Abortus pada Perempuan

D9

Rumusan masalahSeorang perempuan terlambat bulan, mules, dan keluar darah dari kemaluannya.

HipotesisPerempuan diduga mengalami abortus

Anamnesis Menstruasi Aktivitas seksual/ kontrasepsi/ serviksGejala saluran kemihRiwayat penyakit dahuluRiwayat obstetrik dahuluObat-obatanRiwayat keluargaRiwayat sosial

Pemeriksaan fisik Tampilan umum Pemeriksaan abdomenPemeriksaan vaginaPemeriksaan spekulum CuscoePemeriksaan spekulum simPemeriksaan obstetrik

Pemeriksaan penunjang Laboratorium :Darah lengkap : Hb ,LED ,leukosit Tes kehamilan: -hCG Ultrasonografi

Working diagnosis Abortus Diklasifikasikan:Spontan iminens insipiens inkompletus kompletus tertunda habitualis

Buatan terapeutikkriminal

Differential diagnosis Kehamilan ektopikMola hidatidosa

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Mola HidatidosaKehamilan Ektopik Terganggu (KET)Kehamilan abnormal yang memiliki karakter seperti buah anggur serta uterus yang mengalami distensi.Tidak ada janin yang terbentuk.Terjadi implantasi di luar rongga uterusPendarahan uterus abnormalMual dan muntahUkuran uterus lebih besar dari usia gestasiPembesaran satu atau kedua ovarium karena kista teka lutein Sebagian kecil pasien mengalami pre-eklampsia atau hipertiroidisme-hCG meningkatUSG : tidak adanya kantung gestasi maupun fetus.Nyeripendarahan dari vagina (bercak spotting), sinkop, abdominal and pelvic tenderness, perubahan uterus yang membesar dan melunakInstabilitas tanda vitalTeraba massa adneksa (1/3 pasien)

PENATALAKSANAAN

Abortus IminensAbortus Insipien dan InkomplitAbortus SeptikTirah baringAnalgesik untuk meredakan nyeriPemeriksaan -hCG dan progesteronEvakuasi kehamilan bila pendarahan berat dengan anemia dan hipovolemiEvakuasi sisa konsepsi dengan kuretase tajam atau aspirasi vakum manual. Kuretase dapat dilakukan dengan menggunakan blok paraservikal (analgesik) dan infus 10-20 U oksitosin dalam NaCl 0,9%Evakuasi uterus dan antibiotik parenteral (sebelim, selama, dan sesudah pembersihan jaringan nekrotik dengan kuretase)Ampisilin oral 500mg/6jam atau 1g IV/4 jamGentamisin 1,5mg/kgBB/8 jam diberikan IV atau IMMetronidazole oral 500mg/6jam atau 1g IV/12 jamTerapi suportif : infus cairan, pasang kateter urin, pemberian tetanus toksoid 0,5mL IMPemeriksaan tambahan : pemeriksaan Gram, kultur bakteri dari endoserviks, darah, dan produk konsepsi, RO abdomen

Missed abortionAbortus KomplitTrimester ke-2 : uterus dikosongkan dengan metode dilatasi dan evakuasi.Serviks dipersiapkan dgn menggunakan misoprostol dan/atau dilatasi pasif dengan laminaria. Setelah itu evakuasi secara mekanisPilihan lain evakuasi dengan induksi kelahiran menggunakan PGE2 per vaginamTidak memerlukan terapiUSG untuk konfirmasi

Etiologi Faktor janinFaktor maternalkelainan endokrininfeksiFaktor eksternal penyakit vascularfaktor imunologisradiasiobat-obatantraumakelainan uterus

Epidemiologi Menurut World Health Organization (WHO) diperkirakan 4,2 juta abortus dilakukan setiap tahun di Asia Tenggara, dengan perincian 1,3 juta dilakukan di Vietnam dan Singapura, antara 750.000 sampai 1,5 juta di Indonesia, antara 155.000 sampai 750.000 di Filipina, antara 300.000 sampai 900.000 di Thailand.

Penatalaksanaan Umum Menurut jenis abortus

Komplikasi: PerdarahanPerforasiInfeksiSyok

Kesimpulan Prognosis