Sistem Pelayanan Kesehatan Negara Kanada

Sistem pemerintah di Kanada menggunakan sistem federal dengan sepuluh provinsi yang sejak tahun 1976 sudah terpisah dengan parlemen Britanian. Pemerintahan Kanada menggunakan otonomi pada semua aspek kehidupan yang concern pada nasional dan hampir semua pendanaan dialokasikan untuk provinsi, seperti aspek pendidikan, infrastuktur dan pelayanan kesehatan. Pada awal dekade ini, mempunyai sedikit program yang berkaitan dengan asuransi kesehatan yang dilakukan oleh pemerintah kanada. Program ini tidak mencover perlindungan kesehatan masyarakat sehingga masih banyak masyarakat Kanada yang tidak diasuransikan. Usaha menyediakan jaminan kesehatan kepada semua penduduk dimulai tahun 1947 ketika propinsi Saskathcwan memulai penyelenggaraan asuransi kesehatan yang sering disebut asuransi kesehatan untuk pelayanan kesehatan di rumah sakit (Young, 2011).

Terdapat tiga faktor yang menstimulasikan program asuransi kesehatan secara menyeluruh, yaitu ketidakmampuan pemerintah untuk membantu gejala depresi yang dialami masyarakat Kanada, hal ini terkait dengan krisis besar di Amerika yang memberikan keputusasan yang tidak dapat dibayar oleh apapun, menjadi ketakutan sendiri bagi pemerintah kanada, sehingga kesehatan menjadi concern secara khusus menjadi bagian yang tidak terlepaskan dalam hak yang dijamin sepenuhnya oleh Negara dan terdapat perbedaan yang signifikan pada tingkat kemakmuran antar provinsi yang mengarahkan pada pelayanan kesehatan (Williams, 2011).

Hingga kini sistem pelayanan kesehatan di Negara Kanada sebagai sistem yang ideal dan dapat dijadikan teladan. Mekanisme yang dilakukan yaitu melalui Pemerintah federal yang memberikan bantuan finansial bagi provinsi untuk membuat sumber perlindungan kesehatan tambahan, sehingga masalah yang muncul di tiap provinsi dapat diselesaikan secara otonom. Pada tahun 1956, pemerintah federal merekrut propinsi lain untuk menyelenggarakan jaminan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Namun kebijakan ini tetap dianggap berat oleh penduduk Pada tahun 1961 seluruh propinsi telah menyetujui pelayanan kesehatan seperti rawat inap. Sampai dengan tahun selanjutnya, pelayanan rawat jalan, baik mandiri maupun kelompok, masih harus dibayar oleh penduduk. Pada tahun 1968 di Negara kanada melakukan suatu program yang dinamakan Medical Care Act, yang mana tiap provinsi untuk ikut dalam rencana sosial dalam program asuransi kesehatan (Senate, 2002). Provinsi diikutkan untuk memiliki persyaratan, diantaranya menyediakan pelayanan secara penuh, no benefit, keuntungan/benefit menjadi milik bersama yang diatur/dikelola oleh pemerintah provinsi. Walaupun program ini berjalan, namun hambatan atau kendala tetap ada tidak hanya pada lemahnya mekanisme dari pendanaan tiap provinsi namun juga mengenai isu politik. Tahun 1977 terdapat undang-undang yang mengatur

pemerintah federal untuk mengurangi kontribusi finansial menjadi 25%, sehingga provinsi membayar 75%. Hal ini dimaksudkan untuk meningkatkan pajak yang cukup untuk program ini. Keuntungan ini dirasakan oleh pemerintahan federal seperti memiliki ruang gerak untuk managing program dengan harapan tiap provinsi lebih memperhatikan biaya. Perubahan kebijakan program dana terus dilakukan dengan tujuan penyesuaian konteks masyarakat, lingkungan dan perkembangan yang terjadi. Pada tahun 1984 Kanada memodifikasi Canada Health Act dengan fokus adanya biaya tambahan bagi dokter melalui sistem pengembalian dari total pembayaran kesehatan, namun hal ini juga mendapat persetujuan dari dokter atau profesional lain karena untuk mendapatkan biaya tambahan sebesar 10% untuk dokter, sedangkan tenaga profesional lain melakukan protes terhadap kebijakan pemerintah melalui sikap pemogokan (Williams, 2011).

Sistem Pelayanan Kesehatan

Nilai yang menjadi dasar filosofi bagi Kanada yaitu meletakkan pelayanan kesehatan sebagai hak bagi seluruh warga negara dengan upaya menghilangkan hambatan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan. Pernyataan yang tidak kalah penting yaitu kesatuan bersama, dimana orang miskin mampu mendapatkan pelayanan kesehatan yang layak. Pada saat yang sama juga seorang dokter bukanlah pegawai pemerintahan, namun lebih kepada profesi yang bersifat privat yang memiliki otonomi yang lebih besar. Untuk pengorganisasian pelayanan kesehatan dikepalai oleh menteri kesehatan yang memiliki kewenangan untuk membuat kebijakan mengenai kesehatan dan memiliki hubungan langsung dengan tiap provinsi. Oleh karena itu pelayanan kesehatan dianggap penting sebagai tanggung jawab pemerintah, maka untuk tiap provinsi dibangun pelayanan kesehatan rumah sakit, fasilitas kesehatan publik sebagai perbandingan dengan provinsi lainnya (Wranik D, 2008).

Harga dan Biaya Pelayanan Kesehatan

Biaya pelayanan kesehatan diterima dari tiga sumber utama yaitu pendanaan dari pemerintah federal, pajak dari tiap provinsi sebesar 75%, dan asuransi yang dibayar melalui pajak warga negara. Untuk mekanisme pengawasan biaya yang termasuk pemeriksaan tingkatan biaya tambahan untuk dokter, pembatasan jumlah dokter melalui seleksi pendaftaran masuk pendidikan medis dan meminimalisasi jumlah asuransi kesehatan (Senate, 2002).

Senate of Canada (2002). The health of Canadians – the federal role. Final report on the state of the health care system in Canada, Volume 6. Ottawa, Standing Senate Committee on Social Affairs, Science and Technology.

Williams AM, et al. (2011). Canada’s compassionate care benefit: is it and adequate public health response to addressing the issue of caregiver burden in end-of-life care? BMC Public Health, 11:335.

Wranik D (2008). Health human resource planning in Canada: a typology and its application. Health Policy, 86(1):27–41.

Young TK, Chatwood S (2011). Health care in the north: what Canada can learn from its circumpolar neighbours. Canadian Medical Association Journal, 183(2):209–214.