 3rd ed.
&harma, Ashu, dkk. 2=2. Removal of failed cro"n and 3ridge. 6lin 7@p *ent.
2=2C43-1el (##2. *epartment of "rostodonti's Bngalore Institute of
*ental &'ien'e and resear'h 6enter1 India.
23
7/21/2019 Skenario 3 Kegagalan Gtt
http://slidepdf.com/reader/full/skenario-3-kegagalan-gtt 24/24
&hillingburg, +. 99#. undamentals of i@ed "rosthodonti's. 4th edition.
Illionis. Euintessen'e "ublishing 6o. In'.
&oesetio, F Ady. 2=2. %verdenture1 "era!atan dengan "endekatan "re$entif
dan konser$atif1 +inauan "ustaka. ember1 Bagian "rostodonsia akultas
Kedokteran 8igi ?ni$ersitas ember. 6*K9=% Gol. 39 ;o. 2.
idiyanta, 7ka. 2=2. Apikoektomi 8igi 2 dengan anestesi lo'al1 >aporan
Kasus. Dogyakarta1 ""*8&I "rodi Bedah /ulut, akultas Kedokteran
8igi ?ni$ersitas 8adah /ada Dogyakarta. 6*K9=% $ol. 39 no. 2.