SGD 1_Makalah Trauma Abdomen.pdf

0

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA TRAUMA ABDOMEN | SGD 1 Semester 7

MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA KLIEN DENGAN TRAUMA ABDOMEN

Oleh: SGD 1

Ni Putu Sri Wiratini (1102105003)

I Dewa A A Inten Darmayanti (1102105007)

A A Ari Novia Sulistiawati (1102105008)

I Made Eris Setiawan (1102105024)

Ni Made Gita Anindita Nirmala Putri (1102105038)

Kadek Candra Delviana Putri (1102105039)

I Putu Arya Sedana (1102105041)

Ni Putu Ratih Febriana Dewi L (1102105042)

Komang Tatis Yunny Wulandari (1102105046)

Ni Luh Nyoman Widya Mahayanti (1102105050)

Ni Putu Pande Satya Systa D. (1102105058)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FALKUTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

2014

1


LEARNING TASK

Kasus 1: SGD 1 & 2

Anak TD, 10 tahun datang dengan keluhan utama nyeri pada perut kanan atas setelah

mengalami kecelakaan saat berjalan tiba-tiba tertabrak motor dari arah samping kanan.

Riwayat pingsan, muntah tidak ada. Klien langsung dibawa ke rumah sakit. Dari

pemeriksaan fisik didapatkan tanda-tanda syok, pada abdomen kanan atas terdapat jejas,

nyeri tekan (+). Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb: 7,5g%, Ht: 23%. Pada

pemeriksaan USG FAST didapatkan koleksi cairan di hepatorenal

1. Buatlah Konsep Dasar trauma abdomen

2. Buatlah askep sesuai kasus di atas (gunakan NANDA, NOC, dan NIC) minimal

3 diagnosa, data dapat ditambahkan

2


PEMBAHASAN

A. Konsep Dasar Trauma Abdomen

1. Definisi

Trauma abdomen didefinisikan sebagai trauma yang melibatkan daerah

antara diafragma atas dan panggul bawah (Guilon, 2011).

Trauma abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat berupa trauma tumpul

dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001).

Trauma Abdomen adalah terjadinya atau kerusakan pada organ abdomen

yang dapat menyebabkan perubahan fisiologi sehingga terjadi gangguan

metabolisme, kelainan imonologi dan gangguan faal berbagai organ

(Sjamsuhidayat, 1997).

Trauma abdomen didefinisikan sebagai kerusakan terhadap struktur yang

terletak diantara diafragma dan pelvis yang diakibatkan oleh luka tumpul atau

yang menusuk. (Ignativicus & Workman, 2006)

Jadi, trauma abdomen adalah trauma atau cedera pada abdomen yang

menyebabkan perubahan fisiologis yang terletak diantara diafragma dan pelvis

yang diakibatkan oleh luka tumpul atau tusuk.

2. Etiologi

Menurut Sjamsuhidayat (1998), penyebab trauma abdomen adalah sebagai berikut:

1. Penyebab trauma penetrasi

a. Luka akibat terkena tembakan

b. Luka akibat tikaman benda tajam

c. Luka akibat tusukan

2. Penyebab trauma non-penetrasi

a. Terkena kompresi atau tekanan dari luar tubuh

b. Hancur (tertabrak mobil)

c. Terjepit sabuk pengaman karena terlalu menekan perut

d. Cedera akselerasi/deserasi karena kecelakaan olah raga

3


Menurut (Hudak & Gallo, 2001) kecelakaan atau trauma yang terjadi

pada abdomen, umumnya banyak diakibatkan oleh trauma tumpul. Pada kecelakaan

kendaraan bermotor, kecepatan, deselerasi yang tidak terkontrol merupakan

kekuatan yang menyebabkan trauma ketika tubuh klien terpukul setir mobil atau

benda tumpul lainnya.

Trauma akibat benda tajam umumnya disebabkan oleh luka tembak yang

menyebabkan kerusakan yang besar didalam abdomen. Selain luka tembak, trauma

abdomen dapat juga diakibatkan oleh luka tusuk, akan tetapi luka tusuk sedikit

menyebabkan trauma pada organ internal diabdomen.

Trauma pada abdomen disebabkan oleh 2 kekuatan yang merusak, yaitu:

1. Paksaan /benda tumpul

Merupakan trauma abdomen tanpa penetrasi ke dalam rongga peritoneum. Luka

tumpul pada abdomen bisa disebabkan oleh:

a. Jatuh

b. Kekerasan fisik atau pukulan,

c. Kecelakaan kendaraan bermotor

d. Cedera akibat berolahraga

e. Benturan

f. Ledakan

g. Deselarasi

h. Kompresi atau sabuk pengaman.

i. Lebih dari 50% disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas.

2. Trauma tembus

Merupakan trauma abdomen dengan penetrasi ke dalam rongga peritoneum.

Luka tembus pada abdomen disebabkan oleh tusukan benda tajam atau luka

tembak.

3. Tanda dan gejala

Kasus trauma abdomen ini bisa menimbulkan manifestasi klinis menurut

Sjamsuhidayat (1997), meliputi: nyeri tekan diatas daerah abdomen, distensi

abdomen, demam, anorexia, mual dan muntah, takikardi, peningkatan suhu tubuh,

nyeri spontan.

4


Pada trauma non-penetrasi (tumpul) biasanya terdapat adanya:

a. Jejas atau ruftur dibagian dalam abdomen

b. Terjadi perdarahan intra abdominal.

c. Apabila trauma terkena usus, mortilisasi usus terganggu sehingga fungsi usus

tidak normal dan biasanya akan mengakibatkan peritonitis dengan gejala

mual, muntah, dan BAB hitam (melena).

d. Kemungkinan bukti klinis tidak tampak sampai beberapa jam setelah trauma.

e. Cedera serius dapat terjadi walaupun tak terlihat tanda kontusio pada dinding

abdomen.

Pada trauma penetrasi biasanya terdapat:

a. Terdapat luka robekan pada abdomen.

b. Luka tusuk sampai menembus abdomen.

c. Penanganan yang kurang tepat biasanya memperbanyak

perdarahan/memperparah keadaan.

d. Biasanya organ yang terkena penetrasi bisa keluar dari dalam andomen.

Menurut (Hudak & Gallo, 2001) tanda dan gejala trauma abdomen, yaitu:

a. Nyeri

Nyeri dapat terjadi mulai dari nyeri sedang sampai yang berat. Nyeri dapat

timbul di bagian yang luka atau tersebar. Terdapat nyeri saat ditekan dan

nyeri lepas.

b. Darah dan cairan

Adanya penumpukan darah atau cairan dirongga peritonium yang disebabkan

oleh iritasi.

c. Cairan atau udara dibawah diafragma

Nyeri disebelah kiri yang disebabkan oleh perdarahan limpa. Tanda ini ada

saat pasien dalam posisi rekumben.

d. Mual dan muntah

Penurunan kesadaran (malaise, letargi, gelisah)

Yang disebabkan oleh kehilangan darah dan tanda-tanda awal shock

hemoragi.

5


4. Epidemiologi

Insiden trauma abdomen meningkat dari tahun ke tahun. Mortalitas

biasanya lebih tinggi pada trauma tumpul abdomen dari pada trauma tusuk. Jejas

pada abdomen dapat disebabkan oleh trauma tumpul atau trauma tajam. Pada

trauma tumpul dengan velositas rendah (misalnya akibat tinju) biasanya

menimbulkan kerusakan satu organ. Sedangkan trauma tumpul velositas tinggi

sering menimbulkan kerusakan organ multipel. Pada intraperitoneal, trauma tumpul

abdomen paling sering menciderai organ limpa (40-55%), hati (35-45%), dan usus

halus (5-10%) (Cho et al, 2012). Sedangkan pada retroperitoneal, organ yang paling

sering cedera adalah ginjal, dan organ yang paling jarang cedera adalah pankreas

dan ureter (Demetriades, 2000). Pada trauma tajam abdomen paling sering

mengenai hati (40%), usus kecil (30%), diafragma (20%), dan usus besar (15%)

(American College of Surgeons Committee on Trauma, 2008).

5. Klasifikasi

Trauma pada dinding abdomen terdiri dari:

a. Kontusio dinding abdomen

Disebabkan trauma non-penetrasi. Kontusio dinding abdomen tidak terdapat

cedera intra abdomen, kemungkinan terjadi eksimosis atau penimbunan darah

dalam jaringan lunak dan masa darah dapat menyerupai tumor.

b. Laserasi

Jika terdapat luka pada dinding abdomen yang menembus rongga abdomen

harus di eksplorasi. Atau terjadi karena trauma penetrasi.

Trauma Abdomen adalah terjadinya atau kerusakan pada organ abdomen yang

dapat menyebabkan perubahan fisiologi sehingga terjadi gangguan metabolisme,

kelainan imonologi dan gangguan faal berbagai organ. Trauma abdomen pada isi

abdomen, menurut Suddarth & Brunner (2002) terdiri dari:

a. Perforasi organ viseral intraperitoneum

Cedera pada isi abdomen mungkin di sertai oleh bukti adanya cedera pada

dinding abdomen.

b. Luka tusuk (trauma penetrasi) pada abdomen

6


Luka tusuk pada abdomen dapat menguji kemampuan diagnostik ahli bedah.

c. Cedera thorak abdomen

Setiap luka pada thoraks yang mungkin menembus sayap kiri diafragma, atau

sayap kanan dan hati harus dieksplorasi

6. Patofisiologi

Trauma pada abdomen dibagi menjadi trauma tumpul dan tembus.

Trauma tumpul abdomen disebabkan kompresi dan deselerasi. Kompresi rongga

abdomen oleh benda-benda terfiksasi, seperti sabuk pengaman atau setir kemudi

akan meningatkan tekanan intraluminal dengan cepat, sehingga mungkin

menyebabkan ruptur usus, atau pendarahan organ padat. Gaya deselerasi

(perlambatan) akan menyebabkan tarikan atau regangan antara struktur yang

terfiksasi dan yang dapat bergerak. Deselerasi dapat menyebabkan trauma pada

mesenterium, pembuluh darah besar, atau kapsul organ padat, seperti ligamentum

teres pada hati. Organ padat, seperti limpa dan hati merupakan jenis organ yang

tersering mengalami terluka setelah trauma tumpul abdomen terjadi (Demetriades,

2000).

Trauma tumpul pada abdomen juga disebabkan oleh pengguntingan,

penghancuran atau kuatnya tekanan yang menyebabkan rupture pada usus atau

struktur abdomen yang lain. Luka tembak dapat menyebabkan kerusakan pada

setiap struktur didalam abdomen. Tembakan menyebabkan perforasi pada perut

atau usus yang menyebabkan peritonitis dan sepsis. Patofisiologi yang terjadi

berhubungan dengan terjadinya trauma abdomen adalah:

a. Terjadi perpindahan cairan berhubungan dengan kerusakan pada jaringan,

kehilangan darah dan shock.

b. Perubahan metabolic dimediasi oleh CNS dan system makroendokrin,

mikroendokrin.

c. Terjadi masalah koagulasi atau pembekuan dihubungkan dengan perdarahan

massif dan transfuse multiple

d. Inflamasi, infeksi dan pembentukan formasi disebabkan oleh sekresi saluran

pencernaan dan bakteri ke peritoneum

7


e. Perubahan nutrisi dan elektrolit yang terjadi karena akibat kerusakan

integritas rongga saluran pencernaan.

f. Limpa merupakan organ yang paling sering terkena kerusakan yang

diakibatkan oleh trauma tumpul. Sering terjadi hemoragi atau perdarahan

masif yang berasal dari limpa yang ruptur sehingga semua upaya dilakukan

untuk memperbaiki kerusakan di limpa.

g. Liver, karena ukuran dan letaknya hati merupakan organ yang paling sering

terkena kerusakan yang diakibatkan oleh luka tembus dan sering kali

kerusakan disebabkan oleh trauma tumpul. Hal utama yang dilakukan

apabila terjadi perlukaan dihati yaitu mengontrol perdarahan dan

mendrainase cairan empedu.

h. Esofagus bawah dan lambung, kadang-kadang perlukaan esofagus bawah

disebabkan oleh luka tembus. Karena lambung fleksibel dan letaknya yang

mudah berpindah, sehingga perlukaan jarang disebabkan oleh trauma

tumpul tapi sering disebabkan oleh luka tembus langsung.

i. Pankreas dan duodenum, walaupun trauma pada pankreas dan duodenum

jarang terjadi. Tetapi trauma pada abdomen yang menyebabkan tingkat

kematian yang tinggi disebkan oleh perlukaan di pankreas dan duodenum,

hal ini disebabkan karena letaknya yang sulit terdeteksi apabila terjadi

kerusakan.

7. Pemeriksaan Fisik

Untuk pemeriksaan fisik lakukan inspeksi, auskultasi, perkusi dan baru

palpasi. Untuk inspeksi lihat mulai dari keadaan umum klien, ekspresi wajah,

tanda-tanda vital, sikap berbaring, gejala dan tanda dehidrasi, perdarahan, syok,

daerah lipat paha (inguinal, skrotum bila terdapat hernia biasanya ditemukan

benjolan). Pada trauma abdomen biasanya ditemukan kontusio, abrasio, lacerasi

dan echimosis. Echimosis merupakan indikasi adanya perdarahan di intra abdomen.

Terdapat Echimosis pada daerah umbilikal biasa kita sebut Cullens Sign

sedangkan echimosis yang ditemukan pada salah satu panggul disebut sebagai

Turners Sign. Terkadang ditemukan adanya eviserasi yaitu menonjolnya organ

abdomen keluar seperti usus, kolon yang terjadi pada trauma tembus/tajam.

8


Untuk auskultasi selain suara bising usus yang diperiksa di ke empat

kuadran dimana adanya ekstravasasi darah menyebabkan hilangnya bunyi bising

usus. Juga perlu didengarkan adanya bunyi bruits dari arteri renalis, bunyi bruits

pada umbilical merupakan indikasi adanya trauma pada arteri renalis.

Perkusi untuk melihat apakah ada nyeri ketok. Salah satu pemeriksaan

perkusi adalah uji perkusi tinju dengan meletakkan tangan kiri pada sisi dinding

thoraks pertengahan antara spina iliaka anterior superior kemudian tinju dengan

tangan yang lain sehingga terjadi getaran di dalam karena benturan ringan bila ada

nyeri merupakan tanda adanya radang/abses di ruang subfrenik antara hati dan

diafraghma. Selain itu bisa ditemukan adanya bunyi timpani bila dilatasi lambung

akut di kuadran atas atau bunyi redup bila ada hemoperitoneum. Pada waktu

perkusi bila ditemukan Balance sign dimana bunyi resonan yang lebih keras pada

panggul kanan ketika klien berbaring ke samping kiri merupakan tanda adanya

rupture limpe. Sedangkan bila bunyi resonan lebih keras pada hati menandakan

adanya udara bebas yang masuk.

Untuk teknik palpasi identifikasi kelembutan, kekakuan dan spasme hal

ini dimungkinkan diakibatkan karena adanya massa atau akumulasi darah ataupun

cairan. Biasanya ditemukan defans muscular, nyeri tekan, nyeri lepas. Rectal tusi

(colok dubur) dilakukan pada obstrusi usus dengan disertai paralysis akan

ditemukan ampula melebar. Pada obstruksi kolaps karena tidak terdapat gas di usus

besar. Pada laki-laki terdapat prostate letak tinggi menandakan patah panggul yang

sginifikan dan disertai perdarahan.Biasa juga pada klien dilakukan uji psoas dimana

klien diminta mengangkat tungkai dengan lutut ekstensi dan pemeriksa memberi

tekanan melawan gerak tungkai sehingga muskulus iliopsoas dipaksa

berkontrasi.Selain uji psoas, ada uji obturator dimana tungkai penderita diputar

dengan arah endorotasi dan eksorotasi pada posisi menekuk 90 derajat di lutut atau

lipat paha. Jika klien merasa nyeri maka menandakan adanya radang di muskulus

obturatorius.

8. Pemeriksaan Diagnostik

Menurut Musliha, 2010, pemeriksaan diagnostik untuk trauma abdomen, yaitu:

a. Foto thoraks: Untuk melihat adanya trauma pada thorax.

9


b. Pemeriksaan darah rutin

Pemeriksaan Hb diperlukan untuk base-line data bila terjadi perdarahan

terus menerus. Demikian pula dengan pemeriksaan hematokrit. Pemeriksaan

leukosit yang melebihi 20.000/mm tanpa terdapatnya infeksi menunjukkan

adanya perdarahan cukup banyak kemungkinan ruptura lienalis. Serum

amilase yang meninggi menunjukkan kemungkinan adanya trauma pankreas

atau perforasi usus halus. Kenaikan transaminase menunjukkan

kemungkinan trauma pads hepar.

c. Plain abdomen foto tegak

Memperlihatkan udara bebas dalam rongga peritoneum, udara bebas

retroperineal dekat duodenum, corpus alineum dan perubahan gambaran

usus.

d. Pemeriksaan urine rutin

Menunjukkan adanya trauma pada saluran kemih bila dijumpai hematuri.

Urine yang jernih belum dapat menyingkirkan adanya trauma pada saluran

urogenital.

e. VP (Intravenous Pyelogram)

Karena alasan biaya biasanya hanya dimintakan bila ada persangkaan

trauma pada ginjal.

f. Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL)

Dapat membantu menemukan adanya darah atau cairan usus dalam rongga

perut. Hasilnya dapat amat membantu. Tetapi DPL ini hanya alat diagnostik.

Bila ada keraguan, kerjakan laparatomi (gold standard).

Indikasi untuk melakukan DPL sebagai berikut:

Nyeri Abdomen yang tidak bisa diterangkan sebabnya

Trauma pada bagian bawah dari dada

Hipotensi, hematokrit turun tanpa alasan yang jelas

Pasien cedera abdominal dengan gangguan kesadaran (obat,alkohol,

cedera otak)

Pasien cedera abdominal dan cedera medula spinalis (sumsum tulang

belakang)

Patah tulang pelvis

10


Kontra indikasi relatif melakukan DPL sebagai berikut:

Hamil

Pernah operasi abdominal

Operator tidak berpengalaman

Bila hasilnya tidak akan merubah penata-laksanaan

g. Ultrasonografi dan CT Scan

Sebagai pemeriksaan tambahan pada penderita yang belum dioperasi dan

disangsikan adanya trauma pada hepar dan retroperitoneum.

Menurut Musliha (2011), pemeriksaan khusus untuk trauma abdomen, yaitu:

a. Abdominal paracentesis

Merupakan pemeriksaan tambahan yang sangat berguna untuk menentukan

adanya perdarahan dalam rongga peritoneum. Lebih dari 100.000

eritrosit/mm dalam larutan NaCl yang keluar dari rongga peritoneum setelah

dimasukkan 100200 ml larutan NaCl 0.9% selama 5 menit, merupakan

indikasi untuk laparotomi.

b. Pemeriksaan laparoskopi

Dilaksanakan bila ada akut abdomen untuk mengetahui langsung sumber

penyebabnya.

c. Bila dijumpai perdarahan dan anus perlu dilakukan rekto-sigmoidoskopi.

9. Diagnosis Banding

Menurut Udeani, 2011, diagnosis banding dari trauma abdomen dilihat dari 4

kwadran, yaitu:

1. Kwandran kanan atas :

a. Cholecystitis acute

b. Perforasi tukak duodeni

c. Pancreatitis acute

d. Hepatitis acute

e. Acute congestive hepatomegaly

f. Pneumonia + pleuritis

g. Pyelonefritis acute

h. Abses hepar

11


2. Kwandran kiri atas:

a. Ruptur lienalis

b. Perforasi tukak lambung


d. Ruptur aneurisma aorta

e. Perforasi colon (tumor/corpus alineum)

f. Pneumonia + pleuritis

g. Pyelonefritis acute

h. Infark miokard akut

3. Paraumbilical:

a. Ileus obstruksi

b. Appendicitis


d. Trombosis A/V mesentrial

e. Hernia Inguinalis strangulate

f. Aneurisma aorta yang pecah

g. Diverculitis (ileum/colon)

4. Kwandran kanan bawah:

a. Appendicitis

b. Salpingitis acute

c. Graviditas axtra uterine

yang pecah

d. Torsi ovarium tumor

e. Hernia Inguinalis

incarcerata,strangulate

f. Diverticulitis Meckel

g. Ileus regionalis

h. Psoas abses

i. Batu ureter (kolik

5. Kwandran kiri bawah:

a. Sigmoid diverculitis

b. Salpingitis acute

c. Graviditas axtra uterine

yang pecah

d. Torsi ovarium tumor

e. Hernia Inguinalis

incarcerata,strangulate

f. Perforasi colon descenden (tumor,

corpus alineum)

g. Psoas abses

h. Batu ureter (kolik)

12


10. Penatalaksanaan

1. Penanganan Awal Trauma Abdomen

Menurut Musliha (2010), Penilaian Awal yang dilakukan adalah ABC jika ada

indikasi, jika korban tidak berespon, maka segera buka dan bersihkan.

a. Airway

Membuka jalan nafas penggunakan menggunakan teknik head tilt chin lift

atau menengadahkan kepala dan mengangkat dagu, periksa adakah benda

asing yang mengakibatkan tertutupnya jalan nafas. Muntahan, makanan,

darah atau benda asing lainnya.

b. Breathing

Memeriksa pernapasan dengan cara lihat, dengar, rasakan, selanjutnya

pemeriksaan status respirasi klien.

c. Circulation

Jika pernafasan pasien cepat dan tidak adekuat, maka berikan bantuan

pernafasan.

Untuk penangan awal trauma abdomen, dilihat dari trauma non-penetrasi dan

trauma penetrasi, yaitu:

a. Penanganan awal trauma non-penetrasi

Stop makanan dan minuman

Imobilisasi

Kirim ke rumah sakit

Diagnostic Peritoneal Lavage

b. Penanganan awal trauma penetrasi

Bila terjadi luka tusuk, maka tusuan tiak boleh dicabut kecuali oleh tim

medis.

Lilitkan pisau untuk emfiksasi agar tidak memperparah luka

Bila usus atau orga lain keluar maka organ tersebut tidak boleh dimasukkan,

maka organ tersebut dibaluk dengan kai bersih atau kasa steril.

Imobilisasi pasien

Tidak makan dan minum

13


Bila luka terbuka, balut dengan menekan

Kirim px ke rumah sakit

Penanganan di Rumak Sakit

a. Trauma Penetrasi

1. Skrinnig pemeriksaan rongten

Foto thoraks tegak berguna untuk kemungkinan hemo atau pneumothoraks.

Rontgen abdomen untuk menentukan jalan luka atau adanya udara

retroperitoneum

2. IVP atau Urogram Excretory dan CT scan

Ini dilakukan untuk mengetahui jenis cedera ginjal yang ada

3. Uretrografi

Dilakukan untuk mengetahui adanya rupture uretra

4. Sistografi

Ini digunakan untuk mengetahui ada tidaknya cedera pada kandung kencing,

contohnya pada fraktur pelvis dan trauma non penetrasi.

b. Trauma non-penetrasi

1. Pengambilan contoh darah dan urine

Darah digunakan untuk pemeriksaan lab rutin dan pemeriksaan darah

lkhusus seperti darah lengkap, potassium, glukosa, amylase.

2. Pemeriksaan Rongent

Pemeriksaan rontgen servikal lateral, thoraks anteroposterior dan pelvis

adalah pemeriksaan yang harus dilakukan pada penderita dengan

multitrauma , mungkin berguna untuk mengetahui udara ekstraluminal di

retroperitoneum atau udara bebas dibawah diagfragma, yang keduanya

memerlukan laparotomi.

3. Study kontras urologi dan Gastrointestinal

Dilakukan pada cedera yang meliputi daerah duodenum, kolon ascendens

atau descendens dan dubur.

14


11. Komplikasi

Menurut Smeltzer (2001), komplikasi segera yang dapat terjadi pada

pasien dengan trauma abdomen adalah hemoragi, syok, dan cedera. Sedangkan

komplikasi jangka panjangnya adalah infeksi.

Komplikasi yang dapat muncul dari trauma abdomen terutama trauma

tumpul adalah cedera yang terlewatkan, terlambat dalam diagnosis, cedera

iatrogenik, intra abdomen sepsis dan abses, resusitasi yang tidak adekuat, rupture

spleen yang muncul kemudian (King et al, 2002; Salomone & Salomone, 2011).

Peritonitis merupakan komplikasi tersering dari trauma tumpul abdomen karena

adanya rupture pada organ. Gejala dan tanda yang sering muncul pada komplikasi

dengan peritonitis antara lain:

Nyeri perut seperti ditusuk

Perut yang tegang (distended)

Demam (>380C)

Produksi urin berkurang

Mual dan muntah

Haus

Cairan di dalam rongga abdomen

Tidak bisa buang air besar atau kentut

Tanda-tanda syok

12. Prognosis

Prognosis untuk pasien dengan trauma abdomen bervariasi. Tanpa data

statistic yang menggambarkan jumlah kematian di luar rumah sakit, dan jumlah

pasien total dengan traumaabdomen, gambaran spesifik prognosis untuk pasien

trauma intra abdomen sulit. Angka kematian untuk pasien rawat inap berkisar

antara 5-10% (Udeani & Steinberg, 2011).

15


LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : SGD 1 Semester 7

NIM :

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. TD

Umur : 10 tahun

Jenis Kelamin :

Pekerjaan :

Agama :

Tanggal Masuk RS : 1 Oktober 2014

Alasan Masuk : Nyeri pada perut kanan atas setelah mengalami kecelakaan

dan tertabrak di arah samping kanan. Riwayat pingsan.

SURVEY PRIMER DAN RESUSITASI

AIRWAY DAN KONTROL SERVIKAL

1. Keadaan jalan nafas

Jalan Nafas : Paten Tidak Paten

Obstruksi : Lidah Cairan Benda Asing Tidak Ada

Muntahan Darah Oedema

Suara Nafas : Snoring Gurgling Stridor Tidak ada

Keluhan Lain:

2. Masalah Keperawatan

Tidak ada masalah pada jalan napas pasien.

3. Intervensi / Implementasi

4. Evaluasi

BREATHING

1. Fungsi pernafasan

Nafas : Spontan Tidak Spontan

Gerakan dinding dada: Simetris Asimetris

Irama Nafas : Cepat Dangkal Normal

Pola Nafas : Teratur Tidak Teratur

Jenis : Dispnoe Kusmaul Cyene Stoke Lain-lain

Suara Nafas : Vesikuler Stidor Wheezing Ronchi

Sesak Nafas : Ada Tidak Ada

Pernapasan Cuping hidung : Ada Tidak Ada

Retraksi otot bantu nafas : Ada Tidak Ada

Pernafasan : Pernafasan Dada Pernafasan Perut

16


RR : x/mnt

Keluhan Lain:


Tidak ada masalah dalam fungsi pernapasan pasien.


4. Evaluasi

CIRCULATION

1. Keadaan sirkulasi

Nadi : Teraba Tidak teraba N: 135 x/mnt

Tekanan Darah : 70/50 mmHg

Pucat : Ya Tidak

Sianosis : Ya Tidak

CRT : < 2 detik > 2 detik

Akral : Hangat Dingin S: 36.0 0C

Pendarahan : Ya Tidak Ada Lokasi: Jumlah:

Turgor : Elastis Lambat

Diaphoresis : Ya Tidak

Riwayat Kehilangan cairan berlebihan: Diare Muntah Luka bakar

Keluhan Lain:


PK: Syok


4. Evaluasi

DISABILITY

1. Penilaian fungsi Neurologis

Kesadaran: Composmentis Delirium Somnolen Apatis Koma

GCS : Eye Verbal Motorik

Pupil : Isokor Unisokor Pinpoint Medriasis

Refleks Cahaya : Ada Tidak Ada

Refleks fisiologis : Patela (+/-) Lain-lain tidak dikaji

Refleks patologis : Babinzky (+/-) Kernig (+/-) Lain-lain

Kekuatan Otot :

Keluhan Lain :


Tidak ada masalah dalam fungsi neurologis pasien.


17


4. Evaluasi

EXPOSURE

1. Penilaian Hipothermia/ hiperthermia

Deformitas : Ya Tidak Lokasi:

Contusio : Ya Tidak Lokasi:

Abrasi : Ya Tidak Lokasi:

Penetrasi : Ya Tidak Lokasi:

Laserasi : Ya Tidak Lokasi:

Edema : Ya Tidak Lokasi:

Luka Bakar : Ya Tidak Lokasi: Grade: %

Jika ada luka/vulnus, kaji:

Luas Luka :

Warna dasar luka :

Kedalaman :

Lain-lain :


Tidak ada masalah pada exposure pasien.


4. Evaluasi

PENGKAJIAN SEKUNDER/SURVEY SEKUNDER

1. FIVE INTERVENSION

Monitoring Jantung : Sinus Bradikardi Sinus Takikardi

Saturasi O2 :

Kateter Urine : Ada Tidak

Pemasangan NGT: Ada, Warna Cairan Lambung: Tidak

Lain-lain:

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah pada pengkajian five

intervension.

Intervensi / Implementasi:

Evaluasi :

2. GIVE COMFORT

Nyeri : Ada Tidak

Problem : nyeri dirasakan setelah mengalami kecelakaan dan tertabrak

Qualitas : nyeri tekan

Regio : abdomen kanan atas

18


Skala : skala 7 dari 10

Timing : nyeri dirasakan menetap

Lain-lain : pasien tampak meringis

Masalah Keperawatan : Nyeri Akut


Evaluasi :

3. (H 10 SAMPLE

Keluhan Utama : Pasien mengeluh nyeri pada perut kanan atas

setelah mengalami kecelakaan dan tertabrak dari arah samping kanan.

Mekanisme Cedera (Trauma) : Organ di daerah abdomen yang menerima

benturan langsung sehingga dapat menyebabkan ruptur atau laserasi

(tergantung dari besarnya gaya yang diterima).

Sign/Tanda Gejala : Pasien mengalami pingsan dan nyeri abdomen

bagian kanan atas.

Allergi :

Medication/ Pengobatan :

Past Medical History :

Last Oral Intake :

Event leading injury : Pasien An. TD datang dengan keluhan nyeri

pada perut kanan atas setelah mengalami kecelakaan dan tertabrak motor

dari arah samping kanan. Riwayat pingsan, tidak ada muntah.

Masalah Keperawatan :


Evaluasi :

4. (H2) HEAD TO TOE

Kepala dan wajah :

Leher :

Dada :

Kardiovaskuler :

Abdomen :

Inspeksi : Terdapat jejas pada abdomen kanan atas

Palpasi : Nyeri tekan (+)

Auskultasi:

Perkusi :

Pelvis dan perineum :

Ekstremitas :

Masalah Keperawatan : Kerusakan Integritas Jaringan, Nyeri Akut


Evaluasi :

19


5. INSPEKSI BACK/ POSTERIOR SURFACE

Jejas : Ada Tidak

Deformitas : Ada Tidak

Tenderness : Ada Tidak

Crepitasi : Ada Tidak

Laserasi : Ada Tidak

Lain-lain:

Masalah Keperawatan : Kerusakan Integritas Jaringan


Evaluasi :

6. HASIL LABORATORIUM

Hb : 7.5 g%

Ht : 23%

Masalah Keperawatan : PK: Anemia


Evaluasi :

7. HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Hasil pemeriksaan USG FAST didapatkan koleksi cairan di hepatorenal.

Masalah Keperawatan : PK: Syok


Evaluasi :

8. TERAPI DOKTER

20

ANALISA DATA

No DATA MASALAH KEPERAWATAN

1. DS : pasien mengeluh nyeri pada perut

kanan atas

P: nyeri dirasakan setelah mengalami

kecelakaan dan tertabrak

Q: nyeri tekan

R: abdomen kanan atas

S: skala 7 dari 10

T: nyeri dirasakan menetap

DO : jejas pada abdomen, pasien tampak

meringis

Trauma tumpul

Terjadi benturan keras, merusak organ dalam

Nyeri akut

Nyeri akut

2 DS : -

DO : tampak jejas pada abdomen

Trauma tumpul

Merusak organ dalam

Timbul jejas

Kerusakan integritas jaringan

Kerusakan integritas jaringan

3 DS : - Trauma tumpul PK: Anemia

21

DO : Pasien tampak pucat

Hb 7,59 %

Ht 23 %

Merusak organ dalam

Ruptur hepar

Perdarahan massif intraabdominal

Hemodinamik tidak stabil

Hb dan Ht menurun

PK: Anemia

4 DS : -

DO : Koleksi cairan di hepatorenal (USG),

riwayat pingsan, tanda-tanda syok

Hemodinamik tidak stabil

TD turun

Syok hipovolemi

PK: Syok

PK: Syok

22

INTERVENSI KEPERAWATAN

NO. DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL

1 PK: Syok Setelah diberikan asuhan keperawatan

selama. x 24 jam, diharapkan syok

pasien teratasi dengan kriteria hasil:

NOC label: Fluid Balance

1. Nadi perifer normal (skala 5)

2. Keseimbangan intake dan output

dalam 24 jam (skala 5)

3. Turgor kulit normal (skala 5)

4. Membran mukosa lembab (skala 5)

5. Hematokrit normal (skala 4)

6. Tidak terjadi hipotensi ortostatik

(skala5)

NOC label: Blood loss Severity

1. Hemoglobin dalam rentang normal

(Hb: >/= 10 gr/dl) (skala 4)

2. Hematokrit dalam rentang normal

NIC label: Hypovolemia managemen

1. Berikan cairan sesuai dengan yang

telah ditentukan

2. Observer untuk indikasi dehidrasi

(misalnya. Turgor kulit buruk,

tertunda pengisian kapiler, pulsa

minggu / thread, haus berat,

membran mukosa kering,

penurunan output urin, dan

hipotensi

3. Memonitor status hemodinamik

4. Pertahankan kecepatan aliran infus

intravena stabil

5. Mengatur ketersediaan produk

darah untuk transfusi

Hypovolemia managemen

1. Memenuhi kebutuhan cairan

pasien sesuai indikasi medis

2. Mengetahui dengan segera

apabila terjadi tanda-tanda

dehidrasi pada pasien

3. Mengetaui apabila ada

perubahan sehingga dapat

diintervensi dengan segera

4. Mempertahankan pemenuhan

cairan pasien tetap adekuat

5. Menyiapkan pasien untuk

dilakukan transfusi

23

(Ht : 35%-55%) (skala 4)

3. Kulit dan mukosa tidak pucat

(skala 4)

4. Tidak terdapat tanda tanda

perdarahan (skala 4)

6. Berikan produk darah (misalnya,

trombosit dan fresh frozen plasma)

sesuai ketentuan

7. Pantau reaksi transfusi darah

dengan tepat

8. Pantau adanya tanda dan gejala

overhydration/kelebihan cairan

NIC label: Bleeding Reduction

1. Monitor tanda-tanda perdarahan

2. Observasi keadaan umum pasien

3. Kolaborasi untuk pemeberian terapi

intravena dan tranfusi darah

4. Kolaborasi kontrol Hb, HMT, Retic,

status Fe

6. Mengatasi anemia yang dialami

pasien akibat proses trauma

7. Memastikan tidak ada reaksi

yang merugikan yang terjadi

pada pasien karena transfusi

darah

8. Memantau pemberian cairan

pada pasien agar tidak berlebih

Bleeding Reduction

1. Mengetahui karakteristik

perdarahan pasien

2. Memantau kesadaran dan vital

sign pasien

3. Memenuhi kebutuhan cairan

pasien dan menggantikan

kehilangan darah pasien

4. Mengetahui status hemodinamik

pasien sehingga intervensi yang

24

5. Pertahankan keakuratan catatan

intake dan output pasien setiap

harinya

NIC label: Shock Managemen

1. Mempertahankan patensi jalan

napas, dengan benar

2. Memantau nadi oximentry dengan

tepat

3. Berikan terapi oksigen/ventilasi

mekanis yang sesuai dan benar

NIC label: Medication Aministration

1. Pastikan terapi yang diberikan

sesuai prosedur

2. Monitor efek samping terapi

dilakukan tepat

5. Memastikan balance cairan

pasien dalam keadaan seimbang

Shock Managemen

1. Memastikan oksigen dapat

didistribusikan dengan baik

2. Mengetahui denyut nadi pasien

3. Membantu pemenuhan

kebutuhan oksigen pasien

Medication Administration

1. Memastikan terapi diberikan

sesuai dengan 6 Benar

Pemberian Obat

2. Memantau apakah ada efek

samping yang terjadi setelah

pemberian terapi

25

3. Monitor tanda-tanda dan gejala

keracunan obat

3. Mengetahui apakah pasien

mengalami keracunan obat yang

diberikan

2. Nyeri Akut b/d agen

cedera biologis ditandai

dengan melaporkan nyeri

secara verbal

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan ... x 24 jam, diharapkan

nyeri pasien berkurang dengan kriteria

hasil:

NOC label: Pain Control

1. Pengakuan adanya serangan nyeri

berkurang (skala 4)

2. Menggunakan langkah-langkah

bantuan non-analgesik (skala 4)

3. Melaporkan nyeri terkontrol (skala

5)

NOC label: Vital Signs

1. Suhu tubuh dalam rentang normal

(36.5-37.5OC) (skala 5)

2. Nadi dalam rentang normal (60-

100 x/menit) (skala 5)

NIC Label : Pain Management

1. Tentukan lokasi nyeri, karakteristik

nyeri, dan skala nyeri pasien

2. Mengajarkan menggunakan teknik

non farmakologis, (misal: kompres

hangat, back massage, guided

imagery, relaksasi, distraksi)

sebelum, setelah, dan jika mungkin

selama kesakitan sebelum nyeri

terjadi atau meningkat, dan selama

tindakan menghilangkan nyeri

Pain Management

1. Untuk mengetahui lokasi,

karakteristik dan skala nyeri

pasien sehingga tepat dalam

pemberian intervensi

2. Memberikan terapi non

farmakologis pengontrol nyeri

pada pasien sehingga diharapkan

nyeri dapat berkurang tanpa

pemberian obat. Karena nyeri

pada trauma abdomen tidak

dianjurkan untuk menggunakan

analgesik karena dapat

mengaburkan gejala dan hasil

pemeriksaan.

26

3. RR dalam rentang normal (12-24

x/menit) (skala 5)

4. Tekanan systolic dalam rentang

normal (100-110 mmHg) (skala 5)

5. Tekanan diastolic dalam rentang

normal (55-82mmHg) (skala 5)

NIC label: Vital Sign Monitoring

1. Pantau status tekanan darah, nadi,

temperatur dan pernapasan

2. Pantau dan laporkan tanda dan

gejala hipotermi dan hipertermi

Vital Sign Monitoring

1. Untuk mengetahui perubahan

status vital sign pasien

2. Mengetahui perubahan status

suhu tubuh pasien sehingga

dapat diberikan intervensi yang

tepat

Kerusakan Integritas

Jaringan berhubungan

dengan faktor mekanik

(tekanan) ditandai dengan

kerusakan jaringan

(integumen atau subkutan )

Setelah diberikan asuhan keperawatan

x 24jam, diharapkan integritas

jaringan klien membaik dengan

kriteria hasil:

NOC label: Tissue Integrity: Skin &

Mocous Membranes

1. Suhu kulit dalam rentang normal

2. Perfusi jaringan kembali normal

3. Tidak terdapat eritema

4. Tidak terdapat nekrosis (jaringan

mati) pada jaringan yang cedera

NIC label: Skin Surveillance

1. Memonitoring kulit di area jejas

2. Memonitoring untuk pencegahan

tekanan atau friksi pada pasien

3. Memperhatikan warna kulit klien

4. Memperhatikan suhu pada kulit

klien

Skin Surveillance

1. Memonitor jejas yang dialami

pasien

2. Mencegah perburukan kondisi

kulit

3. Mengetahui tanda-tanda iritasi

4. Mempertahankan kulit dalam

suhu yang optimal

27

EVALUASI

NO. DIAGNOSA KEP. EVALUASI PARAF

1. PK: Syok S:

O: Nadi perifer 115 x/menit, turgor kulit baik, membran mukosa lembab, Ht 23%,

Hb 7,5 gr%, TD: 80/60 mmHg

A: PK: Syok belum teratasi

P: lanjutkan intervensi

2. Nyeri Akut S: Pasien mengatakan masih merasa nyeri di perut kanan atas, skala nyeri 6

O: Pasien tampak meringis, gelisah

A: Nyeri Akut belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi

3. Kerusakan integritas

jaringan

S:

O: masih tampak jejas di abdomen kanan atas, suhu kulit pasien normal

A: Kerusakan integritas kulit belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi

28


DAFTAR PUSTAKA

American College of Surgeons Committee on Trauma. 2008. Abdominal and pelvic

trauma. in: advanced trauma life support for doctors atls student course

manua 8th edition. USA: American College of Surgeons

Cho, Y., Judson, R., Gumm, K., Santos, R., Waish, M., Pascoe, D., et al. 2012.

Blunt abdominal trauma. the royal melbourne hospital.

http://clinicalguidelines.mh.org.au/brochures/TRM05.03.pdf. (Diakses pada 1

Oktober 2014)

De Jong, W, R. Sjamsuhidajat. 2004. Buku ajar ilmu bedah edisi revisi hal. 387-402.

Jakarta: EGC

Demetriades, D., Asensio JA., 2000. Abdomen. in: Trauma Management. USA:

Landes Bioscience

Dochterman, Joanne Mccloskey. 2004. Nursing intervention classification. America:

Mosby

Guilon, F. 2011. Epidemiology of abdominal trauma. in: CT of the Acute Abdomen.

London: Springer

Heater Herdman, T. 2012. NANDA internasional diagnosis keperawatan 2012-

2014.Jakarta: EGC

Hudak & Gallo. 2001. Keperawatan kritis: pendekatan holistik. Jakarta: EGC

Ignativicus, Donna D: Workman. 2006. Medical surgical nursing critical thinking for

collaborative care. USA: Elsevier Saunders

Musliha. (2010). Keperawatan gawat darurat. Yogyakarta: Nuha Medika

Sabiston, D.C., Jr, M.D. 2004. Sabiston buku ajar bedah hal. 364-384. Jakarta: EGC

Salomone A. J., Salomone, J. P. 2011. Emergency medicine: abdominal blunt trauma.

http://emedicine.medscape.com/article/433404-print. (Diakses pada 1 Oktober

2014)

Sjamsuhidayat. 1997. Buku ajar bedah. Jakarta : EGC

Sjamsuhidayat. 1998. Buku ajar bedah. Jakarta : EGC

Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku ajar keperawatan medikal-bedah brunner & suddarth

edisi 8. vol 1. Jakarta: EGC

29


Smeltzer, Suzanne C. 2001. Keperawatan medikal-bedah brunner and suddarth ed. 8

Vol. 3. EGC: Jakarta.

Suddarth & Brunner. 2002. Buku ajar keperawatan medikal bedah. Jakarta : EGC

Swanson, Elizabeth. 2008. Nursing outcome classification. America: Mosby

Udeani, J., Steinberg S. R. 2011. Trauma medicine: blunt abdominal trauma.

http://emedicine.medscape.com/article/821995-print. (Diakses pada 30

September 2014)

Udeani, J., 2013. Blunt abdominal trauma.

http://emedicine.medscape.com/article/1980980 (Diakses pada 1 Oktober

2014).

SGD 1_Makalah Trauma Abdomen.pdf

Documents

Transcript of SGD 1_Makalah Trauma Abdomen.pdf