5/26/2018 Sitoreduksi

1/7

Sitoreduksi (Debulking) pada Pasien Kanker Ovarium

Definisi dan Indikasi

Debulking atau sitoreduksi merupakan suatu prosedur pembedahan berupa

pengurangan massa tumor pada pasien kanker ovarium yang sudah mengalami metastasis

ke organ atau jaringan lain. Tindakan operasi ini dilakukan terhadap tumor primer

maupun metastasisnya di omentum, usus, dan peritoneum.

Tujuan

Tindakan operasi ini tidak kuratif sehingga diperlukan terapi adjuvant untuk

mencapai kesembuhan. Bedah sitoreduksi pada umumnya hanya bertujuan untuk

mengurangi asites, mengurangi tekanan terhadap organ sekitarnya, dan meningkatkan

rasa nyaman pada penderita. Pembedahan dilanjutkan dengan enam program kemoterapi

berbasis platinum. Namun beberapa wanita tidak dianjurkan mendapat terapi dengan

pembedahan, hal ini mengkin disebabkan karena kondisi kesehatan atau, kondisi tumor

yang tidak mungkin dioperasi. Agar mendapat kondisi klinis yang efektif, sebelum

memulai program pengobatan pasien harus dinilai kondisinya.

Teknik Sitoreduksi

Ada dua jenis teknik sitoreduksi yaitu

a. !itoreduksi konvensional

Teknik ini adalah teknik yang biasa dilakukan, yaitu operasi yang bertujuan

untuk membuang masa tumor sebanyak mungkin dengan menggunakan alat operasi

5/26/2018 Sitoreduksi

2/7

yang la"im dipakai. #engan operasi ini keberhasilan mereduksi tumor dibedakan atas

$ golongan yaitu

%& Optimal debulking jika diameter sisa tumor setelah operasi kurang dari $ cm.

$& Suboptimal debulking jika masa tumor sisa lebih dari $ cm.

'riffith dan kawan(kawan menyatakan bahwa terdapat hubungan terbalik

antara survival dengan residu tumor. Pasien dengan optimal debulking memilki

survival yang lebih baik yaitu dengan mean-survival )* bulan, sedang pasien dengan

suboptimal debulking adalah %+ bulan dan tidak ada yang hidup lebih dari $ bulan.

b. Teknik baru

%& Argon Beam -oagulator

$& -avitron ultrasonic surgical aspirator -/!A&

)& Teknik laser

Manfaat

!ejak laporan awal oleh 'riffiths pada tahun %*+0 mengenai debulking, maka

semakin sering nilai debulking dibahas. Banyak hasil studi retrospektif yang menyatakan

kemampuan bertahan hidup pada wanita dengan kanker ovarium meningkat setelah

mendapatkan terapi bedah sitoreduksi, dengan syarat penyakit residual kurang dari $ cm

penyakit. !ecara khusus, $ cm penyakit residual menggambarkan hasil pembedahan di

mana tidak ada sisa dari daerah tumor yang memperoleh pembedahan dengan ukuran

lebih besar dari $ cm. 1emampuan bertahan hidup akan meningkat seiring kecilnya

ukuran penyakit residual, jika kurang dari %,0 cm, kurang dari % cm, atau kurang dari 2,0

5/26/2018 Sitoreduksi

3/7

cm. 1emampuan bertahan hidup yang paling optimal dilaporkan jika tidak ada penyakit

residual hingga operasi selesai. 3arus dijelaskan pada pasien untuk mempertimbangkan

debulking yang optimal, untuk dapat mengetahui seberapa besar penyakit residual,

dimana pasien harus bisa memastikan bahwa sisa tumor berukuran kurang dari % cm.

Ada beberapa alasan mengapa reseksi implan kanker ovarium diyakini dapat

memperpanjang kelangsungan hidup, antara lain

a. 4perasi akan mengangkat mayoritas sel tumor yang kemoresistan.

b. Pengangkatan massa nekrotik akan meningkatkan transport obat untuk sisa sel

yang bervaskularisasi baik.

c. !isa tumor yang melengket lebih cepat berkembang dan karena itu lebih sensitif

terhadap pemberian kemoterapi.

d. #apat mengurangi jumlah sel(sel maligna sehingga memerlukan siklus kemoterapi

yang lebih sedikit sehingga mengurangi kemoresistan.

e. Pengangkatan tumor yang besar berpotensi memperbaiki sistem imun tubuh pasien.

1euntungan debulking secara klinis yang relevan masih diperdebatkan. Namun,

karena bedah sitoreduksi memiliki beberapa keuntungan, maka dapat dilakukan kapan

saja apabila kondisi klinisnya baik. 1arena tujuannya adalah reseksi kanker ovarium

secara maksimal dan semua penyakit metastasis, maka laparoskopi sesungguhnya tidak

diperlukan lagi. Namun, terdapat berbagai prosedur lain yang diperlukan untuk mencapai

minimal penyakit residual.

Operabilitas operasi Sitoreduksi

5/26/2018 Sitoreduksi

4/7

4perasi ini dimaksudkan untuk reduksi massa tumor pada kanker ovarium yang

menyebar pada kavum abdomen dan retroperitonium dengan kesadaran bahwa tidak ada

harapan kesembuhan. Apabila ditemukan kondisi berikut, maka kasusnya dianggap

inoperable:

a. 5etastasis di parenkim hepar

b. 5etastasis di pancreas

c. 5etastasis di lien pada stadium 67

d. 5etastasis di kelenjar paraaorta di daerah suprarenal

e. Penetrasi diafragma oleh metastasis

f. 5etastasis di porta hepatis

g. 6nfiltrasi dinding abdomen

5etastasis ini harus segera ditentukan agar penderita terhindar dari tindakan

operasi yang luas dan reseksi organ yang berlebihan.

Prosedur Sitoreduksi

a. 8ksplorasi

Pada umumnya, sayatan vertikal dianjurkan untuk mempermudah akses ke

seluruh abdomen. Pasien dengan penyakit lanjut tidak memerlukan pencucian

peritoneal atau penilaian sitologi cairan, namun seringkali beberapa liter ascites perlu

dievakuasi untuk meningkatkan akses. !elanjutnya, abdomen dieksplorasi secara hati(

hati dengan cepat untuk menentukan apakah debulking optimal layak. 8valuasi

pembedahan secara minimal adalah lebih baik untuk kondisi debulking luas jika jelas

5/26/2018 Sitoreduksi

5/7

bahwa tumor lebih besar dari $ cm akan tertinggal. 9ika histerektomi dan B!4 yang

tidak mungkin, biopsi sampling ovarium dan endometrium dapat dilakukan. Namun,

jika dilakukan pembedahan, maka operasi harus dimulai dengan prosedur paling

rumit.

b. 4mentektomi

!eringkali, sebuah omentektomi infracolic dapat dilakukan dan diperpanjang

dengan mudah yaitu di area supracolic.Frozen sectiondapat digunakan sebagai media

untuk mengkonfirmasikan diagnosis kanker ovarium presumptif epitel.

Bila omentum telah dipenuhi oleh metastasis, omentektomi dapat dilakukan

terlebih dahulu sebelum tumor di daerah pelvis dieksplorasi. Bila terjadi perlengketan

dengaan lien terkadang dapat pula dilakukan dengan splenektomi.

c. :eseksi tumor pelvis

!etelah omentektomi, kemudian yang dinilai berikutnya adalah panggul.

Biasanya dilakukan histerektomi per(abdominal total dan B!4.

d. :eseksi 1elenjar 'etah Bening :etroperitoneal ;imfadenektomi&

Pada kasus dengan ukuran nodul tumor pada abdomen kurang dari $ cm

stadium 666B& harus dilakukan biopsi node pelvis bilateral dan para(aorta. Pada

pasien dengan penyakit stadium 67 dengan nodul tumor perut minimal $ cm sudah

stadium penyakit 666-&, tindakan diseksi nodal tidak selalu diperlukan. 1onfirmasi

metastasis kelenjar getah bening secara histologi mengurangi kebutuhan untuk

sampling lebih lanjut. Namun, apabila tidak dilakukan sampling, maka belum diakui

secara signifikan persentase nodal secara makroskopik.

5/26/2018 Sitoreduksi

6/7

Namun, masih ada beberapa perdebatan tentang definisi optimal debulking,

haruskah limfadenektomi sistematis dimasukkan atau cukup hanya dengan

menghilangkan kelenjar getah bening yang membesar dan teraba. 3al ini disebabkan

karena & tidak ada ascites

5/26/2018 Sitoreduksi

7/7

/ntuk mencapai manfaat kelangsungan hidup maksimal, debulking harus

menghasilkan minimal residual disease. Namun, sekitar setengah dari pasien akan

dibahas tanpa mencapai tujuan ini. !elanjutnya, seperti dalam sitoreduksi primer,

manfaat terhadap kelangsungan hidup keseluruhan dari pendekatan ini belum pernah

diteliti dalam uji coba klinis secara acak.

Pasien dengan sitoreduksi sekunder yang optimal diameter massa tumor ? % cm&

mampu bertahan hidup selama % sampai 2 bulan. !edangkan, pasien(pasien dengan

diameter massa tumor @ % cm hanya mampu bertahan hidup selama < sampai $+ bulan.

Namun, manfaat dari operasi bila dibandingkan dengan kemoterapi saja, tidak jelas

karena kurangnya data.