8/18/2019 Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan BPJS

1/4

Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan BPJS

OLEH JENDELA CITO

22 SEP 2014

Bagikan :

Sistem Rujukan pelayanan kesehatan BPJS adalah penyelenggaraan pelayanan

kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan

seara timbal balik baik !ertikal maupun h"ri#"ntal yang wajib dilaksanakan "leh peserta

 jaminan kesehatan atau asuransi kesehatan s"sial$ dan seluruh %asilitas kesehatan&

Pelayanan kesehatan BPJS Kesehatan per"rangan terdiri dari ' (tiga) tingkatan yaitu*

+& Pelayanan kesehatan tingkat pertama merupakan pelayanan kesehatan dasar

yang diberikan "leh %asilitas kesehatan tingkat pertama&

,& Pelayanan kesehatan tingkat kedua merupakan pelayanan kesehatan spesialistik

yang dilakukan "leh d"kter spesialis atau d"kter gigi spesialis yang menggunakan

pengetahuan dan tekn"l"gi kesehatan spesialistik&

'& Pelayanan kesehatan tingkat ketiga merupakan pelayanan kesehatan sub

spesialistik yang dilakukan "leh d"kter sub spesialis atau d"kter gigi sub spesialis yang

menggunakan pengetahuan dan tekn"l"gi kesehatan sub spesialistik&

Dalam menjalankan pelayanan kesehatan$ %asilitas kesehatan tingkat pertama dan tingkat

lanjutan wajib melakukan sistem rujukan dengan mengau pada peraturan perundang-

undangan yang berlaku& Apabila ada peserta yang ingin mendapatkan pelayanan yang tidak

sesuai dengan sistem rujukan maka tidak dapat ditanggung "leh BPJS Kesehatan&

.agi peserta BPJS Kesehatan$ pelayanan rujukan dapat dilakukan dengan dua ara yaitu *

1. Rujukan hri!ntal adalah rujukan yang dilakukan antar pelayanan kesehatan dalam

https://plus.google.com/101048340239850619868http://www.jendelacito.info/2014/08/fasilitas-dan-layanan-kesehatan-tingkat-pertama-yang-ditanggung-bpjs-kesehatan.htmlhttp://www.jendelacito.info/2014/08/fasilitas-dan-layanan-kesehatan-tingkat-pertama-yang-ditanggung-bpjs-kesehatan.htmlhttp://www.jendelacito.info/2014/08/fasilitas-dan-layanan-kesehatan-tingkat-pertama-yang-ditanggung-bpjs-kesehatan.htmlhttp://www.jendelacito.info/2014/08/prosedur-layanan-kesehatan-tingkat-pertama-yang-ditanggung-bpjs-kesehatan.htmlhttp://www.jendelacito.info/2014/08/fasilitas-dan-layanan-kesehatan-tingkat-pertama-yang-ditanggung-bpjs-kesehatan.htmlhttp://www.jendelacito.info/2014/08/prosedur-layanan-kesehatan-tingkat-pertama-yang-ditanggung-bpjs-kesehatan.htmlhttps://plus.google.com/101048340239850619868

8/18/2019 Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan BPJS

2/4

satu tingkatan apabila perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai

dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan %asilitas$ peralatan dan/atau ketenagaan yang

si%atnya sementara atau menetap&

2. Rujukan "ertikal adalah rujukan yang dilakukan antar pelayanan kesehatan yang

#er#eda tingkatan$ dapat dilakukan dari tingkat pelayanan yang lebih rendah ke tingkat

pelayanan yang lebih tinggi atau sebaliknya&

0ujukan !ertikal dari tingkatan pelayanan yang le#ih rendah ke tingkatan pelayanan

yang le#ih tinggi dilakukan apabila*

pasien membutuhkan pelayanan kesehatan spesialistik atau subspesialistik1

perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan

pasien karena keterbatasan %asilitas$ peralatan dan/ atau ketenagaan&

0ujukan !ertikal dari tingkatan pelayanan yang le#ih tinggi ke tingkatan pelayanan

yang le#ih rendah dilakukan apabila *

permasalahan kesehatan pasien dapat ditangani "leh tingkatan pelayanan kesehatan

yang lebih rendah sesuai dengan k"mpetensi dan kewenangannya1

k"mpetensi dan kewenangan pelayanan tingkat pertama atau kedua lebih baik dalam

menangani pasien tersebut1

pasien membutuhkan pelayanan lanjutan yang dapat ditangani "leh tingkatan

pelayanan kesehatan yang lebih rendah dan untuk alasan kemudahan$ e2siensi dan

pelayanan jangka panjang1 dan/atau

perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan

pasien karena keterbatasan sarana$ prasarana$ peralatan dan/atau ketenagaan&

$ata %ara Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang

Sistem rujukan pelayanan kesehatan dilaksanakan seara berjenjang sesuai kebutuhan

medis$ yaitu*

Dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama "leh %asilitas kesehatan tingkat

pertama

http://www.jendelacito.info/2014/08/prosedur-layanan-kesehatan-tingkat-pertama-yang-ditanggung-bpjs-kesehatan.htmlhttp://www.jendelacito.info/2014/08/prosedur-layanan-kesehatan-tingkat-pertama-yang-ditanggung-bpjs-kesehatan.htmlhttp://www.jendelacito.info/2014/08/prosedur-layanan-kesehatan-tingkat-pertama-yang-ditanggung-bpjs-kesehatan.htmlhttp://www.jendelacito.info/2014/08/prosedur-layanan-kesehatan-tingkat-pertama-yang-ditanggung-bpjs-kesehatan.htmlhttp://www.jendelacito.info/2014/08/prosedur-layanan-kesehatan-tingkat-pertama-yang-ditanggung-bpjs-kesehatan.html

8/18/2019 Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan BPJS

3/4

 Jika diperlukan pelayanan lanjutan "leh spesialis$ maka pasien dapat dirujuk ke

%asilitas kesehatan tingkat kedua

3elayanan kesehatan tingkat kedua di &askes sekunder hanya dapat diberikan

atas rujukandari %askes primer&

3elayanan kesehatan tingkat ketiga di &askes tersier hanya dapat diberikan atas

rujukan dari %askes sekunder dan %askes primer&

4etentuan pelayanan rujukan berjenjang dapat dikeualikan apabila peserta BPJS

Kesehatandalam k"ndisi*

terjadi keadaan gawat darurat1 4"ndisi kegawatdaruratan mengikuti ketentuan yang

berlaku

benana14riteria benana ditetapkan "leh 3emerintah 3usat dan atau 3emerintah

Daerah

kekhususan permasalahan kesehatan pasien1 untuk kasus yang sudah ditegakkan

renana terapinya dan terapi tersebut hanya dapat dilakukan di &asilitas kesehatan

lanjutan

pertimbangan ge"gra2s1 dan

pertimbangan ketersediaan %asilitas

Pelayanan leh #idan dan pera'at

Dalam keadaan tertentu$ bidan atau perawat dapat memberikan pelayanan kesehatan

tingkat pertama sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan&

.idan dan perawat hanya dapat melakukan rujukan ke d"kter dan/atau d"kter gigi

pemberi pelayanan kesehatan tingkat pertama keuali dalam k"ndisi gawat darurat dankekhususan permasalahan kesehatan pasien$ yaitu k"ndisi di luar k"mpetensi d"kter

dan/atau d"kter gigi pemberipelayanan kesehatan tingkat pertama

Rujukan Parsial

Rujukan parsial adalah pengiriman pasien atau spesimen ke pemberi pelayanan

kesehatan lain dalam rangka menegakkan diagn"sis atau pemberian terapi$ yang

merupakan satu rangkaian perawatan pasien di 5askes tersebut& 0ujukan parsial dapat

berupa*

http://www.jendelacito.info/2014/09/kriteria-gawat-darurat-tht-dan-syaraf-yang-ditanggung-bpjs-kesehatan.htmlhttp://www.jendelacito.info/2014/09/kriteria-gawat-darurat-tht-dan-syaraf-yang-ditanggung-bpjs-kesehatan.htmlhttp://www.jendelacito.info/2014/09/kriteria-gawat-darurat-kebidanan-yang.htmlhttp://www.jendelacito.info/2014/09/kriteria-gawat-darurat-tht-dan-syaraf-yang-ditanggung-bpjs-kesehatan.htmlhttp://www.jendelacito.info/2014/09/kriteria-gawat-darurat-kebidanan-yang.html

8/18/2019 Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan BPJS

4/4

+& pengiriman pasien untuk dilakukan pemeriksaan penunjang atau tindakan

,& pengiriman spesimen untuk pemeriksaan penunjang

Apabila pasien tersebut adalah pasien rujukan parsial$ maka penjaminan pasien dilakukan

"leh %asilitas kesehatan perujuk& 6em"ga sistem rujukan tingkatan dalam pelayanan

Kesehatan BPJS berman%aat bagi Anda& (6umber * 3anduan 3raktis 3elayanan .3J6)