Skenario 3Tn.mike 65 tahun sesak nafas sejak 2 bulan ini makin hari makin sesak, 3 hari terakhir tn.mike dalam keadaan istirahat sudah sesak sehingga tidak dapat melakukan aktifitas dan hanya tiduran di tempat tidur dengan bantal 3 buah. Selain sesak nafas, juga tidak mau makan, perut terasa sebah, cepat kenyang, kaki bengkak dan kencing berkurang. Sesak nafas disertai batuk pada saat tidur terlentang. tn.mike di bawa ke IGD oleh keluarganya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran CM, posisi duduk tampak sesak, tensi 160/100 mmHg, nadi 118x/mnt, teratur, kuat angkat, RR 32x/mnt , tidak panas. Tekanan vena jugular R+3 cm, Jantung ictus sela iga ke 6 linea aksillaris anterior,kuat angkat,melebar, paru ditemukan ronkhi basah kasar pada 1/3 bawah ke 2 lapangan paru. Abdomen ditemukan Klarifikasi istilah1. Sesak nafas:keadaan sulit bernafas

2. Sebah

:

3. Kuat angkat:

4. Ronkhi basah:suara yang berisik yang terputus akibat aliran udara melewati cairan5. Arkus kosta:lengkung iga6. Akral dingin:ujung jari kaki dan tangan dingin7. Kardiomegali:pembesaran jantung8. Edema paru:akumulasi cairan eksravaskular difus dalam jaringan paru dan rongga udara akibat perubahan daya hidrostatik dalam kapiler yang ditandai dengan dispnea9. S di V1 + R V6:Identifikasi masalah

1. Tn.mike (65 th) sesak nafas sejak 2 bulan ini dan makin hari makin sesak, 3 hari terakhir tn mike dalam keadaan istirahat sudah sesak sehingga tidak dapat melakukan aktifitas dan hanya tiduran di tempat tidur dengan bantal 3 buah. sesak nafas disertai batuk bila tidur terlentang .2. Selain sesak nafas,juga tak mau makan ,perut terasa sebah,cepat kenyang,kaki bengkak dan kencing berkurang.

3. Pada pemeriksaan fisik didapatkan

Kesadaran:compos mentis,posisi duduk tampak sesakTD:160/100 mmhg

Nadi:118x/mnt,teratur kuat angkat

RR:32x/mnt,tidak panas

JVP:R+3 cm

Jantung ictus sela iga ke 6 linea aksillaris anterior,kuat angkat,melebar

Paru:ronkhi basah kasar pada 1/3 bawah ke 2 lapangan paru

Abdomen:hepar 3cm di bawah arcus kosta,lien tak teraba.

Ekstremitas: bengkak pada kedua kaki akral dingin4. Pemeriksaan penunjang-EKG : HR 120x/mnt , S di V1 + R di V6 40 mmHg.Analisis masalah1. Tn.mike (65 th) sesak nafas sejak 2 bulan ini dan makin hari makin sesak, 3 hari terakhir tn mike dalam keadaan istirahat sudah sesak sehingga tidak dapat melakukan aktifitas dan hanya tiduran di tempat tidur dengan bantal 3 buah. sesak nafas disertai batuk bila tidur terlentang .a. Apa penyebab sesak nafas pada tn.mike ?

b. Penyakit apa saja yang disertai sesak nafas ?

c. Mengapa dalam keadaan istirahat tn.mike masih merasa sesak nafas ?

d. Bagaimana pengaruh posisi tidur menggunakan 3 bantal dengan keluhan yg dialamai tn.mike ?e. Mengapa sesak nafasnya disertai batuk pada saat tn.mike tidur terlentang ?f. Bagaimana pengaruh waktu dengan keluhan yang di alami tn.mike ?g. Bagaimana pengaruh usia terhadap keluhan yang dialami tn.mike ?

2. Selain sesak nafas,juga tak mau makan ,perut terasa sebah,cepat kenyang,kaki bengkak dan kencing berkurang.a. Mengapa tn.mike juga tidak mau makan,perut terasa sebah dan cepat kenyang ?

b. Mengapa kaki tn.mike bengkak ?c. Mengapa kencingnya berkurang ?

3. Pada pemeriksaan fisik didapatkan

Kesadaran:compos mentis,posisi duduk tampak sesak

TD:160/100 mmhg

Nadi:118x/mnt,teratur kuat angkat

RR:32x/mnt,tidak panas

JVP:R+3 cm

Jantung ictus sela iga ke 6 linea aksillaris anterior,kuat angkat,melebar

Paru:ronkhi basah kasar pada 1/3 bawah ke 2 lapangan paru

Abdomen:hepar 3cm di bawah arcus kosta,lien tak teraba.

Ekstremitas:bengkak pada kedua kaki akral dingina. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan fisik pada tn.mike ?

b. Mengapa pada posisi duduk tampak sesak ?

c. Mengapa bengkak dan akral dingin hanya pada kaki ?

d. Mengapa TD,RR dan JVP meningkat ?

e. Mengapa ditemukannya ronkhi basah kasar pada tn.mike ?f. Apa yang menyebabkan ronkhi basah kasar pada kasus ini ?

g. Sebutkan klasifikasi ronkhi ?

h. Mengapa ronkhi basah kasar pada kasus ini di temukan 1/3 bawah ke 2 lapangan paru ?4. Pemeriksaan penunjang

-EKG : HR 120x/mnt , S di V1 + R di V6 40 mmHg.a. mengapa terjadi kardiomegali dan edema paru dan sebutkan penyebabnya ?b. bagaimana gambaran rontgen thorax hingga di temukan kardiomegali dan edema paru?

c. bagaimana cara pemeriksaan EKG ?

d. bagaimana interpretasi hasil pada kasus ini ?e. bagaimana gambaran EKG normal dan bagaimana gambaran EKG pada kasus ini ?

f. bagaimana interpretasi dari Hr 120x/menit yang didapat pada EKG ?g. dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang apa kemungkinan yang terjadi pada tn.mike ?

h. definisi ?

i. klasifikasi ?

j. etiologi ?

k. epidemiologi ?

l. patofisiologi ?

m. manifestasi klinis ?

n. DD ?o. pemeriksaan penunjang ?

p.komplikasi ?

q. tatalaksana ?