SIPP
2
Perihal : Permohonan Surat Ijin Praktik Perawat ( SIPP ) Kepada Yth: Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Karangasem di- Amlapura Dengan Hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini, Nama Lengkap : Tempat, Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Tahun Lulus : Alamat : Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktik Perawat (SIPP). Sebagai bahan pertimbangan terlampir : 1. Foto copy STR yang masih berlaku dan dilegalisir; 2. Surat keterangan sehat dari dokter yang memilki Surat Ijin Praktik; 3. Surat pernyataan memiliki tempat praktik; 4. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 cm seba;nyak dua lembar, 3 x 4 cm sebanyak satu lembar; 5. Rekomendasi dari organisasi profesi. Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih Amlapura, Yang Memohon,
-
Upload
arnawaiputu60 -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
description
lllll
Transcript of SIPP
Perihal : Permohonan Surat Ijin Praktik Perawat( SIPP )
Kepada Yth:Kepala Dinas KesehatanKabupaten Karangasem di-AmlapuraDengan ormat! Yang bertanda tangan dibawah ini!"ama #engkap : $empat! $anggal #ahir : %enis Kelamin : $ahun #ulus : Alamat: Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktik Perawat (SIPP)&Sebagai bahan pertimbangan terlampir :'& (oto )op* S$+ *ang masih berlaku dan dilegalisir,-& Surat keterangan sehat dari dokter *ang memilki Surat Ijin Praktik,.& Surat pern*ataan memiliki tempat praktik,/& Pas 0oto berwarna terbaru ukuran / 1 2 )m seba,n*ak dua lembar! . 1 / )m seban*aksatu lembar,3& +ekomendasi dari organisasi pro0esi&Demikian atas perhatian 4apak5Ibu kami u)apkan terima kasihAmlapura! Yang 6emohon!$embusan Yth:'& Kepala Puskesmas&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2. Ketua I4I 7abang Karangasem&
