Sirkumsisi Dan Resiko Infeksi Saluran Kencing Selama Kehidupan
Sirkumsisi Eng
description
Transcript of Sirkumsisi Eng
![Page 1: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/2.jpg)
I. BATASAN
Sirkumsisi adalah suatu operasi membuang prepusium penis sehingga gland penis menjadi terbuka.
Tujuan : A. Religius B. Medis
![Page 3: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/3.jpg)
II. ANATOMI
![Page 4: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/4.jpg)
Gambar : Anatomi Penis
![Page 5: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/5.jpg)
Gambar : Anatomi Penis
![Page 6: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/6.jpg)
III. INDIKASI
- Phymosis - Paraphymosis - Balanitis rekuren - Kondiloma akuminota - Karcinoma squamosa pada prepusium - Zipper injury - Biar seperti bapaknya - Alasan agama
![Page 7: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/7.jpg)
IV. KONTRA INDIKASI
- Hipospadia - Epispodia - Kordae - Megalo uretra - Webbed penis - Hemophili
![Page 8: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/8.jpg)
V. PERSIAPAN OPERASI
Persiapan penderita : membersihkan kemaluan dan sekitarnya cukur rambut pubis (dewasa) inform consent
Persiapan alat : kain / duk lubang cairan desinfektans kassa steril spuite, lindocain sirkumsisi set
![Page 9: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/9.jpg)
VI. POSISI PENDERITA
Penderita dalam posisi supine/telentang
![Page 10: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/10.jpg)
VII. TEHNIK OPERASI
Disinfeksi lapangan operasi dengan povidane iodone
Prepusium ditarik dan dibersihkan sebelum draping
Pada anak yang lebih besar/ dewasa pembiusan dengan lokal anastesi.
Bila terdapat phymosis dilakukan dilatasi dengan klem.Kemudian prepusium dibebas kan dari perlekatannya dengan glan penis.
Glan penis dibersihkan dari smegma.
![Page 11: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/11.jpg)
Gambar Anestesi secara infiltrasi
![Page 12: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/12.jpg)
Gambar Dilatasi dan higiene prepusium
![Page 13: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/13.jpg)
Memotong prepusium penis dengan berbagai macam teknik, a.l :
1. Teknik diseksi prepusium atau sleeve 2. Teknik guilotin 3. Teknik dorsal slit 4. Mempergunakan alat plastibel atau
Gamco
![Page 14: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/14.jpg)
1. Tehnik diseksi prepusium atau sleeve Prepusium ditarik ke proximal Kemudian dibuat 2 buah incisi yang
masing-masing melingkar dan saling sejajar pada kulit prepusium
Incisi pertama 1 cm dari sulkus koronaria dan incisi kedua beberapa cm proximal dari incisi pertama. Kedua incisi ini dihubungkan dengan incisi longitudinal dan selanjutnya kulit prepusium dipisahkan dari jaringan sub kutan hingga terlepas.
![Page 15: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/15.jpg)
Gambar : Teknik Diseksi prepusium
![Page 16: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/16.jpg)
2. Teknik Guilotin
Prepusium ditegangkan pada sebelah ventral dan dorsal dengan klem kecil
Setelah itu dilakukan penjepitan kulit prepusium memakai klem yang lebih besar dengan batas proximal berada di sebelah distal dari glan penis.
Kemudian dilakukan pemotongan kulit prepusium memakai pisau hingga kulit terlepas
![Page 17: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/17.jpg)
Gambar : Teknik Gulotin
![Page 18: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/18.jpg)
3. Dorsal Slit Kulit prepusium di sebelah kiri dan kanan
ditegangkan ke lateral dengan klem kecil. Setelah itu prepusium di sebelah dorsal
dipotong memakai gunting pada midline dari ujung distal kearah proximal sampai sulkus koronaria
Kemudian dilakukan pemotongan secara melingkar hingga kulit prepusium terlepas
Setelah kulit prepusium terlepas, dilakukan hestasis untuk merawat perdarahan.
![Page 19: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/19.jpg)
Kulit proximal dan distal bekas incisi / guntingan didekatkan dengan penjahitan memakai benang yang cepat diserap.
![Page 20: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/20.jpg)
Gambar Teknik Dorsal Slit
![Page 21: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/21.jpg)
4. Teknik Gomco Clamp
- Dilakukan dorsal slit- Setelah itu alat Gomco bel dengan ukuran
yang sesuai ditempatkan di atas glan penis dan prepusium ditarik di atas bel
- Kemudian clamp ditempatkan di atas bel dan prepusium sedikit di atas sulkus koronaria dan menekan prepusium serapat mungkin.
- Klem dibiarkan selama 5 menit- Kelebihan prepusium di excisi secara tajam
dan klem diangkat.
- Tidak diperlukan penjahitan dari luka operasi.
![Page 22: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/22.jpg)
Gambar : Teknik Gomco Clamp
![Page 23: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/23.jpg)
5. Teknik Plastibel
- Tandai lokasi sulcus carona dengan spidol dilakukan dorsal slit 1 cm- Plastibel ukuran yang sesuai ditempatkan
diatas glan penis- Prepusium ditarik ke atas secara gentle dan
diikat di atas prepusium yang bermarker tepat pada sulcus plastibel
- Perhatikan dengan jelas penempatan dari ikatan sebelum diikat mati.
- Kemudian dilakukan excisi pada prepusium distal dari ikatan.
![Page 24: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/24.jpg)
Gambar : Teknik Plastibel
![Page 25: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/25.jpg)
VIII.PERAWATAN PASCA BEDAH
- Luka operasi diolesi dengan antibiotik salep dan ditutup kassa steril
- Kassa dilepas biasanya setelah 48 jam- Antibiotik salep diteruskan 7 – 10 hari- Orang tua disarankan menjaga kebersihan
penis dan sekitarnya.
![Page 26: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/26.jpg)
IX. KOMPLIKASI OPERASI
- Perdarahan
- Infeksi - Pengangkatan kulit penis yang kurang adekuat
atau kulit yang terangkat terlalu banyak. - Terjadi amputasi pada glan penis - Fistula uretrokutan - Nekrosis pada penis karena ishemia karena
infeksi, perban pembungkus yang terlalu ketat - Septicemia
![Page 27: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/27.jpg)
- Meatal stenosis sering terjadi pada anak mungkin karena meatisis- Meatal ulcur- Urinary refension, ini sering terjadi pada anak
yang sering menahan kencing karena rasa sakit.
![Page 28: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/28.jpg)
X. TERAPI KOMPLIKASI
- Pada perdarahan : Bila sumber perdarahan dari pembuluh
darah yang terpotong dapat dilakukan pemngikatan / ligasi pembuluh darah
Bila sumber perdarahan rembesan dari bukan irisan dapat dilakukan, kompres dengan kassa ; hemostasis dengan contersasi atau resuturing
- Infeksi Dapat diberikan antibiotik sesuai dengan hasil
kultur dan perawatan luka yang baik.
![Page 29: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/29.jpg)
XI. PEMBAHASAN DAN KOMENTAR
Sirkumsisi dapat dilakukan pada semua usia baik karena alasan medis, agama, sosial ataupun kultur.
Di Kanada laki-laki yang menjalani sirkumsisi mencapai 48 %.
Di United States menurut National Centre For Health Statistic (NCHS) selama tahun 1995 mencapai 64,1%.
Dalam sebuah studi dikatakan bahwa terdapat penurunan higiene yang signifikan antara laki-laki yang non sirkumsisi dibanding dengan yang sirkumsisi.
![Page 30: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/30.jpg)
Swafford tahun 1985 dalam studinya tentang kanker penis di Denmark, didapatkan terjadinya kanker penis pada laki-laki non sirkumsisi adalah 1 dari 909 kasus.
Sebuah studi di United States mengatakan bahwa insiden kanker penis pada laki non sirkumsisi lebih besar daripada yang sirkumsisi.
Parker & Co Workers dalam studinya terhadap 1350 orang laki-laki pada tahun 1953 menyatakan :
![Page 31: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/31.jpg)
Insiden terjadinya herpes genetal atau gonorhea pada laki-laki non sirkumsisi 2 X lebih besar dibandingkan dengan laki-laki sirkumsisi, dan 5 X lebih besar terjadinya infeksi jamur atau sifilis.
Master & Johnson mengatakan tidak ada perbedaan yang signifikan pada exteroceptive dan light tactile discrimination pada permukaan ventral dan dorsal dari glan penis antara laki-laki sirkumsisi dan laki-laki non sirkumsisi.
![Page 32: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/32.jpg)
Komplikasi sirkumsisi di United States tahun 1988, 1,5 % - 5 % dan pada tahun 1999, 0,2% - 0,6%. Komplikasi tersering adalah perdarahan dan infeksi.
Indonesia dengan penduduk muslim yang dominan , sirkumsisi dikerjakan pada semua anak-anak muslim , belum ada data yang baik tentang hal ini, kesan umum sirkumsisi dikerjakan paling sering antara umur 9-14 tahun.
![Page 33: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/33.jpg)
- Sirkumsisi di Indonesia dikerjakan oleh banyak profesi, mulai dari dukun sunat (calak), para
medis, dokter, dan dokter spesialis. - Belum ada data tentang pelaku yang mengerjakan
sirkumsisi. - Karena banyak profesi maka, perlu dipikirkan
untuk mengadakan pelatihan khususnya dukun calak agar dapat melakukan sirkumsisi secara benar.
![Page 34: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/34.jpg)
XII. KESIMPULAN- Sirkumsisi merupakan tindakan medis yang
penting dan banyak dikerjakan kaum pria khususnya
di Indonesia.
- Sirkumsisi dikerjakan oleh banyak macam profesi.
- Perlu diadakan survey tentang sirkumsisi ini untuk data dasar.
![Page 35: Sirkumsisi Eng](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061302/54e25e614a7959b9218b4bdf/html5/thumbnails/35.jpg)