Persiapan Menuju Universal Coverage Jaminan KesehatanDewan Jaminan Sosial Nasional

Monitoring dan Evaluasi SJSN:

SISTIMATIKA

2

11 Implementasi SJSN22 Universal Coverage JK

3 3 Transformasi BPJS44 Langkah Persiapan Menuju UC JK

Implementasi SJSN1

3

LATAR BELAKANG

4

Melalui program ini setiap penduduk diharapkan dapat memenuhi kebutuhan dasar hidup yang layak apabila terjadi hal-hal yang dapat mengakibatkan

hilang/berkurangnya pendapatan karena menderita sakit, mengalami kecelakaan, kehilangan pekerjaan, memasuki usia lanjut atau pensiun

Diwujudkan melalui UU No. 40 Tahun 2004 tentang SJSN

3 Asas, 9 Prinsip, 5 ProgramSISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL

Amanat Pasal 28-H dan Pasal 34 UUD 1945:Program Negara untuk memberikan kepastian perlindungan dan

kesejahteraan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia

SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL

5

11 Suatu tata cara penyelenggaraan program jaminan sosial oleh beberapa badan penyelenggara jaminan sosial

22 Bertujuan untuk memberikan jaminan terpenuhinya kebutuhan dasar hidup yang layak bagi setiap peserta dan/atau anggota keluarganya

3 3Untuk penyelenggaraan SJSN maka dibentuk Dewan Jaminan Sosial Nasional yg terdiri dari unsur Pemerintah, Pekerja, Pemberi Kerja, dan Tokoh/Pakar

44 Badan Penyelenggara Jaminan Sosial harus dibentuk dengan UU

AMANAT UU SJSN

6

Program Jaminan Sosial:

5 Program, JK menjadi prioritas

Kelembagaan:

DJSN BPJS

UU SJSN

Universal Coverage JK2

7

8

Population: Who is covered ?

Extend to Non-Covered

Reduce cost sharing and fees

Include other services

Services: which services are covered ?

Direct Cost:Proportion of the cost covered.

Resources : WHO, The World Health Report. Health System Financing; the Path to Universal Coverage, WHO, 2010, p.12

Current Pooled Funds

3

2

1

PESERTA

MANFAAT JK

PEMBIAYAAN

DIMENSI UNIVERSAL COVERAGE

ASPEK UC JAMINAN KESEHATAN

9

11 Aspek Kepesertaan22 Aspek Manfaat

3 3 Aspek Fasilitas Kesehatan44 Aspek Pembiayaan55 Aspek Kelembagaan

ASPEK KEPESERTAAN

10

KEDEPAN

2010:237,6 Juta jiwa

Tambahan:+/- 3-4 juta/thn

SAAT INI

• Askes PNS : 16,8 juta jiwa• TNI, POLRI : 3,5 juta jiwa• Penduduk miskin & tdk

mampu: 76,4 juta jiwa• JPK Jamsostek: 4,4 juta

jiwa• Jamkesda/PJKMU: 11,3

juta • Askes Komersial: 8,8 juta• TOTAL: 121,2 juta

116, 4 jt jiwa

?

ASPEK MANFAAT

11

KEDEPAN

STANDAR: • Sesuai Kebutuhan Medis

• Komprehensif: promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif (Psl 22 ayat 1)

• Cost Sharing hanya utk cegah penyalahgunaan (Psl 22 ayat 2)

SAAT INI

SANGAT BERVARIASI:• Ada yg kurang memenuhi

kebutuhan medis dasar, ada yg melebihi kebutuhan medis dasar. Ada yg parsial, ada yg komprehensif.

• Cost sharing/excess claim besar

• Utilisasi review & case management blm optimal

?

ASPEK FASILITAS KESEHATAN

12

KEDEPAN

JUMLAH MENCUKUPIKUALITAS MEMADAI • Faskes pemerintah & swasta

(Ps 23 : 1)

• Ada kompensasi bila faskes tak tersedia (Ps 23:3)

• Kelas standar (Ps 23: 4)

SAAT INI

SANGAT BERVARIASI:• Ada yg hanya sampai PPK

II kab, ada yg sampai PPK III Propinsi tapi ada yg sampai luar negeri. Ada yg melibatkan PPK Swasta disemua jenjang, ada yg hanya PPK Pemerintah

• Ada yg memenuhi prinsip portabilitas, ada yang tidak

?

ASPEK PEMBIAYAAN

13

KEDEPAN

• IURAN STANDAR: Persen & Nominal (Ps 17)

• PEMBAYARAN: POLA YG SAMA – Prospective Payment

• SKEMA: Asuransi Sosial (PBI), dan iuran (Non PBI)

• COST CONTAINMENT: Optimal dg UR (Ps 24)

SAAT INI• IURAN:

sangat bervariasi (besaran, cara pengumpulan)

• PEMBAYARAN PPK: bervariasi. Ada yg kapitasi, DRG, ada yg reimburment

• SKEMA: sebagian besar msh bantuan sosial. Yg collecting premi msh sedikit

• COST CONTAINMENT:belum optimal

?

ASPEK KELEMBAGAAN

14

KEDEPAN

• TERKOORDINASI: SESUAI REGULASI

• POLA YG SAMA: Sesuai Regulasi

• STANDAR YANG SAMA: Sesuai SOP

SAAT INI• Bervariasi, belum

terkoordinasi menunggu regulasi

• POLA PENGELOLAAN: berbeda-beda

• KAPASITAS ORGANISASI: sangat bervariasi

• Prosedur operasi tidak sama

STRATEGI

Roadmap UC Jaminan Kesehatan: 116 UPAYA!!!

15

1. Strategi sinkronisasi dan integrasi pengelolaan kepesertaan /peserta;

2. Strategi penyempurnaan pengelolaan JK dari aspek keuangan;

3. Strategi optimalisasi paketmanfaat pelayanan kesehatan;

4. Strategi pemantapan dan pengembangan aspek kelembagaan (dan ladasan hukum)

5. Strategi memperkuat koordinasi dan monitoring

Transformasi BPJS3

16

TRANSFORMASI BPJS

17

PT. Askes• JK

PT. Jamsostek• JK, JKm, JKK, JHT

PT. Asabri• Asuransi Sosial

Angkatan Bersenjata RI

PT. Taspen• Program tabungan hari

tua dan pensiun

BPJS Kesehatan• JK

BPJS Ketenagakerjaan• JKK• JKm• JHT• JP

FUGAS DAN FUNGSI BPJS

18

Fung

si Menyelenggarakan program JK, JKK, JKm, JHT, JP

Tuga

s Melakukan dan/atau menerima pendaftaran Peserta

Memungut dan mengumpulkan iuran dari Peserta dan Pemberi Kerja

Menerima Bantuan Iuran dari Pemerintah

Mengelola Dana Jaminan Sosial untuk kepentingan Peserta

Mengumpulkan dan mengelola data Peserta program jaminan sosial

Membayar manfaat dan/atau membiayai pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan program jaminan sosial ; dan

Memberikan informasi mengenai penyelenggaraan program jaminan sosial kepada Peserta dan masyarakat

TARGET BPJS KESEHATAN

19

• Mulai beroperasi tanggal 1 Januari 2014• Sejak beroperasinya BPJS Kesehatan:– Kemkes tidak lagi menyelenggarakan program

Jamkesmas– Kemhan, TNI dan POLRI tidak lagi menyelenggarakan

program pelayanan kesehatan kecuali untuk pelayanan kesehatan tertentu yg berkaitan dengan kegiatan operasionalnya

– PT Jamsostek tidak lagi menyelenggarakan program jaminan pemeliharaan kesehatan

– PT Askes dinyatakan bubar tanpa likuidasi

TARGET BPJS KETENAGAKERJAAN

20

• PT Jamsostek berubah menjadi BPJS Ketenagakerjaan pada tanggal 1 Januari 2014

• Sejak berubah menjadi BPJS Ketenagakerjaan:– PT Jamsostek dinyatakan bubar tanpa likuidasi– BPJS Ketenagakerjaan menyelenggarakan program JKK

JHT, dan JKm yg selama ini diselenggarakan oleh PT. Jamsostek, sampai dengan beroperasinya BPJS Ketenagakerjaan yang sesuai dengan ketentuan Psl 29 s.d Psl 38 dan Psl 43 s.d Psl 46 UU SJSN , paling lambat 1 Juli 2015

– Pengalihan PT. Asabri dan PT. Taspen ke BPJS Ketenagakerjaan paling lambat tahun 2029

TAHAPAN TRANSFORMASI BPJS

21

PT TASPEN

PT TASPEN

PT ASKES

PT Jamsostek

BPJS KesJkes

JPKes

JP & JHT

JP & JHT

PT ASABRI PT ASABRI

1 Juli 2015 20291 Januari 2014

BPJS Ketenagakerjaan

JKK, Jkem, JHT, JP

BPJS Ketenagakerjaan

BPJS Ketenagakerjaan

Langkah Persiapan4

22

PERATURAN PELAKSANA UU BPJS

23

Peraturan Pelaksana UU BPJS terdiri dari:• 8 Peraturan Pemerintah• 7 Peraturan Presiden• 1 Keputusan Presiden

Peraturan Pelaksana ditetapkan paling lama:• 1 (satu) tahun untuk peraturan yg mendukung

beroperasinya BPJS Kesehatan• 2 (dua) tahun untuk peraturan yg mendukung

beroperasinya BPJS Ketenagakerjaan

PERATURAN JAMINAN KESEHATAN

24

PerPres tentang Jaminan Kesehatan• Paket Manfaat • Iuran • Mekanisme Pelayanan• dll

PP tentang Penerima Bantuan Iuran• Kriteria dan Pendataan PBI• Pendaftaran• Mekanisme Pembiayaan• dll

TIM TRANSPORMASI BPJS

25

BPJS Kesehatan BPJS Ketenagakerjaan• Diketuai oleh

Wamenkes• Membentuk 5

Pokja

• Diketuai oleh Sekjen Kemnakertrans

• Membentuk 3 Pokja

POSISI DJSN

26

UU SJSN UU BPJS• Untuk penyelenggaraan SJSN

dibentuk DJSN• DJSN bertanggung jawab

kepada Presiden• DJSN berfungsi merumuskan

kebijakan umum dan sinkronisasi penyelenggaraan SJSN

• DJSN bertugas : Melakukan penelitian &

kajian Mungusulkan kebijakan

investasi Mengusulkan anggaran PBI

• DJSN berwewenang melakukan Monev

• DJSN menyampaikan hasil monitoring dan evaluasi SJSN setiap 6 bulan

• Mengusulkan PAW anggota Dewan Pengawas dan Direksi

• Menerima tembusan Laporan Pengelolaan Program dan Keuangan BPJS

• Memberikan konsultasi kepada BPJS tentang Bentuk dan Isi Laporan Pengelolaan Program

• DJSN sebagai pengawas eksternal

PROGRAM KERJA

27

11 Penyelesaian regulasi JK dan BPJS22 Implementasi Roadmap UC JK

3 3 Transformasi Kelembagaan BPJS44 Koordinasi Pemda dan stakeholders55 Komunikasi, Informasi dan Edukasi

28

TERIMA KASIH