Skenario 3 Modul 3

8/18/2019 Skenario 3 Modul 3

1/20

SKENARIO Seorang anak perempuan 10 tahun datang dengan keluhan nyeri dan bengkak pada

lutut kiri, demam, jantung terasa berdebar-debar. Hal ini dialami sejak tiga hari yang lalu.

Pada pemeriksaan fisis ditemukan : sianosis (-, nadi 1!0 kali"menit, reguler tekanan darah

1#0"$0 mmHg, suhu %&' , )*S normal. Pemeriksaan toraks ditemukan peningkatan

akti+itas +entrikel kiri, thrill teraba di apeks, a. emoralis teraba bounding , batas-batas

jantung membesar, bunyi S1 dan S# murni, intensitas normal, terdengar bunyi sistol diastol

derajat #-%"$ pm di apeks. idak terdapat jari tabuh. anda-tanda radang di lutut kiri.

KLARIFIKASI KATA SULIT

Setelah membaa dan memahami skenario di atas dengan seksama, kelompok kami

menemukan beberapa kata-kata sulit yaitu :

)*S

hrill

/. emoralis teraba bounding

unyi sistol diastol derajat #-%"$ pm di apeks

ari tabuh

2larifikasi :

)*S adalah )esakan *ena Sentral

hrill adalah sensasi getaran superfisial yang teraba pada kulit di atas daerah turbulensi. 314

/. emoralis teraba bounding artinya bah5a derajat denyut arteri menapai derajat !

(bounding 6 melonat. 3#4

Sistem gradasi mengenai amplitudo denyut yang paling banyak diterima : 3%4

0 Tidak ada

1 Melemah

2 Normal

3 Meningkat

Melon!at "bounding #

[1] Swartz, Buku Ajar Diagnostik Fisik , (Jakarta, 1995), hal. 202.

[36] Mansjoer, O.!"t, hal. #52.

[3$] Sta% &en'ajar * + , O.!"t, hal. $##.


2/20

unyi sistol diastol derajat #-%"$ pm di apeks : bising jantung derajat #-% dari skala 1 sampai

$. 3!4 Puntum maksimum (pm artinya terdengar paling keras di apeks kordis.

)erajat # : bising yang lemah tapi mudah didengar, penjalaran terbatas.

erajat % : bising yang ukup keras, tidak disertai penjalaran bising, penjalaran sedang sampai luas.

3

74 ari tabuh atau lubbing yaitu hilangnya sudut antara kuku dan falang terminal. lubbing

berkaitan dengan sejumlah gangguan klinis seperti : 3$4

8 umor intratoraks

8 alan pintas ampuran dari +ena ke arteri

8 Penyakit kronis paru

8 ibrosis hati kronis

lubbing ditemukan pada sianosis sentral dan menunjukkan kelainan kardiopulmoner yang

berat. 394

KATA KUN$I

erikut ini adalah beberapa kata atau kalimat kuni yang diidentifikasi dari skenario:

Perempuan 10 tahun

yeri dan bengkak lutut kiri

)emam

Palpitasi

/kut (% hari lalu

Sianosis (-

akikardia

ekanan darah 1#0"$0 mmH

)*S normal

hrill teraba di apeks

/. emoralis teraba bounding ,

[#] Sta% &en'ajar * + , Buku Kuliah 2 Ilmu Kesehatan Anak , (Jakarta, 2005),

hal. 6$3.

[5] -".

[6] Swartz, O.!"t, hal. 166.

[$] -", hal. 163.


3/20

2ardiomegali

S1 dan S# murni

unyi sistol diastol derajat #-%"$ pm di apeks

idak terdapat jari tabuh

%ERTAN&AAN'%ERTAN&AAN %ENTIN(

1. agaimana anatomi, histologi, dan fisiologi organ yang terlibat;

#. agaimana patomekanisme nyeri, bengkak, dan demam;

%. agaimana patomekanisme palpitasi;

!.


4/20

jantung terletak stabil tempatnya. Perikardium +iseralis melekat seara langsung pada

permukaan jantung. Perikardium juga melindungi terhadap penyebaran infeksi atau

neoplasma dari organ-organ sekitarnya ke jantung.

antung terdiri dari % lapisan. >apisan terluar (epikardium, lapisan tengah yang

merupakan lapisan otot yang disebut miokardium, sedangkan lapisan terdalam adalah lapisan

endotel yang disebut endokardium.

)ant-ng A./e!t-. Anterior

?uangan jantung bagian atas (atrium dan pembuluh darah besar (arteri pulmonalis dan aorta

membentuk dasar jantung (basis ordis. /trium seara anatomi terpisah dari ruangan jantung

sebelah ba5ah (+entrikel oleh suatu anulus fibrosus (tempat terletaknya keempat katup

jantung dan tempat melekatnya katup maupun otot. Seara fungsional, jantung dibagi

menjadi pompa sisi kanan dan sisi kiri, yang memompa darah +ena ke sirkulasi paru, dan

darah bersih ke peredaran sistemik. Pembagian fungsi ini mempermudah konseptualisasi

urutan aliran darah seara anatomi : +ena ka+a, atrium kanan, +entrikel kanan, arteria plmonalis, +ena pulmonalis, atrium kiri, +entrikel kiri, aorta, arteria, arteriola, kapiler, +enula,

+ena, +ena ka+a.

[3/] -", hal. $#6$#9.

[39] -".

[#0] -".

http://3.bp.blogspot.com/-3UEEbDsYzc0/TnR-86y7jMI/AAAAAAAAAHY/xXDp4L0qTPI/s1600/Slide1.JPG


5/20

Kat-/ Mitral 10

antung memutar ke kiri dengan apeks terangkat ke depan. ?otasi ini menempatkan

bagian kanan jantung ke anterior, di ba5ah sternum, dan bagian kiri jantung relatif ke

posterior. /peks jantung dapat dipalpasi di garis midkla+ikula pada ruang interkostal keempat

atau kelima.

Fi.iologi )ant-ng

Setiap siklus jantung terdiri dari urutan peristi5a listrik dan mekanik yang saling terkait.

@elombang rangsangan listrik yang tersebar dari nodus S/ melalui sistem konduksi menuju

miokardium untuk merangsang kontraksi otot. ?angsangan listrik ini disebut depolarisasi,

dan diikuti pemulihan kembali disebut repolarisasi. ?espon mekaniknya adalah sistolik dan

diastolik . Sistolik merupakan sepertiga dari siklus jantung. /kti+itas listrik sel yang diatat

melalui elektrode intrasel memperlihatkan bentuk khas yang disebut potensial aksi. 3114

2ontraksi miokardium yang berirama dan sinkron menyebabkan darah dipompa masuk

ke dalam sirkulasi paru dan sistemik. *olume darah yang dipompa oleh tiap +entrikel per

menit disebut curah jantung . urah jantung rata-rata adalah 7 >"menit. etapi, urah jantung ber+ariasi untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi bagi jaringan perifer sesuai ukuran

tubuh, yang diindikatori oleh index jantung (diperoleh dengan membagi urah jantung

dengan luas permukaan tubuh, yaitu sekitar % >"menit"m# permukaan tubuh. 31#4

[#1] -".

[

[#2] Mansjoer, O.!"t, hal. #51.

http://2.bp.blogspot.com/-TDYRzWrfWR8/TnR_Zd9_YhI/AAAAAAAAAHc/uFiZZ7Ygf7k/s1600/Slide1.JPG


6/20

4i.tologi )ant-ng 13

Seara mikroskopis, dinding jantung terdiri atas % lapisan, yaitu endoardium,

miokardium dan lapisan terakhir epiardium.

Endokardium : erdapat perbedaan ketebalan antara lapisan endokardium atrium dan

+entrikel, pada atrium endokardiumnya tipis sedang pada +entrikel tipis. )ari dalam ke luar,

lapisan ini terdiri atas lapisan endotel, subendotel, elastikomuskuler dan subendokardial.

>apisan endotel berhubungan dengan endotel pembuluh darah yang masuk keluar jantung,

sel endotel ini adalah sel sAuamosa berbentuk agak bulat, dapat juga poligonal.

>apisan subendotel merupakan lapisan tipis anyaman penyambung jarang yang

mengandung serat kolagen, elastis dan fibroblas.

>apisan elastikomuskular terdiri dari anyaman penyambung elastis yang lebih padat dan

otot polos.

>apisan endokardial berhubungan dengan miokardium yang terdiri dari anyaman

penyambung jarang yang mengandung +ena, saraf dan sel purkinye yang merupakan bagian

dari sistem impuls konduksi jantung. Serat purkinye ini merupakan modifikasi dari serat otot

jantung, memiliki diskus interkalaris, diameternya lebih besar dari otot jantung, memiliki

sedikit miofibril yang letaknya di perifer, sitoplasma memiliki butir glikogen.

Mikro.ko/ik Endokardi-m 5entrikel 1

Bndokardium ini meliputi juga permukaan bagian lain selain atrium dan +entrikel, yaitu :

- 2atup atrio+entrikuler

-


7/20

- 2orda tendinae, terdiri dari serat-serat kolagen yang menghubungkan m. papillaris dengan

katup jantung sehingga katup-katup ini tidak terdorong ke atrium pada saat +entrikel

berkontraksi, hal ini untuk menegah darah mengalir kembali ke atrium.

okardium : /-)? G )!G membentuk trimolekul kompleks

yang mengekskresi reseptor D>-# pada permukaan )!G yang terakti+asi. Selain itu, juga

disekresi berbagai limfokin, gamma D, -beta, D>-%, D>-!, @


8/20

Patomekanisme demam : Dnfeksi E-Streptooi @rup / terhadap tubuh menginduksi

pembentukan pirogen yang mempengaruhi monosit, limfosit , makrofag, dan sel lainnya

mengeluarkan sitokin pirogen endogen yaitu D>-1, D>-#, D>-$, -, dan D yang

menginduksi pusat pengatur antipiretik di hipotalamus. Hipotalamus berespon dengan

pelepasan mediator prostaglandin B-# yang menaikkan patokan suhu ke le+el demam dan

setelah itu tubuh akan memproduksi panas dan timbullah demam 31$4.

#. Patomekanisme /al/ita.i :

2etika terjadi kelainan di jantung kiri menimbulkan penurunan urah jantung sehingga suplai

darah teroksigenasi ke jaringan tubuh juga menurun. /kibatnya terjadinlah hipoksia jaringan.

Sebagai kompensasinya, stroke +olume dan denyut jantung ditingkatkan sehingga sirkulasi

menjadi hiperdinamik dan terjadi palpitasi 3194.

%. yeri dan bengkak yang dialami pasien hanya terjadi di lutut kiri karena pada saat diba5a ke

rumah sakit, pasien masih berada dalam keadaan demam reumatik akut (jika dikaitkan

dengan )) yang diambil kelompok kami karena baru terjadi sejak tiga hari yang lalu. idak

menutup kemungkinan akan menyerang sendi-sendi yang lain seperti sendi siku, sendi paha,

sendi panggul, dan sendi-sendi interfalang bila tidak segera diterapi. 2has dari demam

reumatik adalah radang sendi jarang yang menetap lebih dari seminggu sehingga terlihat

sembuh sempurna. Proses migrasi artritis membutuhkan 5aktu %-$ minggu sehingga disebut

poliartritis migrans. 31&4

!. Hubungan ,eni. kelamin dengan gejala yang dialami pasien pada kasus di atas yaitu :

)ari data-data penelitian ditemukan tidak ada perbedaan jenis kelamin, meskipun manifestasi

klinis tertentu mungkin lebih sering ditemukan pada salah satu jenis kelamin.


9/20

Hubungan -m-r dengan gejala yang dialami pasien pada kasus di atas yaitu :

Penyakit jantung reumatik paling sering mengenai anak berumur antara 7-10 tahun dengan

punak sekitar umur & tahun. idak biasa ditemukan pada anak usia %-7 tahun dan sangat

jarang ditemukan pada sebelum anak berumur % tahun atau setelah #0 tahun. )istribusi ini

dikatakan sesuai dengan insidens infeksi Streptococcus pada anak usia sekolah. 3#04

7. Salah satu manifestasi klinis dari demam reumatik"penyakit jantung reumatik adalah karditis.

2arditis ini biasanya mengenai endokard, miokard, dan perikard. Bndokard yang terkena

utama adalah katup-katup jantung dan 70I mengenai katip mitral. Pada keadaan dini )?

akut, katup-katup yang terkena akan merah, edema, dan menebal, dengan +egetasi yang

disebut sebagai *errueae. Setelah agak tenang, katup-katup yang terkena akan menjadi tebal,

fibrotik, pendek, dan tumpul yang menimbulkan stenosis. Bndokarditis biasanya terdeteksi

bila terdapat bising jantung.

Thrill adalah sensasi getaran superfisial yang teraba pada kulit di atas daerah turbulensi dan

menunjukkan bising (murmur yang kuat. /pabila telah terjadi stenosis mitral (akibat

endokarditis maka sensasi getaran akibat bising jantung tersebut akan teraba paling keras di

apeks kordis.

$.


10/20

9. /. emoralis teraba bounding artinya bah5a derajat denyut arteri menapai derajat !

(bounding 6 melonat 3##4. Sistem gradasi ini berdasarkan amplitudo denyut arteri dimana

skala # adalah normal. /mplitudo yang besar yaitu derajat ! disebabkan oleh keadaan

hiperkinetik sirkulasi sistemik seperti demam dan takikardi.

&. /kti+itas +entrikel kiri meningkat ditandai dengan adanya stenosis mitral yang menimbulkan

bising jantung. ising terdengar paling keras di apeks karena yang mengalami stenosis atau

hambatan aliran darah adalah katup mitral yaitu dari atrium kiri ke +entrikel kiri yang seara

anatomis berada di hemitoraks kiri, sama dengan apeks ordis yang dibangun oleh +entrikel

sinistra.

=.


11/20

INFORMASI TAM+A4AN 2

idak ada satupun gejala klinis maupun kelainan laboratorium yang khas untuk demam

reumatik"penyakit jantung reumatik. anyak penyakit lain yang memberikan gejala yang

sama atau hamper sama dengan penyakit ini. Kang perlu diperhatikan ialah infeksi piogen

pada sendi yang sering disertai demam serta reaksi fase akut. ila terdapat kenaikan

bermakna titer /SF akibat infeksi Streptoous sebelumnya (yang sebenarnya tidak

menimbulkan demam reumatik, maka seolah-olah kriteria ones telah terpenuhi. B+aluasi

terhadap ri5ayat infeksi Streptoous serta pemeriksaan yang teliti terhadap kelainan

sendinya harus dilakukan dengan ermat agar tidak terjadi diagnosis berlebihan.

?eumatoid /rtritis serta >upus Britematosus Sistemik juga dapat memberikan gejala yang

mirip dengan demam reumatik.

)iagnosis banding lannya ialah purpura Henoh-Shoeniein, reaksi serum,

hemoglobinopati, anemia sel sabit, artritis pasa infeksi, artritis septik, leukimia, dan

endokarditis bakterial subakut.

:iagno.i. +anding :emam Re-matik; Artriti. Re-matoid .erta

L-/-. Eritem.to.-. Si.temik

2


12/20


13/20

Pasien dalam skenario di atas datang dengan keluhan nyeri dan bengkak pada lutut

kiri, demam, jantung terasa berdebar-debar dialami sejak tiga hari yang lalu, sianosis (-, nadi

1!0 kali"menit, reguler tekanan darah 1#0"$0 mmHg, suhu %&' , )*S normal, peningkatan

akti+itas +entrikel kiri, thrill teraba di apeks, a. emoralis teraba bounding , batas-batas

jantung membesar, bunyi S1 dan S# murni, intensitas normal, terdengar bunyi sistol diastol

derajat #-%"$ pm di apeks, tidak terdapat jari tabuh, dan terdapat tanda-tanda radang di lutut

kiri. memberikan sedikit petunjuk untuk mendiagnosis penyakit tersebut. /da beberapa

diagnosis banding yang sempat dimunulkan seperti demam reumatik"P?, stenosis mitral,

endokarditis, dan miokarditis. /kan tetapi, setelah membandingkan semua gejala dan tanda

yang biasa timbul dari semua )) di atas, kami menetapkan Demam Reumatik/Penyakit

Jantung Reumatik sebagai diagnosis yang paling tepat untuk pasien pada skenario % sebab

penyakit tersebut telah menunjukkan semua gejala dan tanda pada skenario di atas

berdasarkan tanda khas dari penyakit ini.

:IFFERENTIAL :IA(NOSE

:EMAM REUMATIK8%EN&AKIT )ANTUN( REUMATIK

1= :e>ini.i %en6akit 29

)emam reumatik akut adalah suatu penyakit sistemik akut atau kronik yang dapat

sembuh sendiri, oleh sebab yang jelas, dan menimbulkan aat pada katup jantung seara

lambat.

Penyakit jantung reumatik adalah penyakit yang terjadi sesudah infeksi Streptococcus

beta hemolticus grup / seperti tonsilitis, faringitis, dan otitis media.

[

http://1.bp.blogspot.com/-_j5_knxTkg8/TnSBgkgb0iI/AAAAAAAAAHo/0OleFpR-WW4/s1600/Slide3.JPG


14/20

2= E/idemiologi 2?


15/20

In.iden :R di +e7era/a Negara 2@

1= Etiologi dan Faktor %redi./o.i.i 2

)emam reumatik, seperti halnya penyakit lain merupakan akibat interaksi indi+idu,

penyabab penyakit, dan faktor lingkungan. Penyakit ini berhubungan sangat erat dengan

infeksi saluran napas bagian atas oleh Streptococcus beta hemolticus grup /. erbeda

dengan glomerulonefritis yang berhubungan dengan infeksi Streptoous di kulit maupun

saluran napas, demam reumatik agaknya tidak berhubungan dengan infeksi Streptoous di

kulit.

aktor-faktor predisposisi yang berpengaruh pada timbulnya demam reumatik dan

penyakit jantung reumatik terdapat pada indi+idunya sendiri serta pada keadaan lingkungan.

aktor-faktor pada indi+idu :

1. Faktor genetik . anyak demam reumatik dan penyakit jantung reumatik terjadi pada

satu keluarga maupun anak-anak kembar.

[

[

http://1.bp.blogspot.com/-K2XTIObdLuw/TnSDQLhvO4I/AAAAAAAAAH0/1--imJPR5Qg/s1600/Slide2.JPGhttp://4.bp.blogspot.com/-WanHqK9_9mk/TnSEdh8QagI/AAAAAAAAAH8/Y33uS_cfpwc/s1600/Slide5.JPG


16/20

#. )eni. kelamin. )ari data-data penelitian ditemukan tidak ada perbedaan jenis

kelamin, meskipun manifestasi klinis tertentu mungkin lebih sering ditemukan pada

salah satu jenis kelamin.


17/20

1= %atogene.i. 30


18/20

Re./on Im-n S/e.i>ik terhada/ Mikro7a Ek.tra.el-lar dan Tok.inn6a %rod-k.i

Anti7odi; AktiBa.i .el $:C 31

1= Mani>e.ta.i Klini.

)?"P? yang kita kenal sekarang merupakan kumpulan gejala terpisah-pisah dan

menjadi suatu penyakit )?"P? 3%#4.

Mani>e.ta.i Klini. dari (e,ala Ma6or :R8%)R dari +er7agai Negara 33

[

[32] " &en4sn &, O.!"t, hal. 15$$.

[33] -".

[

http://2.bp.blogspot.com/-1Z9vxInRt3M/TnSE36yslMI/AAAAAAAAAIA/5CH3Y6RnXwY/s1600/Slide6.JPGhttp://4.bp.blogspot.com/-WanHqK9_9mk/TnSEdh8QagI/AAAAAAAAAH8/Y33uS_cfpwc/s1600/Slide5.JPG


19/20

Perjalanan klinis )?"P? dapat dibagi dalam ! stadium 3%!4.

di-m I : berupa infeksi saluran napas bagian atas oleh Streptococcus beta hemolticus grup /. 2eluhan

biasanya demam, batuk, rasa sakit 5aktu menelan, muntah, diare. Pada pemeriksaan fisis

ditemukan eksudat di tonsil yang menyertai tanda-tanda inflamasi, kelenjar getah bening

submandibular seringkali membesar.

di-m II : disebut juga periode laten, ialah masa antara infeksi Streptococcus beta hemolticus grup /

dengan permulaan gejala )?, biasanya periode ini berlangsung 1-% minggu, keuali horea

yang dapat timbul $ minggu atau bahkan berbulan-bulan kemudian.

di-m III : fase akut )?, saat timbulnya pelbagai menifestasi klinis )?"P?.

(e,ala /eradangan -m-m : penderita mengalami demam yang tidak tinggi tanpa pola

tertentu, lesu, anoreksia, lekas tersinggung, dan berat badan tampak menurun. /nak terlihat

puat karena anemia, epistaksis, dan artralgia. erdapat peningkatan -reati+e protein dan

leukositosis serta meningkatnya >B), titer /SF meninggi, dan pada B2@ dijumpai

pemanjangan inter+al P-?.

Mani>e.ta.i S/e.i>ik : artritis (poliartritis migrans, karditis, eritema marginatum, nodul

subkutan, dan horea.

Stadi-m I5 : stadium inaktif. Pada stadium ini penderita )? tanpa kelainan jantung atau

penderita P? tanpa gejala sisa tidak menunjukkan gejala apa-apa.

3%14 Dbid, hal. %0=.3%74 im Penyusun DP), Fp.it, hal. 179$.

[3#] Sta% &en'ajar * + , O.!"t, hal. $#0$##.

[

http://1.bp.blogspot.com/-0PYzWYLu9V0/TnSFPYEo_tI/AAAAAAAAAIE/IhmVuU5GLhA/s1600/Slide7.JPG


20/20

:AFTAR %USTAKA

/lkatiri, Hakim, #009, !ahan "uliah #alvular $isease, agian Dlmu Penyakit )alam akultas

2edokteran Lni+ersitas Hasanuddin,

Skenario 3 Modul 3

Documents

Transcript of Skenario 3 Modul 3